AUSCULTATION DE LA VOL

fait vibrer un corps sonore, le dicapason ou un monocorde sur un point du thorax ; le son est alors conduit partout. Nous avons varié et répété ces expériences un grand nombre de fois, et nous nous sommes assuré que deux causes seules, soit dans l'état normal, soit dans l'état pathologique, font varier l'intensité et le timbre de la voix : 1» la propriété plus ou nJoins conductrice des corps solides qui constituent la poitrine ; 2" la dimension de la cavité dans laquelle a lieu le retentissement vocal.

Dans l'état normal, l'intensité de la vibration vocale causes qui est accrue, 1° si la voix est forte et surtout bien timbrée, yibraUon'vocàîe. grave et basse ; 2° faible, si elle est grêle et faible ; 3° la i° volume et

, . . . 1 • 1 intensité

voix de poitnne est autrement puissante que la voix de de la voix; tête pour augmenter l'intensité des vibrations; h" le retentissement vocal est faible, en général, chez les femmes, les enfants et les vieillards.

Voici maintenant les causes qui dépendent de la struc- s» structure ture de l'enceinte tlioracique et du poumon et qui exercent une grande influence sur le son : 1° une poitrine vaste, large, à parois médiocrement épaisses ou même un peu minces, grêles ; 2" un squelette régulièrement développé dans toutes ses parties. La voix résonne moins chez les sujets à poitnne déformée par le rachitisme et par des maladies antérieures de la plèvre, chez ceux dont les tissus sont épais et chargés de graisse. Nous plaçons surtout au nombre des causes qui font retentir la voix avec force, l'ampleur et la bonne conformation des deux poumons. C'est ce qui explique pourquoi, chez le vieillard, la voix ne détermine plus ces vibrations intenses et égales que nous retrouvons chez l'adulte.

et conductibilé des corps.

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SYM PTOMES P. ESPIR ATOI I ES.

Des vibrations vocales dans l'état physiologique;

Normalement la voix résonne davantage près (Tu point où elle se forme et aussi dans les lieux où la colonne d'air covibrante est considérable , par conséquent dans la trachée, à la racine des bronches ; sur le sternum ; sous les clavicules ; à droite, dans la fosse sus-épineuse et sous la clavicule du même côté. La différence entre le côté droit et gauche et en faveur du premier est assez grande pour faire tomber dans des erreurs graves si l'on n'est pas prévenu du fait. Il en est de même lorsqu'on ausculte certains malades chez lesquels se retrouvent une ou plusieurs des conditions physiques signalées plus haut ; le retentissement extrême de la voix pourrait faire croire à un état pathologique. Il ne faut d'ailleurs jamais manquer de comparer les deux côtés de la poitrine ; le retentissement doit être égal des deux côtés, si ce n'est dans les régions que nous avons indiquées.

Dans l'état pathologique, les causes qui peuvent altérer le timbre de la voix, la conductibilité des tissus, la grandeur de l'espace dans lequel se produit le retentissement vocal , changeront également l'intensité et le timbre des vibrations.

Conditions Euvisagées d'une manière générale, ces causes peuvent ''^'^SqSr^" ^^^^ réduites aux suivantes : 1° toutes les maladies caaitèrent la voix, pables de diminuer la force, le volume et le timbre de la voix (faiblesse, aphonie); 2° les altérations de contexture du poumon, de la plèvre, des parois thoraciques ellesmêmes, qui augmentent ou diminuentleur densité, et par conséquent changent leur conductibilité. La phlegmasie du poumon, les tubercules, les épanchements de la plèvre, produisentle premier effet (bronchophonie et égophonie); l'emphysème, le pneumo-thorax, l'épaisseur trop grande des parois pectorales, amènent des effets contraires.

dans rétat pathologique.