ANOMALIES ET VICE DE CONFORMATION DE L'ÉPAULE

dans le moignon; dans la pensée qu'elles sont de nature rhumatismale, ou leur oppose des sangsues et des vésicatoires saupoudrés de morphine sans aucun avantage. L'extrait de belladone procure seul quelque soulagement.

» Dans la première quinzaine d'avril, les douleurs augmentent, toute l'articulation scapulo-humérale est sensible à la moindre pression, surtout en arrière le long de Tépine de l'omoplate, et en avant le long de la voûte acromio-claviculaire; en même temps on remarque que le moignon de l'épaule et la partie supérieure du bras sont le siège d'un gonflement très prononcé. Il est évident que la présence de la tête de l'os dans la cavité glénoîde a déterminé une fluxion dans les parties environnantes, et cette fluxion parait utile, en ce sens qu'elle procure le développement, et, par suite, la consolidation de la nouvelle articulation. Jusque-là le bras était resté libre ; on lui Élisait exercer beaucoup de mouvements, son articulation scapulaire était lâche, souple et indolente; mais alors il devient indispensable d'appliquer un appareil solide qui maintienne le membre Immobile.

» Pendant la quinzaine qui suit ce renouvellement d'appareil, la douleur diminue ; mais elle reprend ensuite avec une nouvelle intensité, et se propage de l'articulation malade à toute l'épaule, au bras et à l'avant-bras. Elle est aiguè, pénétrante, difficile à supporter, et s'accompagne d'une fluxion et d'un gonflement considérables. Les dérivatifs et les vésicatoires volants, les calmants sont sans efficacité ; quelques applications de sangsues soulagent un peu. Quatre fois par semaine on replace l'appareil ; il se compose d'une bande circulaire qui fixe le coude à la poitrine, d'une écharpe et d'une petite bande qui soutiennent l'avant-bras et le poignet tournés dans la supination. A chaque renouvellement de pansement, on fait exécuter quelques mouvements modérés à l'articulation, afin de prévenir Tankylose; le sommeil et l'appétit sont très bons.

» Le 15 juin, à la suite de quelques bains, les douleurs et le gonflement ont notablement diminué ; l'articulation est devenue plus serrée, plus mobile ; il semble que la tête de l'os soit entourée des parties gonflées ; les mouvements sont moins libres, mais plus fermes; la malade tourne son bras dans la supination ; elle peut, le coude étant éloigné du corps, maintenir l'avant-bras demi-fléchi, et le soutenir par ses propres forces, ce qu'elle n'avait jamais exécuté; le bras, tout faible qu'il est encore, se trouve bien mieux qu'avant la réduction.

» Le 1*' juillet, les douleurs s'exaspèrent; elles ont principalement leur siège le long de la voûte acromio-claviculaire , dans une longueur de six pouces ; le bord saillant de cette voûte est tendu, tuméfié, sensible au toucher; il se dessine par un gonflement avec coloration rose de la peau. Il semble que l'articulation tende à se compléter par le développement de son abri naturel. Des frictions faites avec une pommade opiacée adoucissent ces douleurs.

618 \iala6|es de l'épaule.

» Le 6 aoûl, le gonflement a diminué, la tête de Tos est fort serrée daqs sa nouvelle articulation ; les moqvenients que Ton veut imprimer au br^s se passent en grande partie dans les articulations de la clavicule avec ie sternum, et deTomoplate avec le tronc; on baigne fréquemment la jeune malade; tous les deux jours on exerce l'articulation, fixant la côte de l'omoplate avec le pouce droit, aGn de la maintenir immobile, et, saisissant Ip coude avec la main gaqcbe, on imprime pendant quelques minutes au bras des mouvements variés. Dans Tintervalle des visites, le bras est maintenu parfaitement immobile. A celte épque, notre mqlade fait un voyage qui, sans nuire aux progrés do ram^lioralion locale, exerce sur sa santé, sur son embonpoint une heureuse influence; à son retour, les exercices indiqués plus hfiut sont repris; les mouvements deviennent graduellement plus étendus, plus assurés; toutes le^ régions de l'épaule se développent, et le muscle deltoïde, spécialement, acquiert une épaisseur et une énergie remarquables; des mesurps exacte|nent prises constatent ce progrès.

n Enfin, après avoir pri^ les bains de mer en juillet 1838, et l'exercice ayant été continué avec une graqde persévérance, 1^ malade nous présente en juillet 1839, deux ans après la réduction, l'état suivant, qu* constitue sinon l'état normal, du moins un tel progrès vers la guérison complète, que l'on ne saurait conserver de doutes sur sa consolidation définitive.

» Santé générale satisfaisante, développeinent égal des deux moitiés du tronc, laillo sveltc et bien prise. La malade n'éprouve plus cette sensation de poids, de défaut d'équilibre qui la faisait pencher à droite et nienaçait d'opérer une déviation dans la colonne vertébrale.

)» L'articulation, explorée avec soin, est bien conformée, la voûte acromiale développée, les faisceaux musculaires du deltoïde bien nourris, sauf en arrière, on ils s(mt minces. On sent la tcHo de l'humérus en avant de l'articulation en dehors de la saillie coracoïdienne, on la sent aussi en arrière au-dessous de la voûte arromiale; en plaçant le jwure sur elle, on |>erçoit les mouvements oui lui sont imprimés; l'angle postérieur de l'omoplate gauche, malgré rallongement qu'il a subi, est encore plus court que celui de l'omoplate droite. >•

J'ai voulu fournir tous ces détails, qui sembleront trop multipliés à quelques lecteurs, mais dont les véritables praticiens ne se plaindront pas, car fl s'agit ici, non-seulement d'apprendre à réduire une pareille luxation^ mais à savoir quels sont les accidents qui peuvent suivre ces manœuvres, et pomment il faut les traiter.

M. Bouvier, qui a eu des doutes sur la nature de la lésion, ajoute, dans son rap|)ori : « Quoi qu'il en soit, le changement de situation de l'humérus obtenu par M, Gaillard nous paraît, dans l'une et dans l'autre supposition, un résultat extrêmement remarquable, puisqu'il s'agirait toujours d'une luxation existant depuis quinze à seize ans, et que la luxation du bra3 la plus

LÊSI0N3 PHYSIQUES Qfl L*£PAULE. Qlfl

aocienne qu^on eût encof e réduite, pelle dont Tobserv^ition fi été publiée par M. Ch. Sédillot, ne datait que d'uu peu plus 4'un «i^.

» les signes de réduction exposés par m. Gaillard noys semblent assesç positi£s pour qu'on ftdqiette avec cet observateur, d'ailleurs ^cljiiré ^t consciencieux, qu'effectivement la tête dç l'humérgs ^ é\é ramenée, soit d^OS b cavité glénoîde, soit vis-^^is pu tout auprès de cette cavité, et qu'en tout C48 elle a trouvé un point d*appui fixe avec lequel elle forme qqe articulatiqp nouvelle, plus favorable que l'ancienne ^nx mouvement^ ^t au)^ fbqctiops du membre. Une méprise l cet égard serait plus difficile fiu bra^ qu'fi la cuisse, parce que le peq d'épaisseur des partie^ molles de l'épaule permet 4e suivre la tête de l'os, pour ainsi dire, dq doigt et de Toil» bien p|u^ aisément qu*^ I4 lynche, où cette tête e^t, dans certaines positions dM membre, presque infiecessible ^ nqs repherc)ies (1). >'