DOULEURS THORACIQUES

Dilata lion gcnérule de la poitrine.

Dilatation latérale.

Augmentation de volume. 1° Voumire ghiérale. Quand elle est générale il laut s'en défier, parce qu'elle se lie le plus ordinairement à une maladie antérieure du système osseux. Cependant on observe une voussure uniforme des parties antérieure et postérieuie de la poitiine dans l'empli ysôme généralisé qui souvent remonte aux premières années de la vie. La poitrine, en pjireil cas, est arrondie, globuleuse; cette forme est due à l'efTacement des creux sus et sous-claviculaires et des sillons intercostaux. Ladouble voussure peutètre produite par deux épanchemenls liquides dans la plèvre : la déformation est alors presque toujours latéi'ale et postérieure.

2" Voussure latérale. L'agrandissement d'un côté de la poitrine, quand il a son siège sur les parties postérieures et latérales, indique un épanchemeut pleural du côté correspondant. 11 est plus difficile de retrouver cette ampliation lorsque la totalité d'un poumon est enflammé au second ou au troisième degré. La dilatation de la partie gauche de la poitrine est le symptôme fréquent de l'emphysème pulmonaire. Quand elle s'étend cà tout le côté, quand les espaces intercostaux sont saillants et la voussure très-prononcée, on peut affirmer qu'il existe un hydrotborax ou un pneumo-thotax. La percussion d'ailleurs fait promptement reconnaître la cause de cette voussure.

Vousswe partielle. Les dilatations partielles qu'on rencontre le plus souvent occupent les régions soiis-claviculaire, stenio-mammaire, l'hypocondre droit ou gauche et les parties postérieures.

Aucune autre maladie que l'emphysème ne peut don- voussure sus a

.. . , ^ , sous-claviculaire;

ner lieu à l'ejOacement limite des creux sus et sous-claviculaires et à leur saillie prononcée. Cependant une tumeur formée par l'anévrisme du tronc brachio-cépha-

Dilatalion partielle.

444 SYMPTOMKS IIESPIRATOIRES.

lique et même de l'aorte ascendante pour le côté droit, de la sous-clavière pom- le gauche, provoque parfois une dilatation circonscrite de la paroi costale dans les points indiqués.

stcrno-matn- La voussure précordialc est en rapport avec les maladies du cœur et des gros vaisseaux; nous l'avons étudiée dans un autre chapitre. Elle pourrait tenir à un emphysème du bord antérieur du poumon gauche que la maladie affecte de préférence à toute autre région. Des iiypoconrtres. C'est principalement dans les régions hypocondriaques, postérieures et inférieures, qu'on rencontre les dilatations morbides causées par des épanchements libres ou enkystées de la plèvre, ou par quelques tumeurs pleurales intra-thoraciques que forment des acéphalocystes ou des masses cancéreuses. La déformation peut être occasionnée par la saillie d'un organe situé dans le ventre; le foie et la rate hypertrophiés, ou des tumeurs rétro-péritonéales, en refoulant le diaphragme, peuvent dilater les parties inférieures et latérales de la poitrine.

Les régions scapulo-rachidiennes et même scapulaires se tuméfient dans l'emphysème pulmonaire ancien et dans les pleurésies avec épanchement considérable.

néirécissemeui Rèlrécissement ihoracique. La poitrine se rétrécit, des llioiacique. ^jg^^ ^^^^g ^^^^ ^^^g diamètres, chez les sujets parvenus à un degré avancé de la phthisie pulmonaire. L'oblitération pleurale, la destruction du tissu pulmonaire et l'amaigrissement, sont les trois causes de cette déformation thoracique qui a été constatée par les obser-

Kéirécissement vatcurs Ics plus anciens. Un autre changement plus régénérai, marquabîe encore se produit dans le cours de la phthisie.

A mesure qu'elle fait des progrès la circonférence supérieure diminue, la poitrine devient plus petite, conique vers