KYSTES SÉREUX DE L'OVMRE

ment les malades. Ils augmentent plus rapidement de volume chez les femmes de vingt à trente ans que chez les femmes comprises entre quarante et cinquante ans. Alors même qu'ils ont une marche chronique, ib exercent une influence fâcheuse sur la grossesse ou sur le travail de Taccouchement , leur présence dans.rabdomen ou le bassin mettant obstacle au développement de Tutérus ou à l'expulsion du fœtus à travers Tenceinte pelvienne.

Quelquefois la tumeur devient le siège de douleurs vives, indices probables d'une inflammation dont elle est le siège. Cette inflammation |)eut se propager au tissu cellulaire pelvien, et déterminer la formation d'abcès, ou bien au péritoine, et donner lieu à des péritonites circonscrites ou même à une péritonite générale. Par le fait même de ces phlegmasics, il peut se former des adhérences entre le kyste et les organes voisins, et une ouverture de communication s'établir entre les deux, d'où résultent, suivant les cas, un écoulement du liquide renfermé dans le kyste à travers le côlon, le rectum ou le vagin. Dans des cas beaucoup plus graves, le kyste s'est rompu dans le péritoine, et les malades ont succomin' très proniptement à une péritonite suraiguë. Ënfm, on a constaté quelquefois la disparition spontanée du kyste, et cette disparition a coïncidé avec l'excrétion d'une abondante quantité d'urine ou avec des selles copieuses.

BiasncMitic. — Les kystes de l'ovaire peuvent être confondus :

i*" Avec une hydropisie ascite. — Dans l'ascitc, on trouve par la percussion uu son tympanique dans un espace compris entre une ligne contournant l'ombilic et l'épigastre, c'est-à-dire à la partie la plus élevée de l'abdomen ; dans les kystes ovariques, le son tympanique se trouve dans le côté du ventre opposé à celui de l'ovaire malade, le sujet étant placé dans le décubitus horizontal. Dans l'ascite, la matité est d'autant plus grande qu'on se rapproche davantage des parties déclives de l'abdomen ; dans les kystes ovariques, la matité est à peu près égale dans toute l'étendue du kyste. Dans l'ascite, le son clair et le son mat perçus par la percussion de l'abdomen, changent de rapports quand on fait changer la malade de position, c'est-à-dire quand on la fait coucher sur l'un ou l'autre côté de l'abdomen ; rien de semblable dans les kystes ovariques, les rapports de la sonorité et de la matité restent invariables. Dans l'ascite, le ventre est plus ou moins aplati ; dans les kystes ovariques, il est généralement globuleux. Dans l'ascite, la fluctuation est plus facilement perçue cpie dans les kystes. Dans l'ascite, on observe très promptement une altération de la santé ; dans les kystes de l'ovaire, cette altération est rare, ou du moins ne survient que fort tard.

2** Avec une hydropisie enkystée de V abdomen. — Dans cette affection, la tumeur se développe primitivement dans un point élevé de l'abdomen ; elle conserve une fixilé invariable dans les diverses altitudes prises par la malade ; elle se développe de haut en bas et non pas de bas en haut. Le dia-

VIDAL, T. V. — 5' BDIT. 31

gnofttic présente parfois de grandes difficultés, et M. Crmeilhier (1) rapporte âToir pris pour un kyste de Tovaire des kystes acéphaiocystes multiples développés dans le grand épipioon.

^* Avec la grossesse.'-' L^mppre&sion de la menstruation, les troubles gastriques, les douleurs et le gonflement des seins, qu'on observe parfois au début d'un kyste ovarique, peuvent faire croire à une grossesse commençante. Le toucher vaginal permettra, dans quelques cas, de constater une modification dans Tétat du col de Tutérus et un développement du segment inférieur de Torgane. Avant la période de six mois, le diagnostic présente Muvent des difficultés, et Terreur est facile dans l'un ou l'antre sens. Mais i partir du sixième mois, les mouvements actifs du fœtus, les mouvements passife ou communiqués (ballottement du fœtus), les doubles battements du coBur du produit de la conception, dissiperont toute espèce de doute.

£n cas de grossesse extra-utérine, le diagnostic différentiel est facile si le fœtus est vivant (mouvements actifs, doubles battements du cœur). Mais si le fœtus est mort, il présente de grandes difficultés ; on aura égard aux antécédents (mouvements actifs perçus à une certaine période de la tumeur), I l'état stationnaire, à la dureté et aux inégalités de la tumeur.

k* Avec des tumeurs fibreuses de l'excavation pelvienne, — Ces tumeurs sont plus dures, elles ne présentent pas de fluctuation, elles ont une marche très lente.

Il ne suffit pas de reconnaître l'existence d'un kyste ovarique, il importe pour le traitement d'en déterminer l'espèce. Les kystes uniloculaires présentent une surface unie, égale, une fluctuation et une ondulation généralement faciles à apprécier. Les kystes multiloculaires ont une surface inégale; ils offrent des bosselures et des dépressions ; la fluctuation y est très obscure Enfin dans les kystes hydatifères on perçoit quelquefois une vibration spéciale désignée sous le nom de frémissement hydalique. Les kystes qui renferment un liquide séreux donneront une fluctuation beaucoup plus franche que les kystes qui contiennent un liquide épais ou visqueux.

Pronostic et traitement. — Les kystes ovariques sont toujours uue affection grave; si dans quelques cas, en effet, ils n'exercent pas d'influence Iftcheuse sur la santé, il en est beaucoup d'autres où ils compromettent Texistence de la femme, soit par leur développement rapide, soit par les accidents auxquels ils donnent lieu.

Le traitement eal palliatif on curât if,

1° Traitement palliatif. — Lorsque le kyste a pris un ceruin développement et qu'il exerce une pression pénible sur la paroi aMominale, ou sou tient Tabdomen au moyen d'un bandage convenable. Si le kyste s'enflamme, on combat cet accident par des antipblogistiques locaux ; si un abcès se dé- Ci) Traité d'anaUmie pathologique gt^néralet t. III,