LÉSIONS ORGANIQUES DES TESTICULES

ARTICLE I"

Déf énéreoeence fibrcnse du teotienlo.

La dégénérescence fibreuse la plus fréquente n'est autre que l'atrophie du testicule, c'est-à-dire l'oblitération, la disparition des canaux séminifères el la prédominance de l'élément fibreux : c'est ce qui arrive souvent après l'affection appelée testicule syphilitique (voyez page 170). Dans le cas le plus remarquable de dégénérescence fibreuse obser\é par M. Cruveilhier, cette tunique albuginée était séparée du corps fibreux par une couche épaisse de liquide. Selon M. Cruveilhier, ce serait le tissu cellulaire qui unit entre eux les conduits séminifères, qui aurait été transformé en tissu fibreux. Le lesti-

EfiCHONOROME. 209

cale obsenré pr lui avait d'ailleurs toutes les apparences du tissu de la matrice à l'eut de repos (1).

[On trouvera un exemple fort remarquable de transformation fibreuse des testicules dans le fait suivant (2) : les pièces ont été recueillies sur un homme d'environ trente-cinq ans » vigoureusement constitué , qui parait avoir succombé à une tuberculisation pulmonaire.

1* Testicule droit Ijà tunique fibreuse commune au testicule et au cordon est épaissie. La cavité de la tunique vaginale a disparu , et des adhérences intimes unissent ces deux tuniques au corps même du testicule.

L'épididyme adhère dans toute son étendue au bord supérieur du testicule. Une coupe verticale antéro-postérieure du testicule nous montre un épaississèment de la tunique albuginée, dont les dimensions vont, en certains points, ^5 millimètres. I^ substance testiculaire , qui a conservé son aspect rougeâire, a disparu complètement dans certains points, où elle est remplacée par une substance gris blanchâtre, d'aspect fibreux^ paraissant se continuer à la péi^iphérie avec ia tunique aibuginée^ et n'être que le développement anormal des cloisons celluleuses que la face profonde de la tunique albuginéc envoie dans l'intérieur de l'organe. Examinée à un grossissement de 600 diamètres» celle substance gris-blanchâtre paraît formée de fibres de tissu cellulaire, sans aucun mélange d'éléments fibro-plastiques.

2* Testicule gauche. Mêmes altérations que pour le testicule droit , si ce n'est qu'elles sont moins avancées. Aussi la substance propre de ce testicule est-elle moins envahie par le tissu fibreux de nouvelle formation que le testicule droiu] (]ette dégénérescence ne réclame pas essentiellement la castration.

ARTICLE IL

•éféBéresecBce osseuse du lestlenle. — EaelioBdroBiSb

La tunique vaginale est plus souvent osseuse que le testicule lui-même. On observe quelquefois des dépôts calcaires dans le testicule, sous forme de noyau ou de zone, de plaques. La première forme peut bien être le résultat d'nne espèce de guérison du tubercule ; l'autre forme peut être aussi une terminaison de ce qu'on a appelé testicule syphilitique. La première forme se remarque surtout à l'épididyme et dans le canal déférent; la seconde est phs particulièrement observée dans ou sur le testicule même. J'ai opéré par l'incision une hydrocèle qui avait été vainement traitée deux fois par l'injection. Le testicule était tout sablé , comme le dessous des boîtes à allumettes chimiques dont on se sert aujourd'hui. Souvent les ostéides , les dépôts calcaires coïncident avec des dégénérescences malignes. On trouve des faits de

(!) Anatamie pathologique du corps humain, in-fol., fig. col., livraison V, p. 3.

(2) Fano, Transformation fibreuse partiéUe de la substance propre des deux testi' cules, chez le même sujet [Bulletin de la Société de chirurgie de Paris, i855). — Anafomie pathologique générale de Cruveilhier^ t. Kl, p. 752.

TIOAL, T. V.— 5* *OIT. 14

t\Ù MALADIES DU TCSTiCULE.

dégénérescence ottease dans le livre de A. Cooper, dans le tome XXYI des Archives de médecine, dans le Recueil d'observations de 'Wdther et Amm la tradacUon française de VAnatomi^ pathologique de Baiilie. Le tradudeiir à^ «n cai fort remarquable observé par A. Dubois , sur un jeune homme de dix-sepl ans , auquel il pratiqua l'amputation des deni testicules. On lea trouva tous deux ossifiés dans leur centre : l'un pesait dix-huit, l'autre dfxsqrtoBces.

n y a dans la coliection académique , partie étrangère, une ohaerratioa très remaïqBabie de Luc Schroeldns le fils. Dans cette observation , on voit la tomeur eatrer en suppuration, et, après le pus, se présenta à la plaie un patit 06 à surface inégaie et rude ; il fut retiré avec des pfaices par David et Louis Freytag. Plusieurs os sortirent, et la plaie se ferma ; en deux mob et demi le malade guérit, son testicule revint k l'état naturel. A. Bérard, qui cile cette observation, est tenté de croire que c'étaient là* des séquestres de la tumeur vaginale ossifiée. Je suis porté à penser qu'il s'agissait de débris dn toBtus* comme dans le cas observé par M. Ydpeau, dont il sera question hienKyt.

