CHAPITRE III

KBVROTRAUMiEs (blessures des nerfs) .

Lésions produites par contusions, piqûres, etc.

115^4. conUision d’un nerf est accompagnée d’un dérangeîment momentané dans ses molécules; il en résulte brusquement une iisouffrance névrique (n° 11581) qui, alors que la désorganisation n’a >pas lieu, ne tarde pas à se dissiper. Les piqûres, d’après les ex-

périences qui ont été faites ‘sur ce sujet, donnent lieu dans le tissu du nerf à. la formation de vascularités, de dépôt de lymphe plastique ; survient ensuite l’intumescence des parties blessées. Les jours suivants, en général, les accidents se dissipent, et tant qu’ils durent se prononcent les phénomènes sensoriaux, motiles ou fonctionnels

•indiqués plus haut (n“' 11581, 11582). A la suite de la sechon des

' nerfs, les extrémités coupées présentent bientôt des rougeurs, des dé-

Ipôts de lymphe plastique, soit entre les filets nerveux, soit autour deux; de là un épaississement, une tuméfaction et plus tard uno cicatrice développée entre les bouts de nerf restés en contact, car elles n’ont aucune tendance à s’écarter. Dans cette cicatrice, môme dans celle qui succède à Vecccision d’une grande portion de nerf, les

uns ont nié qu’il y eût reproduction de filets nerveux (Cruiskshank, Fontana, Meyer, Swan, Prévost, Tiedeman), tandis que les autres affirment le contraire Ou au moins mettent ce fait en doute (Reil, Sœmmering, Jobert, etc.). Quand la portion de nerf excisée est considérable , il se forme un renflement à l’extrémité située du côté des centres nerveux; or dans la section des nerfs se prononce suivant les fonctions départies à ces organes : une anervismie sensoriale, motrice ou fonctionnelle (n° 11583) des parties où se rendaient les troncs, les branches ou les filets coupés. — Si une partie seulement de l’épaisseur des nerfs est incisée, la perte des fonctions dont il s’agit n’a lieu que dans les points où aboutissent les filets divisés. Après les simples sections, et peut-être

après des excisions étendues, les parties où les nerfs altérés se rendaient, récupèrent plus ou moins vite les actions sensitives ou motrices. Les uns attribuent ce fait à la reproduction des nerfs, les autres aux anastomoses existant entres les filets coupés. Les névriles (petits nerfs) qui dans un tronc ou dans une branche, touchent à ceux qui ont été divisés ou piqués, sont souvent le siège de douleurs excessives (n“ 11581); comme la cicatrisation ne s’opère que lentement, et parfois avec des modifications profondes dans l’organisation, il en résulte fréquemment que ces douleurs persistent durant un temps fort long ; cela se voit après des saignées dans lesquelles l’un des nerfs cutanés de l’avant-bras, de la jambe ou du cou, a été lésé. Nous avons vu des cas où ces douleurs subsistaient un an et plus, après que, dans une phlébotomie, un filet nerveux avait été intéressé. — Chez une femme, douze ans après un accident semblable, existaient encore de vives douleurs que l’on ne calmait qu’avec une grande difficulté.

Cautérisation des nerfs.

1I59.S. Les caractères anatomiques de la cautérisation des nerfs ont été étudiés lorsque l’on a cherché à savoir si une semblable opération pratiquée dans les branches ou dans les filets atteints de douleurs intenses, empêcherait le retour de ce pénible accident. Cette cautérisation détruit le nerf; au-dessus et au-dessous d’elle, s’opèrent des phlegmasies, des dépôts de lymphe plastique, des intumescences, etc. Des paralysies ou anervisipies sensoriale, motrice ou fonctionnelle, ont lieu dans les parties où se distribuaient les filets des branches ou les rameaux cautérisés, la cicatrice des extrémités

de ces nerfs ne s’opère pas ; aussi l’anervismie et l’absence de douleur persistent-elles.

