RÉTBÊCISSEMENTS ET OBLITÉRATION DU VAGIN

quand rioflammation est intense et réellement étendue. On peut aussi appliquer des sangsues à Tanus; les piqûres n*ont pas Tinconvénient qu'on leur attribue généralement, c'est-à-dire de se transformer en ulcères vénériens. J'ordonnais très souvent, dans mes salles de Lourcine, cette saignée, et pendant plus de deux ans je n'ai observé qu'une fois cet accident Le repos est nécessaire dans les commencements de la blennorrhagie; les boissons adoucissantes, les bains entiers, les bains de siège, ont toujours de bons effets. Quand les' premiers moments de l'inflammation sont passés, je fais faire des injections vaginales avec l'acétate de plomb, le sulfate de zinc et le laudanum, d'après la formule que j'ai donnée quand il a été question de la blennorrhagie chez l'homme. Je fais tamponner le vagin le plus souvent possible. J'ai la conviction qu'on modifie très avantageusemeut les muqueuses quand on empêche le contact mutuel des surfaces enflammées.

Chez les femmes qui ne sont pas trop étroites, je me borne souvent aux injections intra-vaginales et au tamponnement. 'J'ordonne rarement le poivre de Cuba, plus rarement encore le baume de copahu. Je ne m'y décide que dans les cas où la blennorrhagie se fixe à Turèthre, et prend là un certain caractère de ténacité. Je suis convaincu que les blennorrhagies qui résistent aux moyens adoucissants ordinaires sont entretenues par une maladie du col de l'utérus qui est née avec la blennorrhagie, ou qui est survenue pendant l'existence de cet écoulement. De sorte que, pour compléter le traitement de la blennorrhagie, on devra prendre conuaissance de la thérapeutique des ulcérations du col de l'utérus (voyez plus loin).

ARTICLE m.

UleérailoDs du v«cla*

Les ulcérations du vagin sont bien moins fréquentes qu'à la vulve et au col de l'utérus : cependant on y remarque surtout l'ulcération très superficielle analogue à celle de la balanite et le véritable chancre; mais cette dernière forme est des plus exceptionnelles.

Rétrécissements et oblitération du vagin.

[Les rétrécissements et l'oblitération du vagin sont la conséquence, les premiers d'un épaississement des parois du canal à la suite d'inflammations; la seconde et les premiers de dégénérescences cancéreuses de l'organe, d'ulcérations cicatrisées, de déchirures effectuées pendant le travail de l'accouchement, d'injection d'un liquide caustique dans l'intérieur du vagin. On les rencontre plus souvent près de la vulve que dans les autres points. Ils ont une étendue variable ; ils comprennent une partie ou la totalité de la longueur du canal. Les rétrécissements se présentent parfois sous la forme d'une valvule circulaire percée au centre d'une ouverture ou sous celle d'une valvule semi-lunaire.

VWAL. T. V. — 5» toiT. 22

3S8 MALADIES tfU TAGIN.

Lchj<lu*il existe un rétrécissement, il n'en résulte aucun obàlacle h TécoulètiretU des règtes, et quoique le coït soit difficile dans de pareilles conditions, lil fécotidâtiôn est t:it)$slblc ; mais dans la derhièrc péHode de Tâccotichetnent lé Tdgin pedt ètfe dêehiré par le passage du ftelus. tofsque c'est tJtlé ôblitératioh, le sang menstruel ^'accutnole atl-desstl^ du poittt oblitéra, èl dé lâ dés accidents analogue^ à cëut qde nbui$ «irons décrits pour Fiitiperfbratibti dû Vsigin (page 3l7). Il faut ajouter que, si Toblltéfation est bonsétutite an moment de la fécondation, raccôuchertient est impossible.

Il tet fatile de recohnaître un rétrécissement Ou une oblitération du ragin par le toucher vaginal, l'inspection de la tulve et le cathétérisme au moyen d*tihé sonde de femme ou d'un gros stylet introduits datis le vagin. On distinguera le fétrécissetnent de Toblitération, en ce que dahs le premier cas lé sang des règles continué à s'écouler au dehors, tandis que dans le second II est retenu. Le cathétérisme permet d'apprécier l'étendue en hauteur et le degré du rétrédssetnent.