Quand il y a ossification du testicule, on comprend que la dureté de ta tumeur doit être extrême, (Cette dégénérescence seule n'indique pas la castration; mais, comme die marche souvent avec d'autres lésions, ce sont cdles-ci qui font naître la nécessité de cette grave opération. Quand la tea- Mie guérit spontanément, c*est qu'il existe des plaques qui deviennent antaot de séquestres qui subissent rélimlnation des os nécrosés.

{VenchondromesLë^ rencontré dans le testicule, soit k titre de lésion colnqdaot avec le cancer ou la maladie kystique , soit à titre de lésion spéciale. Paget a rapporté un cas d*enchondrome du testicule et du cordon spermatique ; chez le même sujet il existait des masses cartilagineuses dans le poumon.]

ARTICLE m.

Des kystes du testlenle.

[Les kystes du testicule ont été étudiés par Liston, Curling et M. Goaselia (1). Ce dernier les a divisés en deux groupes, d'après leur volume : de petits kystes et de grands kystes. Au point de vue pratique, cette distinctÎMi mérite d*être conservée ; car si les petits kystes réclament rarement Tinter* ventioa de Tart, il n'en est pas de même des grands kystes, qui peuvent nécessiter une opératk)n analogue à celle de Thydrocèle.

!• Petits ktste» du testicule. — Ils se rencontrent le plus souvent sur la face convexe et sur l'extrémité libre de la tête de répididyrae, parfois sur le milieu ou prè« de la queue de Tépîdidyme , ou bien encore sur le milieu de la face inférieure de Toi^ane, sur l'appendice testiculaire, enfin au niveau du testicule et sur la tunique albuginée.

(1)6of8elin, Htcïmches sur les kyste$ de Vépididyme, du testicule et de Vappendiee testiculaire {Archives de médee^e, 1848, t. ï, p. 24).

KT9TBS BO TESTIGUU. 911

AL GowdiD n'en t jamiig troui^é din» répaÎMrar même de la subsunce 4e répidjdypie. C'e^t dene diae le tvsu cellulaire soua-eéfeux que ces kyitee pnwBluir leur onaiM. On en rencontre nn «enl ou pioMeunas tantôi ile soni Mriiei et à bwn tarp* ienM il» annt pomrvu» d'un pédicule mince et grêle. Ik annt iMPilêê n^r nne membrane d^epvetoppe qui n'eet interrompnn aalin nnrt, 4e minii fibnnpeliulewae , el qui cuntieut louvenl de peli4ê rawiîfiêi dene ann épaiaaeur* Is cootenu du kyate eat un liquide ; ou jaunAUre» queiquefoia œnaiatant , trouble et opaliit M. Goa* •rini m'y • jeniaîa rencontré de ipermatoitoïdei, maîa Curling (1) avance le contraire; c^est donc un sujet qui demande de nouvelles rechercbei. Dana fia«B Ina eêe» ia marche de ces kyaiea &sl très lente; quelquefois, après afoir mnm «n cnrtein dévekHNHwient, ils se rompent, et le contenu tombe i$m li cêfflé de ia tw^q^e vaginale ; on bien plusieurs kystes peuvent s'accru^tre, an fmfit 4e donner lieu k la formation d'une tumeur que Ton peut alnrs , apne CorUng , désigner aoua le nom d'hydrocèle enkystée de l'épididyme,

2* Grands kystes du testicule. — Ces kystes se développent entre la tête de Tépididynu^ et le testicule, sous la membrane séreuse; on pour. rait, avec Curling;, les appeler hydrocèles enkystées de la tunique vaginale. Leurs connexions avec répididyme sont plus intimes qu'avec le testicule. C'e^C sortonc dans ces kystes qu'on f rencontré des spermatozoïdes en quantité plus ou moins considérable, d'où le opm i'hydrocèle spermatique, Lis- Ion a le premier signalé, dès l'année 1843, cette particularité qui a beaucoup préoGcapé les pathologistes. Comment se rendre compte, en effet, de l'existence de ces animalcules dans un kyste du testicule? C'est ce que les recherches de Curling, Luschka, M. Gosselin, ont bien établi. Ainsi, les deux premiers observateurs ont bien constaté , sur des pièces pathologiques , une communication entre l'un des tubes de l'épididyme et le kyste, d'où issue du sperme dans le sac de I'hydrocèle. M. Gosselin n'ayant pu, de son côté, trouver une communication eutre le kyste et les voies sémiuifères, admet une rupture des vaisseaux séminifères ou des conduits eiïéreuts, un épanchemeut de sperme dans le tissu cellulaire ambiant, puis la formation d'une inembrane accidentelle, Teokystement du produit, et, finalement, l'oblitératkm des canaux rompus. Enrésun^é, Vhydrocèle spermatique reconnaîtrait toujours pour point de départ la rupture d'un vaisseau efîérent, et ultérieurement r^pa^cbement du sperme, soit dans un kyste déjà formé (Curling), aoît dans le t^u cellulaire qui s'organise en kyste autour du liquide (Gosselin); enfin » ce travail une fois accompli, la rupture du vaisseau séminifère |l^ persister ou s'oblitérer.

