CHAPITRE IV

Tous les tissus de l'économie peuvent être reproduits dans l'utérus; il peut aussi donner naissance à tous les tissus sans analogues, à toutes les dégénérescences malignes. L'exposition bien faite de tous les tissus normaux ou anor-

• (I) Thèse inaugurale. Paris, 1829.

(2) Sur quelques altérations de la vessie dans l'affection] lyphoide {Archives gêné' raies de médecine, A^ série 1843, t. 111, p. 53j.

436 MALADIES D£ LA MATBICE.

maux qui naissent dans la matrice serait une des plus belles pages d*uD litre d'anatomie pathologique. IVIon cadre ne me permet pas de tenter un pardi travail. Je vais donc me renfermer ici dans ce qu'il y a de plus pratique, en traitant d*abord des corps fibreux, puis des kystes et des polypes, enfin des cancers de la matrice. D ailleurs les autres dégénérescences peuvent très bien se rallier à ces trois cheiis. Ainsi les dégénérescences osseuse, cartilagineuse, ne sont que des périodes , ou, si Ton veut, des transformations de la dégénérescence fibreuse. La dégénérescence vasculaire constitue ce qu'on a appelé dans un temps polypes vivaces^ lesquels sont considérés aujoard*biil par M. Velpeau comme des tumeurs formées primitivement, non par des vaisseaux, mais par du sang en caillot. Quant à la dégénérescence stéatomateuse, il est évident qu'elle n'est jamais seule, qu'elle a d'ailleurs été confondue avec une forme de cancer. La vraie dégénérescence tuberculeuse de la matrice n'est ici que le dernier terme de l'affection tuberculeuse gêné* raie. Quand on a trouvé des tubercules dans la matrice, les poumons en étaient farcis ; il y en avait dans le mésentère. C'est alors qu'on a vu de la matière tuberculeuse dans les ovaires (comme on en trouve dans les testi* cules) ; les trompes de Fallope en étaient remplies (comme cela arrive pour le canal déférent chez l'homme). Ces dégénérescences n'offrent aucune indication particulière ; elles sont le produit d'une diathèse, et c'est contre elle qu'il faut agir. Je dois noter que souvent on a pris pour des Uibercales de petits abcès formés dans les sinus veineux de l'utérus.

ARTICLE I"

Corps flbreax de 1« Buitrlee.

La dégénérescence fibreuse est la plus fréquente de toutes celles de l'utérus. Bayie n'exagère pas en avançant qu'on trouve des corps fibreux de l'utérus sur la cinquième partie des cadavres de femmes mortes après leur trente-cinquième année. Le tissu fibreux est rarement disséminé. Ce n'est presque jamais une hypertrophie du tissu fibreux entrant dans la composition de la matrice qui donne à cet organe un volume, une dureté plus considérables ; c'est réellement un tissu surajouté déposé dans l'épaisseur des parois de cet organe et formant de vrais corps à part.

Causes. — L'étiologie de celte dégénérescence est aussi obscure que celle des autres. J'ai déjà fait mention des résultats statistiques de Rayle. Madame Boivin en a trouvé dans des matrices appartenant à de jeunes filles ; ces faits sont très exceptionnels. Ce sont les femmes lymphatiques, les célibataires, qui en offrent les exemples les plus fréquents. Dans le plus grand nombre des cas, les corps fibreux de l'utérus restent ignorés, et c'est quand ils sont peu volumineux, ensevelis dans le tissu de la matrice, ou quand ils ne font saillie que du côté du péritoine. S'ils sont plus voisins de la surface interne de la matrice, s'ils restent petits, ils donnent lieu à des flueurs blanches^ ï

CORPS nBBEUX Dfi LA MATRICE. UVl

quelques dérangements de la menstruation qu'on attribue à d'autres causes.

iVomiNPe. — Les corps fibreux sont ordinairement multiples : parfois on en observe un seul dans le tissu de la matrice ou sous une de ses enveloppes ; plus souvent leur nombre est considérable , surtout s'ils ont très peu de volume.

ForMe. — « Leur forme est ordinairement arrondie ou méplate : « ils étaient globuleux quand, plongés dans la substance de l'utérus, ils en occupaient les angles tubaires; ils étaient oblongs, aplatis, s'ils avoisinaient la ligne médiane. » (Madame Boivin. ) Lorsqu'elles sont nombreuses, ces tumeurs se déforment mutuellement, s'aplatissent pur compression, ou bien se confon* dent, se soudent en masses bosselées. Ces Inégalités peuvent être dues à un accroissement irrégulier du corps fibreux.

Voiane. — Les diiïérei|ces de volume sont bien plus marquées encore que celles de forme. On trouve quelquefois dans l'épaisseur du museau de tanche un grand nombre de petits corps blancs, comme des lentilles, et même plus petits ; ils sont durs comme du cartilage ; ils adhèrent intimement an tissu environnant , tandis que sur divers autres points de la matrice, on en voit égaler le volume d'un œuf, celui du poing, et même celui de la tête d'un homme. On en a décrit un du poids de trente-neuf livres (Gaultier de Claubry).

