ZU MYOCLASIES (RUPTURES MUSCULAIRES

fonds, surtout ceux qui exécutent fréquemment des mouvements brusques et énergiques, sont susceptibles d’éprouver, à l’occasion de vives contractions ou de distensions violentes, des ruptures plus ou moins étendues. En 1834-, et dans le Bulletin clinique, nous avons appelé l’attention sur ce fait important aux points do vue diagnosique et thérapiquo'. Voici le fait dont il s’agit, et les réflexions qui le suivent. — Un homme robuste, de 4-5 ans, occupa, le 18 novembre 1834, le n“ 52 de la salle Saint-Landry. Il avait soulevé, huit jours auparavant, une roue très-pesante; à l’instant il ressentit à droite et dans la région du foie, une vive douleur qui, augmentant à l’occasion du moindre mouvement musculaire et de la flexion du tronc en avant, dura deux jours, se calma en grande partie, et fut alors suivie d’une vive souflrance vers le côté gauche du thorax. Lors de l’entrée du malade cette douleur était très-vive; elle augmentait par la toux. On limita par unè trace noire, à l’aide de la percussion plessimétrique, le lieu où le cœur se trouvait. A une ligne en dehors de cette marque la douleur était nulle, tandis que tout V espace, qu’elle circonscrivait était le siège d'une souffrance; celle-ci ne se rencontrait pas au-dessus du cœur vers le sternum ; l’organe était d’un volume très-médiocre ( quatre pouces en tout ^ d’un côté à l’autre ) ; aucune matité n’existait au niveau du péri- | carde; absence de tout signe de pleurite ou de pneumonite; l’auscultation trouvait sur tous les points où la percussion rencontrait le cœur, un bruit spécial qui tenait le milieu entre celui du frottement et le son obscur du cœur; du reste, pas le moindre trouble dans la cir- y culation n’etait observé. Des sangsues furent placées sur le lieu oc- f cupé par la douleur, qui se dissipa en moins d'une heure, le bruit ^ anomal cessa ; à peine resta-t-il un sentiment pénible qui céda le ^ lendemain à l’application de 25 sangsues. Celles-ci firent*évacuer : une assez grande quantité de sang, et la guérison fut parfaite (1). »

(1) « Il parait qu’il s’agissait ici d’une souffrance du tissu musculeux du cœur j lui-même, d’une cardialgie musculaire (cjirdite de quelques auteurs). La sonorité de l’espace sous-sternal en haut et sur le bord droit du sternum alors que l’on ; fit coucher le malade sur le côté droit, l’absence de toute douleur sur les points du ^ péricarde correspondants aux vaisseaux, firent admettre qu’il ne s’agissait pas d’une péricardite. D’ailleurs le bruit qui se fit entendre était différent de celui que J avais | observé dans quelques cas d’inflammation de la membrane d’enveloppe du coeur; m la pression des espaces intercostaux était indolente; la douleur n’augmentait pas S par la flexion du tronc en avant, et par conséquent ce n’éiait pas d’une souffrance S

MYOCLASIES (RUPTURES MUSCULAIRES).

Lors de la publication du Traité de diagnostic, en 1838, nous 1 1 avons traité beaucoup plus au long le sujet relatif aux ruptures et

