I1AI*1TRE V

ANftOTATIONS PRATIQUES SUR LES OTOPATHIES.

Conchifes ou phleg® asies du pavillon de l’oreille. Petit appareil destiné à protéger ' contre la pression le pavillon enflammé.

11499. D’abord, l’inflammation du pavillon de l’oreille, la conchite, est assez fréquente, et ordinairement les plus vives douleurs :

l’accompagnent.. Des circonstances matérielles en sont fréquem- ;

ment les causes; de ce nombre sont surtout les petites ulcérations auxquelles donnent lieu la présence et le poids des boucles d’oreilles. Le pourtour de la petite ouverture pratiquée pour suspendre ces bijoux, s’enflammie, suppure et devient souvent le point de départ de la ; thélodermite p»'érif;ctasique (n® 10767). — D’autres fois, laconchite est I produite par d es l.iposadénites (n® 10872), des trichadénites (n° 10877), ! des ethmodermiteis (n“* 10635, 10935) variées. — Il suffit de la j

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i pression du pavillon parune coiffure, ou par le poids de la tête, pour donner lieu cà cel état pathologique, qui lui-même revêt divers caractères dont la gravité s’accroît de beaucoup lorsque le septiose (agent septique) réunit son action à celle de ces causes mécaniques, etc., etc D’autres fois la conchite est le résultat de la propagation au pavillon auriculaire de thélodermltes périasiques.

Dans tous les cas précédents, il faut non-seulement combattre les accidents phlegmasiques par des moyens locaux et généraux appropriés (n” 11423), mais on doit surtout éviter l’action des agents mécaniques qui entretiennent le mal. — Ainsi, on enlèvera les boucles d’oreilles qui blessent, et l'on fera en sorte que les corps extérieurs ■ ne touchent pas au pavillon enflammé. Le moyen d’obtenir ce ré- 'Sultat est des plus simples (n® 10954); il consiste à découper des rondelles de compresses superposéss, dont l'ouverture centrale présente une largeur suffisante pour loger le pavillon enflammé. L’épaisseur de ces compresses doit être telle, qu’appliquées sur les téguments qui en- 1 tourent la conque, elles dépassent largement la hauteur de celle-ci.

! L’appareil dont il s’agit, d’une exécution très-facile, évite aux malades de grandes souffrances. — On calme ainsi l’intensité de cette j phlegmasie, en faisant reposer la tête sur le côté opposé à celui où le mal a son siège. — Dans les cas ou une thélodermite de la face tend à se propager vers l’oreille, ou encore lorsque la conchite offre le caractère périasique, et paraît devoir envahir, soit le cuir chevelu et la face, soit la région orbitaire (n“ 10767), on applique avec un grand succès tout à l’entour de la région auriculaire, et sur la peau encore saine, un vésicatoire découpé circulairement.

Dermite de la face interne de la conque,

11490. Très-souvent la peau mince qui est la continuation du demie épicranien, vient se replier pour recouvrir la face interne et postérieure du pavillon, s’enflamme, et comme l’air se renouvelle difficilement entre l’oreille et le cuir chevelu qui se trouvent en contact, il ne s’y fait pas d’évaporation; alors, l’humeur de la perspiration, devenue d’ailleurs plus abondante par suite de la phlegmasie, 8 accumule et s’altère; elle ramollit et irrite le derme, et il en résulte une dermie très-rebelle, et parfois même la formation de pus, de dermelcosies, ou même de ganglioniles plus ou moins grave s (n“ 3726). Les liens que les enfants et que les femmes portent autour de la tête, par cela même qu’ils appliquent plus immédiatement

l\L\ OTOPATHllîS (maladies DES OREILLES).

le pavillon auriculaire sur les téguments, augmentent encore le mal. On remédie à cet état pathologique, non pas avec l’application de | charpie, de feuilles de poiréo, de linges fins enduits de beurre, de cérat, etc. (moyens généralement employés ici d’une manière banale), mais bien : l®En tenant écartées l’une de l’autre les surfaces qui se touchent, de façon à ce que l’air puisse y avoir accès; 2° eu maintenant, par des lotions répétées avec l’eau fraîche, une extrême propreté dans ces parties ; 3° en évitant que les malades portent des coiffures serrées ; k° en recouvrant de taffetas icthyocollé, ou de collodium, ou encore en touchant avec l’azotate d’argent, les petites excoriations qui viennent à se former sur ces parties.