Commotion des nerfs.

115^6. Les altérations causées dans les nerfs par la commotion sont peu connues. Le fait suivant paraît s’y rapporter : une voiture fut tout à coup soulevée à plus de vingt centimètres de hauteur par la rencontre du moyeu d’une charrette à roues élevées, puis retomba avec violence sur le pavé. La personne qui était assise sur la banquette en arrière éprouva un choc, un ébranlement très-fort ; à l'instant même et sans qu'il y ait eu d’autre accident encéphalique ou myèliqiie, une douleur'vive se déclara instantément dans le côté droit et inférieur du cou sur les points occupés par le plexus brachial. Elle s’étendait dans le trajet du médian et du cubital, le long du bras et de l’avant-bras. Cette souffrance, qui était accompagnée d’engourdissement, dura plusieurs semaines, et semble avoir été causée par une lésion de structure due à la commotion du plexus brachial. Peut-être cependant il y avait eu pendant le choc plutôt une pression brusque de ce plexus ou de ses nerfs par quelques-uns des muscles qui l’entourent qu’une véritable commotion de cet entrelacement nerveux.

Névroclasie, arrachement, rupture de nerfs.

11589. L’arrachement, la rupture des nerfs ou névroclasie, est suivie des mêmes modifications de texture dans les extrémités rompues que la simple division d’une branche ou d’un rameau nerveux (n° 11584-). On cite en général comme exemple de tels faits, les cas où un membre est arraché du tronc ; l’évulsion des dents est bien plus propre à faire connaître la névroclasie. Cette lésion cause les plus vives douleurs, mais en général presque aussitôt après que l’arrachement du nerf est opéré la souffrance cesse presque complètement. Parfois, cependant, des douleurs vives se prononcent, persistent et se propagent dans les filets, dans les nerfs voisins de celui qui est arraché. Le plus souvent quand de tels phénomènes ont lieu, c’est à la suite des lésions chroniques survenues dans les névrodontes (nerfs des dents) par le fait des odontelcosies et des odontopyites (1).

(1) Il faut renoncer au nom carie dentaire qui désigne des phénomènes trèscomplexes, et le remplacer par des expressions propres à exprimer les nombreux étals anatomiques qui se déclarent sous l’influence de la lésion des dents, tels que I odonielcosie (ulcération des dents); l’odontitc (inflammation de la dent); l’odontopyite (abcès dentaire) ; l’odonionévric et la névrodonlite, etc. Tout porte à croire que dans de semblables circonstances, ce n’cst pas l’arrachement des nerfs, mais bien son altération d’ancienne date qui cause de tels phénomènes.

KÉVnOTRAUMÏES (BLRSSUREiï DES NERFS).

Corps étrangers, compression.

Les petites dimensions de la plupart des nerfs font que rarement ils sont blessés par des corps étrangers. Jeffreys a publié le fait d un fragment de porcelaine qui, engagé dans la joue, y causait une douleur excessive, sans doute en rapport avec une lésion de la cinquième paire; les accidents cessèrent tout aussitôt que ce fragment fut extrait. M. Jobert vit un grain de plomb qui, ayant pénétré au-dessous du condyle interne du tibia, lésait sans doute par sa présence le nerf saphène interne et causait la névralgie la plus intense.

Le nerf radial d’un soldat fut blessé par un grain de plomb, qui

fut trouvé dans ce nerf alors que l’intensité des douleurs eut forcé de pratiquer l’amputation. — Un morceau de bois ayant pénétré avec force et comme s’il se fût agi d’un clou dans une dent cariée, des douleurs excessives survinrent et se dissipèrent seulement alors que l’on eut enlevé le corps étranger, etc.

