LUXATIONS CONGÉNITALES DE LA CUISSE

soumis à des oscillations qui rendent la démarche aussi pénible que disgracieuse.

La course et le saut s'exécutent plus facilement que la marche (Dupuytren). Tous ces exercices fatiguent très promptoment les malades.

BlaipnoAtic. — La luxation congénitale peut être confondue avec des affections qui donnent lieu à quelques-uns des symptômes énoncés précédemment : une ampleur disproportionnée de la cavité cotyloîde permettant à la tête du fémur de vaciller; une atrophie de la tête du col du fémur; une atrophie de la moitié du bassin et du membre correspondant (Paletta) ; une ^rophie d'une des moitiés du sacrum et de l'os iliaque (Delpech) ; une firacture ancienne consolidée et accompagnée d'un raccourcissement de l'os (Bouvier). Toutes ces lésions diffèrent de la luxation par le défaut d'écartement du grand trochanter de Taxe médian du corps, Tabsence de dépression inguinale et de relief de la tête du fémur sur l'os iliaque.

Il est moins facile de distinguer une luxation congénitale d*une luxation traumatique ou pathologique de date ancienne. On tiendra compte pour la première des caractères suivants : Thérédité, la duplicité de la lésion, la grande étendue des mouvements du membre, enfin les commémoratifs : dans la luxation congénitale, la claudication se montrant à l'époque où Tenfant commence à marcher, sans être précédée d'une chute et sans être accompagnée de douleurs dans la hanche.

PronoAtic. — On a VU plus haut les conséquences qu'entraînent les luxatioas congénitales du fémur au point de vue de la progression, de la désharmonie des formes; il faut y ajouter les obstacles possibles à Taccouchement quand la luxation est simple, en raison de la déformation du bassin.

Traitement. — Les premières tentatives pour guérir radicalement les luxations congénitales du fémur datent de 1831. Â cette époque, MiM. Humbertet Jacquier (1) essayèrent d'en obtenir la réduction et crurent avoir réussi. En 1835, Pravaz perfectionna les appareils de réduction et ne tarda pas à présenter à l'Académie de médecine un jeune enfant guéri d'une luxation congénitale ; la plupart des chirurgiens appelés à vérifier ce fait, i»M. Richard et Nichet (de Lyon), Gerdy, filandin, M. Velpeau, ontadmis la réalité de la réduction ; M. Bouvier, au contraire, l'a révoquée en doute. Depuis cette époque, Pravaz a fait de nouvelles tentatives dont les résultats sont encore jugés différemment par les chirurgiens les plus compétents de notre époque. Ainsi, tandis que Bonnet (de Lyon) (2) admet la réalité de la

(f) Humbert et Jacquier ^Essai et\6bserv(U%(ms mr lamanière de réduire les luœa^ lions spontanées ou symplomatiques de Varticulation Uio-fémorale^ méthode applieMe aux luxations congénitales et aux tuxcUions anciennes par causes externes. Paris, id35.

(2) Traité de thérapeutique des maladies articulaires, p. 451. Paris, 1853.

récfnction, M. Bouvier (1) la conteste: en preuve, il raconte avoir trouvé 11 tête du fémur dans la fosse iliaque externe» chez une demoiselle présentée à r Académie de médecine en 18&1, par Pravaz lui-même, comme guérie. Nous n'entrerons pas dans Texposé de la méthode employée par Pravaz (2), on en trouvera la description dans l'ouvrage publié par l'auteur.

Pour atténuer les efllets produits par la luxation au point de vue de h marche, Dupuytren conseillait te lains froids, tes frictions, Texercioe répété, la marche cadencée; i( espérait ainsi accroître l'énergie des AïOKki peivi-fémoraux. II y ajoutait l'usage d'une chaussure à talon élevé pour corriger la claudication, et une ceinture propre à embrasser le bassin, ï mboîter les grands trochanters et aies maintenir à une hauteur constante poar empêcher la vacillation continuelle du corps. M. Bouvier a proposé de faire la section sous-cutanée des muscles adducteurs et l'eitiploi d*ini appni propre à écarter les genoux, lorsque les membres sont dans tme addadin exagérée.]