GANGRENE DE LÀ VERGE

blable i celle de la blenDorrfaagie. Elle a quelquefois une odeur très repous* note qui est analogue à celle du vieux fromage. Le malade se plaint d'un prurit, quelquefois très incommode, puis d'une cuisson, d'une chaleur vive. Les parties se gonflent; pour peu que le prépuce se tuméfie, qu'il soit étroit et prolongé, il y a phimosis. Cette circonstance aggrave la maladie, c'est-à-dire qu'elle peut la faire durer plus longtemps. Quand on peut décoavrir le gland, on voit sa membrane muqueuse plus rouge, surtout sous b oooronoe. Là quelquefois, et sur d'autres points, elle est comme dépolie; efle offre à nu ses papilles ; comme on le dit maintenant, sa surface est vésicatorîée. La marche de la balanite est aiguë; elle cesse bientôt, surtout si l'on fut un traitement Cependant on a vu quelquefois la balanite revêtir une forme chronique, surtout quand, au lieu d'être un accident primitif de la syphilis, elle constitue un accident consécutif, ce qui est fréquent (1). Il reste one portion du gland plus sensible, plus rouge, et de là partent de nouvelles inflammations pour peu que le coït se répète. Avec la balanite, il peut y avoir des chancres, des végétations, des gonflements ganglionnaires.

Il est rare que des soins très minutieux de propreté ne dissipent pas entièrenDent la balanite aiguë. Un pansement bien efficace consiste à placer, quand on le peut, de la charpie fine sur le gland, dans la rainure qui est audessus de sa couronne, afin d'empêcher le contact de la muqueuse du prépsce avec celle du gland. Rien n'est plus favorable à la persistance d'une inflamination que le contact mutuel de deux surfaces enflammées. La charpie est id on excellent intermédiaire ; on peut la saupoudrer avec le calomel, qsand b babnite résiste aux bains très fréquents avec la décoction de feuilles de oianve et de pariétaire. On peut tremper la charpie dans du vin aromatique, oo bien cautériser très légèrement les parties enflammées avec le crayon de nitrate d'argent, ou avec la dissolution de ce set. Dans le plus grand nombre des cas, on est obligé de se borner aux injections : celle au niliate d'argent, 1 gramme de sel pour 150 grammes d'eau, a des effets très rapides.

§ 3. — Inflammation profonde, gangrène de la verge.

L'inflammation profonde de la verge peut survenir à la suite d'un coup, d'une plaie, ou par l'extension d'une urélhrite très intense. Quand cet accident arrive pendant l'existence d'une fièvre typhoïde, l'inflammation prend la forme gangreneuse, et l'on voit une partie plus ou moins considérable de la verge tomber en mortification. Boyer cite trois cas de cette, espèce de gangrène, et il est souvent question, dans les livres, deForestus, lequel a observé une gangrène de la totalité du pénis qu'on trouva détaché dans un cataphsme appliqué sur la partie. Dans les cas d'affections morveuses, on a noté

(1) Voyez, à la flode mon Traité des maladies vénériennes^ 3* édil., la planche 1, i|ai représente let deux formes principales de la luilanite.

aë6 MALADIES DU PÉNIS.

quelquefois la gapgrène d*une portion plus ou looius coimdérabto du gUnd. Les premiers moyens à employer sont dirigés contre rinflammation, puisoii attend la chute des eschares. Oq ne se décidera à faire Tamputatioa que quand le ccrde inflammatoire sera survenu. On devra se rappeler que le mal parait toujours plus profond qu'il ne Test réellement Le gonflement considérable du prépuce, fourreau de la verge, comprime le gland et le corpi caverneux, qui sont, pour ainsi dire ensevelis. Quelquefois, peu de teropi après l'amputation, on voit reparaître ces parties; c*est ce qui avait bit croire k quelques chirurgiens qu'elles se reproduisaient.

ARTICLE IIL IJlcéraUoBB, Yégétations STphilKlqae*.

Les ulcérations vénériennes apparaissent surtout sous la cournAne d« gland; elles sont ordinairement primitives. U est des chancres qui peroMt le prépuce, et cette perforation peut même être multiple. J'ai déjà parlé dii difformités qui sont quelquefois la suite de' ces perforations. Il est des chancres qui dévorent le frein : c'est le cas le plus fréquent. J*en ai vu plusiewt qui ont perforé l'urèthre à sa portion naviculaire. Enfin on en voit qui «h lèvent le sommet du gland. Ceux qui attaquent l'urèthre ne laissent paasealeroent une difformité, mais encore un rétrécissement de ce canal» si Twi néglige de diriger la cicatrisation par les bougies.

Les végétations naissent, le plus souvent, sur le point où la muqueuse ds gland s'unit à celle du prépuce; on peut en rencontrer aussi sur k peau 4e la verge : cependant ces cas sont plus rares que les ulcères véaénena sur \m mêmes téguments. C'est là surtout que l'excroissance vénérienne prend la forme de poireau, de chou-fleur. Si elle est longtemps négligée, l'excrois-* aance peut se développer au point de couvrir tout le gland; c'est alors miA tumeur d'un aspect qui pourrait être et qui a été confondu avec une tuinear cancéreuse.