Utilité de l’exploration des conduits auditifs et de l’organe de l’ouïe.

114S1. Nous avons exposé avec beaucoup de soin, dans le Traité de diagnostic, des considérations étendues relatives à l’exploration du conduit auditif externe (n° 3089). Nous rappellerons seulement cette idée émise au n® 4012 de ce traité, d’appliquer, à l’aide d’un instrument particulier, la plessimétrie à la diagnose des lésions nombreuses dont l’oreille moyenne est susceptible. Malheureusement l’occasion d’avoir recours à ce mode d’investigation ne s’est pas présentée.

Blenolithes du conduit auditif externe causant la surdité. — Accidents produits par la section des poils de ce même conduit.

Au point de vue pratique et toutes les fois qu’il s’agit d’une otopathie, l’examen du conduit auditif externe doit être le premier soin. Mais il en est surtout ainsi lorsqu’il s’agit de troubles dans la sensation acoustique; le premier devoir est alors de rechercher s’il n’existe pas dans le conduit auditif externe quelque lésion matérielle qui donne lieu à la diminution, à la cessation ou aux aberrations de l’ouïe. Sur les vieillards, et parfois même chez les individus plus jeunes, le produit muqueux et sébacé des glandules ectangiotiques (de l’oreille externe) forment des concrétions volumineuses qui, bouchant partiellement ou complètement ce conduit, donnent lieu à la dysécie^ àla paracousie, au tintouin, à la cophosc. Il suffit de ramollir par des injections alternativement aqueuses, huileuses et savonneuses, les blenolithes (concrétions muqueuses) dont il s’agit, et d’enlever avec une curette ou des pinces la masse qu’elles forment, pour dissiper les prétendus accidents nerveux dont un grand nombre de praticiens accusent souvent les organes de

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l’ouïe. Ailleurs, chez de jeunes sujets, un polype fongueux est la circonstance matérielle qui met obstacle à la transmission des vibrations sonores, et lorsque l’on en débarrasse les malades par l’arrachement, la ligature, etc., on leur rend l’intégrité de la sensation accoustique, etc. ,

114^3. Les poils qui, chez des gens dont le système pileux est très-développé, existent en quantité souvent considérable dans le conduit auditif externe, ont pour ce canal une utilité du même genre : que les cils pour l’œil, que les productions pileuses pour les narines, etc. Lorsqu’ils viennent à être coupés ou arrachés, parfois les

• téguments voisins s’enflamment ; la phlegmasie peut se propager, et 1 nous avons vu survenir à la suite de leur section des troubles graves

dans l’audition (tintouin, dysécie), qui pouvaient être dus à une .«•souffrance de l’oreille moyenne ou des cavités labyrinthiques elles- ■ mêmes, consécutive à l’altération du derme ectangiotique.

Diaphragmes membraneux et tendus placés dans le conduit auditif à l’effet d’augmenter l’intensité des sons.

11494. On a employé des cornets acoustiques de toute forme et de toutes dimensions, à l’effet d’augmenter l’intensité des sons et de rendre ainsi à l’ouïe une partie de son énergie. L’emploi de ces moyens est très-judicieux et fondé sur la connaissance de faits phy- « siques et d’expérimentations devenues vulgaires. Moins ces corps ont de volume, moins ils sont apparents (pourvu toutefois qu’ils

• renforcent convenablement les sons), et plus ils sont convenables. Depuis longtemps nous avons pensé à faire ici l’application de dia-

> phragmes formés par des membranes sèches, minces, tendues, propres enfin à augmenter l’intensité des vibrations sonores. Il suffirait, en effet, de placer dans l’ectangiote (conduit auditif externe) une membrane pareille fixée et tendue sur un cercle métallique plus ou moins fort, et cela au moyen d’un mécanisme quel qu’il soit, pour

ajouter en quelque sorte une membrane du tambour artificielle- à

celle qui entre dans le plan primitif de l’organisme. Peut-être résulterait-il de cette application une augmentation dans la force du son, et partant moins de dureté dans l’ouïe. Nous avouons, du reste, n'avoir pas trouvé l’occasion de mettre cette pratique à exécution.

