TESTICULE SYPHILITIQUE

lion aucune, sans coup, sans chute, sans blennorrhagie, sans aucune espèce d*acddeDt du côté des parties génitales , le plus soavent sans même aucune espèce de douleur , un testicule est deYenu plus gros que Tautre : c'est le parenchyme même de Torgane qui est affecté. Peu à peu le volume devient le double de Tétat naturel, quelquefois davantage. Mais la tumeur est rarement aon volnroineose que dans la première variété : même quelquefois le testi^ cole n*anigmente pas de volume. Dans tous les cas , la glande conserve sa forme nomiale; elle est ovoïde; quelquefois Tépididyme ne prend aucune part à cette augmentation de volume. Quelquefois, au contraire, cette partie semble atrophiée par la compression qui lui vient du testicule anormalement développé. Cette glande s'endurcit peu à peu par plaques , sans se bosseler manifestement ; les plaques endurcies se multiplient; enfîn, elles se réunisiCDt toutes, et le testicule devient d'une dureté remarquable. Avant le sumnrom de développement de la tumeur, quelquefois l'autre côté se prend; ou bien, c'est quand le mal semble avoir complètement sévi sur un testicule , c'est quand ce premier revient à l'état normal, que son congénère s'affecte. Selon M. Ricord, le tissu testiculaire, après avoir subi cette atteinte syphilitique, se transforme en tissu fibreux, cartilagineux, osseux ; il pourrait sabir même une dégénérescence maligne , ce que je ne crois guère. Dans tous les cas, il s'atrophierait J'ai pu observer ce dernier phénomène, mais iio'est pas constant; j'ai vu, au contraire, des cas où les deux testicules avaient été complètement vénériens : eh bien, ils ont repris l'état normal et rempli ensuite parfaitement leur fonction. J'ai même constaté l'hypertrophie testiculaire après l'affection syphilitique. J'ai observé un testicule syphilitique chez un sujet qui n'en avait qu'un (l'autre avait été amputé), et ce malade, après sa guérison, a abusé du coït.

[Le début de la maladie est quelquefois annoncé par des douleurs gravatives et principalement nocturnes le long de la région lombaire. Bientôt le testicule devient pesant ; les sujets y ressentent une sensation de gêne et accuseol un affaiblissement des fonctions génitales; les érections sont moins fréquentes ; la propension aux rapprochements sexuels moins marquée. A ooe période plus avancée, les facultés génitales sont de plus en plus affaiblies et l'examen du sperme y démontre l'absence de spermatozoïdes.]

Voilà rbistoire la plus simple, la plus nette, que je puisse faire de la tumeur testiculaire, qui est un véritable accident consécutif de l'infection vénérienne. On a vu ici : 1° l'inoculation avoir lieu au-dessous de la couronne du gland; 2"* l'infection se manifester à la peau par des syphilides; 3* pais un testicule est devenu plus volumineux, plus dur, sans provocation directe aucune : il a été infecté comme la peau l'avait été.

Mais les cas ne sont pas toujours aussi simples. Il n'y a pas toujours entre le chancre et l'affection de la peau, entre les syphilides et la tumeur testiculaire, ce temps d'arrêt qui semble faire de celte même maladie, en trois symptômes, trois maladies distinctes. Quelquefois l'infection de la peau et

même le gonflement lesUculaire ont lieu ayant la cicatrisation dn chancre. Il peut même arriver que l'affection du testicule succède directement ad chancre, sans autre symptôme intermédiaire. Bien plus, cette même deuxième yariété, qui porte spécialement sur la glande séminale» peut se produire sans qu'on ait observé antécédemment aucun chancre; elle peut être la suite d'une Uennorrhagie syphilitique. Ce sont les CàS de Celle espèce qui ont jeté le plus d'obscurité dans Tbistoire de la maladie que j*è^ tudie ici ; car les partisans de Torcbite chronique, ceux qui rejettent presqoe toujours la seconde variété que je viens de décrire, tirent urt grand pard de Tantécédent blennorrhagique, pour constituer cette même orchitediftH nique.

