OPÉRATION DU PHIMOSIS

formés en une espèce de coque presque cartilagineuse. Dans ces cas, Texcisîon, telle que je la conseille, convient très bien.

Il est des complications qui peuvent obliger l'opératenr à inciser de la peau vers la muqueuse : ainsi quand des calculs sont renfermés dans le prépuce, quand des adhérences Fuilissent intimement au gland. J*ai opéré l'enfant d'une nourrice de JLourcine pour un cas di£Bcile. Des irritations répétées avaient déterminé une inflammation du prépuce qui avaient eu pour résultat des adhérences très solides. J'ai procédé de la peau vers la muqueuse. J'ai d'abord fait une incision selon te plus grand diamètre du gland, puis j'ai passé la pointe des ciseaux sous chaque adhérence, que je divisais à mesure. Il y en avait d'assez lâches pour que leur division fût facile; d'autres étaient assez intimes pour m'obliger à empoiter la muqueuse du gland, ce qui donnait lieu à une effusion de sang assez considérable.

Le pansement est ordinairement fort simple. On lave la plaie avec de l'eau fraîche, on la couvre avec un linge fenêtre et cératé ; puis de la charpie est accumulée sur ce linge; une croix de Malte, percée à son milieu, coiffé le gland, et le tout est maintenu par une petite bande. On relèvera la verge contre le ventre, et on la maintiendra dans cette position pendant la cicatrisation de la plaie.

C. ExcrsiON COMPLÈTE. — CIRCONCISION AVEC SUTURE. — J'ai introduit en France l'iisage de la suture après les diverses opérations de phimosis. Mes premiers essais datent de 18^2. Je faisais la circoncision avec une suture qui réunît immédiatement la membrane muqueuse du prépuce à la peau. Quel que soit le procédé mis en usage après l'incision ou l'excision du prépuce, la peau remonte vers le pubis, et sa doublure muqueuse la dépasse de beaucoup. Reste donc une large plaie qui s'enflammera, suppurera et pourra donner lieu à une hémorrhagie. Au lieu d'exciser cet excédant de la membrane muqueuse je l'utilise; je le renverse pour l'appliquer plus haut sur la peau, où je le fixe par des points de suture. Cette suture peut être faite simplement, comme le point séparé, avec un fil ordinaire ; ou bien on passe les fils avant de faire l'excision, et cela peut être exécuté de deux manières.

Premier pri^eédé d« raatenr. — On trace sur la peau du prépuce, avec de l'encre, une ligne dans la direction de la couronne du gland, ce qui fomie un losange. Cette ligne se trouve à la hauteur où les sutures doivent être passées. La peau n'a été tirée ni en avant ni en arrière. Des pinces à pansement ou des pinces à pression continue saisissent du dos de la verge vers le frein toute la partie du prépuce qui est en avant de la ligne noire. En même temps qu'avec les pinces l'opérateur tire un peu le prépuce en avant, un aide saisit le fourreau de la verge à la base de ce corps et le tire en arrière, vers le pubis, mais légèrement Alors les fils sont passés transversalement, c'est-à-dire en croisant la direction des pinces sur la ligne noire et à la distance de 5 millimètres. On tire encore un peu en avant le bout du pré-

^lOAL, T. V. — r>* BDIT. i8

276 MALADIES DU FÊNIS.

puce saisi par les pinces,et, avec de très forts ciseaux, comme cemc du bec-delièvre, on coupe d*un seul trait le prépuce entre les fils et les pinces. Celte eirconcisioQ une fois opérée^ la cavité du prépuce est plus ou moins largement ouverte, et Ton voit les fils passer sur le gland et dans une direction perpendiculaire à la fente du méat urinaire. On coupe ces fils au milieii même, et chacun forme alors deux anses, une de chaque côté du gland. Aiasi, si Ton a passé quatre fils, on peut pratiquer huit points de sature, quatre de chaque côté. Je ferai remarquer que les aiguilles doivent être plates, lancéolées et très fines. Les points de suture doivent être entevés le quatrième jour. Ordinairement, à cette époque, la réunion est immédiate.

Ce procédé est beaucoup plus facile à exécuter, si, au lieu de traverser d*abord le prépuce avec les fils, on arrête la marche des aiguilles an moment où leur pointe est aperçue du côté opposé à leur entrée. Les aiguilles alors croisent la direction de la pince, et c*est entre elles et celle-ci qu'on coupe. Ce teipps est alors plus facile et plus nettement exécuté. Après cette section, on voit le corps des aiguilles traversant la cavité préputiale ; on tire chaque aiguille par la pointe, et l'autre extrémité se présentant à Topérateur, lui offre, pour ainsi dire, le fil qu'elle entraîne, lequel alors est saisi faicilement On en fait autant pour chaque aiguille. Le reste de l'opération est comme je viens de le dire.

Je fais la suture depuis 18^2. £n i86S, M. de Casteinau, alors interne à l'hôpital do Midi, publia mon procédé dans la Gazette des hôpitaux. On 98 frouvera nulle trace de cette suture dans aucun des livres, dans aucune des publications de ceux auxquels on attribue, sans doute par irréflexion, la suture à la suite de l'opération du phimosis. Elle a été tentée en Angleterre avant moi. M. Malgaigne parle de cette suture dans son Manuel et la trouve détestable. M. Sédillot dit que par elle on obtient rarement la réunion immédiate. Si elle est exécutée à Strasbourg comme semble l'indiquer une figure du livre de mon ami, ce qu'il y a d'étonnant, c'est que la réunion immédiate s'opère non pas rarement, mais une seule fois.

«ce«ad procédé de ranceiir. — Je trace la ligne noire comme je Tai déjà dit. Après, j'introduis dans le prépuce une sonde cannelée, j'en confie le pavillon à un aide qui l'incline d'un côté ; le bec de la sonde fait une saillie en sens opposé et éloigne sur le )X)int qu'il presse le prépuce du gland. Avec une aiguille comme les précédentes, je passe un fil derrière ce bec de la sonde, c'est-à-dire entre l'instrument et le gland : voilà une anse de fil passée dons la direction de la ligne noire. La première piqûre est vers le dos de la verge. Je pousse la sonde un peu plus vers le frein, à 5 millimètres de la première anse de fil derrière l'instrument ; enfin, j'entoure le prépuce d'une suture ^ points passés (1). Le fil décrit une spirale et forme des anses en dedans et en dehors du prépuce. On appliquera les pinces, comme je Vm

(I) Yoyn, tome Hf, page iVI, \é description d« cette sature.