Écoulements muqueux et purulents parle conduit audliif externe.

11495. Les ectangiotorrhées blenniques ou pyoïques (écoulements muqueux ou purulents par le conduit auditif externe] sont

ftô OTOPATHIES (maladies DES OREILLES).

parfois le résultat de la présence de corps étrangers, ou de polypes ayant leur siège dans quelques parties du conduit auditif externe; l’on y remédie en procédant à l’évulsion ou à la destruction de ces modificateurs. Ailleurs, ce sont des pyoïtes ou des phymo-pyoïes qui, ayant leur siège au pourtour du conduit auditif externe, allèrent à la longue les cartilages, et occasionnent de petites fistules par lesquelles s’écoule la matière de l’écoulement. Dans un tel cas, il faut se conformer aux principes médico-chirurgicaux que voici : 1® No point laisser le pus ou la sanie s’accumuler dans des cavités en communication avec l’air ; 2“ vider ces cavités au moyen d’incisions, de la compression des parois, ou de la dilatation des ouvertures par lesquelles s’échappent les liquides, etc. Malheureusement dans des cas nombreux il arrive que des ostelcos.e.s (caries), ayant leur siège soit dans le rocher, soit dans les cellules mastoïdiennes, entretiennent le mal. Aussi voit-on fréquemment les otorrhées persister pendant de nombreuses années. Trop souvent ^ surtout lors-

que du sang et du pus, constituant une sanie rougeâtre, forment la matière de l’écoulement, voit-on survenir brusquement des encéphalies, des raéningencéphalies océiques (aiguës), et dont la terminaison est souvent funeste. Il est donc urgent, alors qu’il s’agit d’une otorrhée, de bien constater s’il ne s’agit pas de quelque ostéie, et d’y remédier alors qu’il est possible de le faire.

11486. En général, les blennorrhées ectangiotiques se guérissent promptement à l’aide des moyens suivants : 1“ Des soins de propreté extrême, consistant en des injections, des lotions, des bains d’eau pure ou d’huile d’amandes douces (1) portés dans le conduit auditif externe; 2“ de légères cautérisations avec l’azotate d’argent solide ou en dissolution.

Diagnose de la perforation de la lympanoméninge (membrane du tambour).

11489. Dans toute ectangiotorrhée, et même dans une otie quelle qu’elle soit, il est encore urgent de constater s’il existe ou non une perforation de la membrane du tambour, car si le fait a lieu, le mal est infiniment plus grave que dans le cas contraire. Le moyen de le savoir, généralement connu et indiqué dans le Traité de diagnostic, consiste à faire momentanément fermer les narines et la bouche, et

(1) Les bains locaux du conduit auditif s’opèrent très-facilement en faisant reposer la tète du malade du côté opposé à celui où le mal a son ^iége. Il suflit alors de verser quelques gouttes d’un liquide dans l’cciaugioie (conduit auditif externe) pour qu’il en résulte un bain de ce conduit.

OTOPATflIES (MALADIES DES OREILLES).

à faire pratiquer une forte expiration. Si le malade, au lieu du petit claquement de soupape qui, dans l’état sain, est alors entendu dans l’oreille, éprouve la sensation d’un gargouillement, ou si l’air s’échappe par le conduit, et produit un bruit appréciable pour le malade ou pour l’observateur (qui peut ici se servir avec avantage du stéthoscope), alors, évidemment, le tympanoméninge est perforée, et la trompe d’Eustache est libre. Ceci nous conduit à faire quelques annotations relatives aux lésions dont le tympan est le siège.

lt4§S. Il est d’abord fort important de savoir s’il existe une libre communication entre le pharynx et l’oreille moyenne par la trompe d’Eustache, ou s’il est survenu des emphraxies ou des sténosies salpyngiques (obstruction, rétrécissement de la trompe d’Eustache}. Or, nous venons de voir (n° 11^87) qu’il suffit, dans l’état normal, de pousser avec force, et au moyen d’un violent mouvement d’expiration, pratiqué au moment où les narines et la bouche sont closes, pour que l’air, pénétrant rapidement dans le tambour, par le conduit auditif interne dans la caisse, soulève et tende brusquement la membrane du tympan, et y produise un petit bruit sec et spécial. S’il arrive, à la suite de semblables manœuvres plusieurs fois répétées, qu’un tel bruit ne se manifeste pas, il en faut conclure que le salpynge (conduit auditif interne) ne livre point passage à l’air.

