CAS REMARQUABLE DE GUÉRISON DE SURDITÉ

fosses nasales. Comme ces sinus, elle reçoit de l’air; comme eux, elle communique avec les . cavités olfactives ; comme eux, elle est en quelque sorte annexée à l’angiaire (appareil respiratoire); elle constitue en quelque sorte une cellule pulmonaire; mais qui a pour fonction spéciale de servir à l’audition, tandis que les anfractuosités nasales sont affectées à l’olfaction ; les cellules mastoïdiennes rendent même ici les analogies plus évidentes, et permettent mieux de comparer aux vacuoles du poumon les cavernules nombreuses creusées dans l’épaisseur du rocher. Or, rien n’est plus facile que de porter jusqu’à son dernier terme cette comparaison, et que de faire en quelque sorte respirer le tympan. Voici comment : Si, comme il a été dit (n“ 11488), l’on fait pratiquer à un homme sain, les narines et la bouche étant fermées, une forte expiration ou un violent effort, l’air entre par la trompe dans la caisse ; si l’on tient encore clos le nez et l’ouverture orale, et si l’on fait exécuter alors une forte inspiration, l’air est attiré de l’oreille moyenne vers le pharynx, et par conséquent s’échappe du tympan. En exécutant ces diverses manœuvres, les petits bruits que la membrane du tambour, alternativement tendue et relâchée, fait entendre ne laissent pas de doute sur l’entrée et la sortie successives de l’air.

•' Respiration artificielle de l’oreille moyenne rendant brusquement l’ouïe à un homme sourd depuis quelques jours.

' 11493. Or, cette pénétration et cette sortie de respiration artificielle pratiquée dans les cavités de l’oreille moyenne a remplacé pour nous, dans maintes circonstances, les injections aériques au moyen du cathétérisme salpyngien. Soit qu’il s’agisse de savoir si la trompe est libre (n“ 11488), soit qu’il se présente des indications thérapiques de pratiquer l’insufflation du tambour à l’effet de détruire des salpyngemphraxies (obstructions de la trompe d’Eustache), ou de renouveler le fluide élastique contenu dans l’oreille moyenne, nous faisons pratiquer plusieurs fois de suite les manœuvres dont il vient d’être parlé, et nous pourrions citer plusieurs faits remarquables à l’appui de cette proposition ; mais parmi ceux-ci nous choisirons le suivant, recueilli à l’hôpital de la Pitié vers le mois de janvier 1848 : Un employé préposé à mettre de l’ordre parmi les malades qui se présentent à la consultation, vint se plaindre à nous que depuis la surveille il était complètement sourd d’une oreille. Cet accident avait succédé à un mal de gorge tout d’abord accompagné do bourdonnements d’oreille. Nous inférâmes de ces faits, qu’il s’agis-

OTOPATHIlî« (MALADTEfl MES ORElI.rÆS),

sait ici do quelque salpynf^opathie qui avait rais obstacle à l'entrée de l’air : le pharynx était encore légèrement rouge. Nous fîmes alors pratiquer devant nous à ce malade quelques expirations et quelques inspirations forcées, et cela au moment où les narines et la bouche étaient tenues closes. Pendant l’un des efforts auxquels cet homme se livra, tout à coup il entendit un bruit dans l’oreille malade, bruit qui lui donna la sensation d’un obstacle surmonté, et d l’instant même l’audition fut rétablie.

Arthrites des osselets de l’ouïe.

11404. Parmi les états pathologiques dont le tympan est le siège, il ne faut pas oublier d’indiquer les altérations dont sont susceptibles les osselets de l’ouïe parfois atteints de toutes les lésions dont les os en général peuvent être frappés. Probablement leurs articulations ne sont pas plus exemptes que les autres jointures, de phlegmasies. Ces arthrites liés à l’hémite expliqueraient certains cas où des douleurs très-vives de l’oreille se sont déclarées chez des individus atteints d’hémitarthrite (n“ il58). Toujours est-il, que dans les phlegmasies et dans les pyoïes de Toreille moyenne, fréquemment les osselets, par suite de la destruction de leurs articulations, se détachent. Aussi lorsque la membrane du tambour est perforée, ces petits os sortent par le conduit auditif externe, en même temps que le pus et la sanie contenus dans la cavité tympanique. 11 est trèsutile, en diagnose, de tenir compte d’un tel fait qui a beaucoup de gravité, et qui est suivi de la perte de l’ouïe.

Lésions de rpreille interne ou endangiole ; diagnose, thérapie»

11495. Les états organopalhiques dont l’endangiote (n° 11476) peut être atteinte, sont fort peu connus, et surtout fort peu appréciables par leurs symptômes. Pour peu qu’elles aient de la gravité, elles ont pour résultats, des troubles dans l’audition, et même la perte complète de ce sens. Les diverses membranes que tapissent les cavités labyrinthiques, les corps remarquables que contiennent les canaux demi-circulaires, les organes nerveux et vasculaires du limaçon, les parois osseuses des canalicules par lesquels les nerfs et les vaisseaux passent de la cavité crânienne dans celles de l’oreille, les organes délicats qui se trouvent eux-mêmes contenus dans cos conduits osseux, peuvent être, isolément ou partiellement, lésés ; mais, attendu que les états anatomiques dont ces parties sont susceptibles ne peuvent pas, dans l’état actuel de la science, être déterminés et spécifiés pendant la vie, il est impossible dans cet ouvrage de les

névrotopathies (maladies nerveuses de l’oreille). 51

décrire convenablement. ■ — La douleur ressentie dans la région auriculaire ; les rougeurs de la peau qui correspond à cette même région; les écoulements qui ont lieu par le conduit auditif externe, et surtout les modifications en plus ou en moins, et les aberrations dont la sensation auditive est le siège, sont les seuls documents capables, non pas de faire reconnaître le siège de telles lésions, mais au moins de le faire soupçonner.