musculaire des parois qu’il s’agissait. La douleur était profonde et pulsative; elle n’avait ni le caractère ni la marche progessive d’une névralgie; les os étaient sains ; c’était donc le cœur qui souffrait. Bien que le bruit stéthoscopique indiquât au moins une modification dans les contractions du cœur, il y avait peu de modifications dans le pouls. Dans deux cas de cardite, meniionnés par M. Andral, on observa des troubles graves de circulation, mais la membrane interne du cœur était malade. Il en a été sans doute ainsi dans les observations sur lesquelles M. Bouillaud s’est fondé pour tracer l'anatomie pathologique de la cardite. Le que notre obser- •vation offre surtout de remarquable, c’est qu’une distension ou une souffrance du diaphragme ou des muscles des parois thoraciques, suite d’un effort, ait duré deux jours à droite, et qu’une souffrance semblable se soit alors reproduite dans ;le cœur musculaire : c’est que, comme l’a vu Bicbat, les diverses portions d’un même système d’organe reproduisent facilement la maladie de l’un des points de "ce système. C’est ainsi que dans l’arthrite de cause externe se développent quelquefois des inflammations d’autres jointures. Donner aux douleurs musculaires ■ qui se succèdent le nom de rhumatisme, ce serait substituer des mots aux choses. IDans notre fait il ne s’agissait pas de rhumatisme, puisque la première lésion des imusclcs était de cause externe. M. Ândral a cité un cas où un prétendu rhumaitisme déplacé n’était autre chose qu’une péricardite; mais ici, comme dans les '.observations de MM. Louis, Bouillaud, et dans plusieurs autres que j’ai recueillies, iil s’agissait d’arthrites spontanées suivies de péricardite; or, ce n’est pas ce quia feu lieu chez notre malade. Sous l’influence des antiphlogistiques, la guérison fut I prompte; j’avais déjà été assez Jjeureux pour voir se dissiper à l’instant chez l’un ede nos plus habiles chirurgiens des hôpitaux (Lisfranc), une douleur excessive rexistant précisément sur la région occupée par le cœur, et cela après l’application ede sangsues et d’une ventouse loco dolenii. Dans ce cas la lésion paraissait aussi [ musculaire et avait succédé brusquement à des douleurs dans les muscles des mem- Ibres. Ce n’est pas la seule fois que des lésions musculaires de cause externe ont été suivies de souffrances musculaires locales développées ailleurs. Cela eut lieu dans un cas à la suite d’une rupture du plantaire grêle; quelques jours après, les I muscles de la cuisse devinrent très-douloureux. Dans un autre cas, une vive doulleur du diaphragme survint subitement à la suite d’un effort de toux; les jours isuivants l'un des deltoïdes était très-douloureux. »

» Le 1"' avril 1833, un bomme robuste occupa le lit n° 52 de la salleSaint-Joseph; iil avait fait quinze jours avant un effort pour soulever un fardeau, une vive douileur se déclara subitement dans la masse commune au sacro-lombaire et au long dorsal. Cette douleur avait ce caractère, qu’elle augmentait quaqd le malade se baissait; mais après huit jours elle fut suivie d’une souffrance du même genre œt non moins vive dans les muscles des avant-bras, puis des mollets; le massage, '.des frictions ammoniacales opiacées et camphrées, ont été employées avec succès. 'Toutefois la même maladie se reproduisit encore dans d’autres muscles. Rappelons-

536 MYOGLASIES (RUPTLIRES MUSCULAIRES).

aux distensions de divers muscles (dn n“ ^^699 aux n"* 4-701 et suivants ). Nous regrettons môme que l’étendue de cet ouvrage ne nous permette pas de reproduire ici ce travail éminemment pratique, et que nous recommandons au lecteur , ainsi que les considérations relatives à l’examen des muscles.

1!Î4*S. Deux lésions principales peuvent, à l’occasion de certains mouvements, se déclarer brusquement dans un muscle : l’uiie est une clasie ou rupture, l’autre, une diastasie ou distension. .

1° Myoclasies.

124^9. La clasie ou rupture a lieu principalement dans les circonstances suivantes : — 1° Lorsqu’un muscle plus ou moins tendu vient à se contracter très-vivement. — 2° Quand cette contraction même est excessive. — 3® Lorsqu’au moment où elle s’exerce, un corps vient à frapper l’organe dans sa continuité. — 4° Dans les cas où la distension des fibres musculaires est extrême. 5° Lors-

que des muscles atrophiés ou plus ou moins malaxiés par suite de privations, de pertes de liquides, du repos, d’affections chroniques variées, etc., exécutent de violents mouvements. — 6" Lors de l’action très-énergique d’un corps contondant, etc., etc. — Chose remarquable, il arrive dans certains cas que les ruptures musculaires se déclarent brusquement pendant le sommeil , -et cela à l’occasion d’un mouvement violent exercé lors d’un rêve ou de quelque

attaque convulsive. A l’instant même où l’accident se prononce,

une douleur très-vive se fait sentir sur le lieu où la lésion a son siège; elle augmente infiniment à l’occasion de la moindre contraction exécutée par le muscle rompu, et qui inévitablement a pour conséquence l’écartement des^ fibres divisées. Tout porte à croire que cette souffrance est beaucoup plus intense lorsque la rupture est incomplète, et lorsque, pendant les contractions, les fibres musculaires voisines de celles qui sont rompues se trouvent inévitablement tiraillées. On se»demande si la cause qui fait que la myotomie détermine souvent peu de douleur, serait que la division du muscle est com-

nous d’ailleurs que dans la courbature qui suit une longue marche, les membres supérieurs participent souvent à la douleur; c’est qu’encore une fois, il en est des muscles comme des nerfs qui ont tant d’analogie de fonctions avec eux, et comme des articulations dont les mouvements sont le plus souvent le but de la contraction musculaire ; c’est que les afTections de l’un des points de ces systèmes d’organes se reproduisent facilement et promptement dans d’autres. « {Bulletin clinique, no» 1 et 2.)

