CURE RADICALE DU VARIGOCÈLE. 2S

Si Ton veut qa'il ne s*écoule pas une seule goutte de sang, il n'y a qu*à coaGer aax fils seuls la section complète du pont

Ce qo'îl a de remarquable, c'est que la véritable hémorrhagie n*a été ob- Mnrée qu'après la ligature sous-cuUnée, et cela à l'hôpital du Midi. Opéré le 19 mars 1853 par la ligature sous-cutanée. Chute des fils le 21 avril; bimorrhagîe dans le tissu cellulaire des bourses; symptômes de Tanérrjme (aux primitif le jour même de la chute des fils ; ligature du bout npériear du paquet veineux. Voilà la note qui m'a été remise par un ténoin oculaire.

BéddlYM. — Je l'ai dit plusieurs fois, les médecins consciencieux qui l'opposent à toute intervention de la médecine opératoire dans le traitement h varicocèle ne puisent pas seulement leurs arguments dans le danger des qiénitioDS, mais dans leur inutilité prouvée par des récidives fréquentes. Iti l'objection est dans toute sa force, si l'on ne parle que des simples ligatim, des procédés qui ne font que couper les veines, et surtout de ceux pi n'atteignent que celles du cordon. La ligature sous-cutanée, la méthode le M. Gagnebé, sous ce rapport, est celle qui a fourni le plus de faits défavorables à la médecine opératoire. J'ai possédé dans mon service jusqu'à bois récidivistes qui avaient été opérés par cette méthode. Au moment où j'écris, il y a, dans la salle u"" 11 de l'hôpital du Midi, un boulanger qui a filé opéré en Allemagne par la méthode sous-cutanée, dont TeiTet a été si médiocre, que ce malade dit n'avoir jamais vu diminuer sa tumeur. J'ai opéré ce malade par l'enroulement; il va sortir de l'hôpital après avoir looné son adresse et promis de se présenter chez les confrères qiii désireraient constater ultérieurement si la cure a été radicale. Comme il demeure hos le deuxième arrondissement, je le présenterai à la Société du quartier, iaot les oiembres seront autorisés à le suivre. Ce n'est pas le seul de mes ifkés ^nt on pourra savoir la demeure ; car, après la lecture de mon pre- Mer travail Sur la cure radicale du varicocèle à l'Académie de médecine, 'â déposé un certain nombre d'obser\'ations, avec les noms et demeure des ipérésqui m'y avaient autorisé. Je ne puis eu faire autant, et d'ailleurs je le me le permettrai jamais à l'égard des malades de mes confrères. Mais si l'on vent savoir quelle opinion on peut puiser dans la pratique des chirurgiens qui ne divisent que les veines, on n'a qu'à lire le travail de M. Hélot, Inpiel est un vrai plaidoyer contre la cure radicale. M. Hélot, qui a été iiteme distingué de M. Ricord, cite entre autres récidivistes, un malade qui fut opéré par ce chinirgien eu 18^0. Dans le cours de l'été de la même anée, cet opéré, dont la guérison, dit M. Hélot, avait paru si complète, est retenu pour se faire opérer de nouveau par le même procédé (ligature nns-cntanée). Tout se passa comme l'autre fois avec une égale apparence de nccès. Mais M. Hélot a revu en \Sli2 le malade, il a pu constater que la gnèrison ne s'est pas maintenue. Ainsi, voilà deux opérations pratiquées sur

W même individu par la méthode sous-cutanée, et dans les deux cas il y a

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eu récidive, et tout cela constaté par i*élève interne de l'opérateur, et pablié depuis bientôt cinq ans, ce qui m'autorise, je crois, à en faire mention icL Un collègue d'internat de M. Hélot fut encore opéré par M. Ricord de son Yaricocèle : « Moins pour obvier à la gêne qu'il épronvait, dit l'auteur, que dans la crainte de le voir augmenter par les fatigues de l'eiercice de la médecine à la campagne. J'ai su depuis (c'est toujours M. HéloC qui parie) que cette opération n'avait eu aucun résultat » Ces faits, j'ai besoin de le répéter, sont du domaine public; ils sont consignés dans un Mémoire inséré dan les Archives de médecine, 18^5, t VIII, p. 287.

Ce sont de pareils résultats si souvent répétés qui ont porté, dans ces derniers temps, des esprits droits à proscrire toutes les ligatures pour en revenir à la cautérisation. Ainsi à Lyon, Bonnet; à Paris, MM. Laugier et Nélati», tentent le caustique de Vienne. La peau des bourses est d'abord incisée, bi artérioles qui donnent sont liées; puis les veines sont séparées du canal déférent. On passe sous les vaisseaux une carte pour protéger les parties qui ae doivent pas être cautérisées, et la pAte de Vienne est répandue sur les veinei. On appelle cela un procédé très simple. On sait qu'une veine rampe contre le canal déférent, quelquefois il y en a plusieurs qui sont très intimemeai accolées à ce canal. De deux choses l'une : ou le caustique n'ira pas jusqali ces veines, et alors la récidive a lieu ; ou bien ces veines sont atteintes par le caustique, et le canal déférent l'est aussi : or la lésion du canal, c'est la mort du testicule. On a voulu comparer la cautérisation à Venroulement, M. Bonnet, qui a surtout fort maltraité Venroulement, sa simplicité, n'a pas osé cependant puiser ses arguments dans sa science et sa conscience; il a préféré répéter une diatribe contre moi.

J'ai obsené quelques récidives même après le procédé de Brescbet, qni est, selon moi, un de ceux qui doivent le mieux résoudre le problème de la cure radicale. J'ai même opéré plusieurs récidivistes des pinces de l'andeo chirurgien-adjoint de l'Hôtel-Dieu. Un entre autres avait déjà été opéré par un des élèves les plus distingués de cet hôpital, par mon collègue, le docteur Robert, qui avait si souvent vu opérer Brescbet, et qui avait répété pas mal sa méthode. Il parait qu'après mou opération il y a eu aussi une récidive. J'ai voulu la constater, voir jusqu'à quel degré ce troisième varicocèle s'est développé; il m'a été impossible d'atteindre cet opéré, qui, je le sais, a été présenté à une clinique, ce que je ne blâme pas. Mais voici ce que mes notes me fournissent sur ce malade, qui est employé dans un bureau, je ne sais où. Il a d'abord été opéré, comme je l'ai dit, sans succès, par M. Alphonse Robert II était très sensible, très méticuleux, et voulut être chloroformisé dans tous les temps de l'opération. Or j'ai l'habitude de placer debout devant moi le malade, pendant que je sépare avec soin les veines du canal déférent et que je passe les fils d'argent Pour que le malade se tienne dans cette position, je ne lui donne pas d'abord du chloroforme, j'attends le moment de l'enroulement, et je couche alors le malade. Celui-ci fut donc couché d'abord,