CURE RADICALE DE L'HÏDROCÈLE

ComiDe M. Velpeau, je ne vois pas seulement dans l'emploi de Fiode la gnérifon de rhydropi«e, de répancheroent séreux ou sanguinolent, mais la fMite des engorgements complicalifs : ainsi les épaississeroents de la tunique ▼agiiiale, les tuméfactions de Tépididyme par inflammation spécifique ou par tnbercalîsation.

[Les chirurgiens contemporains sont encore partagés d'opinion relativement à la préférence à accorder, soit aux injections vineuses, soit aux injections avec la teinture d'iode. On reproche surtout au vin chaud d'exposer à ]àçQngrène du scrotum^ mais cet accident peut être facilement prévenu, si l'opération est pratiquée d'une manière convenable ; on a également prétendu que les injections \incuses sont plus douloureuses que les injections iodées. Jepuis assurer que j'ai entendu des malades opérés par l'iode se plaindre vivement D'un autre côté, il est incontestable que les injections avec le vin donnent des guérisons beaucoup plus sûres que les injections avec la teinture d'iode. J'ai vu, depuis quelques années, un certain nombre de malades opérés par l'iode revenir peu de temps après, dans un autre hôpital, réclamer une nouvelle opération. On a surtout attribué à l'iode l'avantage de guérir Thydrocèle sans oblitérer la timiquc vaginale ; or d'après les observations de •M. Gosselin (1), l'oblitération de la tunique vaginale aurait pour effet de produire une anémie de la substance du testicule et une diminution de la sécrétion spermatiqne. Ces dernières assertions sont loin d'être définitivement démontrées pour nous; ainsi les résultats mêmes des autopsies pratiquées par M. Hutin (2), aux Invalides, sur des sujets opérés de l'hydrocèle, plusieurs années auparavant, par les injections iodées, démontrent que roblitération de la séreuse est encore assez fréquente dans ce cas. En second lien, les observations de M. Gosselin sur l'anémie du testicule consécutive à l'oblitération de la tunique vaginale sont trop nouvelles pour qu'on les accepte définitivement. Je crois donc que les injections vineuses sont préférables aux injections d'iode et qu'elles produisent une guérison beaucoup phis certaine et plus durable.]

Après l'injection, de l'air ou des gaz peuvent être retenus dans la tunique vaginale, passer dans le tissu cellulaire, ce qui ne saurait être considéré comme un accident, car peu h peu ces fluides sont résorbés.

Il y a des accidents qui se rattachent au premier temps de l'opération. Le trocart peut, en effet, rencontrer le testicule et le blesser; il peut aussi piquer l'artère du cordon quand celui-ci est épanoui au-devant des bourses, comme Je l'ai dit en parlant des hernies anciennes, ou bien une des branches des honteuses qui nourrissent les bourses aura été atteinte. Aucun de

(1) Additions à la traduction de la 2' édit. de Curling, Maladies du testicule, p. 163.

[2) Bulletin de V Académie impériale de médecine, t. XVIII, p. 1027 cliulv., léaoce du 28 juin 1853.

CCS accidents n'est immédiatement grave. J'ai dit, en parlant des plaies dn testicule, que leur danger avait été exagéré. Cependant, c'est encore une circonstance qui doit engager le chirurgien à s'assurer, par tous les moyens possibles, de la position de celte glande, pour ne pas l'atteindre. Quant à l'hémorrhagie, elle n'a pas non plus une grande gravité, et cela que le sang vienne d'une lésion artérielle ou d'ime exhalation sanguine qui s'est opérée dans la tunique vaginale. Il n'y a, dans les premiers moments, qu'à appliquer des compresses trempées dans l'eau blanche à une température basse. A l'hydrocèlc alors succède une hématocèle, qu'on traite comme nous l'avons indiqué précédemment.

CASTRATfON.

L'ablation du testicule est une opération très grave ; on ne doit l'entreprendre que pour des dégénérescences malignes, pour les vrais cancers du testicule. Selon moi, A. Cooper se décidait un peu trop facilement à cette opération. Ainsi, il m'est impossible d'approuver les castrations qu'il a pratiquées pour des cas de névralgie des testicules, et souvent il a conseillé cette opération pour des kystes dont l'influence n'est pas suffisamment nui* . sible.

C*est donc pour les squirrbes et les encéphaloïdes du testicule qu'il but réserver la castration. Mais la récidive presque immanquable de ces dégénérescences, surtout de l'encéphaloïde, devra faire encore hésiter l'opérateur et le rendre surtout très réservé dans les promesses de guérison qu'on pourra lui demander. L'opération, d'ailleurs, ne doit être «entreprise que quand les bornes du mal sont bien établies, et quand Tétat général j)eut faire espérer que si la récidive a lieu, elle n'arrivera que plus ou moins tard. Que cette appréciation est difficile ! que de perspicacité il faudrait à un praticien pour pressentir avec succès les dispositions de Torganlsme, quand on va entreprendre une pareille opération ! On a vu des castrations pratiquées pour des cancers très peu avancés, très bornés, sur des sujets dont la constitution paraissait excellente; on a vu ces opérations être suivies avec une rapidité effrayante d'une infiltration de la matière cancéreuse dans les viscères, surtout dans le foie.

Pour éviter la castration, on n'a voulu attaquer que le pédicule de l'organe séminal: ainsi M. Maunoir a lié l'artère sj)erinatique, et Morgan excise le canal déférent dans l'étendue de deux pouces. Il n'est pas nécessaire d'attendre les faits pour se convaincre que de pareilles opérations ne pourront rendre sa structure à «n organe qui l'a perdue.

Manuel opératoire. — La castrai ion est une opération qui, dans le plus grand norabi-e de cas, n'offre pas de grandes difficultés. Elle est bien nettement divisée en deux temps : 1 incision de la peau et dissection de la tumeur; 2** section du cordon lesticulaire.