115S9. La compression des filets nerveux peut être produite par un grand nombre de phénomènes physiques et organiques autres que les corps étrangers. — Un homme, âgé de trente ans, éprouva à la suite de la pression du nerf cubital au coude, dans toutes les divisions de ce nerf, des douleurs excessives, un engourdissemeht, des fourmillements, etc., suivis de deux paroxysmes névralgiques et quotidiens. Quelques sangsues et des cataplasmes firent cesser les accidents. (Clinique médicale de la Pitié, p. 264.) — L’attitude assise et une position telle du siège que le nerf sciatique à sa sortie du bassin et près du grand trochanter se trouve fortement comprimé, a pour conséquences des douleurs nerveuses (n° 11481) et une hypOnervismie (n° 11583) sciatique. A une telle cause il faut souvent rapporter: soit la faiblesse des membres, les lassitudes, les douleurs musculaires si fréquentes chez les gens qui restent longtemps assis, soit les engourdissements, les fourmillements qui ont lieu, sur le trajet des nerfs sciatiques, chez ces mêmes personnes. Aussi la vie sédentaire, l’habitude de rester un grand nombre d’heures assis dans une voiture rend les membres inférieurs débiles. — Un valet de pied, reçu à l’Hôtel-Dieu dans notre service, avait fait un voyage de Rome à Paris; mal assis sur le siège d’une calèche, l’un des sciaticqnèvres avait porté, pendant toute la durée du voyage, sur le rebord du siège étroit que cet homme avait partagé avec le cocher. Cet individu fut pris d’une douleur sciatique qui persista un temps indéfini, et qui résista encore un an après à l’emploi des moyens en apparence les mieux appropriés pour la

NÉVROTRAUMIpS (BLESSURES DES NERFS). 10 S

combattre, — Lesscirrhocélies (tumeurs cancéreuses) du sein et de l’aisselle comprimant les rameaux du plexus brachial, donnent lieu à d’atroces douleurs. — UnpneumophymiqueétaitatteintdesoufFrances atroces dans le nerf sciatique; elles résistèrentà toutes les médications que nous employâmes. Bien que ne pouvant découvrir par les signes physiques des masses tuberculeuses sur le trajet du nerf, nous annonçâmes qu’un engorgement phymique devait exister sur le trajet de ce nerf, et, en effet, lors de la nécroscopie on trouva à la partie supérieure et postérieure de la cuisse une phymocélie assez volumineuse qui comprimait le nerf sciatique. — Une vieille femme de la Salpêtrière souffrait extrêmement depuis cinq mois d’une névralgie sciatique du coté gauche. La plessimétrie fit trouver un matité trèsprononcée et circonscrite dans la région de l’S iliaque. La malade n’évacuait les fèces que difficilement et irrégulièrement. Le toucher du rectum conduisit à y constater une quantité considérable de matières. Nous pensâmes que des fèces indurées comprimaient le plexus sciatique ou lombaire gauche et causaient les douleurs. Une potion et des injections anales fortement drastiques firent évacuer une énorme quantité de matières très-consistantes et qui avaient séjourné très-longtemps dans le rectum ; la sciaticonévrie cessa pour ne plus reparaître. — Un grand nombre de femmes enceintes, ou qui portent soit un prolapsus utérin, soit des tumeurs ovariques, sont atteintes de douleurs très-vives dans la région lombaire, dans le bassin, la hanche, la région sciatique du côté où existent l’ovarocélie, ou une inclinaison du corps de la matrice. C’est, là, relativement aux nerfs, un fait analogue à celui que nous avons vu pour les veines (n° 3-^r85). En général, après l’accouchement de telles douleurs se dissipent d’une manière très-rapide (1). — Une femme enceinte dont le ventre était énorme et chez laquelle le fond de l’utérus se trouvait fortement porté à gauche, éprouvait depuis plusieurs mois, dans toute 1 étendue du sciaticonèvre de ce côté, une douleur névrique excessive. Des sangsues, des vésicatoires, etc., avaient été employés sans aucun avantage. La malade, d’après nos conseils, fut couchée tantôt sur le ventre, tantôt sur le côté droit, de façon enfin que la compression cessât de porter sur les plexus nerveux gauches des lombes et du