' MYOCLASIES (RUPTURES MUSCULAIRES). 537

ète. La souffrance clans la niyoclasie est parfois intolérable, et le I l'ppos le plus absolu des muscles malades devient indispensable. Nous ' nouons même que lors de la rupture du muscle jumeau que nous trouvâmes en 184-7 (n® 12426), il nous fallut un certain degré de )urage et un véritable mépris de la douleur, pour continuer notre nirse tout en boitant, et pour persévérer à nous livrer à l’exercice 3 notre profession. — La souffrance qui suit leS ruptures muscuiiires persiste en effet plusieurs semaines. Elle devient surtout très- 5've deux ou trois jours après l’accident, c’est-à-dire au moment où :irvient une myosite. Elle se dissipe ensuite d’une manière graduée,

souvent après plusieurs mois elle se fait encore sentir. Aus-

itôt après la rupture, quand le muscle est superficiel, on trouve ^Hsez souvent, en portant un doigt sur le point douloureux, et cela Il moment où le muscle lésé se contracte, une dépression qui est ortée quelquefois à un ou deux centimètres de profondeur. Cette pression a lieu entre les masses musculaires dont les fragments »mpus sont écartés l’un de l’autre. — On éprouve même parfois «r le point lésé une sensation de fluctuation; c’est le sang épanché à suite de la rupture qui donne lien à ce phénomène. Dans plusieurs is de ce genre nous avons vu, dans les jours qui ont suivi la rupre, se prononcer une ecchymose qui s’étendait au loin à l’entour au-dessous de celui-ci (n° 12425). Il nous est arrivé, lors de la jmtraction des muscles, de voir distinctement à travers la peau une expression correspondante à l’endroit où la clasie s’était opérée 12425). Il serait curieux de rechercher par le stéthoscopisme, et uns des faits de ce ^enre, si l’on ne trouverait pas, ou moment où .‘3 fibres musculaires rompues s’écartent, quelque bruit anomal. 19430. Les symptômes de la lésion qui vient d’être décrite, et dépendamment de la douleur, sont peu marqués. Les muscles qui r-"ennent leur point d’appui sur les os fixés d’ordinaire par les fibres usculaires rompues, n’exécuteut alors leurs fonctions qu’avec héitation et irrégularité, de sorte que les mouvements dont ils sont s agents deviennent difficiles à cause de la douleur qu’ils causent i.r le point lésé; lorsque l’on provoque la contraction de ces tuscles, l’écartement entre les masses musculaires durcies décent plus apparent. — Très-rarement dans la myoclasie survient n état fébrile, mais les fonctions dont sont chargées les organes ni sont liés d’action avec les fibres musculaires affectées sont plus lu moins modifiées : ainsi, dans la myoclasie diaphragmatique, la

538 MYOCLASIES (RUPTURES MUSCULAIRES).

respiration est gênée; ainsi les ruptures des muscles psoas et sacrolombaires rendent pénibles la défécation et les mouvements en rapport avec l’acte génital, etc.

La phlegmasie ou les altérations de structure qui suivent la myoclasie, se propagent, s’étendent parfois aux nerfs qui se distribuent aux muscles, ou à ceux qui les traversent et en sont voisins. ; Ainsi l’on observe des cas dans lesquels s’est brusquement déclarée [ une vive douleur myoclasique dans la masse commune au long dor- 1

