SECTION CINQUANTE-DEUXIÈME

Ce que j'ai dit des maladies des membres en général se rapporte plus spécialement à la cuisse, et au deuxième volume on trouve l'histoire très développée des lésions de cette partie du membre inférieur, .le n'ai ici qu'à présenter quelques courtes remarques sur certaines particularités.

La limite supérieure de la cuisse est marquée par le point où se termioe la région fessière oa le pli de Taine; en bas, elle s'arrête à deux travers de doigt au-dessus de la lubérosité externe du fémur. Sa forme générale est celle d*un c^oe tronqué, à base supérieure. On remarque, chez les sujets qui n*oot pas trop d'emkH>n point, des saillies musculaires, dont les plus importantes sont celles du couturier et de la partie inférieure du triceps. La peau de cette région présente cette particularité, qu'en baui et en dedans elle est plus une que partout ailleurs, et le ciége d'une sécrétion sét>acée fort abondante. Le tissu cellulaire sous-cutané forme une couche épaisse doublée d'un fascia superûcialis d'auUmt plus distinct, qu'on l'examine plus près de la racine du membre. L'aponévrose d'enveloppe, appelée aponévrose fémorale ou fascia lata, est extrêmement forte; au pli de l'aine, elle se fixe au ligament de Fallope; en arrière, elle se continue avec l'aponévrose qui revêt le grand fessier; en dedans, elle s'attache

* aa pourtour de TarcAdc ischio- pubienne : deux cloisons qui 8*en détachent, sur les

r- parties latérales, pour aller se ûxer sur la ligne âpre, séparent les muscles de la ré-

p gion antérieure de ceux de la région postérieure. D'autres dédoublemeotf aponévro-

tiques constituent des gaines musculaires assez nombreuses dans la moitié antérieure

de la cuisse ; j*y reviendrai quand j'aurai fait ronuaUre la disposition des muselés.

Les muscles forment une couche superûcielle et une couche profonde. Les muscles

superâciels sont au nombre de quatre : le couturier et le droit antérieur en avant, le

^ droit interne en dedaoj, et le fascia lata en dehors ; et comme ils n'ont que peu de

^ largeur, on voit que cette distinction en muscles superficiels et en muscles profonds

n>st applicable qu'à quelques points assez limités.

Les muscles profonds entourent immédiatement le fémur dans toute sa eirconfé* L rence, h Texception de la ligne âpre. Ce sont : le triceps fémoral, dont l'épaisseur

K est d'autant plus considérable qu'on l'examine plus inférieurement ; à la partie in-

^ terne du membre, la masse des adducteurs étendus obliquement du pourtour de Par-

^ cade ischio-pubienoc à la ligne Apre du fémur. Ces n;uscles sont disposés dans Tordre

. suivant : le moyen adducteur est le plus antérieur, et ses insertions au fémur occa-

. peut à peu près le tiers moyen de la ligne âpre ; le petit adducteur est recouvert en

partie par le précédent, et s'insère au tiers supérieur de la ligne âpre; le grand adducteur est de beaucoup le plus volumineux, il descend de la tut»érosité de riscbioQ h toute la hauteur de la ligne âpre, et à la lubérosité externe du fémur, derrière les deux muscles précédents, f^s muscles de la partie postérieure sont au nombre de trois : le biceps, le demi-tendineux et le demi-membraneux.

Les muscles de la région postérieure sont tous contenus dans la même gatne aponévrotique. Le tenseur du fascia lata, le couturier, le droit interne, ont chacun une gaine spéciale. Le droit antérieur, le vaste interne et le vaste externe, sont contenus dans la même gatne. Enfin les trois adducteurs ont aussi leur gatne commune. Ces muscles sont séparés les uns des autres par du tissu cellulaire abondant, surlout en arrière, où il communique avec celui du bassin par l'échancrure sciatique. Il est encore à noter que la synoviale du genou remonte vers la partie inférieure de la cuisse, sous le muscle triceps.

Dans le i'^'^ volume, page 720. j'ai décrit l'artère fémorale avant de parler de ses maladies, de la ligature; j'ai surtout Indiqué exactement ses rapports. Je dois faire connaître ici les branches que ce tronc artériel fournit. Ce sont : la fémorale pro* fonde, qui se porte en bas entre le fémur et les muscles moyen et petit adducteurs, jusque vers la partie moyenne du membre, oii elle perce l'aponévrose du moyeu adducteur pour aller se perdre dans les muscles de la région postérieure; les perforantes, au nombre de. trois, qui se détachent de la précédente, traversent les aponévroses des adducteurs, et se distribuent également aux muscles postérieurs en s'anastomosant ensemble par de larges arcades ; la musculaire superficielle, destinée aux muMles de la région antérieure ; l'articulaire supérieure interne, qui natt de l'origine de la poplitée; la grande anastomotique, qui se sépare de la crurale dans le canal du grand adducteur et descend vers le condyle interne.

11 y a, à la cuisse, une veine superûcielle très importante, la veine saphène interne, qui, de la partie postérieure du condyle interne du fémur, remonte vers l'extrémité du canal crural, où elle se jette dans la veine fémorale. La saphéne interne communique avec la fémorale par des branches dont le nombre varie.

Les lymphatiques vont aux ganglions de l'aine ; le plus grand nombre occupent la

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partie interne da membre et sont superficiels ; il y en a entre autres quelques-uns qui accompagnent les principales artères, mais ils sont en fort petit nombre.

En avant, on trouve les branches nombreuses du nerf crural, dont Tune, sous le nom de saphèney accompagne Partëre fémorale jusqu'à sa sortie du canal des addnctcors, et là s'en sépare pour descendre derrière le coodyle interne. En dedans, on trouve les branches de Tobturateur qui se distribuent aux adducteurs, et en petite .quantité aux téguments. Mais le nerf le plus important de la région est le nerf idatique, qui descend à peu près sur la ligne médiane, recouvert en haut par la longue portion du biceps, placé plus bas entre le biceps et le demi-membraneux dans la couche cellulaire qui sépare ces deux muscles; il donne des branches à tous les muscles de la région postérieure, au grand adducteur et àl a peau.