LUXATIONS ET FRÂCTUBES DE LA CUISSE

intestinal pour être éliminés par l*anug, on les voit sortir par l'aine. Ainsi, il y a le fait d'A. Paré (1)^ qui est relatif à un couteau avalé, lequel s'échappa par Taine. Il existe un fait analogue observé par A. Dubois. On a vu sortir ainsi, et par la même région, des épingles, des arêtes de poisson, des noyaux de cerises et même des calculs biliaires. Gopeland, auteur de TobservatioD relative à Télimination par Taine d'un calcul biliaire, a pensé que le corps étranger avait perforé le caecum (2).

Rarement on est arrivé directement au diagnostic des corps étrangers de l'aine. Il se forme d'abord un abcès dont on ignore la cause provocatrice ou qu'on attribue à toute autre chose qu'à un corps étranger : cet abcès s'ouvre spontanément, ou bien le chirurgien l'incise, et presque toujours on est étonné de voir sortir avec le pus la cause de sa formation ; ou bien c'est en explorant cette cavité anormale qu'on sent dans son fond le corps étranger, contre lequel le bistouri heurte quelquefois. Il arrive aussi que l'abcès s'ouvre, le pus est évacué, et cependant la solution de continuité n'est pas réunie ; il se forme un trajet fistuleux qui persiste longtemps ; enGn on sonde ce trajet, et l'on trouve que c^est un corps étranger qui l'entretient Mais une fois l'extraction opérée, la fistule s'oblitère ; c'est ce qui arriva pour le calcul biliaire dont il a déjà été question. Cependant il peut se (aire que le trajet fistuleux persiste longtemps, même après l'extraction du corps étranger ; cela s'observe quand un intestin a été perforé et que les matières fécales viennent faire office de corps étranger dans le trajet fistuleux. Il y a alors une espèce de petit anus anormal qui peut persister longtemps, mais qui finit toujours par guérir. Ainsi, quand un abcès de l'aine aura été ouvert et qu'on verra la solution de continuité persister, on devra explorer avec pra-» dence la cavité anormale pour enlever, s'il y a lieu, la cause de la persistance de la solution de continuité.

ARTICLE m.

■ernles. — Lnxatloiui et fractures de la enleae.

Après tout ce que le tome lY contient sur les hernies qui apparaissent dans la région inguino-cmrale, je ne puis exposer maintenant des détails qui ne seraient absolument que des redites ; je me contenterai de rappeler certains caractères de ces déplacements, quand j'en serai au diagnostic des tumeurs de l'aine. Pour ce qui est des luxations, ce sont celles en avant de la tête du fémur (ilio-pubiennes) qui donnent lieu à des tumeurs de la région inguinale, tumeurs très dures avec déviation, déformation du membre inférieur, caractères qui, avec l'antécédent d'une chute, éclairent le diagnostic (voyez t. II, p. 398). Une luxation d'un muscle du haut de la cuisse peut

(1) Œuvres complètes, édition Malgaigoe. Paris, 1841, t. III, p. 39.

(2) Med»'Chirurgical Transactions.

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aussi donner lieu à une tumeur de Taine. Ainsi, M. Velpeau ayant entrepris l'extirpation d'une tumeur de cette région, qu'il croyait être un kyste, ?it a?ec surprise que cette tumeur était formée par une hernie du premier adducteur au travers de la gaîne fibreuse de ce muscle (1). Dans la fracture du fémur immédiatement au-dessous du petit trochanter, les muscles psoas et iliaque peuvent entraîner en avant et en haut le fragment supérieur qui soulève les chairs et produit une tumeur que je ne ferai que signaler ici (2),