sal et au sacro-lombaire, ou encore dans le psoas, et plus tard des | névralgies lombaires et sacrées viennent à se prononcer. Il paraît pour cette dernière que la communication du mal a lieu par le nerf lombo-sacré. • — Il semble aussi dans d’autres cas que les accidents dont il s’agit s’étendent aux portions du tissu fibreux et aux os qui sont continus ou contigu^ aux muscles atteints de rupture; de là des syndesmalgies, des ostéies, des ostéitopyoïtes ou des osléopyoïes (abcès inflammatoires et non inflammatoires des os), qui se déclareraient consécutivement aux ruptures musculaires. ^Cela pourrait peutêtre avoir lieu dans certains abcès dits par congestion qui quelquefois se manifestent à la suite d’un mouvement que causent la masturbation ou les excès vénériens. — Le plus souvent les douleurs qui suivent la myoclasie persistent pendant huit, dix, quinze, vingt ou trente jours, et ne se dissipent entièrement que d’une manière lente. Elle reparaissent même encore quelquefois à l’occasion de certains mouvements. — Chose très-utile à savoir en pratique, c’est que le muscle dont quelques fibres se sont rompues, reste en général plus exposé à une clasie nouvelle qu’il ne l’était auparavant, et que les récidives de la lésion dont il s’agit dans la même masse musculaire est fréquente ; cela est surtout vrai des fibres du sacro-lombaire, du long-dorsal et du psoas. Ces rechutes sont attribuées par le public à l’entité rhumatisme. A plus forte raison donne-t-on ce nom à certaines douleurs qui se reproduisent dans des muscles différents de celui qui d’abord avait été lésé (n° 12428)^ Nous reviendrons bientôt sur ce sujet. Probablement les rechutes de la myoclasie sont dues à ce que les fibres musculaires rompues sont, après la guérison, séparées l’une de l’autre par un tissu fibreux, et par conséquent plus ou moins allongées. De là une tendance plus grande à CO que les faisceaux myosiques voisins viennent à se tendre et à se diviser brusquement lorsqu’ils sont très-tendus ou très-contractés. l%439. Nous n’avons pas trouvé l’occasion de faire les recher-

MYOCLASIES (RUPTURES MUSCULAIRES). 539

<ches cadavériques qu’exigerait l’étude complète de la myoclasie; ce •serait sur des gens qui fréquemment ont été atteints de lombago se déclarant brusquement, qu’il serait le plus utile de le faire. Probablement trouverait-on dans de tels cas des intersections d’abord celluleuses, puis fibreuses, entre les masses musculaires rompues.

Les principales myoclasies que nous ayons observé sont les sui- \vantes :

19433. a. Myoclasies lombaires. Elles ont lieu dans la masse cominmne au long dorsal et au sacro-lombaire. Elles sont des plus fréiquentes, et constituent peut-être 80 fois sur 100 le lombago, le irhumaiisme lombaire, ou dans les reins admife par les auteurs. Cet ^accident se déclare principalement à l’occasion d’une action viollente et brusque de ces muscles, et surtout lorsque 'le corps étant ipenché en avant on veut brusquement se relever et soulever un far-

(deau. Cette rupture a quelquefois lieu aussi au moment où Inflexion

du corps est portée très-loin. Dans ces cas divers, tout à couple imalade ressent un craquement éprouve une douleur vive augmenttant par la pression, et au moindre mouvement il jette quelquefois lun cri. Pour reconnaître la rupture au moyen de la palpation et de Ijirinspection (ce qui est ordinairement très-difficile à cause de la grande épaisseur de ces muscles), il faut faire coucher le malade sur lie ventre reposant sur des coussins, et cela à l’effet de faire saillir lies lombes. Puis, on recommande au malade de relever la tête sur lie rachis, et alors les fibres musculaires rompues venant à s’écarter (on distingue avec le doigt, ou même à la simple vue (ce qui est trèsjrrare) la nature de l’accident arrivé. Pour constater celle-ci avec [certitude, il faut en bonne pratique, et pour éviter de déplorables P3rreurs diagnosiques, s’enquérir avec le plus grand soin si la douleur observée ne dépend pas des reins (n° 9i59), de l’utérus (n° 10158), les colons (n” 7812), de l’estomac (n® 8262), d’une névralgie lomoaire {n° 11682), d’une myélopathie (n® 11950), de l’une des rachi- ^opathies dont bientôt nous allons parler, etc.

19434. b. La. psoasiclasîe, plus profonde que l’état organopathi- ■ijlq^ue précédent, n’est pas accompagnée comme lui de douleur à la oression des lombes; mais elle Cftuse une vive souffrance par lecou- Uact de la main avec les points où l’anatomie apprend que se trouve e psoas. Elle peut être accompa^ée, alors quelle est incomplète, ;le la rétraction de la cuisse correspondante au côté de l’accident.