(1) Les nerfs comprimés restent quelquefois longtemps malades et douloureux ; un

grand nombre d’ybservalions pourraient nous servir à démontrer la réalité de ce

fait.

bassin, et la nuit suivante, comme les jours d’après, les douleurs . cessèrent de se déclarer. '

11500. M. Bérard aîné a parfaitement vu comment il se fait que la phlegmasie de la septième paire, dans son passage à travers le rocher, donne lieu à l’anervismie des muscles correspondants; ce nerf se tuméfie par suite du travail inflammatoire. Or, l’os qui l’entoure ne peut se prêter à cette dilatation. Dès lors il y a compression et perte du mouvement dans les parties auxquelles la portion dure de la septième paire se distribue. — Peut-être que le névrilôme hypertrophié, épaissi dans les affections dont il est atteint, joue le même rôle que le rocher dans les affections de la septième paire. — Si la compression est légère, il en résulte : 1° pour les nerfs sensitifs, une diminution de sensibilité dans les parties auxquelles ce nerf donne des rameaux, soit des douleurs dites névralgiques; si elle était forte, une anesthésie absolue surviendrait; 2° pour les nerfs moteurs, des mouvements dits spasmodiques ou la perte de toute motilité dans les parties sousjacentes.

11591. Il est certaines tumeurs ayant pour siège les nerfs euxmêmes que Valsalva et Marc-Antoine Petit connurent, et qu’Alexander, cité par Boisseau, a désignées en 1810, sous le nom de névrômes. Elles ont été bien étudiées par Swan, Dupuytren, Schift'ner, Andral et par un grand nombre de chirurgiens modernes. Ces tumeurs qui varient en dimension, d’après Descot, depuis une légèreintumescencejusqu’au volume d’une orange (Andral), d’un petit melon (Descot), qui sont isolées ou disposées en chapelet, paraissent agir aussi par une véritable i pression. La plupart des auteurs ont noté que leur tissu a l’apparence | des scirrhosies (n° ^67) et parfois de petits kystes. Quelques personnes i admettent qu’elles ressemblent aux céphaloïdies non encore ramollies. Quoi qu’il en soit, les filets nerveux sont le plus souvent conservés au milieu de la masse morbide; mais sont écartés, divisés en quelque sorte (Andral, etc.), par le tissu de nouvelle formation; tout porte à croire que la compression exercée par celui-ci sur les fibrilles nerveuses est la cause des vives douleurs qui existent sur le point affecté. La diagnose de ces tumeurs est particulièrement fondée : soit sur ce qu’on les trouve par le toucher ou même par la vue dans le trajet connu d’un tronc ou d’un filet nerveux; soit sur ce que la douleur névrique (n° 11581) qu’elles causent à un très-haut degré est encore exaspérée par le moindre attouchement. Toute tumeur voif ine d’un nerf est susceptible, suivant les fonctions do ce nerf, de

NÉTROTRAHMIES (BLESSURES DES NERFSj.

donner lieu soit à des douleurs névriques;soitàdes mouvements spasmodiques; soit à des hismies (troubles fonctionels), se prononçant dans les parties où les nerfs comprimés se distribuent. Ceci est particulièrement vrai des aortasies (n° 2262) ou de toute artérasie, comprimant des troncs nerveux tels que la huitième paire et ses branches laryngées, tels que les nerfs diaphragmatique, le médian, les nerfs poplités interne ou externe, etc., etc.

Névrodon lalgies dues à la compression produite par les pyites ou abcès voisins des névrodontes (nerfs dentaires).

