TUBERCULES DU TESTICULE

— On ne oonnalt pas plus les causes des tubercules du testicule que celles des tubercules des autres organes. La question la plus im* païUiite à euminer est celle qui est relative à la nature de raiïection. Se rattadie-t-ene toujours à une diathèse, ou bien, comme le professe M. Velpeto (1), est-eUe la conséquence d*un tra?ail subinflammatoire du testicule et dès Ion entièrement indépendante de tubercules pulmonaires? Vidal (2) a avancé que le saroocèle tuberculeux unilatéral est toujours symptomatique fane affection diatbésique; que le sarcocèle tuberculeux bilatéral est tou« jours an contraire une affection locale. Cette assertion est loin d'être dénontrée.

A«nf ilf) p«th«totN««* — L^ tubercules se rencontrent beaucoup plus fréquemment dans l'épididyme que dans le corps du testicule. Ils s'étendent parfois le long du canal déférent, dans ks YésîcoleB séminales et jusque dans la portion ^'^' ^^^^'

prastatiqiie de i'nrètbre. D'après les recherches de Curling (4), Us se développent primitivement ibns rintérienr des vaisseaux séminiCères. La tuî filirease de ces vaisseaux s'épaissit et est de granulations; dans l'intérieur du tobespermatique se dépose une matière scrofuleuse ou tuberculeuse analogue à celle des autres or- Phis tard, lorsque le tubercule se transes on rencontre de la matière calcaire dans ks tnbes séminifères*

■jipaêiiia. — Il y a dans l'évolution ou la marche dn sarcocèle tuberculeux trois périodes snccessives : la période indolente, la période aiguë et la période d'ulcération*

A. Période indolente. — Les malades ressentent une douleur vague dans ks bourses et s'aperçoivent quelquefois eux-mêmes d'un changement dans k volume et la conformation du testicule. En examinant cet organe, on iTMive le plus souvent une ou plusieurs bosselures très consistantes de l'épididyme, bien limitées et tout à fait indolentes à la pression. Quelquefois, lorsqoeles tubercules occupent le corps du testicule, on sent que cet organe a perdu sa souplesse et sa spongiosité normales ; qu'il est criblé de corps ooncrets disséminés et de volume variable. Parfois enfin le canal déférent piéKnte lui-même une augmentation de volume et de dureté ; et le toucher

(i) Dietêimnaire en 30 volumes, art. Tbcticolb.

(S) Vidal, Dn deux etpèces d'rngorgemenu du t$$ticule considérés comme tubsTCukux, mémoire la à F Académie de médecine, 1851.

(3) Cette figure repréfente une tul>erculifation de l'épididyme et du corps du teiticole.

(4) Traité pratique des matadtes du testicule.

218 MALàDlES DU TESTICULE.

rectal permél de f econnaitre la propagation de la maladie joaqn'an f èncules séminales.

B. Période aiguë ou de ramolliësement --^ Après un certahi tempe^ lei tubercules subissent un travail de ramollissement qui a pour afiféC et aoaellat dans le tissu ? oisin une phlegmasie. Alors se maniléstent tout les symptMMi d'une orchite subaiguêou aiguè; seulement cette orcbile fw le tenniii pas par résolution comme TuTcbite Irancbe. Au bout de qnelquei jotfm, la peau des bourses contracte des adhérences intimes avec les bossdlirei ramol* lies de l'épididyme ou du testicule ; les collections purulentes qui ie ioïC formées s*ouvrent à l'extérieur et ne tardent pas à dégénérer en ûattâm, et qui conduit à la période d'ulcération de la maladie*

C. Période d'ulcération. — Le scrotum présente im ou plusieurs nlcèrei fistuleux; la peau voisine de ces fistule» est souvent décollée^ arainde; k volume de la tumeur formée par le testicule a diminué et l'on constata avte les doigts la persistance d'un pédicule ou d'une corde qui s'étend l'ouverture cutanée jusqu'au foyer tuberculeui de l'épididyme ou da cule. L'ulcère ou les ulcères fistuleux persistent de la sorte josqn'à ce que la matière taberctileiise ait été complètement éliminée. Le» paraia do fayer se rapprochent alora, les ulcères se cicatrisent ; et h leur ^ace il m reala qu'une dépressioii qui fixe la peau des bourses à la portion oorrcqMMriaMi du testicubon de l'épididyroe.

narchc , tcnafaNiiaon». — Il y a de» sujets cbes lesqueli les tobereiriea restent è l'état de crudité pendant de» années. Plus ils se développent à mi époque éloignée de la puberté plus leur tendanice à rester stationnaire» «t prononcée. Chez les sujets jeunes, lorsqu'il se manifeste une oreUie Uan« norrhagique, la phlegmasie donne souvent lieu à un raraoUiasement dal tubercule» qui étaient resté» indolents depui» longtemps. Aussi tontes kl fois que ces sortes d*orchites se terminent par suppuration, doit-on fortemeut soupçonner Texistence de tubercules.

^im^fà^ams, — A la période de crudité, les tubercule» de l'épididyma peuvent être confondus avec les kyste» de l'organe. Mai» le» tubereulel offrent plu» de dureté, ne »ont pa» élastiques, ni à plus forte raison le aié^e d'une rénitence ni d'une fluctuation. On peut également prendre pour dél tubercules crus les induration» de l'épididyme qui résultent d'une pMegma^ aie de l'organe ; mais ces indurations forment des masse» moins bieu ltiti«^ tée» et moin» résistantes que les tubercules ; d'ailleurs elle» ne colncidem pa» avec des duretés du canal déférent Pendant la période aiguè ou peut croire à l'existence d'une orchite simple; la palpation du testicule et surtout de l'épididyme, la marche de la maladie, feront éviter toute errètir. Enfin, pendant la période d'ulcération, on voit quelquefois à la surface du scrotum un ulcère large dont la surface déborde le niveau des téguments et qui pourrait en imposer pour une maladie plus grave; dans ce cas, les renseignements fournis par le malade sur la marche de l'aSec-