CHAPITRE lll

LÉSIONS VITALES DU VAGIN

ARTICLE I"

Névroses do vagin.

Les lésions vitales du vagin qui ont été décrites avec quelque soin jusqu'à oe jour sont les inflammations. Cependant ce conduit organique peut être le alége de quelques névroses qui portent sur le mouvement et la sensibilité : ahisi il existe réellement des spasmes et des affections douloureuses, de véritables névralgies du vagin.

Le spasme du vagin, il iaut le reconnaître, est, dans le plus grand nombre des cas, un épiphénomène d'une vaginite aiguë ou chronique. Cependant, dlt*on, chez quelques femmes, à l'instant du coït, on a otiservé des états spasmodiques du vagin, des resseiremenui qui, d'ailleurs, n'étaient pas permanents. On a constaté beaucoup mieux cet eut pendant le travail de Tactouchement. Mais je réiMMMlrai qu'à l'instant du coït et pendant l'acoon-

VA6INITI. l^Ô

€iieiiiMit) M y a on étti de congestion des parties ëexueiles qui éloigne l'idée d'nne névrose à Tétat de simplicité complète. [D'après Scanioni (Ij, le spasme du vagin coïncide presque toujours avec d'autres affections de Tap^ pareil génital : antéversion, rétrovergion, flexions de l'utérus» méuiies chroniques, tumeurs fibreuses utérines; ou Uen encore avec des affections spaamodiques de rurèthre, delà vessie et du rectum.] Dans tous les cas, ce sont lis antiphlogiitiques, les émollieuts en bains» en topiques* qui conviennent le nitiix icii {6eanaoBi(2) préconise surtout les narcotiques, noUmmeut l'opium al la baUadoneen lavements; l'introduction dans le vagin d'une petite quaqtîté de iéuilles de belladone lavées préalablement dans de l'eau bouillante.] Uk névralgie du vagiu a de grandes analogies avec celles de la vulve. Les maiadas parient de lignes de feu qui parcourent le caaal, d'élancements déchirautSk Ces douleurs revêtent souvent une forme intermittente, mais irréguiière. Le toucher, i plus forte raison l'application du spéculum, sont inanpportableSb Le chirurgien même ne proposera pas ces moyens d'exploration ; sur les symptômes sul^jectifs il devra établir son traitement, qui est l'analoiue de celui qui a été indiqué à la section précédente, quand il a été question des névroses de la vulve (page 298).

ARTICLE II

Vaigliilte.

Lé vagin est 1^ siège le plus fréquent de la blennorrhagie chez les femmes. Cette inflâmttiatlon ne s'arrête pas là, et ne commence pas toujours là. Elle peut exister isolément : l^ sur les grandes, les petites lèvres, c'est le cas le plus rai*ê ; 2*" avoir Turèthre pour siège ; 3*" cnfm le col de l'utérus, et souvent toutes ces parties simultanément enflammées. Nier l'isolement de ces diverses UenUorrhagles ou leur simultanéité, c'est se placer également en dehors de robsérvation.

La blennorrhagie débute par la partie supérieure du Vagin, par la mu« queuse qui revêt le col de l'utérus, ou par la partie inférieure du vagin, ce qui est le plus fréquent. La membrane muqueuse du vagin rougit beaucoup et M gonfle. Llntroductlon du spéculum est alors plus difficile, plus douloureuse t elle produit quelquefois un peu d'effusion de sang. La rougeur n est pas d'un ton égal partout ; elle est généralement plus prononcée sur la face postérieure du vagin. J'ai remarqué que, quand sur un fond rouge étaient semées de petites taches plus rouges, comme des têtes d'épingle, rhiflammation était beaucoup plus opiniâtre. Dans ces derniers temps, plusieurs médecins, entré autres MM. tlicord, Blatin et Deville, ont établi des variétés de la vaginite qu'ils ont appelées vésiculeufte, pustuleuse, glanduleuse ^

(1) Traité prmique ém mélodies d§s orgûnes iéxu^ls de ta femmêy par f.-W. tfê Seanzoni, traduit de Taliemand par les docteurs H. Dor et A. Socin, 1858, p. 426.

(2) Lor. cil., p. 466.

336 MALADIES DU VA(;iN.

granuleuse. Je ne pais ici décrire ces variétés, dont je traiterai dans un livre spécial, car tontes' se lient à des qiicstH;r.s do doctrine dont le développement ne peut convenir à cet ouvrage. L'humeur produite par le vagin enflammé est semblable à celle qui est sécrétée par Turèthre enflammé (voyez t IV, l'article Uréthrite). Cette humeur est abondante, jaunâtre, puriforme à Tétat aigu ; elle blanchit quand vient Tétat chronique. Voici ce qu'on trouve quand on examine au microscope le produit de la sécrétion du vagin enflammé : c'est un li()uide presque transparent, dans lequel ni^enl des globules arrondis, semblables, pour le volume et

la forme, à ceux qui se trouvent dans F«g- 683. le pus et le mucus normal ; il s'y ren-

N^^j^ ^ contre aussi des écailles, longues de û

à 5 centièmes et larges de 2 à S centièmes de millimètre; elles ont la forme d'un ovale, et se terminent par une pointe mousse à leurs extrémités. Ces écailles sont transparentes et incolores, et présentent à leur partie centrale un point rond plus clair, qui n'est vraisemblablement que la partie correspondante à l'ouverture du follicule sécréteur. M. Donné (1) a, en outre, découvert dans l'écoulement blennorrhagique l'existence d'animalcules auxquels il a donné le nom de trichomonas du vagin (fig. 683, représentant ces animalcules d'après les tableaux de M. Donné), et qu'il regarde comme exclusifs à la blennorrhagie virulente Si l'opinion de 31. Donné se confirmait, ce serait un excellent caractère pour distinguer la vaginite simple de la gonorrhée syphilitique.

La guérison s'annpnce par un commencement de transparence de l'écoulement, qui devient de moiiLs eii moins abondant, et finit par être remplacé par une certaine quantité de mucosités filantes ; ce sont alors des /lueurs blanches bénignes.

Il est rare qu'avec la vaginite, et surtout la vaginite qui persiste quelque temps, le col de l'utérus soit complètement sain. Dans le plus grand nombre des cas, quand il n'est pas primitivement malade, il finit par le devenir. Je l'ai déjà dit, la blennorrhagie a une marche concentrique : chez l'homme, elle va de la fosse naviculaire à la partie la plus profonde de l'urèthre, dans la région prostatique; chez la femme, elle marche de Torifice du vagin vers le col de l'utérus, et c'est là, en général , son dernier retranchement ; mais elle y demeure, elle s'y fixe avec la même ténacité qu'elle met à se fixer sur la prostate chez l'homme.

Je crois que chez les femmes jeunes, non lymphatiques, on doit commencer le traitement de la blennorrhagie par la saignée générale, surtout

{\) Cours de mcroscopie complémentaire des études médicales. Pnris, 1844.