Injections d’air dans le tympan ou l’oreille moyenne.

114S9. L’abord de ce fluide dans l’oreille moyenne, alors que ses parois sont sèches, et qu’il ne s’y trouve pas de liquides susceptibles de putréfaction, n’a aucun inconvénient, car il est dans le plan primitif de l’organisation qu’il y parvienne; de là vient que M. Deleau a rendu un véritable service à la science en faisant valoir l’utilité des injections d’air dans l’oreille moyenne (1).

Inconvénients et avantages des injections d’eau dans les maladies du tympan.

41490. Tout au contraire, les injections d’eau dans la caisse du tambour, telles que les pratiquaient le maître de poste de Versailles et M. Itard, sont loin de remplir les indications que l’on se proposait en les employant. De la même façon que la rhinoméninge (mem-

(1) M. le docteur Blanchet, l’un de nos élèves les plus distingués et qui se livre actuellement à des travaux très-utiles, soit sur la surdi-mutité, soit sur les états pathologiques dont les organes de l’ouïe peuvent être atteints, a, dans ces derniers temps, proposé des instruments avantageux pour le cathétérisme du salpynge (trompe d’Eustache), instruments qu’il u’entre pas dans notre plan de décrire.

OTOPATHIES (maladies DES OREILLES).

brane pituitaire) se trouve fort mal du contact non-seulement de l’eau, mais môme de l’humidité (n* 57^»-l), de la même façon la cavité de l’oreille moyenne et de la trompe sont altérées par la présence de liquides introduits dans la cavité. Les injections de substances huileuses ou mucilagineuses dans le tympan ont encore des inconvénients bien plus grands; car ces mêmes substances ne sont point susceptibles d’une absorption complète, et les parties solides qu’elles tiennent en dissolution, séjournant dans les parties où on les porte, peuvent y agir comme des corps étrangers, et y occasionner des accidents plus ou moins fâcheux. De telles médications pouvaient être rationnellement proposées alors que l’on rapportait à l’irritation la plupart des maladies, et lorsque l’on attribuait à plusieurs médicaments dits émollients, adoucissants ou antiphlogistiques (la guimauve, la gomme, etc.), une action spéciale contre l’état phlegmasique. De nos jours, où l’on étudie plutôt les lésions réelles des organes que les entités morbides auxquelles on croyait devoir les rapporter, on pense que les agents pharmaceutiques dont il s’agit calment les phénomènes dits inflammatoires, surtout parce qu’en vertu de leur viscosité, ils retiennent, plus que d’autres, l’eau entre leurs molécules constituantes, et ramollissent ainsi les tissus qu’ils touchent.

11491. D’après ce qui vient d’être dit (n® 11 WO), nous condamnons en général les injections aqueuses par la trompe dans l’oreille moyenne. Toutefois, s’il arrivait que des liquides puriformes ou putréfiés vinssent à séjourner dans la caisse du tambour; si en même temps le salpynge était libre, on conçoit que des injections d’eau pourraient y être pratiquées avec utilité. Que l’on ne vienne pas nous dire ici que la trompe tympanique est trop étroite pour livrer passage à des liquides, l’expérience la plus simple, celle dont il a été parlé au n“ IDi'SS, prouverait qu’il est facile de faire pénétrer de l’air dans l’oreille moyenne, et l’on ne voit comment des fluides élastiques pénétreraient dans cette cavité, tandis que des liquides ne parviendraient pas.

Insufflation et aspiration de l’air dans le tympan au moyen des mouvements respirateurs. Comparaison entre les sinus et les cavités de l’oreille.

1149!^. Non-seulement on peut, au moyen de l’expiration, faire arriver l’air par le salpynge dans l’oreille moyenne, mais encore on parvient à l’en faire sortir par une véritable aspiration. — Au point de me anatomique, la caisse est un sinus rhiniqae, ou un appendice des