CHAPITRE II

LÉSIONS PHYSIQUES DE L'ÊPAUtE.

Qaus le deu^ème volume noiis avQU^ trsiité très au long des lésions physiques les pli|s importantes de cette région : aiqsi, fractures; et luxations de la clavicule, de l'omoplate, de la tête de rbumérus. Je n'auraj maintenant qu'à présenter quelques considérations sur les plaies qui offrent ici des caractères particuliers : ce sont celles par arrachement (voye? t. I, p. 277}. f p voici quelques exemples : Un jeune meunier eqt le menibre supérieur engagé dans la roue d'un moulin qui lui arracha l'épaule, he livre de Delfimotte sur les accouchements, contient une observatipp analogue. J'ajoute que IVJ. Musset a consigné dPfî^ le Journal des progrès un i^ouveau fait relatif à ces terribles plaies. Lo sqjet dpql parle Pelamotte perdit si peu de sang que la charpie seule fut jugée nécessaire ^ ce paqsement Cea faits prouvent que tantôt l'humérus est arrf(çl)é tenant à l'QmQplate, qui est sépprée du tronc, tantôt l'os du bras se détache seul. Dans tous les c^s, i} est des éléments de l'épaule qui cèdent plps promptement à |a violence. Le tissu cellulaire résiste le plus; c'est même cette circonstance qui empêche l'bémorrhagie après une plaie qiij attejfi( cependant de grosses artères, car les deux membranes les plus internes se rompant d'abord» la plus externe, la celluleuse, s'étepd beaucoup en s'aminçjssanl; le canal qu'elle forme va tou- JQm^ en diminuant de diamèire, et quand enfin cette membrane çè4e, elle revient sur elle-même et ferme ]^ Iqwière dp vaisseaij (voy. tome I, page 277).

Les contusions de l'épaule sont assejs fréqi^eptes ; on les remarque surtout au moignon, et il n'est pas très rare d'observer % leur suite des paralysie

(1) Ces réflexions de M. Bouvier sont dans le rapport qu*il fat chargé de faire sar le travail de M. Gaillard (Bulletin de VAcculémie royale de médecine, t. V, p. 295).

consécutives et plus ou moins complètes du deltoïde. On sait que les malades croient toujours avoir fait une chute sur Tépaule quand ils ont la tête de rhumérus luxée. Ainsi, si Ton trouve, comme signe négatif, Tabsence de la contusion du côté externe de Tarticulation, et que des signes positife de la luxation existent, le diagnostic est très avancé; au contraire, Texisteucede cette contusion est une raison pour soupçonner tlne fracture à rextréroîté supérieure de Thumérus. Les plaies contuses les plus fréquentes sont celles par armes à feu. Beaucoup de balles, en effet, atteignent Tépaule, et les os qui forment la charpente de cette région diminuent singulièrement le nombre des plaies pénétrantes de la poitrine ; le scapulum surtout, véritable bonclier de la poitrine, lui pare beaucoup de coups portés par derrière. Les blessures de ces os protecteurs n'en sont pas moins très graves. Le projectile pénétrera ou non dans l'articulation, atteindra une portion d'os tout à fait superficielle ou bien recouverte par des muscles. La plaie intra-articulaire sera la plus grave : en effet, on aura ici la circonstance d une synoviale ouverte aux excitants extérieurs et mise en rapport avec des esquilles osseuses, car la plaie de l'os est toujours avec plus ou moins d'écrasement Quand la balle a atteint le scapulum au niveau des fosses sus et sousépineuses, la fracture est en rapport avec des muscles épais qui adhèrent à l'os, circonstance qui empêche le déplacement, mais qui est très favorable aux inflammations profondes; et ici il est rare qu'elles ne se propagent pas dans la fosse- scapulairc et qu'elles n'envahissent pas le tissu cellulaire lâche qui sépare l'épaule du thorax. Quand une partie superficielle du squelette de l'épaule est seulement écornée, les dangers sont bien moins réels. Ainsi j'ai observé un cas de blessure de l'épaule qui consistait en une ablation de la partie la plus saillante de l'épine de l'omoplate : la plaie suppura à peine, mais il y eut assez longtemps de l'engourdissement dans l'épaule, puis une douleur, enfin cette articulation fut mise hors de service pendant trois mois. Bien plus, la blessure seule des muscles sans lésion osseuse peut être suivie de gêne, de roideur dans les mouvements ; j'ai confirmé sur ce point les observations de M. Jobert (de Lamballe) (1). J'ai surtout observé un coiffeur qui reçut d'un peintre jaloux une balle ; elle traversa la base du deltoïde sans toucher aux os ; ce coiffeur fut gêné dans les mouvements de l'épaule durant deux mois après la cicatrisation qui s'opéra en moins de vingt jours.

Les plaies par piqûre n'ont pas la gravité qu'on leur attribuait autrefois, même quand elles pénètrent dans l'articulation, surtout si elles sont très étroites et très obliques. Ainsi, maintenant on exécute, quand il y a indication, la ponction sous-cutanée de l'articulation scapulo-humérale : il en est de même des plaies qui ouvrent très largement l'articulation, et qu'on a pu guérir après la résection de la tête de l'humérus. Larrey parle d'un coup de sabre qui sépara la tête du corps de l'humérus, la plaie n'était adhérente

(1) Voyez le livre de ce chirurgien sur les Plaies d*armes à feu, Paris, 1833, in-S.

à la poitrine que par les tendons des grands dorsal et pectoral, les nerfs et les vaisseaux axillaires; la tête de Tos fut extraite, on tenta la réunion, et la guérison eut lieu, à la vérité, après des accidents extrêmement graves (1). Le même chirurgien observa une plaie aualogue après le combat de Salehyet, en Egypte; le résultat chirurgical fut aussi heureux. En pareille circonstance, la conduite de Larrey devra être imitée. On remarquera qu'ici la résection de la tête de Thumérus était opérée par Taccident ; il n*y a plus eu qu'à séparer cette partie osseuse des parties molles adhérentes. Mais quand la plaie est produite par un projectile, elle est bien plus simple ; il y a, comme je Tai déjà dit, plus ou moins d'écrasement de la tête humérale, et de plus, contusion extrême des parties environnantes. Faudra-t-il alors se contenter d'enlever les esquilles les plus mobiles, et faire ensuite un pansement simple? ou bien vaut-il mieux placer tout à fait cette plaie compliquée dans les conditions des grandes plaies de l'articulation, comme celles qui ont été observées par Larrey, et dont la terminaison a été heureuse ? Je penche pour cette dernière pratique. Selon moi, on débridera la plaie si elle n'a pas ouvert assez largement l'article, on portera la tête de l'humérus en dehors et on en opérera la résection.