[Marehey termlnalaona. — Lorsque le sarcocèle syphilitique est abM* donué à lui-même, il tend incessamment à faire des progrès. La sabstaiice fibro-plastique envahit graduellement les différentes portions du corps iê testicule, et la substance séminifère comprimée finit par disparaître compM» . tement ; le testicule lui-même s'atrophie et perd à tout jamais ses fonctioiis. Lorsque Tart intervient, cette sécrétion plastique se trouve arrêtée dans SI marche et l'organe prolifique récupère ses fonctions. D'après les observatiaiB de M. Hicord, le sarcocèle syphilitique ne se termine jamais par suppii* ration.

ABatomle pathelogiqae. — M. Ricord (1) a disséqué et a fait repré^ senter un testicule syphilitique ; les altérations que présente l'organe consistent dans une substitution de tissu fibreux au tissu séminal.

Diagnoatle. ^- On peut confondre le sarcocèle syphilitique, soit avec le sarcocèle cancéreux, soit avec le tuberculeux. Le parallèle suivant étibH entre ces trois affections est propre à prévenir une erreur de diagnostic

liCs trois espèces de sarcocèles présentent ce caractère commun qu'elles peuvent être héréditaires. Le sarcocèle syphilitique est rare avant l'âge de k puberté, le cancéreux se développe à tout âge, le scrofuleux se manifeste surtout de vingt à vingt-cinq ans. Le syphilitique reconnaît toujours pour point de départ la vérole, et, en conséquence, il est le plus souvent fadlê de trouver, dans les antécédents du sujet, des éléments propres à faire reconnal* trc la nature de la tumeur; le sarcocèle cancéreux se développe sans cause appréciable; le tuberculeux se montre chez les sujets lymphatiques ou scrofuleux. Le sarcocèle syphilitique envahit d'emblée le cor|)s du testicule, en laissant intacts l'épididyme, le canal déférent et les vésicules séminales ; le cancéreux commence également par le corps du testicule, mais plus tard il envahit le cordon spermatique; le tuberculeux commence le plus souvent par l'épididyme, et l'altération se propage au canal déférent, aux vésicules séminales et â la prostate. 1^ sarcocèle syphilitique est indolent par luimême et donne à la pi^cssion une sensation énenante qui elle-même dimi-

(I) CUniqm iconDgrmphiqu9 4ê ^MpiUU dM iféliérl«ns, 1842.

TËStICULE SYPHILITIQUE. 171

nue dlnteiMité I mesntt que la subslahce spermatique est envahie par la sobsUiioe fibreuse; le cancéreuic est souvent accompagné de douleurs landnantes; le tuberculeux est indolent au début et no devient douloureux que pendant la période de ramollissement. Le sarcocèle syphilitique fdrme nne tumeur dure qui présenté quelques inégalités à la surface, disparaissant plus tard; le cancéreux forme une tumeur d*abord régulière et plus tard bosselée ; le tuberculeux est constitué par une tumeur inégale, bondée, dore d^ Tépididymé. Le sarcocèle syphilitique se termine paf la iransforraation fibreuse ou osseuse du testicule ; le cancéreui par ulcération, le tobercnleut par suppuration. Le sarcocèle syphilitique est soumit bilatéral ; il en est de même du tuberculeut ; un cancer des deux tettltules est extrêmement rare.]

VMNÉ^Mie. — Le pronostic du testicule syphilitique est sérieuï, mais il a*0t ptt essentiellement gravé; car, selon mol, Torganc n*est pas toujours pÉMu, et quand la vérole s*arréte à cette manifestation, le sujet reprend ses btem. Mais, malheureusement, il peut arriver que le système nerveux i*êbnnle après cet accident, ou qtt*tl soit déjà ébranlé avant sa manifestation : ce ttui fait que le malade rentre dans une nouvelle série de sotkffttncet qot, cette (bts, snnt d*autant plus graves qu'elles portent aussi sur le dXNraL

TrttiteaMBt. — Le traitement est complètement interne; c'est celui de la vérole confirmée. Je ne puis le détailler ici; mais je dois dire que ce sont les mercoriatli qu'on doit tenter, quand ils n'ont pas encore été employés. Ces moyens, cependant, ont généralement moins d'efficacité que Tiodure de potattiiim ; mais ihi préparent très biéfi le malade, qui alors est très favora- Menient influencé t>dr les préparations d'iode. Cependant, si l'affection est tris andeiine, si le malade est débilité, il vaut mieux commencer d'abord par llodure de potesslum.