'iViiltfetiieiit. — Pour Remédier aux t^^trécisséments, oh dilate lé vagiti àtt moyen de mèches de plus en plus volumineuses. Si cette méthode est instiffisante, on inciset-a la partie rétrécic avec un bistouri boutonné, en agissant sur les parties latérales du vagin, pour ne pas intéresser le rectum ni la vessie. Pareille conduite devra être tenue de pnme abord, si Ton est appelé auprès d'une fenime, soit à la fin de la grossesse, soit pendant le travail.

En cas d'oblitération, le mieux est de s'abstenir, si la femme a dépassé l'âge critique. Avant la période de la ménopause, si des accidents dus à la rétention des règles se développent, ou si là femme est sur le |M)int d'accoucher, il convient de rétablir la continuité du vagin par une opération analogue à celle que nous mentionnerons page 3/i2, pour l'absence du vagin.

ARTICLE IV

FlAtulen d« vagitt.

Ces fistnics, qui ont un orifice sur un point du vagin, peuvent faire communiquer ce canal avec un autre canal, avec une autre cavité.

Il est de ces fistules qni sont congénitales: ainsi, de même que la paroi inférieure de l'urèthre peut être divisée congénitalement, de même aussi on peut voir une solution de continuité analogue à la paroi supérieure du rectum, qui peut même manquer en partie. M. Yelpeau a observé une femme qni avait un vice de conformation faisant communiquer largement le rectum avec le vagin. Celle femme prétendait que celte fistule était due aux premières approches de son mari, ce qni ne fut pas admis par le chirurgien que je viens de citer, parce qu'il n'y avait pas seulement solution de continuité, mais absence de la cloison recto-vaginale. Un pareil cas est incurable.

Les causes les plus fré({uenies des fisUdes vaginales sont les déchirures.

FISTULES VAGÏNO-INTESTINALES. 5S9

Je ne sais si l'on possède réellement des faits bien authentiques de fistules produites par des ulcérations vénériennes. Celles qui sont dues à des ulcères cancéreux ne sont que trop réelles; mais alors la fistule n'est rien, en comparaison des désordres grives qui existent du côté de la matrice, du côté du rectum ; car ce n'est qu'au dernier terme du cancer de ces parties que le vagin est envahi. Ayant déjà traité des fistules vésico-vaginales (page 35 de ce volume), je ne parlerai ici que des fistules vagino-intestinales.

Fistules vagxno^inteslinales.

Ce sont celles qui font communiquer le vagin avec un intestin. Quand c'est ivec le rectum que la communication a lieu {fistules recto-vaginales), ces deut canaux n'en font qu'dn, surtout quand les fistules se prolongent en avant et que le périnée est divisé. Il y a là une infirmité dégoûtante : cependant elle l'est moins que quand 11 y a communication du vagin avec la vessie, car les matières fécales ne passent dans le vagin qu'au moment de la défécation, et l'on Mit qae souvent les femmes qui ont de ces fistules sont constipées ; il en est qui ne vont à la selle que tous les quinze jours. Les matières fécales sont alors retenues dans la dernière portion du côlon, qui devient tout à fait im réservoir. Il se fait même au-dessus de la partie du rectum qui a éprooTé la s(rfution de continuité un rétrécissement qui remplace plus ou ttidns le sphincter.

L'infirmité est pluft dégoûtante quand c'est un intestin grêle qui s'ouvre dans le vagin, comme on l'a vu après des déchirures de la partie supérieure da vagin qui ont été suivies d'une inflammation, laquelle a fait adhérer l'iutotin an vagin ; après cette adhésion, cette portion du canal intestinal s'est ouverte et a complété la fistule. Il y a alors un anus anormal, et pour peu qu'il soit étendu, il constitue une infirmité bien plus dégoûtante que celle qui résulte de la communication anormale du vagin avec le rectum : car, dans ce dernier cas le passage des matières fécales dans le vagin n'est pas continuel, il ne se fait même quelquefois qu'à de longs intervalles ; tandis que, quand l'intestin grêle est ouvert dans le vagin, il verse continuellement dans ce dernier canal des matières ou des mucosités intestinales. Cet anus anormal est même quelquefois plus incommode que celui qui s'ouvre sur dn point de l'abdotnen, car il est quelquefois possible d'oblitérer celui-ci momentanément, et d'empêcher les matières fécales de venir continuellement souiller la peau, tandis que les mêmes moyens de propreté ne pourraient être appliqués convenablehient dans le vagin. (Voyez plus loin, page 3&6, tes Opémtions propres à ohtonir layuérison des fistules vagino^ itaeitinales,)

3ftO MALADIES DU VAGIN.