CORPS ÉTRANGERS DU VAGIN

affection cancéreuse. Une danie enceinte et li terme est examinée par un médecin, qui pratique le toucher, et croit reconnaître une dégénérescence cancéreuse avec procidence du col de Tutérus. M. Capuron est consulté; considérant que Fétat de santé de la femme n'était nullement en rapport avec Taltération organique présumée, il Gt un examen plus approfondi des parties, et retira une éponge du vagin. M. Gloquet parie d'une femme qui portait depuis dix ans un pessaire de liège, lequel n'avait jamais été changé : elle l'avait tout à fait oublié; elle fut prise de douleurs très aiguës dans le canal vulvo-utérin, suivies d^un écoulement sanieux et de mauvaise natnre. I.e canal était rempli de végétations fongueuses. On traitait cette femme pour un cancer vaginal. M. Gloquet pratiqua l'excision des productions morbides, reconnut le pessaire et en fit l'extraction : il était en entier recouvert par les fongosités et incrusté de sels calcaires. Le liège était entièrement pourri.

Les corps étrangers du vagin donnent lieu d'abord à une irritation pins ou moins prononcée et à une sécrétion plus abondante de la muqueuse. Même les pessaires les plus petits, les plus lisses, les plus souples, déterminent un peu d'écoulement qui cesse peu à peu quand le pessaire est bien proportionné aux parties.

Si le corps étranger est disproportionné, s'il présente des aspérités, ce n'est pas alors une irritation qui se borne à un écoulement, mais bien une inflammation avec toutes ses conséquences. Tout ne se passe pas dans l'organe qui récèle la cause du mal, les efiets s'étendent plus loin. Ainsi, il y a douleur dans le vagin, du côté de la vessie, du côté du rectum, dans tout le bassin, puis gonflement et rougeur de la muqueuse vaginale, en même temps rétention plus ou moins complète des règles, si elles existent encore, rétention des matières fécales, de l'urine. L'effet contraire peut se produire pour les deux dernières fonaions, c'est-à-dire qu'une vive irritation ou une inflammation du vagin, communiquant ou non avec la vessie ou le rectum, donne lieu à de fréquents besoins d'uriner et d'aller à la garderobe. Puis viennent les symptômes généraux.

I^ corps étranger peut provoquer des solutions de continuité, des pertes de substance par la gangrène ou l'ulcération du vagin. On voit dans les observations de Dupuytren et de Bérard que la nature ne pouvant éliminer le corps étranger par la voie ordinaii*e, puisque celle-ci iend à s'oblitérer, il s'opère une on plusieurs voies accidentelles. C'est ainsi que ces faits nous ont moiitré les pessaires pratiquant des ouvertures à la vessie et surtout au rectum ; car par le toucher ou la sonde on a pu se convaincre que le corps étranger était parvenu dans les deux organes qui entourent le vagin. J'ai dit que celui-ci tendait à s'oblitérer. En effet, au-dessous du corps étranger, le vagin se boursoufle, les parois vont à la rencontre l'une de l'autre ; la paroi postérieure surtout prédomine davantage, et le plus souvent elle s'applique contre la paroi antérieure ; à ce point d'incidence s'opère quelquefois une

3d/i MALADIES OU VAGIN.

adhésion qui a pour couséqueoce ud« oblitératiou du vagin au-4es8oiii du corps étranger. Ce résultat a surtout été bien saillant daus l*obfarvaiioâ de Bérard. Comme cela a presque toujours lieu quand la cause de l'inflimmatiou est tout à lait physique» en môme temps que cette inflammalloa revêt la ferme adbésive sur ce point, elle est ulcérative sur un autra point ; c'est ainai qu'après l'adhésion des parois du vagin près de U vulve, des perforationa ont été pratiquées à la vessie et au rectum. Ces perforations mélangent les matières, les humeurs contenues ou qui passent dans ces deux ov^mes, ec oeUns aussi qui viennent de la matrice, d'où un vrai cloaque qui se vide par l'anus de temps eu temps. La tuméfaction ne porte pas seulement au-dessous dn pessaire, car la matrice qui entre dans les sinuosités de certains de ces in-* struraents peut se gonfler et subir une espèce d'étranglement : 6*esl ce qni est arrivé dans un cas où un pessaire en bilboquet avait séjourné trop hMiftemps dans le vagin.

L'eitradion des corps étrangers du vagin doit être tentée dès que leur présence est constatée. On se sert des doigts et des pinces ordinaires, de œlles qui sont dans nos trousses, des pinces à polypes. On esl quelqneMs obligé» par la forme, le volume du corps étranger, d'avoir recours à des pinces dont les branches peuvent être appliquées séparément cooinie eeUes des forceps, et dont on se sert pour l'extraction des gros calculs quand une fm la vessie est ouverte. On est quelquefois forcé de diviser le corps étranger, eomme on l'a vu dans l'observation de Dupuytren que j'ai analysée : il faut pour cela de fortes pinces, des espèces de tenailles. On peut même se trouver dans la nécessité d'opérer un débridcment, comme l'a fait avec succès Ijsfranc ; l'indsion porta sur la partie postérieure de la vulve.