CHUTE OU RENVERSEMENT DU \AGI

sionnés par one mictioii difficile, une constipation prolongée. D'après Seaaioni (1), la distension qu'éprouve le vagin pendant raccouchemcnl, rafliibUflsement en muscle constricteur de ce canal, les ruptures complètes et incomplètes du périnée, doivent être considérés comme autant de causes du renversement de la moqueuse du vagin.

SyptAte». — Le renversement du vagin se présente avec des caraclèrei dîlKrents, selon le degré où le déplacement est arrivé. Au début» on renoonlre dans rintérieur même du vagin, à la hauteur du pubis, une tuluenr sons la forme d*un bourrelet irrégulièrement plissé, dans lequel il est hdle d'Introduire le doigt. A un degré plus avancé, la tumeur, conservant loajoiirsi la même forme, occupe rentrée même du vagin et augmente ou diminue de volume, selon que la malade est debout ou couchée. Enfin, à un degré plus avancé encore, on trouve une tumeur cylindrique entre les grandes lèvres, percée d'une ouverture ronde à son extrémité, pouvant être hcttement refoulée en haut et accompagnée de pesanteur et de tiraillement dans l'hypogastre, d*nne dysurie occasionnée par le changement de direction de IHirèihre. Si l'affection est abandonnée à elle-mômc^ la muqueuse vagi* aale exposée an contact de Tair et de l'urine, exposée pendant la marche au frottement incessant des cuisses, se tuméfie et la tumeur augmente de vo- Imne, en même temps que les troubles fonctionnels sont plus marqués.

TiMdteMeMC — Lorsque le renversement de la muqueuse est peu marqué, on le combat par des injections toniques et astringentes, avec une déooetkm de roses rouges, de racine de historié, d'écorcc de grenade. Les bains froids et les bains de mer sont d'excellents adjuvants. L'affection estelle pif» avancée, il fiut procéder à la réduction de la tumeur, ce qui est en général fecile lorsque la tumeur est récente ; si la réduction ne sV)btenalt pas, un aurait reoours aux mêmes nK)yens que ceux que nous hidiquerons pour la descente de l'utérus (voyez plus loin).

La tumeur une fois réduite, il fout la contenir an moyen d'un pessaire en forme de bondon, maintenu dans le vagin par l'hitermédiaire d'une lame l ressort qui est fixée à une ceinture hypogastrique.

On a tenté de guérir radicalement le renversement du vagin, soit en excisant autour de lV)rifice vulvaire quelques plis de la muqueuse (Dieffènbach), soit en excisant un large lambeau de la muqueuse sur les parois latérales du vagin et en opérant la réunion immédiate des lèvres de la plaie (Marshall, Heming).]

ARTICLE lU.

Le vagin est un des organes où l'on rencontre le plus de corps étrangers, bien entendu si Ton compte les pessaires. On y a trouvé une infinité de

(I) Tr^ijU pratique ^ ma(«(ii«i((«s argOAM te^ipueljt et la /et4ta<, par F,-W, de Scaofooi, traduit de Tanemand par les docteurs H. Dor et A. Socin, 1858, p. 426.

332 MALADIES Dt VAGIN.

corps, depuis des épiiigles jusqu'à un pot à pommade. Les faits les plus remarquables sont ceux observés par Dupuytren et par M. Bérard. Une jeune fille de la campagne qui vint à THôtel-DIeu de Paris, en disant qu'elle avait été violée par des soldats plusieurs années auparavant, et assurant qu'après que ces malheureux eurent assouvi leur passion criminelle, ils lui introduisirent dans le vagin quelque chose qui depuis ce temps y était resté. Dupuytren reconnut un corps dur, de forme circulaire, occupant toute la capacité du vagin« et résonnant lorsqu'on le frappait avec un instrument métallique. Avec des pinces, des teneltes,on parvint, non sans peine, à retirer ce corps étranger: c'était un petit pot, ayant à peu près deux pouces de diamètre sur autant de hauteur; sa concavité était tournée vers le col de l'utérus; toute sa surface offrait une couche d'une substance noire et solide, d'une odeur très fétide.

Une femme qu'une affection de la matrice avait obligée à porter un pessaire d'ivoire en bilboquet se présenta à peu près à la même époque à l'Hôtel-Dieu de Paris ; elle avait laissé très longtemps ce pessaire sans le retirer : un jour qu'elle voulait l'extraire, la grande tige à laquelle viennent serendre les trois branches qui supportent ce cercle se brisa. Le corps de l'instrument resta plusieurs années sans causer d'incommodité. Mais enfin, la douleur survenant, la femme réclama les secours de l'art pour l'extraction de ce corps. Dupuytren explora le vagin, et reconnut que les deux parties latérales du cercle étaient libres dans le canal, mais que les deux autres, l'antérieure et la postérieure, étaient engagées dans la membrane muqueuse et ne pouvaient en être dégagées. Le doigt, porté dans le rectum, fit reconnaître une petite partie du cercle à nu dans cet intestin, et la sonde, introduite dans la vessie, apprit au chirurgien qu'une autre partie faisait saillie et était également à nu dans cet organe. Jamais cette femme n'avait en ni fistule uduaire ni fistule stercorale. L'extraction présentait les plus grandes difficultés. Dupuytren essaya d'abord de scier le cercle dans le rectum; il ne put y parvenir : alors, à l'aide d'une pince très solide qu'il fit construire, et dont chaque mors offrait un tranchant mousse venant se rencontrer, il brisa le cercle dans le rectum et dans le vagin, et, par l'une et par l'autre de ces cavités, il arracha les deux parties du corps étranger circulaire, qui présentait trois espèces de dents, restes des branches par lesquelles l'anneau était supporté. Cette femme guérit sans conserver aucune incommodité.

La femme obsenée par M. Bérard était fort âgée; elle ne songeait plus a son pessaire depuis vingt -cinq ans qu'elle en avait rompu la tige. On le sentait à nu dans la vessie au moyen de la sonde, et très distinctement dans le rectum avec le doigt. Le vagin, à peu près complètement oblitéré au-dessous, ne formait plus qu'une espèce de cul-de-sac offrant un léger pertuis dans la partie supérieure.

Il semble tout d'abord que le diagnostic des corps étrangers doive être d'une grande facilité; il n'en est rien cependant, puisque l'erreur peut aller jusqu'à confondre les effet» du séjour du pessaire avec les symptômes d'une