DILATA'J'ION

de tout le système circulatoire, l'agrandissement des vaisseaux et la richesse plus grande du sang lui-même dans Ja pléthore.

2" La distension veineuse est causée le plus ordinairement par un obstacle placé sur le cours du sang noir. Cette distension veineuse peut être partielle ou générale.

Dilatation veineuse partielle. Elle peut avoir son siège dans les veines d'un membre, du tronc, du cou ou de la face, se circonscrire ainsi à une partie très-limitée du corps. Les veines dans lesquelles la circulation est ralentie, mais qui sont encore perméables, s'agrandissent, deviennent variqueuses et se dessinent sous la peau ; les ramuscules veineux qui s'y rendent se dilatent, à leur tour, jusqu'au système capillaire le plus voisin. C'est surtout quand une veine principale est tout à fait imperméable que ces phénomènes morbides acquièrent une grande intensité. La distension des vaisseaux est permanente, on ne peut plus les vider par la pression, à moins de faire remonter le sang jusqu'aux veines collatérales ail moyen desquelles s'établit alors une circulation supplémentaire. Celle-ci est caractérisée par le développement des veines les plus petites et invisibles auparavant qui font communiquer deux parties souvent éloignées du svstème veineux. Aux membres , on voit la circulation se rétablir au moyen des veines profondes, ou récipro- (|uement. Au tronc , les vaisseaux oblitérés des viscères, du foie, de la veine porte sont remplacés par une circulation sous-cutanée superficielle. On ne connaît pas encore toutes les ressources dont la nature dispose pour remédier à l'oblitération des veines principales telles que les veines porte, cave inférieure et supérieure. Des injections

2" Distension partielle des veines.

Développement d'une circulation supplémentaire.

Ressources infinies de la nature.

faites avec soin pourraient seules faire connaître cette partie presque ignorée de l'anatomie pathologique. Formation Un autre résultat de la gêne de la circulation veineuse de rhydropisie. gg^- l'épanchement de sérosité ou l'œdème des parties situées au-dessous de l'obstacle au cours du sang. La gangrène serait aussi un signe de cette lésion suivant quelques auteurs. Nous reviendrons sur ces deux actes morbides en parlant de l'examen des capillaires auxquels ils se rapportent plus spécialement. La distension veineuse est un signe important qui annonce la lésion vasciilaire d'un organe situé profondément. Elle indique la cirrhose, la phlébite de la veine porte, l'existence de tumeurs abdominales, ou la phlébite et l'oblitération des veines profondes.

Keflux du sang Reflux du sang dam les veines. Lorsque le sang est dans les veines. poiut de SOU trajet, il reflue nécessairement

vers les capillaires ; il s'ensuit une ampliation de la veine souvent considérable. Les veines jugulaires externe et interne, les sous-clavières présentent plus souvent que d'autres ce reflux du sang. On voit les vaisseaux distendus se dessiner sous laforme d'une tumeur bosselée, sinueuse, du volume de deux à trois doigts ou d'un œuf de pigeon, augmenter pendant l'expiration, les efforts , la toux , diminuer pendant l'inspiration, ou quand on les vide en exerçant sur elles une pression de haut en bas. En emli indique la gêne pêchaut ensuite le sang de couler des parties supérieures circuiauon ^^^^ cœur, OU s'assurc que la réplétion des vaisseaux veineuse. sc fait de bas en haut , ce qui indique sûrement que l'obstacle existe au cœur ou entre cet organe et la veine distendue, c'est-à-dire dans la veine cave supérieure, les cavités droites ou dans l'appareil respiratoire. Le reflux dans les membres cesse au niveau de la veine collatérale