IIlmCs rapports du psoas avec le nerf lombosacré Ibnt que la rupture

5^0 MYOCLASIES (RUPTURES MUSCULAIRES).

clc ce muscle doit être parfois suivie do névropathie sciatique. La plupart dos considérations relatives à la myoclasie lombaire le sont aussi à celle du psoas.

t!9435. c. La myoclasie cervicale est assez fréquente. Elle fait partie de ces nombreuses myosies qui ont été réunies sous le nom bizarre de torticolis. Le plus souvent, à cause de la profondeur des muscles du cou on ne peut dire, ni quel est celui dont la rupture a eu lieu, ni s’il s’est agi en effet d’une clasie, d’une diastasie, ou d’une souffrance de toute autre nature. La manière brusque dont les accidents se sont déclarés à l’occasion d’un mouvement dont tels fais-^ ceaux musculaires sont les agents, et de plus les autres signes des ruptures, permettent cependant quelquefois de reconnaître les myoclasies cervicales. — Pendant la durée d’une fièvre grave, un médecin, en tournant brusquement la tête, éprouva tout à coup, immédiatement au-dessous de l’occipital, et dans la profondeur du cou, une douleur des plus vives qui continua pendant toute la convalescence, et persista longtemps après. Toutes les fois que le malade tournait la tête de ce côté, eller se reproduisait avec force. — Si la lésion avait pour siège l’un des muscles de la base du crâne, si les sternomastoidiens é.taient rompus , alors il serait possible d’y reconnaître directement cette lésion, et cela au moyen de l’inspection et de la palpation.

1943G. d. Les myoclasies rachisothoraciques ou intercostales, les diaphraolasies (ruptures du diaphragme), se déclarent en général lors des grands mouvemenls .de la respiration, tels que les inspirations forcées, le bâillement, le soupir, la course, l’action de soulever un fardeau, les efforts de défécation, de toux, de parturition, etc. La douleur a lieu, comme dans toute autre myoclasie, sur le lieu même où la division des fibres charnues s’est opérée. Elle est fixée à un point nettement circonscrit. Elle augmente à l’occasion du moindre effort, et surtout de l’éternuement et de la toux.' Quand le mal occupe les muscles intercostaux, on peut constater par la pression, et au moyen de la douleur qui résulte de celle-ci, le lieu même où elle a son siège. — Quand le diaphragme est affecté, ce signe précieux manque complètement. — Les pneumophymiques, les gens atteints de bronchorrhées (n°® 7098, 6^^55^, Cli-59) et de bronchemphraxie, sont particulièrement atteints de ces accidents qui sont pour eux extrêmement pénibles, attendu que les secousses de toux renouvellent fréquemment les distensions, les ruptures et les douleurs. On distin*

MYOCLASEES (RUPTURES MUSCULAIRES).

guera facilement de telles myoclasies, des névralgies rachiso-thoraciques: en rapprochant les caractères de celles-ci (n° 11676) des symptômes propres aux ruptures des muscles intercostaux (n® 12429); en se rappelant que celles-ci, limitées à un point circonscrit, ne ^’ét tendent pas dans le trajet du nerf sousjacent à la côte, qu’elles ont .principalement lieu à l’occasion des grands mouvements respira- : leurs, etc., etc. Lorsqu’il s’agit, du reste, d’établir la diagnose des iTines et des autres, on doit préalablement s’assurer qu’il n’existe ipas de dermonévralgie (n® 11361), de pleurite (n® 7812), d’hydroipleurite (n® 72S2), de péricardite ( n® 1946), de splénalgie (n® 8779), de souffrances: soit du foie (n® 8650), soit de l’estomac (n®8262), soit du colon (u® 7812), etc. — Des considérations tout fait analogues sont applicables aux diaphraclasies, et peut-être aussi aux ruptures du triangulaire du sternum et des muscles pariéttaux du thorax, tels que les grands et les petits pectoraux, le grand dentelé, les faisceaux musculaires de la paroi postérieure de la poittrine, etc. — Les douleurs produites par les ruptures des muscles qqui viennent d’être énumérés font partie du grand nombre de celles [oqui ont été appelées pleurodynie, nom qui pour être d’origine grecque est en général fort mal appliqué et qui peut désigner autre 3hose que le fait d’un point de côté quel qu’il soit. 11 ne convient oas, en pathologie, de construire inutilement des mots dont la iource soit hellénique, mais de se servir d’expressions qui désignent lussi nettement et aussi brièvement que possible l’idée de la lésion 3xistante, ou du moins que l’on croit exister. — Quoi qu’il en soit, es douleurs dans les^myoclasies rachiso-thoraciques, et surtout dia- Dhragmatiques, gênent infiniment la respiration et entravent l’ex- ||.3ectoration. Sous ce rapport elles ont chez les pneumophymiques Dît chez les bronchorrhéiques une extrême gravité. Elles sont 3ncore suivies dans quelques cas de névralgies intercostales. Nous ivons, du reste, donné précédemment un exemple de diaphraclasic n® 12428). Cette lésion à été parfois portée à un tel degré,