Conmexiona. — Il cst rare que les tumeurs englobées dans les parois utérines soient unies solidement et se continuent avec le tissu musculaire ; le plus souvent l'adhérence a lieu seulement par des ûlaments déliés, par de petits vaisseaux. Les tumeurs se détachent si aisément, qu'on les croirait en-* kystées. Des adhérences tout aussi faibles unissent à la matrice celles qui sont sous l'enveloppe péritonéale ; mais le péritoine leur sert aussi de moyen d'union avec l'utérus : il leur forme parfois un véritable pédicule, dans lequel se trouvent quelques vaisseaux et quelques ûlaments celluleux: on dirait alors des polypes abdominaux. Au lieu d'être sous l'enveloppe péritonéale, les corps fibreux peuvent naitre sous la muqueuse ; ils font saillie dans la cavité de l'utérus, la remplissent plus ou moins et la déforment II esf fréquent alors devoir cet organe prendre un accroissement notable; on peut aussi constater que les faisceaux de Tutérus se prononcent , se dessinent nettement comme dans la grossesse. Au lieu de celte hypertrophie, il y a quelquefois atrophie, un amincissement au moins de la paroi opposée à celle qui supporte la tumeur. Boivin et Dugès ont observé une fois un changement de forme assez singulier, dû à une semblable cause : la matrice représentait un cône de dix pouces de longueur dont la pointe était formée par son angle supérieur du côté droit, du sommet à la base, c'est-à-dire jusqu'à l'orifice uterovaginal ; on mesurait neuf pouces à la cavité utérine, dont la forme était celle d'un canal de peu de largeur.

Texture. — Selon Bayle, ces tumeurs ont trois phases : elles sont d'abord charnues et molles, puis dures et cartilagineuses ; eUes finissent par s'ossi-

fier. Dans le plus grand nombre des cas, leur tissu ressemble beaucoup k celui de la substance intervertébrale; c'est la même dureté, la même disposition de fibres. Ces fibres, et cette circonstance remarquable qu'elles vont toujours en augmentant de consistance, distinguent ces dégénérescences de la dégénérescence squlrrheuse, laquelle donne lieu à des tumeurs sans fibres distinctes, et qui, au lieu d'augmenter toujours de consistance, se ramollissent avec le temps.

[Les tumeurs fibreuses de l'utérus sont formées d'un tissu évidemment de nature fibreuse; à l'œil nu, on distingue des faisceaux de fibres jaunâtres ou d'un blanc rosé, entrecroisés en tous sens ou disposés par couches concentriques. Au microscope, Lebert a trouvé ces faisceaux fibreux constitués : l"" par des faisceaux de fibres musculaires de la vie organique formant le quart ou la moitié du tissu morbide; 2" par des fibres de tissu cellulaire; y par des éléments fibro-plastiques ; et U"" par de la matière amorphe.]

SymptAmes. — Pour bien étudier les symptômes des corps fibreux, fl fout distinguer leur siège; ils sont: l'' sous l'enveloppe péritonéale de la matrice ; 2'' dans le tissu propre de la matrice ; ^ sous la membrane moqueuse. Ces derniers donnent lieu aux mêmes phénomènes que les polypes; leur symptomatologie se lie donc à celle de ces corps, qui seront étadiés dans le prochain article. Il ne sera question ici que de la première et de la seconde espèce.

l"" Les corps fibreux sous-péritonéaux ne donnent d'abord lieu à aucun symptôme particulier, et sont longtemps ignorés; mais, en se développant, ils gênent plus ou moins les organes voisins de la matrice; il y a des malaises ou poids à rhypogastre et dans le bassin ; la palpation découvre une tumeur plus ou moins arrondie, dure, non douloureuse, tantôt profonde et comme enfoncée dans le bassin, tantôt très accessible à la région hypogastrique, vers une des fosses iliaques, où elle fait quelquefois saillie. En se développant, la tumeur gêne toujours de plus en plus la vessie, les intestins : cependant elle est plus facilement tolérée que les tumeurs qui ont une autre origine; car si, même après avoir acquis un volume assez considérable, le développement de la tumeur s'arrête, le poids, la gêne éprouvée par la malade disparaissent peu à peu, et la vie peut longtemps continuer, malgré la présence de cette espèce de corps étranger.

2*^ Les corps fibreux qui sont nés dans la substance même de la matrice restent aussi longtemps ignorés, surtout quand ils sont petits et qu'ils occupent le corps de l'organe. Ceux du col, quoique d'un petit volume, donnent plutôt lieu à des symptômes qui engagent la malade à consulter un chirurgien, lequel peut reconnaître, par le toucher, la présence de ces corps. Mais il est facile alors de les confondre avec ces duretés circonscrites qui sont les premiers germes de certains cancers de l'utérus. Leur développement peut être .cause de dysménorrhée. Quand les corps fibreux qui sont nés dans l'épaisseur du corps de la matrice augmentent de volume, ils troublent plus