CURE RADICALE DU YARICOCÈLE

et c'est dans cette position que je fis la séparation des veines; or cette positioD horizontale est très peu favorable pour le triage des éléments du cordon. Il est donc probable que j*aurai laissé échapper quelques veines. D'ailleurs, chez an malade qui a déjà été opéré, il y a de ces vaisseaux qui restent très adhérents au canal déférent, et qu'il est facile de laisser échapper. De plus, cet employé avait un pissement de sang et des douleurs dans les reins qui annonçaient une complication. Ainsi il est très possible que cette récidive tienne, et à une mauvaise exécution de mon procédé, et à une diathèse variquaise qne n*ont pas ordinairement ceux qui sont opérés du varicocèle. Quoi qu'il en soit, c'est là une récidive sur plus de trois cents opérations ; et, notez bien, récidive que je n'ai pu constater. A voir l'empressement qo'ou a mis à montrer à d'autres ce malade, à entendre le bruit qu'on a fait aotonr de cette récidive, j'ai pensé que s'il en existait d'autres, j'en aurais eu connaissance, du moins indirectement.

MSMmUé. — On a reproché à mou procédé de laisser une cicatrice difforme, et ce reproche me vient précisément de ceux qui ouvrent les bubons par la pâte de Vienne ! Les plus modérés ont dit : Puisque tous les procédés Bont également suivis de récidive, mieux vaut employer celui qui laisse le moins de traces. Je dois donc m'expliquer sur ce point, et dire ce qui se passe après que les fils d'argent ont été enlevés ou sont tombés. La section do pont qoi sépare l'entrée de la sortie des aiguilles laisse une plaie profonde et dont la réparation est lente à se faire. Il y a donc pendant un temps assez long nne cicatrice inégale, dont le grand diamètre est mesuré par la largeur dn pont, et dont les petits diamètres ont à peine 6 millimètres. La rétractihlé, cette propriété si énergique des tissus cicatriciels, agit peu à peu dans tons les sens, et finit par réduire la difformité en une légère dépression qui wt confond avec un des plis nombreux et très marqués du scrotum. J'ai revu de mes anciens malades conservant une trace si légère de l'opération, qu'il m'aurait été impossible de savoir, par la cicatrice seule, le procédé qui avait été suivi. Il faudrait que ceux qui se donnent la mission de professer la médecine opératoire ou de l'écrire, même en manuel, prissent la peine de constater les faits. 11 arrive quelquefois que la portion de peau qui est au-dessus des fils, vers la verge, forme une espèce de lambeau, surtout quand on a beaucoup enroulé. Ce lambeau, après la section des chaii^s, reste épais» saillant; mais peu à peu il s'atrophie, diminue de volume, s'aplatit et K met de niveau avec la peau qui est au-dessous de la cicatrice, du côté dn testicule.

Je dois dire en terminant que déjà cinq de mes confrères ont été opérés par ma méthode. Avant de se décider, ils ont étudié les procédés suivis sur les malades opérés par les autres méthodes. Un de ces confrères, aujourd'hui médecin distingué des armées, a fait sa thèse sur le varicocèla

2^0 maladies du testicule.

Cure radicale de l'hydrocèle.

Deux indications se présentent quand on se propose la cure radicale: i^ évacuer le liquide contenu dans la tunique vaginale; ^'^ modifier cette membrane de manière à empêcher qu'elle ne reproduise le même liquide.

Si l'on ne remplit que la première indication, on ne peut espérer que la cure palliative, parce que presque toujours le liquide se reproduit Je ne suis pas absolu, en parlant de la reproduction de celte tumeur, parce que plus d'un fait me prouve que la simple ponction a guéri l'hydrocèle sans récidive. La manœuvre nécessaire à l'évacuation du liquide n'étant que le premier temps de l'opération pratiquée pour la cure rdi(/ica/e par l'injection, je renvoie h la description de ce procédé ce que j'ai à dire sur la ponctiùru

Pour que la cure soit radicale, il faut empêcher la reproduction du liquide qui remplit la tunique vaginale. On a donc agi directement sur cette membrane pour la modifier ; on a employé la cautérisation, le séton, les tentes et autres corps étrangère, on a fait Vincision, Vexcision et Vinjection,

A. CAtJTÉRiSATïON. — Les anciens se servaient d'un cscharotique que les uns plaçaient à la partie supérieure, les autres à la partie inférieure de la tumeur; ils le renouvelaient jusqu'à ce qu'il eût ouvert le kyste pour le vider. Il en est qui arrivaient au même résultat par le fer incandescent

Par les caustiques, la première indication, l'évacuation du liquide, n'était pas assez promptemcnt remplie, et la seconde, c'est-à-dire la modification de la membrane, ne pouvait pas également se faire partout C'était d'ailleurs une opération douloureuse, longue et incertaine.

B, Séton, tentes, canules, etc. — Après avoir évacué le liquide par une incision ou une ponction, on a voulu laisser dans le kyste un corps étranger qui put l'enflammer. Cette méthode était en germe dans G. de Salicet : il voulait qu'on ouvrît la |)ochc avec une lancette et qu'on mît dans le pertuis une tente. F. de Hilden laissait une mèche effilée; M. Larrey, un bout de sonde de gomme élastique. M. Jobert scarifie le kyste avec un très petit instrument qu'il introduit comme on le fait pour ouvrir les abcès par congestion, c'est-à-dire, comme le disait Dcipech, par une voie détournée. Le séton est encore plus ancien que la tente^ puisque Peyrilhe, M. Vdpeau, le font remonter à Galien. On comprend avec quelle facilité ce moyen serait appliqué en se servant d'une aiguille comme celle de Boyer, laqueOe entraînerait une mèche ou un ruban de toile fine. Le liquide s'échapperait par les deux ouvertures faites à la tumeur; il serait filtré par la mèche, dont le séjour dans la tunique vaginale produirait la modification nécessaire à la cure radicale.

Dans ces derniers temps, M. Baudens a conseillé de remplacer le séton par une canule : avec elle, on traverse la tumeur par le moyen d'un poinçon comme celui d'un très petit trocart; on relire le poinçon et l'on fixe cette