})rincipalement à la suite de chutes violentes que l’estomac et une )artie du tube digestif ont pénétré dans le thorax à travers la vaste déchirure faite au diaphragme, au péritoine et à la plèvre. Le plesiimétrisme, en permettant de constater des bruits gastriques ou intestinaux au niveau de le cavité thoracique ; le stéthoscopisme en aisant entendre des sons en rapport avec l’abord de liquides ingérés dans l'estomac ou le colon, donneraient ici des signes physiques

myoglasies (ruptures musculaires).

importants. Des ruptures et des déplacements semblables pa-

raissent s’effectuer quelquefois chez les chevaux alors que, montant une côte, ils se livrent à des efforts excessifs.

l!843'?.e. Lesclasies des rnwsc/es formant le mollet ont été étudiées avec le plus grand soin dans les ouvrages de chirurgie, d’ailleurs nous venons d’en parler suffisamment (n° 124-25). Nous en dirons autant des ruptures musculaires ayant leur siège dans les autres muscles de l’organisme, tels que le deltoïde (1), les fessiers, les masses charnues des cuisses.

Thérapie des rayoclasies. ^

Le traitement des myoclasies est jdes plus simples. Ce n’est pas avec des évacuations sanguines générales ou locales que l’on remédiera à une rupture de muscles : de tels moyens ne peuvent avoir d’utilité qu’au moment où, à la suite de l’accident, la circulation dans les parties lésées vient à s’activer, où la douleur augmente, c’est-à-dire alors que des phénomènes phlegmasiques se déclarent. — ^ Une position telle que l’on rapproche autant que possible les masses musculaires divisées ; un repos absolu et prolongé, éviter autant que possible les mouvements qui exigeraient l’action des muscles malades, telles sont les moyens véritablement utiles. On peut y joindre des bains locaux, des cataplasmes, l’élévation (alors qu’elle est possible ) de la partie affectée au-dessus • du niveau du tronc, et le but est ici de prévenir ou de diminuer ' dans l’organe affecté l’exagération de la circulation. La com- ■ pression, quand la situation des parties la comporte, peut avoir j aussi de Tutilité. Elle force le malade à garder le repos, et elle agit I

(1) Un jeune homme, à la suite d’une chute de cheval, fut atteint d’une rupture de quelques fibres du deltoïde gauche et sans doute aussi de la déchirure de quelques vaisseaux. A l’instant même de l’accident, une douleur excessive s’était déclarée dans l’épaule, et en quelques minutes une tumeur considérable exactement limitée par les attaches deloidiennes à l’humerus se déclara. Elle présentait au plessimétrisme une matité absolue et l’on y éprouvait par le tact une fluctuation manifeste. Tous les mouvements du bras étaient très-douloureux et presque impossibles. Nous pensâmes qu’un épanchement sanguin s’était ainsi formé sous le deltoïde, et nous annonçâmes d’une part, qu’il ne s’agissait en rien ici d’une luxation ni d’une fracture, et de l’autre que le lendemain il y aurait, dans tout le bras du même côté, une énorme ecchymose. Cette diagnose et cette prognose se vérifièrent de point en point; le bras et l’avant-bras, vingt-quatre heures après, furen^ le siège d’une infiltration sanguine, et le blessé se rétablit en quelques jours.

MYODIASTASIES (DISTENSION DES MUSCLES). UUi

'Sur les vaisseaux avec avantage. -—Les vésicatoires et les autres médications du même genre pourraient être seulement indiqués contre les diverses myosies qui succèdent à la rupture, ils ne le sont pas contre la myoclasie elle-même ; en un mot, il y a beaucoup d’analo- ^gie entre les ruptures des muscles et les fractures des os; dans l’un comme l’autre cas, les moyens internes à employer sont dirigés contre les états anatomiques coexistants à la clasie, et non pas contre • cette clasie. Parmi les états coexistants et qui réclament un traiteiment interne, il faut compter : la myosite (n® 124■^^2) , l’hêmite (n® 4119), les névralgies (n® 11698), etc.

2° Myodiastasie.