L'bydrac^e enkystée du testicule est caractérisée, au début, par une bosidùre placée k la partie antérieure et moyenne du scrotum, arrondie, sans changement de couleur de la peau , fluctuante et parfaitement transparente,

(1) Trotta pratique des maladies du testicule, elc.

212 MALADIES m TESTICULE.

distincte d'ailleurs du testicule et placée immédiatemeot au-dessus de cet organe. Une ponction avec un trocart, pratiquée dans le kyste, laisse éooiilâr un liquide trouble, opalin, renfermant le plus souvent des spermatoxoldes.

Les caractères que nous venons d*exposer ne sont pas tellement absotai, qu*on ne puisse confondre cette maladie avec d'autres genres d'bydrooUe» notamment avec Thydrocèle enkystée du cordon qui se développe qoelqiie^ fois à la partie inférieure de cet organe. Une ponction exploratrice perroettn le plus souvent de lever toute difficulté ; si le liquide retiré par le trocart rmh ferme des spermatozoïdes, on peut être assuré qu'il s*agit d'une bydrooèle enkystée du testicule.

Le traitement des grands kystes du testicule est le même que cdui de Yhj^ drocèle vaginale : ponction avec trocart et injection irritante de vin ou de teinture d'iode. S'il existait un certain nombre de kystes, il serait préférable d'en vider le contenu par une incision pratiquée sur la paroi la plus soper» ficielle, et d'introduire dans la plaie des boulettes de charpie, pour ob^mil^ une oblitération des kystes par suppuration.]

Maladie kystique du testicule.

[Cette affection très bien décrite par A. Cooper et par Curling (1) consiste en une transformation du testicule en kystes composés ou prolifères.

Anatomie pathologique. — La substance du testicule est criblée d'un nombre plus ou moins considérable de kystes, de volume variable depuis un grain de millet jusqu'à un œuf de pigeon (fig. 658). Ces kystes renferment tantôt un liquide transparent et légèrement coloré, untôt un fluide épais, visqueux et albumineux, tantôt enfin des caillots; ils sont cnchatonnés dans no tissu cellulo-fibreux ou fibreux plus ou moins dense ; une matière plastique librincuse leur est interposée. On voit souvent naître de la paroi des kystes des végétations polypiformes ou lobulées, ayant une structure celluleuseet recouvertes d'un épithélium cylindrique; on rencontre aussi souvent de petites masses d'enchondrome mêlées aux kystes. Au début, la substance testiculaire se trouve refoulée vei*s la périphérie de la masse morbide ; plus tard le tissu glandulaire disparait complètement

Cette affection est le plus souvent de nature bénigne, c'est-à-dire qu'elle ne récidive pas après l'ablation du testicule. Le contraire a été observé dans quelques cas.

Hjmptùmeu, — La maladie se développe lentement, sans douleur; dié se présente sous la forme d'une tumeur ovale, élastique, indolente, à surface lisse et unie, quelquefois irrégulière, accompagnée parfois d'une fluctuation qui est due à la présence d'une petite quantité de liquide dans la tunique vaginale. La tumeur peut acquérir un volume considérable. Curiing en mentionne une qui avait 15 centimètres de long sur 9 de large. Hancock en a enlevé une qui pesait 2180 grammes.

(!) Traiîé pratique des maiadiês du têstkuh, Parii, 18Î17.