1 fl 59!?. Les abcès ayant leur siège autour des nerfs qui se rendent ■ à chaque racine des dents, abcès fréquents alors que celles-ci sont cariées, semblent aussi produire par compression ces douleurs excessives qui se déclarent dans les cas d’odontelcosies. En général il ; ne s’agit pas alors d’une névrite. Sous l’influence de circonstances variées, les parties qui entourent le nerf dentaire s’enflamment et suppurent. Les douleurs deviennent cruelles; le tissu cellulaire ex- ; tra-alvéolaire s’enflamme ; la joue se tuméfie et un abcès se forme I même au dehors; des battements douloureux isochrones à ceux des artères se font sentir, et après un temps plus ou moins long : deux, j trois ou quatre jours, le pus se fraye une issue au dehors soit entre la racine de la dent et les parois de la cavité qui la contient, soit : même à travers cette paroi osseuse qui se ramollit ou se perfore pour lui donner passage ; tout aussitôt que cette heureuse circonstance a lieu, le nerf cessant d’être comprimé par le liquide accumulé, la douleur diminue, puis disparaît complètement. C’est de cette façon que l’on explique bien la manière dont les névrodontalgies se prononcent ide temps en temps avec une grande intensité, persistent plus ou moins et se dissipent pendant des semaines, des mois, etc., pour

I reparaître encore plus tard de la même façon et avec la même série de symptômes. Ceux-ci ont cependant été jusqu’à présent rangés parmi les phénomènes essentiellement névralgiques, c’est-à-dire sans cause matérielle et due exclusivement à une altération des fonctions nerveuses ou de l’innervation. Nous verrons bientôt que ce n’est pas la seule fois que l’on ait considéré les faits d’une façon si opposée à la plus simple observation.

11593. Les névralgies produites par un corps étranger, par un abcès, etc., placés .sur le trajet d’un filet nerveux, se reproduisent parfois sur des troncs ou sur des rameaux éloignés de ceux où le mal I primitif a eu son siège. Par exemple une odontopyite donne lieu

dans certains cas à de vives douleurs dqns des points divers de la face ou du cuir chevelu correspondants à la cinquième paire, et même dans des rameaux nerveux fort éloignés de la source du mal. Tel fut le cas de ce vieillard, qui fut successivement atteint de névralgies brachiothoracique, sciatique, cubitale, etc., et qui guérit seulement quand nous eûmes reconnu et fait arracher une dent cariée qui avait été le point de départ d’une névrodontalgie et de tous les accidents.

Thérapie des traumanévries.

11594. Le traitement des traumanévries est indiqué par la nature même des choses. Il rentre entièrement dans celui des affections chirurgicales du même genre. Les effets de la contusion, dans un nerf, ne pourront pas être combattus par des moyens différents de ceux qui conviennent alors qu’il s’agit des suites de la contusion dans la peau ou dans un muscle. Le repos, l’immobilité de la partie malade, puis, s’il arrive que l’état phlegmasique succède aux altérations de texture causées par le choc du corps contondant, quelques évacuations sanguines, des cataplasmes et des bains locaux, tels sont ici les faibles ressources de la thérapie. — Les effets de la commotion des nerfs sont trop peu connus et même ont été trop incomplètement observés pour que l’on puisse dire quelque chose de satisfaisant sur ce qu’il conviendrait de faire pour y remédier. D’ailleurs ce qui a trait à la thérapie des effets organiques de la contusion se rapporte à la curation de ceux que détermine la commotion (1). — La section, l’excision des nerfs ne peuvent encore exiger que le repos, l’immobilité et une position des membres telle qu’elle favorise le rapprochement, l’apposition des extrémités nerveuses divisées qui, du reste, n’ont en général aucune tendance à s’éloigner l’une de l’autre.

arrachement des troncs ou des filets nerveux ne réclame pas d’autre traitement que celui qui convient dans les plaies des autres tissus produites par la même cause.