1!3439. Il suffit qu’un muscle soit fortement tiraillé ou distendu ■ d’une manière prolongée, pour qu’il en résulte une douleur locale îtrès-vive, et reparaissant à l’occasion des mouvements qui agissent (dans le sens des puissances à l’action desquelles la diastasie a été due. — La plupart des considérations relatives aux myoclasies le ssont également aux myodiastasies, aussi n’insisterons-nous en rien sur ces dernières. Faisons seulement ici quelques annotations utiles. — Dans la myodiastasie, l’invasion est moins brusque que dans la imyoclasie; souvent même elleestassez lente. — Cet accident survient [principalement alors que les muscles ont été trop longtemps de suite ttrès-distendus. — Il en arrive ainsi chez les gens de certaines profesjsions dans lesquelles les muscles de la région lombaire sont d’une mainière habituelle fortement tiraillés par suite de la flexion persistante (du corps. — Dans de tels cas le malade n’a pas senti dans le lieu jaffecté de craquement initial ; — encore une fois, la douleur a dé- Ibuté plus lentement; — elle est moins circonscrite à un lieu déteriminé, elle s’étend à une plus large surface musculaire, et cause rairenient des phénomènes généraux. — Le traitement de la myodiasitasie ne diffère pas du reste de celui qu’il convient d’opposer à la ! myoclasie.

MYOPATHIES OU MYOSIES (MALADIES DES MUSCLES).

CtlAPlTRE V.

Myosites — inflammation j

Myopyoïte — suppuration phlegmasiqiie j

MyopyoÏe — suppuration |

Hypermyotrophie — augipentation dans la nutrition \des muscles.

Hypotrophies myosiques — diminution dans la nutrition Myosatrophie — défaut de nutrition Hétéromyotrophies — anomalies dans la nutrition

Myosites, diaphragmite.

1^140. Les phlegmasies des muscles sont assez peu connues et ne sont guère étudiées en médecine. ( Voyez les Traités de chirurgie. ) D’anciens auteurs ont donné le nom de paraphrénésie à la diaphragmite et lui ont assigné des symptômes bizarres, tels qu’un rire singulier, dit sardonique, et des phénomènes plus ou moins analogues à ceux auxquels donnent lieu la phrénésie ou méningocéphalite. C’était avec plus de raison qu’ils signalaient le hoquet ( qui alors devrait être douloureux ) comme l’un de ses caractères. Les principaux symptômes de la diaphragmite seraient à coup sûr une gêne extrême dans l’inspiration, une respiration presque entièrement costale, et une douleur très-vive se déclarant, lors des mouvements du diaphragme, dans les points correspondants à ce muscle. De plus se joindraient à ces phénomènes un état fébrile. La phlegmasie véritable du diaphragme ( et comme telle, nous n’admettons pas les diaphraclasies (n’’ 12^20), les diaphradiastasies, etc. ) est si rare .que" nous ne l’avons jamais observée, et que nous n’en connaissons pas, dans les auteurs, d’exemple authentique. — La plupart des faits qui y ont été rapportés ne sont autres que des pleurites, des péricardites ou des péritonites circonscrites, existant dans les membranes qui revêtent le diaphragme.

19441. Bien plus, on n’est pas d’accord sur la question de savoir si la fibre musculaire est susceptible de s’enflammer primitivement, et si ce n’est pas le tissu cellulaire qui entre dans la composition des muscles qui est le siège des phlegmasies attribuées à ces organes. Nous laissons aux chirurgiens le soin do débattre cette

MYOSITE (inflammation DES MUSCLES). 545

question. — Ce qu’il y a pour nous de certain, c’est qu’à la suite des myoclasies et des myodiastasies se déclarent les jours suivants, des douleurs très-vives dans toute l’étendue des muscles où ces accidents ont eu lieu (n“ 12429), que souvent elles persistent, qu’abandonnées à elles-mêmes, pendant un temps assez long, elles ne font qu’augmenter et qu’elles sont promptement soulagées, soit par des évacuations sanguines pratiquées sur les téguments qui recouvrent les parties malades, soit par les bains locaux et par les cataplasmes ; c’est là le côté pratique. Il nous importe infiniment moins de savoir si ces accidents ont réellement lieu dans la fibre musculaire ou dans le tisssu cellulaire.

Myopyoïes, myopyoïtes.