11496. De cette imperfection dans la diagnose des endangioties (maladie de l’oreille interne), résulte que la thérapie de ces états pathologiques se réduit à peu près aux principes suivants : 1 "Com-

battre par des saignées générales et locales, par des bains locaux, des injections, des moyens dits dérivatifs, etc., l’état phlegmasique ; or, celui-ci se reconnaît : par la chaleur appréciable au dehors; par les battements de la»carotide sentis par le doigt de l’observateur, ou entendus par le malade, et cela avec plus d’énergie-qu’à l’ordinaire ; — 2° appliquer des vésicatoires, des sétons ou des cautères près des parties malades ; — 3° avoir recours à des douches de vapeur ou de diverses substances dirigées vers les mêmes régions ; — 4" tenter l’emploi de quelques narcotiques (opium, belladone, jusquiame), administrés en injections, en cataplasmes, etc., soit dans l’ectangiote (conduit auditif externe), soit sur les téguments qui entourent l’oreille, soit enfin dans le pharynx et sous la forme de gargarismes, etc. — 5" Si I’on.avait des raisons de penser que le syphiliose ait pu donner lieu à quelque tumeur du rocher, et que celle-ci ait eu pour effet les accidents observés, avoir recours aux préparations dites antisyphilitiques, tels que l’hydrargyre, et surtout l’iodnre de potassium qui conviendrait même dans les cas où l’ostéie temporale ne serait pas de nature syphilitique.

Névroties et affections nerveuses de l’oreille.

11499. Les’ névroties (affections nerveuses de l’appareil acoustique) sont, à cause de l’obscurité qui règne dans la diagnose des I otopalhies en général, presque toujours confondues en pratique avec ! les lésions matérielles dont les parties de l’oreille, autres que les I nerfs, sont le siège. Les névralgies dont la région auriculaire est : parfois le siège, peuvent en fournir la preuve. L’inflammation du tympan, les pyoïtes ou les pyoïes qui y ont lieu, sont accompagnées

Ide douleurs d’autant plus intenses que le filet nerveux, dit corde du tambour, doit nécessairement se trouver comprimé, altéré, enflammé par suite de telles lésions. Il en est ainsi pour la portion dure de la

OTOPATHIES (maladies DE L’OREILLE).

septième paire dans les affections des os qui l’entourent, bien que ce nerf soit composé de filets moteurs. Les lésions dont il est le siège s’étendant probablement par delà le point de réunion qui a lieu entre ce même nerf et le filet du pentanèvre (cinquième paire), il y a lieu de penser qu’une névralgie intense peut être la suite de telles lésions anatomiques. Bien plus, la tuméfaction de la portion dure de la septième paire, la phlegmasie et l’augmentation de volume des parois osseuses ou membraneuses qui l’entourent, non-seulement causent une névralgie, mais encore une amyosthénie (paralysie du mouvement) dans les muscles auxquels ces filets nerveux viennent se distribuer.

1149S. Les lésions du filet vidien, ou corde du tambour, qu’ils appartiennent ou non aux nerfs ganglionnaires, doivent déterminer des accidents névriques dans le tronc maxillaire inférieur, et par conséquent dans les filets dentaires. Aussi, dans la névrodontalgie, suite fréquente du travail d’évolution des dernières molaires inférieures et surtout de la carie des autres dents de la mâchoire, se déclarent fréquemment des douleurs très-vives dans la région auriculaire. . ,

11499. Il est fort difficile, disons mieux, il est impossible;, dans l’état actuel de la science, de décider si, dans des symptômes, dits nerveux, attribués à l’oreille interne, c’est la pulpe auditive flottant dans le liquide de Cotugno, le nerf auditif lui-même, ou enfin, si c’est le point du névraxe correspondant à l’origine du névrote (nerf auditif) qui sont véritablement atteints. On peut bien, par voie d’exclusion, parvenir à déterminer qu’une affection présumée nerveuse de l’oreille, n’attaque pas la corde du tambour, ou la portion dure de la septième paire, attendu que l’on ne voit se déclarer, ni douleurs très-vives qui s’étendent vers la mâchoire inférieure, j ni paralysie du mouvement du côté de la face correspondant à l’oreille malade. De là, on peut inférer que probablement l’appareil nerveux spécial au sens est seul affecté, mais il devient tout à fait impossible de préciser quel est le point de cet appareil où la lésion a son siège. Les troubles de Kaudition (dysécie, paracousie, bourdonnement, sons de cloche, diminution, abolition de l’ouïe), alors que l’on ne peut constater aucune lésion matérielle de l’ectangiote ou du tambour qui leur donne lieu, peuvent tout aussi bien se ■ rapporter au névraxe qu’au névrangiote; et les effets résultants de II l’action. de certaines substances mélangées avec le sang sur le sys- I tème nerveux prouvent la vérité de cette assertion. H