{On administre cette sutMitânce I la dose crois^ailte de 50 centigrammes, 1, S, S et même h grammes par Jmir. tn même temps on pratique sur les bcMifBes, des onctiotis, matin et soir, soit avec l'onguent mercuriel, soit avec om pômtnade à Tiddure de potassium. Les emplâtres de savon, de ciguë, de Ti^, appliqués sur les bour^, hâtent la guérison de la maladie.]

Si Ton fhit un retour vers l'htstolre des engorgements chroniques du tes^ ticule, on tuit qu'avant J.-L. Petit on pratiquait très souvent la castration. J.^L Petit, qui voyait la vérole tin peu partout, ne manqua pal^ de la reconillhre dans beaucoup d'engorgements des bourses, et sauva pas mal de testicilles l|Qi auraient été sacrifiés par d'autres. Desault marcha dans cette voie de cofiservatioti et ftit soivi par Boyer et Dnpuytren, qui, dans les cas doutait, atànt d'enlever un testicule, (disaient subir an malade un traitement antivénérien. Mais ce traitement était composé de sudorifiques, de mercure rt topique et à l'intérieur. Quand le mercure avait dit son dernier mot, b MédecîM opéraiofit intervenait et sacrifiait encore des testicules Enfin

est venu Tiodure de potassium, qui marque une époque des plus importantes en thérapeutique, et qui sauve encore des testicules que le mercure livrait au bistouri.

ARTICLE V

De rhydrocèle.

[On comprend sous le nom générique d'bydrocèle toutes les tumeurs aqueuses des bourses.

Bspèec». — La tumeur peut être le résultat d'une inCltration de sérosité dans le tissu cellulaire sous-scrotal : c'est Thydrocèle par infiltration ou V œdème du scrotum. Elle peut occuper la cavité même de la tunique vaginale, qui est distendue par une quantité plus ou moins grande de liquide : c'est rbydrocèle vogiruile^ qui elle-même se développe tantôt brusquemeat {hydrocèle aiguè)^ tantôt lentement {hydrocèle chronique); ou bien ches des enfants où la tunique vaginale est encore en communication avec le péri-* toine {hydrocèle congénitale). Quelquefois Fépanchement de sérosité se bit dans Tintérieur d'un sac berniaire qui proémine dans le scrotum : c*est V hydrocèle du sac herniaire. EnQn le cordon spermatique peut être le siégB de la même maladie, qui s'y présente sous deux formes : rbydrocèle pir infiltration et l'hydrocèle enkystée. ]

§ 1". — Hydrocèle par infiltration du cordon spermatique.

Comme maladie locale, cette bydrocèle est plus rare qu'on ne pense. Je suis porté à croire que, sur ce point, Pott a imprimé beaucoup d'erreurs, lesquelles ont été accueillies par Boyer avec beaucoup de complaisance, Selon moi, le plus souvent, on a pris un varicocèle commençant, ou Uen une maladie des vaisseaux lymphatiques du cordon, pour une bydrocèle par infiltration. D'après les auteurs, cette maladie se composerait d'un nombre plus ou moins considérable de très petits kystes, de cellules remplies de sérosité qu'on trouve sur toute la longueur du cordon, depuis l'épididyme jusqu'à la fosse iliaque ; ou bien une partie seulement du cordon est affectée. Les causes sont peu connues. D'après les auteurs encore, la tumeur se présente sous la forme d'un cordon bosselé gros comme le pouce, non douloureux, sans changement de couleur à la peau; ce cordon s'arrête, par une sorte d'étranglement, à la racine du testicule ou au-dessus. Il va quelquefois très haut dans le canal inguinal. Ce cordon ne peut être abaissé ni soulevé ; le testicule, étant indépendant du scrotum proprement dit, il est très mobile. Quand on comprime cette tumeur un peu fort, on produit une douleur analogue à celle qui résulte de la pression du testicule.

Le diagnostic peut être entouré d'assez grandes difficultés. J'ai dit qu'on a confondu cette espèce d'hydrocèle avec les varices du cordon. On peut

HYDROCfeLE DE LA TUNIQUE VAGINALE. 173

b prendre poor une hernie épiploîque; dans certains cas, la ressemblance âfec celte dernière maladie est telle qu'il faudra, pour distinguer ces deux affections, Tetamen le plus attentif de tous les phénomènes de la maladie, et procéder comme je Tindiquerai en parlant du diagnostic différentiel du faricocèle.

