CHAPITRE PREH11ER

1940S. Bien que l’étude des maladies des os ou ostéies soit

oresque entièrement dans le domaine de la pathologie chirurgicale, il est utile cependant d’établir ici quelques généralités sur certains faits plessimétriques qui les concernent et qui sont' encore inédits. (^)e plus, nous avons à y ajouter des études éminemment pratiques ;ur la diagnose et sur la curation : soit de l’ostéomalaxie ou rachiisme, soit des ostéo et des rachisophymies (mal de Pott). Quel- [ues succès remarquables obtenus dans de tels cas nous font espérer [ue l’on nous pardonnera cette légère excursion dans le domaine Ihirurgical.

1S4G3. Les ostéies ou maladies des os, d’ailleurs très- nombreuses, ont pour la plupart indiquées dans le tableau suivant qui présenteaait un cadre très-convenable pour un traité médico-chirurgical uur les affections dont l’ostéosystème est susceptible.

apathies maladies

traumies blessures

clasies fractures

diastasies luxations

.hyper I f augmentation ) dans

Ihypo > trophies | diminution > la

janorno ) ( aberration j nutrition

jcélies tumeurs

jsclérosie éburnation

Imalaxie ramollissement

fêmie ■ congestion sanguine

ite inflammation

ipyoite abcès inflammatoire

[pyoïe abcès

lelcosies ulcères, carie

liithies concrétions

jsyphilidies ' affections syphilitiques

[agries affections goutteuses

phyraie tubercules

carcinie cancers

algies douleurs

nécrosie gangrène,

très

«stéo

des os,

e^riostéo

Ijyèlostéo

uondro

du

périoste.

de la moelle des os.

des

nécrose, seques- /cartilages.

Plessiraétrisme des os.

49464. Il semblerait au premier abord que les os étant tous

558 PLESSIMÉTRISME DES OS.

formés de substance dure et résistante devraient aussi tous donner lieu par le plessimétrisme à des résultats identiques. Il n’en est rien cependant; appliquez convenablement la plaque d’ivoire sur diverses régions de l’ostéosystème (système osseux), percutez partout avec le même degré de force, et absolument de la môme façon, partout vous aurez des sons divers. Leur timbre, leur intensité seront aussi variables que leur résistance ou que leur défaut d’élasticité : — 1-e crâne donne lieu à un son très-mat et à une dureté extrême; il semble que le choc imprimé par la main y soit complètement amorti

ou absorbé. Les condyles du fémur et du tibia au contraire

sont assez sonores et élastiques. — La rotule a encore un son du ;

même genre, mais différent. Les os du tarse ne résonnent pas ^

comme le fait la région sous-tégumentaire du tibia qui, percutée, ; produit, il est vrai, un son très-mat, très-sec, accompagné d’un } sentiment de résistance au doigt très-marqué; mais on n’obtient pas j sur cette région une absorption de son et de choc aussi complets j

qu’au crâne. Le fémur et le tibia, bien qUe très-analogues en- f

tre eux par leur organisation, ne produisent même pas exactement |

les mêmes bruits.' La colonne vertébrale ne retentit pas de la |

même façon que l’os iliaque, que le sternum, l’humérus, le carpe, les os malaires ou les mâchoires, etc.

i;?405. Toutes ces différences de résultats plessimétriques dans les diverses parties de l’ostéosystème tiennent à des circonstances ’

variées dont voici les principales : 1° La structure de chaque

os et la proportion de sels calcaires qu’il contient relativement à la ' quantité de sa trame organique. Evidemment, ces parties sont d’au- î tant plus résistantes et donnent un son d’autant plus sec que le phosphate de chaux y est plus abondant. — — 2° L’épaisseur de l’os.

3” Le sens suivant lequel on le frappe; et, à cet égard, il est un

fait cadavérique très-utile à connaître : si, après avoir enlevé les^ poumons, on place un cadavre sur le ventre et si l’on exécute alors ■ le plessimétrisme sur l’angle des côtes, on obtient un son mat, sec,M une sensation de dureté très-marquée ; vient-on à faire exécuter* cette expérience par un élève qui, versé dans l’étude du plessimé-B trisme, ne sache pas que la poitrine est vide, il ne manque pas de dire* que la trame pulmonaire est indurée sur ce point, et il se montre* fort étonné alors que retournant le corps du sujet, on lui fait voir* que la poitrine contient seulement de l’air. Tout au contraire, si,* dans les mêmes circonstances, l’on plessimétrise les côtes en dedans,!

PLESSIMÉTRISME DES OS.

et surtout en dehors de leur angle, on trouve tout d’abord un son et me élasticité très-aériques, qui rappellent les caractères de l’aérodeurie et qui sont en rapport avec la préserKîe de fluides élastiques ians le thorax. La raison de ce fait, qui d’abord paraît extraordilaire, est assez simple : lorsque le doigt percute sur l’angle costal, la lirection des côtes est telle, qu’elles forment un plan incliné, et,que '3 chocplessimétrique donne lieu à des résultats en rapport ; soit avec il structure et la depsité de ces os, soit avec leur étendue dans le ens longitudinal. Il est même vrai qu’alors le rachis communique à i partie de la côte située en dedans de la tubérosité sa dureté et sa latité. — — Tout au contraire, si le plessimétrisme est opéré en ehors ou en dedans de l’angle costal, et si l’on frappe perpendiulairement à l’os, qui en ce sens est très-mince, on obtient alors, ourvu que l’on percute avec une force suffisante, des sons en ipport avec les parties situées au-dessous de la paroi thoracique, ’imporlance de ee fait en pratique est très- grande. Effectivement, >rsque l’on vient à explorer la poitrine de certains malades dont s côtes sont très-courbées au niveau de leur angle, il arrive que illoin trouve un son très-mat et une dureté extrême. — Si l’on n’était [US prévenu de ce qui précède, on prendrait facilement cette matité

)male pour la conséquence d’une induration pulmonaire.

moyen d’éviter une méprise aussi grossière est de percuter les ÜKi. tes en dehors et en dedans de leur angle, et perpendiculairement ia surface des points de l’os où l’exploration est pratiquée. <119406. D’autres circonstances peuvent encore faire varier le

in dans les divers os; il en est ainsi : 1“ Des parties plus ou

oins dures avec lesquelles ils sont articulés ; 2° des viscères ;

^s tissus qui entourent les os, et, par exemple, chacun d’eux, indéndamment du son qui lui est propre et spécial, en présente un tre en quelque sorte sur-ajouté, et qui dépend de la région à laelle il correspond. Percutez le rachis au niveau du thorax, et vous lierez les vertèbres conserver quelque chose du son thoracique; ïtiquez la même recherche sur l’épine, à la hauteur de l’abdomen, 'VOUS trouverez aux vertèbres lombaires une résonnance abdonale. Il en sera ainsi des autres os du corps ou du squelette;

3" des parties qui seront situées précisément derrière le point l’os sur lequel le choc sera perpendiculairement porté ; ainsi : le rnum, suivant la région sur laquelle il sera frappé, fera retentir I bruits en rapport avec la présence des poumons, du cœur, du

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