KYSTES SÉREUX DE L'OVAIRE. 4B

?ek>ppe dans la poche, on en pratique i*ouverture par la paroi abdominale, après avoir fait nattre des adhérences entre les parois du kyste et la paroi abdominale, an moyen de la potasse canstique. La dysurie qui se montre dans le cours de cette affection disparait souvent par le simple décubitns horiiontal; si ce moyen échoue, on aura recours au cathétérisme.

Lorsque le kyste a pris un volume assez considérable pour produire des accidents de suffocation, il faut recourir à la ponction.

Cette opération se pratique à Taide d*un gros trocart que Ton fait pénétrer par la région antéro-latérale de Fabdomen, au niveau du point le plus saillant de la tumeur. Après la ponction, le liquide se reproduit avec une phis ou moins grande rapidité, et au bout d*un certain temps, on est contraint de renouveler cette opération.

Il est des malades qui ont ainsi subi un nombre considérable de ponctions. L'opération elle-même, simple dans la plupart des cas, est quelquefois suivie d'accidents : Thémorrhagie est rare; l'inflammation consécutive des parois du kyste est un accident très sérieux auquel beaucoup de malades succombent ; il en est de même de la péritonite.

2* Traitement curatif,— On a essayé de guérir radicalement les kystes ovariques sans opération sanglante ; on a préconisé les purgatifs, les sudorifiques, les fondants de toute sorte : ainsi, par exemple, des onctions sur la tumeur pendant plusieurs mois avec une pommade à l'iodure de potassium ; la compression exercée méthodiquement sur la tumeur.

Les moyens chirurgicaux comprennent :

a, La ponction suivie d'une injection irritante dans l'intérieur du kyste. On a particulièrement employé les injections avec la teinture dUode.

Cette méthode de traitement a été diversement jugée par les chirurgiens de notre époque. Il résulte d'une statistique présentée à l'Académie de médecine par M. Velpeau (1) que sur cent trente opérations de ce genre pratiquées par les chirurgiens français, il y a eu trente morts et soixante-quatre guérisons; encore faut-il, sur les trente cas malheureux, en déduire vingt qui comprennent des cas de ponction suivie du séjour permanent d'une canule ou d'une sonde dans la plaie, ce qui donne comme résultats dix morts et soixante-quatre guérisons. C'est assurément de toutes les méthodes de cure radicale la moins dangereuse, et conséquemment c'est à elle qu'il faut donner la préférence.

b, La ponction pratiquée par le vagin, au niveau du cul-de-sac postérieur de ce canal, en maintenant l'ouverture béante pendant quelques jours, an moyen d'une canule de gomme élastique introduite dans la poche. Ce procédé n'est applicable qu'aux cas où le kyste proémine dans le vagin.

(!) Voyez Bulletin de V Académie de médecine^ t. XXI, p. 583, et l. XXII, p. 20 et •uiv. On y trouvera, d'une façon complète, les discussions qui ont eu lieu k TAcadëmie de médecine, en novembre et décembre, et auxquelles prirent part MM. Barth, llalgaigoe» Moreau, Hugoier, Cateaui, Velpeaa, Trousieao, Jobert, J. Gaérin, etc.

USk MALADIES DE L*OVAIRE.

c. V incision du kyste, Lcdian se couleutait de pratiquer une incisîoii longitudinale à la partie déclive de la tumeur, de manière à diviser le kyste; il introduisait ensuite dans son intérieur une bande de toile effilée afin de déterminer une inflammation et une suppuration du kyste. Cette opération est grave, surtout en raison de la péritonite qui est la conséquence de Técouleroent du liquide du kyste dans le péritoine. Pour prévenir cet accident, Récamier faisait naître au préalable des adhérences entre la paroi du kyste et la paroi abdominale, par des applications de potasse caustique sur un des points de Tabdomen. Graves a conseillé dans le môme but d*inciser toutes les couches musculaires et aponévrotiques de la paroi abdominale, en respectant le péritoine, espérant que la séreuse exposée à Tair s*enflammerait, et que cette inflammation circonscrite dans des limites déterminées amènerait une adhésion entre le feuillet pariétal du péritoine et le feuillet viscéral du kyste. Bégin a modifié ce procédé, en incisant le péritoine lui-même dans le premier temps de l'opération, afln de mieux assurer la productMQ des adhérences inflanmiatoires ; mais ce dernier procédé nous semble comporter de graves inconvénients au point de vue de la péritonite. Quoi qu'il en soit, une fois des adhérences solides formées entre le kyste et la paroi abdominale, on peut pénétrer dans le kyste, par ponction ou par incision, y injecter des liquides irritants, sans avoir à redouter un épanchementpéritonéal.]

d. Extirpation. — Cette opération hardie , proposée d'abord par Schlenker, liVillius et Payer, discutée par Delaportc et vantée par Morand, était tombée dans Toubli, lorsque M. Lizars essaya de la remettre en honneur. Des succès sont venus encourager ces tentatives, que d'autres chirurgiens ont imitées.