L'hydrocèle par infiltration est une affection si peu grave, lorsque la tumeur qui la représente est réduite à de petites dimensions, que le chirurgien n*a pas, poor ainsi dire^ à s*en occuper; mais quand elle dépasse les dimensîoDsdo pouce, qu'elle occupe le canal inguinal, les parois solides qu'elle est obligée de distendre peuvent en rendre la présence pénible, et parfois féritablement douloureuse. £lle peut, en outre, quels qu'en soient la positioo et le volume, réagir sur le canal déférent et fatiguer le testicule. Enfin, Ml accroissement indéfini, en toute autre circonstance, peut y faire naUre Pinlhimmation et la transformer en une maladie réellement sérieuse. Pour peu qo'dle gène ou qne le volume en soit considérable, il est prudent d*en débarrasser le malade (Velpeau).

La seule opération convenable, en pareil cas, consiste 2i inciser la tumeur dans toute sa longueur, afin de donner issue au fluide séreux et quelquefois mioeax, qui est infiltré sous la membrane commune dans le tissu cellulaire da cordon. Gela fait, on panse convenablement la plaie, et l'on a soin d'appliquer un bandage approprié pour maintenir les bourses. Il suffit de connaître la texture du cordon pour comprendre facilement qu'une opération de. ce genre doit être faite avec de grandes précautions.

Disons, en terminant, que lorsque cette espèce d'hydrocèle est peu considérable, on peut avoir recours à l'application locale de remèdes spéciaux, aromatiques ou autres analogues. Le plus souvent, il est vrai, ces topiques Défont point disparaître la maladie; mais, comme l'observe Boyer, ils peu- Tcnt en ralentir les progrès. Il est inutile d'ajouter qu'on doit veiller avec soin I ce que les bourses soient convenablement suspendues.

Il y a plus de vingt ans que je suis à la recherche d'une hydrocèle par infil- IratioD dn cordon ; il y a plus de dix ans que cette recherche continue à rhôpiul du Midi, où sont traitées spécialement toutes les maladies des organes génilanx des hommes, et, après tout ce temps, je n'ai pu encore constater cette forme de tumeur aqueuse. Â la vérité, j'ai rencontré et opéré pas mal de varicocèles, j'ai même constaté des épiplocèles qui ressemblaient beaucoup I ce que les auteurs appellent hydrocèle du cordon par infiltration.

§ 2. — Hydrocèle de la tunique vaginale.

Cette espèce est la plus fréquente ; c'est à elle que s'appliquent les généralités qn*on a faites sur l'hydrocèle. Comme toutes les hydropisles, celle de h tunique vaginale peut être aiguë ou chronique. Dans l'article précédent, quand j'ai tracé l'histoire de l'orchite et de la vaginalite, j'ai nécessairement

ilU MALADIES DU TESTIC^JUC

éludié celle de Thydropisie aiguë de la tuuique vaginale, car elle est dite k une phlegmasie de cette séreuse, coïncidant quelquefois avec la pblegnmîe de l'organe qu'elle enveloppe, comme l'hydrocéphale aiguë peut exwier aiee une encéphalite plus ou moins marquée. Il va donc c^tre question ici de Vkyr drocèle chronique de la tunique vaginale.

Gi»««ei|. — i.es enfants e» sont rarement a({9çtés, Elle est très cooimmie chez l'adulte. Les climats chaudit y prédisposent : à la Guadeloupe, à la Martinique, rien de plus coinn^un que cette tain^ur. Parmi les causes dîr rectes, les unes agissent sur le« bourses, sur le testicule, d'autres sur les vaiir seaux du cordon testicuUire» Il en est qui agiii^ut snr toutes ces psuties en même temps : ainsi les froissements, les pressions des bourses souvent ripétés, comme cela arriva au:( cavaliers; une cofnpression du cordon testicolairii compression lente, mais permanente, comme celle qui serait produite fK une tumeur du bassin, par une hernie inguinale, ou bien une çomprwÎM brusque non permanente, mais souvent répétée comme celle qui s'exerce sur le coixion pendant les efforts violents ; car, pendant ces efforts, les muscleidc l'abdomen et le diaphragme, en se contractant, poussent les viscères contre les vaisseaux spermatiques et les compriment. Il est prouvé maioteojint qiil la suite de certains efforts, le canal inguinal et ses deux ouvertures pauvept comprimer les parties qui les parcourent (Velpeau); donc les vaisseaux du cordon spermatique peuvent être comprimés : de là une cause d'hydrocMi dont il faut tenir compte. Quant aux causes qui agissent directement sur k testicule, ce sont les contusions, l'orchite, dont il a déjà été parlé.

