CURE RADICALE DE L*H¥DROCÈLE

canule avec un fil qui Tentoare en huil de chiffre. Comme la canule a un oeil fers le milieu, elle évacue le liquide, et sa présence opère la modification nécessaire à la cure radicale. M. Davat (1) vient de renouveler ce procédé; il remplace la canule par un fragment de sonde de gomme élastique qui a des ouvertures, des yeux, vers la partie moyenne. Selon M. Davat, c'est l'air qui est introduit dans la tunique vaginale par ce fragment de sonde qui provocpie la modification la plus avantageuse, la plus innocente, la moins douloureuse de toutes celles qui sont provoquées par les moyens déjà usités. Fdur moi, ces procédés n'agissent guère que comme le séton, dont l'application est plus simple. Tous ont le môme inconvénient : ils n'agissent que sur certains points dé la tunique vaginale, qui est ainsi très inégalement modifiée; de là des récidives fréquentes.

On va voir que les corps étrangers ne doivent pas toujours être rejetés.

C Incision. — On saisit d'une main la tumeur en tirant la peau en arrière ; avec un bistouri courbe, on incise d'abord cette première enveloppe, puis ks autres tissus ; ou bien on pénètre d'un seul coup dans le kyste; à la place du liquide qu'on vide, ou met de la charpie seule ou trom[)ée dans du vin chaud, comme je l'ai vu faire une fois sur un enfant. Cette méthode est une des plus rationnelles; elle est promptcment exécutée, et peut être moins douloureuse que Vinjection au vin. Dupuylren l'employait quand il conservait des doutes sur la nature de la tumeur qu'il allait opérer. Il pratiquait d'abord rincision de la peau assez largement, pouctiounait ensuite avec la pointe du bistouri, et, si le liquide que faisait sortir cette ponction lui apprenait qu'il avait a(&ire à une hydrocèle, il agrandissait l'ouverture du kyste et le tamponnait avec de la charpie sèche. Si, au contraire, la ponction lui prouvait qu'il avait affaire à un sarcocèle, il disséquait la tumeur et l'emportait. D'ailleurs, quand le kyste est multiioculaire, i'ineision est toujours préférable; elle est plus méthodique que le séton, la tente et la canule, parce qu'elle permet de tamponner régulièrement, d'appliquer des brins de charpie sur tous les points de la tunique vaginale, qui se trouve ainsi enflammée dans tonte son étendue.

/>• Excision. — L'excision n'est pas à dédaigner dans des cas spéciaux : par exemple, quand la tunique vaginale est dure, très épaissie. C'est par ce procédé que j'ai opéré à l'Hôtel- Dieu un sujet qui avait une tunique vaginale épaisse, dure. J'imitai Dupuytren; je saisis le testicule en arrière avec la main gauche, qui le pressait comme on presse un noyau de fruit qu'on veut lancer au loin ; je ûs une incision sur le plus grand diamètre de la tumoir; les lèvres de la plaie s'écartèrent considérablement : alors, avec la pointe du bistouri, je perçai la coque et j'agrandis cette ouverture dans le sens de la première incisiou. Sur chaque bord de cette plaie faite à la tunique vaginale, je fis une incision, ce qui me donna quatre lambeaux que

(1) Gazelle médicale, 9 février 1850.

VIOAt. T. V. — 5* ÉOIT. 16

j'excisai à leur base et le pins près possible du testicule. Je pansai inolleineiit a?ec de la charpie fine. Il se déclara une vive inflammation des bourses et dn testicule dont je triomphai facilement, et la cure fut radicale.

Cet exemple prouve mieux que tous les raisonnements TexceUence de l'excision dans des cas exceptionnels. Il est certain qu'ici la simple incîsmi avec tamponnement, et Finjection la plus irritante n'auraient pu faire dis^ paraître cette coque dure, qui aurait renouvelé continuellement l'hydro* cèle.

E. Injection. — L'injection est aujourd'hui généralement emfdoyéa Indiquée déjà par Celse, elle a été surtout pratiquée et très expressément recommandée par Lambert (de Marseille) dont les Commentaires et les €h* servations ont été publiés en 1677. Ce chirurgien se servait de l'eau phagédénique. Beaucoup d'autres liquides ont été essayés : l'eau froide, le lait, l'air même. On a employé surtout l'alcool et plusieurs vins, le médoc, le porto. Gerdy (1), dans la discussion soulevée par le mémoire de M. J. Roux» dit avoir employé le plus souvent une solution aqueuse d'alun saturée et I froid. Dnpuylren et Boyer ont fait adopter le gros vin rouge seul ou avec OB peu d'alcool, et dans lequel on fait bouillir des roses de Provins.

On se sert d'une demi- seringue appelée seringue à hydrocèle. Il faut plusieurs bassins, soit pour contenir le vin à injecter, soit pour recevoir le contenu dé l'hydrocèle. Le malade est couché; le chirurgien saisit la tumeur comme je l'ai dit tantôt pour l'excision. Il s'est bien assuré qu'il a aflbire à une hydrocèle. Il connaît la situation du testicule. La figure 667 représente une hydrocèle qui a été ouverte ; elle montre bien la position du testicule par rapport au kyste. Alors le trocart, tenu de la main droite, est enfoncé par un coup sec I la partie inférieure et externe de la tumeur. Une résistance vaincue, quelquefois une gouttelette de liquide qui passe entre la canule et la plaie, la profondeur à laquelle l'instrument est parvenu, le mouvement qu'on imprime à sa pointe, tels sont fei indices de l'ouverture de la poche. La main gauche abandonne alors la tumeur, saisit et fixe bien le trocart prts de la peau ; la main droite retire le poinçon. Le liquide sort par la canule, qu'on dirigera dans tous les sens du kyste, et qu'on enfoncera peu à peu, à mesure que la quantité de sérosité diminuera. Le testicule, au lieu d'être en bas, en arrière et un peu en dedans de la tumeur, peut être en avant, le liquide est tout à fait en arrière. Ainsi le 2 mai 1869, j'ai opéré à

(1) BullBlin de V Académie de médecine. Paris, 1846, t* XI, p. 321. ,

FIg. 667.