CURE RADICALE DU VARICOCÈLE

[MS pour longtemps les veines par une section simple, on ne les oblitère sérienseroeot que par nne perte de substance.

Ffoeédé de H. Beymiad, BMMliaé par l'aatear. — Une aiguille droite, fane et terminée en fer de lance, et taraudée à l'autre extrémité dans le sens de son axe (fig. 663, page 230); une des extrémités d'un ûl d'argent très texîble, da diamètre d'une très grosse épingle, est vissée sur cette aiguille; le fil semble donc une continuation de l'aiguille.

L'opérateur sépare les vaisseaux variqueux du canal déférent. Qelui-ci est Rjeléea dedans et en arrière du côté de la cloison des bourses et de la racine de la verge. Les vaisseaux variqueux^ sont saisis et serrés en un seul cordon par le pouce et Tindex de la main gauche. Ces vaisseaux se trouvent dès lors dans un pli de la peau que les doigts ont soulevé et qu'ils bornent en arrière. L'eitrémîté de ces doigts sert de guide pour l'entrée et la sortie de l'aiguille ; cefle-ci pénètre du côté de l'index, et sort du côté du pouce; elle entraîne le fil d'argent Une anse de ce fil est, en conséquence, passée derrière les veines Tariqueuses; les deux bouts sortent ainsi par les deux ouvertures du scrotum, qui se trouvent à une distance de 2 centimètres et demi, ou un peu plus, l'une de l'autre. Entre ces deux ouvertures e^t placé le globe d'une petite bapde ; c'est sur cette espèce de coussinet que le fil est noué. Au-dessous de ce nœud, on passe la sonde cannelée qui représente le bâtonnet du compreaseor des artères appelé garrot, et on le fait tourner comme lui.

n esl fadie de comprendre toute la simplicité de celte manœuvre. Si une œostriction trop forte amenait de trop vives douleurs ou faisait naître une inflammation intense, il suffirait de faire faire au bâtonnet un tour en sens opposé aux tours qui ont serré le fil, et vice versa. On pourrait aussi, si riaflanmiatîon avait une tendance à devenir phlegmoneuse, enlever le coussînel et appliquer des topiques émollients. Dès que l'ordre serait rétabli, on remettrait la compresse sous le nœud, et l'on appliquerait la sonde cannelée comme nous l'avons indiqué plus haut; mais je me hâte d'ajouter que toujours j'ai eu à serrer l'appareil au lieu de le desserrer. Tous les trois jours, 00 toome la sonde cannelée dans le sens de la constriction, laquelle est ainsi gradueDement augmentée, sans que, pour serrer, on soit obligé de relâcher momentanément le fil.

Le quinzième jour, tout peut être coupé par le fil, qu'on trouve tout à fait sous-cutané ou qui a déjà attaqué la peau elle-même. Pour avoir la complète certitude de ne laisser échapper aucune veine, ou peut couper le pont depeaa avec un bistouri, comme le faisait M. Reynaud, ou bien laisser le fil, qui opère lui-même cette section.

Ce procédé est, de tous, le plus simple, le plus facile ; mais il ne fait pas éviter d'une manière plus sûre la récidive que le procédé de M. Yelpeau; car il se borne à intercepter la circulation veineuse sur un i)oint du cordon sperroatiqne et sur une partie de la peau du scrotum. Mais trop souvent, quel que soit le procédé de ligature mis en usage, le sang parcourt de nouveau les

veines liées; ou bien alors elles n*ont pas été complètement oUîtérées, ta bien il y a eu rétablissement de leur cavité, ce qui est dû à Tabsorption phtt ou mcHiis complète des caillots. Ce» ciroonstances me déterroinèirtiit à licrles veines à deux hauteurs différentes. J*ai donc souvent appliqué deux ligf tures : une supérieure, au voisinage de la racine de la verge, l'autre près di testicule. Je ne serrais d*abord que la ligature supérieure; l'autre deveiMil alors une ligature d'attente que j*étreignais plus tard. Cette double ligatarB laisse bien moins de chances à la récidive; mais on peut encore l'observer, malgré l'interception du sang sur deux points des veines, à deux bautenn différentes. En effet, ces veines, conservant une longueur exagérée, per** mettent encore au testicule de rester à l'état de prolapsns, et il n'y a pas de perte de substance des vaisseaux, ce qui est une cause de récidive dm plas puissantes. J'ai donc conçu et exécuté le projet non-seolement d'MUérer^ de diviser les veines ducordon spermatique à plusieurs hauteurs différenieê^ mais encore de raccourcir le cordon spermatique ^ de faire éprowfer ausc veines une perte de substance pour produire une véritable ascension du Mt* ticule, et cela par une opération bien simple, par une seule ligMare. Pov remplir cette double indication, j'enroule les veines du cordon antourdft deux fils d'argent comme une corde est enroulée sur un treuil.

Noovvaa prmeééé dto VmmUmr. — Enroulement des veines du eordom spermatique, — Le premier temps est absolument semblable aa premier temps du procédé déjà décrit. U consiste à passer un fil d'argenl derrière les veines du cordon spermatique. Pour cela, le malade étant debout devant l'opérateur, l'aiguille a (fig. 663) est armée d'un fil d'argent b. Le fil et l'aîguille traversent les bourses, guidés par le pouce et l'index, qui ont préahblement opéré la séparation entre les veines et le canal déférent (i). Gduîrd

Fig. 663.

a été porté en arrière et vers la cloison des bourses; les veines sont poussées en avant et en dehors dans un pli de la peau. Le second temps consiste à passer, avec une aiguille moins forte e, un autre fil d'argent d en avant des veines» afin que ces vaisseaux soient entre deux fils. Pour cela, l'index et le pouce*

(1) Ces aiguilles sont ici représenldes de grandeur réelle. Comme on le voit, elles sont lancéolées h une extrémité ; h Tantrc, elles sont taraudées dans le sens de leur axe. Vis'à-visde cette extrémité eât représenté un bout de Hl d*argent qui a uo pas de vis. Il 7 a une aiguille a plus forte que T autre : c>sl celle qui doit passer le l| pofrtéritur b, qui est plus fort que d.