Il faut aussi reconnaître qu'il est des hydropisies de la tunique vaginale qui sont spontanées, essentielles, comme les hydropisies des autres séreuses, c'est-à-dire qu'on ne connaît pas leur cause, leur poiut de départ : ces by^ drocèles ne sont pas rares chez les vieillards.

[Apatomfe pathoipgiqiiv. — Le liquide de l'bydrocèle est, en générai, de la sérosité pure mélangée parfois de flocons albumineux, pouvant renfere mer des paillettes brillautes formées par des cristaux de cholestériue. IHns quelques cas, le liquide est trouble, sanguinolent, analogue à une décoction de chocolat ; mais alors ce n'est plus, à proprement parler, une hydrocôle, c'est une bématocèle.

Les parois du kyste sont limitées par la tunique vaginale ; tantôt ceUe-d a conservé son épaisseur et sa couleur normales ; d'antres fois la face intnme de la séreuse testiculaire est doublée de plaques ou de brides plus ou moins friables ; ailleurs on trouve les parois du kyste considérablement é|)aissies, avec une apparence fibreuse ou libro-cartilagiueuse. Ces dernières altérations appartiennent plutôt à Thématocèle.

Comment se rendre cou)pte des variétés que présentent dans l'hydrocèie et le liquide contenu et les parois du kyste? Une hydrocèle peut devenir le siège d'une inflammation aiguë ou chronique. Or, toute phlegmasie , dans une membrane séreuse, a pour résultat de donner lieu à la production da

HTDROGfeLE DE LA TUNIQUE VAGINALE. 175

iaiMWft membranes qui se déposent sur les parois de la poche, peuvent s'épaissr el même se transformer en une couche fibreuse ou fibro-cartilagineuse. Ces fausses membranes se vascularisent , et dès lors on comprend trèsi bien que si, par le fait d*une circonstance quelconque, elles se rompent, le sang qu'elles renferment s'épanchera dans la cavité vaginale, et, se mêlant à la léniaité qui y est contenue, en altérera complètement la couleur. C'est ainsi qu'on s'explique comment certaines hydrocèles transparentes, à une certaine Jfbieàf de leur développement, sont devenues plus tard opaques, ou , pour ■iaoi^ dirOt se sont métamorphosées en hématocèle vaginale.

Li peau qpi recouvre la tumeur de l'bydrocèle est légèrement amincie, k cause de h distension qu'elle a subie ; le dartos est tantôt aminci , tantôt épaissi ; le muscle crémastcr parfois réduit à l'état fibreux. Le testicule, tantôt HgirenieAt atrophié, d'autres fois un peu hypertrophié, est le plus souvent «tué #0 dedans, en bas et en arrière ; mais celte position est loin d'être conliante , et l'oi^anc prolifique a été trouvé en avant , en dedans ou même en driioriL Le cordon spermatique est, en général, décomposé par Técartement i$ se» parties constituantes ; il u offre pas d'altération, si ce n'est quelquefois no peo d'épaississement.

ijipSÉuM» — L'bydrocèle se présente sous la forme d'une tumeur plus ou moins volumineuse, de configuration variable, bien circonscrite, rénitente, éhstiqae, fluctuante, transparente, sans altération de couleur de la peau, indolente , ne causant d'autre sensation pénible que celle qui résulte du poids mime du kyste.

Quelques-uns des caractères que nous venons d'assigner k Thydrocèle , aiéritent d'être repris en détail.]