Les excroissances doivent <5lre enlevées, soit avec les ciseaux courbes, soit par la ligature ; ce dernier moyen est choisi par certains praticiens quand la tumeur naît du gland même, et quand l'bémorrhagie est à craindre, ce qui est une crainte sans motif. Je pense que toujours l'excision doit être préférée à la ligature, car l'hémorrhagie est assez facilement domptée par la cautérisation avec le nitrate d'argent, le plus souvent par des lotions avec Teau très froide et un pansement avec de la charpie et l'alun calciné. Dans les cas d'hémorrhagie par une plaie du gland, on pourrait l'arrêter d*une manière très sûre en liant le prépuce devant le gland ; mais il faudrait pour cela que ce repli de la peau fut assez long. Il est bien entendu qu'on qe laisserait pas trop longtemps cette ligature. J'évite souvent l'opération en faisant un pansement deux fois par jour avec des lotions vineuses et une |)oudre de sabine et d'alun calciné, parties égales, dont on fait une couche

hypërthophic; w pénis. 367

qi^îsse. Les végéuUom se de^chent considérablement et toaobent, ou le malade les arrache atec les ougles. Les maladies vénérieuoes signalées dans ce cbajiNire soulèveot des quoiitions de doctrine qui ne peuvent être traitées kL Je reoToie donc le lecteur i mon Traûé des imladies vénériennes.

ARTICLE IV

|ij|^crlro|il|le dm peut*.

L'hypertrophie peot porter sur les corps caverneux, sur la peau qui sert

de fourreau à fa verge, et sur ces deux éléments eu même temps. Biett a vu

DD Dègrequi avait un „. ^^^

^ V\ ^ . Fig. 669.

ptDis de boit pouces

de longueur et trois poDcea d'épaisseur:

c'étail là une hyper* toophie générale du pénîs^ L'hypertrophie qui Be porte qae sor la peau con-

variété de

doat j'ai ttjà parlé s c'est quelpifnis on éléphantiasîs qui se remarfie aa même temps Ikpcao des bourses, canme le prouve le caaobmrvépar Delpath, lequel fit, pour l'enlever, une opélatJQB qui compte parmi les plus re-< marquablesdela chirurgie. La figure 669 représente on très boMi cas d^élépbantîasis du prépuce. Le dessin m'a été donné par un des plus habiles chirurgiens des départements, M. Rigai (de Gaillac). Le sujet qui portail cetlc difformité, ce lourd fardeau, a été opéré avec succès [m l'honorable conhère

quejc viens de citer. Dans ua de ses voyages à Paris, M. Riga! fit part de ce fait à la Société de chirurgie. Cette communication fut provoquée par une discussion à laquelle la Société s'était livrée sur un fait de développement anormal du prépuce observé par M. Lenoir. Ce collègue avait enlevé le prépuce ; il présenta la pièce à la Société, qui eut à se demander si c*était là une simple hypertrophie ou une lésion organique , c'est-à-dire une altération plus profonde du prépuce. Il n'y eut pas de réponse nettement faite à cette question. Pour moi, il est évident qu'on doit distinguer deux espèces d'hypertrophies du prépuce : il en est une qu'on voit, pour ainsi dire, naître et se développer, c'est celle qui est la suite de certaines inflammations du prépuce avec lymphite. L'extrémité antérieure du fourreau de la verge reste boursouflée, durcit peu à peu, et finit par prendre un grand développement, pour peu que les irritations se répètent sur iuL Ainsi j'ai opéré pour plusieurs cas qui pouvaient se rapporter à cette catégorie. Il est une autre espèce d'hypertrophie qui peut aussi être rapportée à une affection des lymphatiques, mais dont le point de départ est inconnu : c'est le véritable éléphantiasis que je représente figure 669, celui qui récidive. Quand l'hypertrophie sera bornée au prépuce et peu considérable, on fera une excision par le procédé déjà décrit Je crois que, quand tout le fourreau de la verge sera pris, il sera plus prudent de s'abstenir de toute opération, ou si une opération doit être bite, on devra, après l'excision, faire une autoplastie par glissement, c'est-à-dire faire un emprunt à la peau des parties environnantes pour créer autant qae possible un nouveau fourreau.

Les nœuds ou ganglions des corps caverneux peuvent être considérés comme des résultats d*une apoplexie du corps caverneux, ou un effet des contusions dont j'ai déjà parlé (page !259). J'ai vu un de ces corps se développer sous l'influence d'une uréthrite très opiniâtre qui avait été exaspérée par des injections à très hautes doses au nitrate d'argent Ces duretés peuvent aussi être un accident consécutif de la vérole. Ces tumeurs défoftnent souvent la verge; au moment de l'érection, elle se courbe du côté de la tumeur, ce qui gêne considérablement le coït. En faisant saillie dans l'urèthre, elles peuvent gêner l'éjaculation ; de là des causes de stérilité. Cependant, quand les topiques fondants, quand les applications de sangsues, les émollients, l'iodure de potassium, ont été vainement tentés, on aura à se demander s'il faut respecter ces tumeurs, et si une opération qui nécessite l'ouverture de la gaîne des corps caverneux est trop dangereuse pour le résultat qu'on pourrait en espérer.

OSSinCÂTION DU PÉNIS. 269