Il y a deux manières de pratiquer cette opération , désignée par les Anglais sous le nom de petite et de grande incision. L'une n'a que de 3 à 5 centimètres; par cette ouverture on saisit le kysic, que l'on attire un peu au dehors après l'avoir vidé par une ponction; la grande incision est assez considérable pour permettre l'extirpation complète de la tumeur. Dans les deux cas on découvre le pédicule, on le lie et l'on excise au-dessous de la ligature. AlacdoweU, Lizars, Alban Smith, préfèrent la grande incision ; la petite est adoptée par Jeflérson, King, "West, Philips, etc. Quant au manuel opératoire, voici celui qui est le plus usité.

La femme est couchée sur le dos, les membres inférieurs modérément étendus et maintenus par des aides, et placée de telle sorte que la partie la plus saillante du kyste se présente à l'opérateur. Une incision de \li à 20 centimètres (il s'agit de la grande incision) est faite verticalement aux parois abdominales. Le péritoine ouvert, on guide le bistouri avec le doigt indicateur. Si la tumeur est libre et son pédicule étroit, on pose une ligature solide sur ce pédicule, puis on excise ce pédicule en deçà du fil S'il n'y a que des adhérences légères, on les détruit par une dissection attentive et prudente, puis

MALADIES DU RACHIS. l\H3

on lie et Ton excise. La lamciir est-elic fongueuse, à large base et très vasculaire, il oe faut pas y toucher , et Ton doit se hâter de fermer la plaie. Lorsque le kyste est trop intiinenrient adhérent à la paroi abdominale, ou l'ouvre largement et Ton tâche de Tentraîner graduellement au dehors (1).

Lorsque la poche est trop intimement imie aux viscères, voici un pi*océdé qui nous parait mériter Tattention des chirurgiens : Passer avec une aiguille courbe dans la partie du kyste qui s'engage entre les lèvres de la plaie, tirer doucement sur ces fils, et en même temps faire une ponction avec un trocart. A mesure que le liquide s'écoule, son enveloppe, obéissant h la traction des fils, sort de plus en plus par l'ouverture de la paroi abdoniinale. Une fois révacuation du liquide complète, on retranclie du kyste tout ce qu'on a pu mettre dehors. Mais, avant cette excision, on a soin de passer quelques anses de fil dans la paroi du kyste, entre la peau et le point de la poche où portera rinstrument Ces anses , convenablement fixées , retiendront dans le trajet de la plaie le reste froncé de la poche, qui versera ainsi, par une espèce de goulot artificiel et sans danger d'épanchement, le liquide qu'elle doit encore sécréter, et sans cpie l'air puisse s'introduire dans la cavité péritonéale. Une inflammation agglutinative, en soudant les prolongements kystiques aux bords de la plaie pariétale, rendra les fils inutiles et en permettra l'extraction. Ce procédé, qui a été imaginé par M. Morel-Lavallée , nous paraît applicable aux cas où l'adhérence viscérale n'est pas compliquée d'adhérence pariétale.

Quant aux résultats de l'extirpation de l'ovaire, on a compté vingt-huit guérisons sur soixante-cinq cas (2) ; mais outre que tous ces faits ne sont ni complets ni authentiques, d'autres plus récents et moins favorables sont venus modifier cette statistique. D'où nous concluons que l'hydi^pisie de l'ovaire n'est point une maladie assez grave pour faire courir à la malade les diances d'une opération qui lest beaucoup trop.

Des adhérences ou d'autres difficultés imprévues ont plus d'une fois forcé de laisser l'opération inachevée. La mort arrive le plus souvent par péritonite, quelquefois par hémorrhagie ou par gangrène de l'intestin. En dernière analyse, par les procédés jusqu'ici employés, elle n'a pas donné de résultats réellement encourageants.