WmnÊÊm, — La forme de la tumeur se rapproclie de celle d'une poire ; c'fist un cône ayant presque toujours un petit étranglement transversal un peu au-dessus du milieu de sa longueur. Le pédicule est en haut ; il s'arrête 00 peu au-dessous de l'anneau du graml oblique ; très rarement il entre dans le canal inguinal , le parcourt en partie ou complètement. Quand l'étranglement dont j'ai parlé est prononcé , la tumeur a l'aspect d'une calebasse. Si la tumeur se prolonge dans le canal inguinal , quelquefois l'anneau externe l'étraugle fortement sur un point , et donne à la tumeur une forme qui l'a Ut appeler par Dupuytren hydrocèle en àissac. Quand la tumeur remonte a haut et simule une hernie, on suppose qu'une grande partie du profonge- BMQt du péritoine n'a (tas été oblitérée, qu'elle communique encore avec la Umique vaginale. La sérosité remonterait alors vers le ventre, en suivant le cordon spermatique, et ne s'arrêterait qu'au-dessus de l'anneau inguinal, là où se trouve la séparation de la séreuse des bourses avec le péritoine. [4 'ai reiité l'ofaservation d'un malade (Ij chez lequel une double hydrocèle se pro*

(1) Fano, Sur une double hydrocèle remontant dans l'intérieur de Vahdnmen^ jw ^'àla crête ilitique [Bulletins de la Société de chirurgie, 1853).

longeail de chaque côté , à travers le canal inguinal , jusque dans l'abdomen, près de la crête iliaque.] Au lieu d*ôtre pyriforme, la tumeur peut être ronde ; son grand diamètre, au lieu d'être parallèle au cordon spermatique, peut avoir une direction contraire ; au lieu d'être égale, lisse, la tumeur sera, par exception rare, inégale, bosselée. Ces différences de forme tiennent à la manière dont les éléments organiques des bourses ont résisté ou se sont prêtés à la pression du liquide.

Yoiame. — Le volume de la tumeur va de celui d'un petit œuf de poule à celui de la tête d'un enfant de naissance. Il est extrêmement rare d'observer une tumeur grosse comme la tête d'un adulte. J'en comiab on exemple. [JVlursinna a observé un cas dans lequel la tumeur avait 64 centimètres de long sur /iO de large.]

Poids. — Le poids est celui de l'eau ; l'hydrocèlc est donc moins lourde que les tumeurs des bourses qui sont produites par une hypertrophie, par une dégénérescence quelconque.

Fiactoation. — La fluctuation n'est évidente qu'au commencement de la' maladie , ou quand , par une circonstance quelconque , la quantité de liquide diminue. Si la tunique vaginale est entièrement pleine , très distendue, on conçoit l'impossibilité de mettre en mouvement le liquide qu'elle contient

TransparcDce. — Pour constater ce caractère, il faut diriger la lumière méthodiquement, comme je l'ai indiqué dans les Prolégomènes^ en parlant de V emploi des sens dans le diagnostic chirurgical (voy. t. I*% p. 6). Mais la transparence peut être altérée par le changement de nature du liquide épanché, par un épaississement, une dégénérescence des enveloppes de la tumeur, de sorte qu'il faut avoir égard à d'autres circonstances pour établir le diagnostic En dirigeant bien la lumière, en la faisant frapper sur un côté de la tumeur, quand le reste est dans l'obscurité, on distingue non-seulement le testicule, on reconnaît sa position, mais on constate aussi la direction des principaux vaisseaux des bourses.

Marehc. — Il est rare que Thydrocèle se forme en moins d'un mois, et qu'il faille plus d'une année pour que la tumeur arrive à son entier développement C'est de bas en haut qu'elle s'accroît , c'est-à-dire du fond des bourses vers l'anneau inguinal ; elle est d'abord molle, on dirait une tumeur fongueuse ; le liquide qu'elle contient flotte facilement ; ce mouvement devient toujours plus difficile à mesure que la quantité augmente et que la poche se distend.

Tenutnaiaons. — L'hydrocèle dure indéfiniment , si l'on ne touche pas à la tumeur. Cependant on a observé chez les enfants une résorption complète du liquide. On parle d'un adulte qui vit son hydrocèle se dissiper spontanément la nuit qui précéda le jour indiqué pour l'opération. Ce fait aurait dû être présenté avec plus de détails pour être réellement utile à la science.