HYOATIDES DU TESTICULE. 215

le. — C'est à la période inoyennc de la vie que la ttiniear se dé? eloppe généralement ; une contusion du testicule en est qudqucfois h cause déterminante. On

peut b confondre avec Thydro- *"*• ^**- .

oèie, l'bématocèle et le cancer encépiiaklde du testicule; elle difière de i*hydrocèle par le débat de tran^rence, le poids ipècifiqoe plus considérable , Fabsence de douleur énervante rfireillée par la compression dans le point qu'occupe le testicule dans l'hydrocële ; c'est surtout eu ayant égard àce dernier caractère qu'on la différencie de l'hématooèle. La ressemblance entre la maladie kystique du testicule et le cancer encéphaloîde de l'organe est très grande ; mais dans la première de ces deux maladies, le cocdon spermatique et les ganfjkm looibaires ne subissent pas d'ahératîon. Dans tous les cas qui peufoit embarrasser le chirurgien, on fera une ponction exploratrice qui ne donnera issue qu'à ooe petite quantité de sénM teinte de sang lorsqu'il s'agit de l'affection kystique.

TnOieMMM. — Le seul mode de traitement à appliquer est l'ablation du testicule, c'est-à-dire la castration. ]

ARTICLE IV

HydatMes du toatienle.

Dupuytren, Larrey, prétendaient en avoir observé chacun deux cas; Cooper n'en avait vu qu'un. Ces kystes sont isolés , occupent le cordon ou le testicule même , ou bien ils forment des espèces de grappes qui se développent dans l'épaisseur de la tunique vaginale, et peuvent de là s'étendre jusqu'au testicule, dans la propre substance duquel elles pénètrent. (1) Rien de

(1) On eoofultera avec intérêt le travail que M. Davaioe vient de publier sons te titre de : Traité des entozoaires et des maladies vermineuses de Vhomme et des ontmamxdomestiqws. Paris, 1860, in-8, p. 755.

21ft MALAMEft DV TËfttlCtrtt.

plus obscur que Tétiologie de ces kystes. Dupaytren, ècUm tés éditedrê ie Si* batier, en aurait observé sur plusieurs membres de la même famille. La tumeur est ordinairement transparente; elle résiste à la pression; elle n*ollré point ou peu de fluctuation. Elle a une surface bosselée. Si Tofi erf croit Lai» rey, Tapplication briM^ue d*un corps froid proétlit un résiclttéftiéiit, dnè diminution de YolunM ie cette tumeur, tandis que la chaleur H llicinliditt rétablissent son volume |Himitif. La gravité de cette ihaladie dépend de l'éllvahissement o|iêré par les hydatides ; si elles sont restées dans le cordon, daifi la tuni^tfe vaginale, (m pmâ les déloger par de simples incisions ; mai^ si eltêi se sont enfoncées dans le fMicule, Tablation de cet organe devenant nécessaire, selon beaucoup de chiruifliiis, on comprend toute la gravité que prend alors cette singulière maladie. IL Yrtpeau dit n'avoir jamais observé d'bydatides du testicule. « J'en ai parti» 4tMl, à pliisieurs praticiens des pins htpandus, des plus anciens, qui n'ottt (Us été plus heureux (1). » Pour mon compte , j'ai opéré un Anglais d'une Mineur des bourses que je considénlb comme une hydrocèle multiloculaire. Kn effet, je trouvai après l'indaion de toutes les enteloppes des botirses une iiflnité de poches qui auraient pu contenir, les unes une noix, les autres unn noisette ; elles renfermaient une matière gélatiniforme très limpide. Les fiitois de ces poches étaient très minoeSt très transpareites, et se déchiraient filtilement ; elles étaient tontes contenues dans la ttmique vaginale. C'est le même snjet qui m'a offert 6el aspect sablé de la surface du testicule, et dont il a été qtiestion à Tarticte Ossification (page 209). Était-ce là une ttUTieur hydatique? %

ARTICLE V

Débris de foetus dans les bourses.

Après les acéphaloeystes , je placerai les fumeurs des bouilles prodiHM par un être vivant arrêté dan» son développement, œllel qui sont énê§ h Une monstruosité par inclusion. L'exemple le plus remarquable de céCtê eipM de tumeur a été observé par M. Velpeau, en février 1840 (2). Ce professeur lut, sur co sujet, une note à l'Académie, et fit une leçon qui a intéressé tous les chirurgiens. L'analyse du fait et des réflexions de M. Ve!|)eau vaudra mieux ici qu'une description générale, qui, d'afll(!brs, tie pourrait être complète» car les faits de cette nature sont très rares.

Un homme de vingt-sept ans, d'une bonne et forte constitution, est entié à l'hôpital de la Charité le 18 février 18^0. Il a , au-côté droit du scrotam, une tumeur du volume du poing ; elle est congénitala Le médecin dn pa|s où est né ce malade l'a vu quelques jours après sa naissance. Il crut recon* naître un pneumaiocèle ou un petit phlegmon, mais sans aucun caractère dangereux. Trois ou quatre ans après, il apprit, on revenant visiter un autre

(t) Dictionnaire demt^decine en 30 volumes, nouvelle édition, t. XXIX, p. 490. (2) Bulletin de V Académie de médecine^ l. Il, p. 590.