KYSTES SÉREUX DE L'OVAIRE

que uous avons désignés sous le nom de kystes unilocvlaires végétants. Le volume et le poids des kystes ovariques présentent de nombreuses variétés; ils pèsent depuis 500 grammes jusqu'à 100 kilogrammes; le poids moyen est de 5 à 10 kilogrammes. Ils présentent la forme d*un ovoïde assez régulier, à petite extrémité tournée en bas ; la surface en est lisse ou bosselée. Tantôt la tumeur est libre dans les divers points de son étendue, tantôt fUe présente des adhérences avec les organes voisins.

lorsque la tumeur a acciuis un volume assez considérable pour occuper une partie de la capacité de Tabdomen, elle est en rapport immédiat avec la paroi abdominale, sans interposition de circonvolutions intestinales. L*utérus se trouve en général placé au-devant de la partie inférieure du kyste ; il est souvent allongé et dévié obliquement , entraîné qu'il est par le kyste. La trompe du côté correspondant est également allongée, plus ou moins dilatée près du pavillon. Le ligament rond du même côté n'offre rien de particulier, celui du côté opposé est con^^idérableraent hypertrophié. Quant à l'ovaire, il s'en rencontre parfois des vestiges sur l'un des points du kyste ; mais, le plus souvent, il a complètement disparu.

A mesure que le kyste prend un plus grand accroissement, il refoule l'intestin grêle en haut et en arrière, et quand la tumeur est assez volumineuse pour arriver jusqu'à Tépigastre, l'intestin grêle occupe l'hypochondre gauche. L'arc du côlon se comporte comme l'intestin grêle, pour sa moitié gauche ; la moitié droite est reçue dans l'hypochondre droit, au-dessous du foie. Le cscum, les côlons ascendant et descendant, l'S iliaque et le rectum conservent leur situation derrière le kyste, au niveau des régions lom* baires.

Ëtioiosie. — Les kystes de l'ovaire se développant dans un organe qui présente dans l'état normal un grand nombre de petits kystes (vésicules de de Graaf), on les a considérés comme un développement anormal des vésicules ovariennes. Cette explication, très plausible du reste, recule la difficulté au lieu de la résoudre ; car il resterait à déterminer la cause qui donne lieu à ce développement exagéré.

Les femmes de tout âge peuvent être atteintes de kystes ovariques ; mais ce sont plus spécialement les femmes comprises entre trente et cinquante ans. L'ovaire droit est plus souvent le siège de la maladie que l'ovaire gauche (Bluff, Tavignot). Le développement de la maladie a été précédé quelquefois d'une chute sur la région inguinale, d'une contusion de la paroi abdominale, d'avorlemeuts et d'inflammations consécutives plus ou moins nombreux, d'une pression sur le ventre exercée par un corset dur et roide, de troubles menstruels, d'excès de coït, ou au contraire d'une abstinence prolongée des rapports sexuels, etc. Cette alîection se montre aussi bien chez des femmes ayant eu plusieurs enfants, que chez celles qui n'ont jamais été grosses.

MjmptAmeM. — Les kystcs ovariques causent, à leur début, une douleur

tlSO UktkDlES DE l'ovaire.

sourde et permanente dans Tune des i*égions iliaques, une sensation de géneet de pesanteur dans la hanche et la cuisse correspondantes. Au bout d*un certain temps se dessiner i la partie latérale et inférieure de Tabdomen, une tumeur petite, circonscrite, arrondie, élastique, indolente ou douloureuse, mobile. Cette tumeur occupe parfois la ligne médiane; dans d'autres cas, elle esl rejetée du côté opposé à celui où elle a pris naissance. A cette époque, la fluctuation est difiicile à percevoir, et, pour la trouver, il est nécessaire de sentir la tumeur à la fois par le vagin et Thypogastre. Quand le kyste se porte dans l'excavation pelvienne, il peut comprimer l'urèthrc et donner lieu à des troubles dans l'excrétion urinaire.

A mesure que la tumeur fait des progrès, le ventre devient tendu et élcf é du côté correspondant au kyste ; il reste souple et enfoncé dans les autres points ; mais ce signe n'est pas constant Quelquefois, en effet, le ventre se distend régulièrement dans les différents points de son étendue. A cette époque, on constate facilement, par la palpation, qu'il existe dans l'abdomen une tumeur circonscrite qui en occupe une capacité plus ou moins vaste, où la fluctuation se révèle plus ou moins facilement, et dont les limites peuvent être circonscrites par la percussion. Cette tumeur se déplace dans les diverses attitudes de la malade, lorsqu'elle n'a pas acquis un volume très considérable; mais la forme en reste la même. Dans les premiers temps, la masse intestinale est rejetée du côté opposé à celui que la tumeur occupe, ce qu'il est facile de constater par la percussion ; mais quand le kyste a pris un accroissement considérable, les intestins sont refoulés en haut et en arrière.

Le plus souvent on constate un dérangement dans les fonctions utérines, des irrégularités dans la menstruation ; la conception est possible, à moins que les deux ovaires ne soient envahis par des kystes, mais Tavortement est fréquent. Quoique la santé reste en général bonne, on obsene dans certains cas des vomissements, des appétits bizarres, des élancements et de la tuméfaction des mamelles, signes qui en imposent pour une grossesse commençante.

Lorsque la tumeur acquiert un volume énorme, la compression qu'elle exerce sur les organes voisins détermine des troubles de la digestion, parfois même des phénomènes d'étranglement, comme M. Cruveilhier (1) en a rapporté un exemple, une enflure des membres inférieurs, une difficulté dans l'excrétion des urines. Le système veineux sous-cutané abdominal prend un très grand développement. Le refoulement du diaphragme dans la poitrine, par la tumeur ovarienne, détermine chez quelques malades une dyspnée plus ou moins intense.

Marche et terminaisons. — Les kystes séreux de Tovaire peuvent rester stationnaires pendant un grand nombre d'années, sans incommoder notable-

(i) Traité d'anatomie pathologique générale^ l. III.