Nous n’avons jamais vu les phénomènes précédents être suivis de suppuration (n°* 12429, 12440), Ce n’est pas à dire pour cela qu’ils ne soient pas de nature inflammatoire. C’est méconnaître les diftférences d’organisation entre les tissus, que de vouloir constamment (donner la formation du pus comme conséquence de l’état ditphlogose, ILa conjonctivite, l’érysipèle des auteurs, ne sont-ils pas pour tous des iphlegmasies, et cependant, n’est-il pas bien rare qu’ils donnent lieu à lia suppuration? C’est pour avoir voulu faire de l’inflammation un être (toujours lé même, constitué par une succession invariable de symptômes, que l’on est tombé dans de telles excentricités, et que l’on esn est arrivé à dire que le rhumatisme articulaire aigu n’est pas une imphlegmasie (n“ 4189), par la raison que l’on ne trouve pas ordi- ^Miiairement du pus déposé dans des articulations qui d’ailleurs sont i^fouges^ chaudes, douloureuses, tuméfiées et distendues par un liquide.

ifout ce que l’on a écrit sur ce sujet repose sur une logomachie ll’-'elative au vague des idées que l’on s’est faites sur l’inflammation 4 n“ 889). Ainsi, pour nous les muscles sont parfois atteints de w3hlogose, et ils présentent alors les caractères généraux de celle-ci, tl;’est-à-dire de la douleur, de la rougeur, de la tuméfaction, de la •/haleur et des altérations dans leurs fonctions (n® 889) ; la myosite •st très-rarement suivie de suppuration ; quand ceHe-ci a lieu, pro- )ablement le tissu cellulaire situé entre les fibres musculaires en est

t e siège. — Les moyens propres à calmer la phlegmasie dans les nuscles ne diffèrent pas de ceux qui conviennent dans les inflamnations en général (n®* 4119, 10746). Les pyoïtes et les pyoïes (abès inflammatoires et non inflammatoires des muscles) sont étudiés i^vec détail dans les ouvrages de pathologie chirurgicale.

vm.

MYOPATHIES (MALADIE DES MüSCLES),

Hypermyotrophieg,

19443. Les muscles sont parfois le siège d’une véritable augmentation de nutrition ; ce fait est en lui-même à peu près constamment physiologique. En effet, c’est une loi générale de l’économie que chez un adulte bien conformé, les fibres musculaires qui se livrent à des mouvements énergiques et répétés, acquièrent du volume et de la force. On cite à ce sujet dans les ouvrages de physiologie, les boulangers, dont les bras grossissent; les danseurs, dont les mollets prennent du développement alors qu’ils se livrent aux exercices de leur profession; il en est ainsi à l’état pathologique, et nous avons cité, à l’occasion de l’hypercardiotrophie, de la pylorosténosie, etc. (n"* 1789, 7438) des faits nombreux de ce genre. Rappelons seulement ici (n“* 1789, 7438) que les augmentations de nutrition dont il s’agit, et qui existent dans les muscles de l’ensemble de nutrition (vie organique de Bichat), ne sont pas des états morbides, et qu’ils présentent même dans la plupart des cas la très-grande utilité de déterminer une action énergique propre à surmonter la résistance d’obstacles ou de sténosies qui rendaient difficile la progression des liquides; ce seraient là des faits quejes vitalistes purs, tels que Grimaud, pouraient le plus citer comme preuve des lois de la nature médicatrice. ( Voyez notre thèse d’agrégation, en 1823, sur les maladies qu’il est dangereux de guérir. ) Il serait imprudent et contre-indiqué de chercher à' faire dissiper de semblables hypertrophies (n°\1789, 7438), qu’il faut soigneusement distinguer, de certaines augmentations dans le volume des muscles conséquences de véritables hétérotrophies.

Hypomyotrophies, .myoshypotrophies, myosatrophies.

19444. L’atrophie ou le défaut absolu de nutrition dans les muscles ne peut guère avoir lieu que dans les cas d’hétérotrophies qui, par compression ou autrement, viennent à les détruire. Ces organes dimi-, nuent fréquemment de volume, s’hypotrophient, et parfois ils se trou-/

vent réduits à si peu d’épaisseur, qu’il semble en vérité que leur trame primitive seule subsiste encore. C’est à cet état extrême qui presque toujours existe en même temps dans les autres tissus composant l’en-s^ semble de relation (vie organique de Bichat), état qui est en général moins marqué dans les viscères, que l’on a donné le nom do marasme. Celui-ci est presque toujours consécutif à l’hypêmie (n“ 3838) ou aux anomômies dans lesquelles les qualités nutritives du sang sont altérées, ? : et telles sont par exemple ; la pyémie (n® 4594), la phymômie (n® 4590), ï?