41595. Les piqûres ou la division incomplète des nerfs est parfois la suite de la phlébotomie pratiquée au bras ou même au pied, et se rencontre trop souvent dans la pratique (n° 1158^^). Chez une demoiselle qui depuis trois mois éprouvait une névralgie de l’avant-

(1) Nous évitons avec le plus grand soin de confondre dans le langage, comme ou le fait en général, la contusion ou la commotion qui sont dei causes avec leurs effet» ornnnffjtm qui seuls conitilusnl des états morbidss.

bras à la suite d’une saignée, le repos absolu du bras, les cataplasmes, les bains locaux avec l’eau tiède, calmèrent d’abord et firent enfin dissiper les douleurs. — Avant tout, dans le traitement des souffrances névriques qui résultent des piqûres de nerf, il faut : 1° songer à la cause organique de la douleur, rechercher s’il ne s’est pas déclaré quelque lésion organique appréciable aux sens, telle qu’une névrocélie; 2° se conduire en raison de l’état local observable dans le nerf, et suivant les principes qui vont bientôt être exposés iors de l’étude des névrites et des névralgies.

11596. Avant tout, il faut chercher à prévenir, lors de la phlébotomie, la blessure d’un rameau nerveux; l’anatomie n’en donne pas les moyens ; car la distribution et le siège des nerfs cutanés n’est pas toujours le même. Nous ne croyons pas que le procédé suivant soit nulle part indiqué : Il s’agit, avant de pratiquer la phlébotomie, d’exécuter de fortes pressions sur le point des veines que l’on veut inciser; si ces pressions n’y causent pas de douleur, si cette douleur ne s’étend pas au loin dans le bras avec le caractère névrique, il en résulte qu’il n’existe pas de nerfs sur la partie où l’excision devra être faite.

Impossibilité d’enlever certaines circonstances organiques qui compriment les nerfs.

11599. Dire qu’il faut enlever les agents matériels qm compriment les nerfs est rationnel et facile ; mais constater leur présence dans un cas obscur, les extraire ou employer des moyens propres à faire cesser leur action, et cela sans que le nerf malade soit compromis, est souvent d’une difficulté insurmontable. Gomment parvenir, en effet, à extirper les tumeurs ovariques profondes qui compriment les nerfs sciatiques ou lombo-sacré? Gomment procéder à l’extraction d’une aortasie qui, pressant sur la huitième paire, déterminera des souffrances vives ?

Cas dans lesquels de telles circonstances organiques peuvent être enlevées.

11599. Ailleurs, il est possible d’enlever la circonstance organique qui détermine la compression du nerf; c’est ce qui a lieu : 1° pour les carcinoçélies et les artérasies extérieurement placées et qui sont voisines de quelques troncs ou de quelques rameaux névri*ques; 2® pour les névrocélies qui, comme nous l’avons vu (n° 11591), semblent causer des douleurs par la compression des névriles qui les traversent. Les pyocélies (abcès) qui se développent vers la racine de la dent et qui blessent le rameau nerveux qui se distribue dans cet os, cessent d’ôtro la cause do vives souffrances tout d’abord

108 NftVROTRAUMIES (BLESSURES DES NERPS). THÉRAPIE.

que l’évulsion de celte dent ou que l’établissement d’une fistule à travers les parois alvéolaires, permettent l’évacuation du pus, et partant font cesser la compression des nerfs et les douleurs. De là vient ce dicton vulgaire, qu’une fluxion de la joue dissipe ou guérit l’odontalgie. Ce sont là de ces cas dans lesquels les médecins qui n’ont point assez d’idées anatomiques dans l’esprit, au lieu de donner issue au pus, appliquent assez niaisementdes sangsues à la joue, surla membrane buccale ou encore prodiguent la créosote et des narcotiques inu- j tiles. M. Bouillaud a dit dans une grave discussion académique qu’une I odontalgie causait une fluxion; nous affirmons au contraire que l’en- , gorgement de la joue est presque toujours, dans de tels cas, la consé- j quence d’un abcès situé près de la dent, d’une fistule alvéolaire et d’une pyite survenue dans la gencive. — Parfois un changement dans la position de la partie malade ayant pour résultat de faire que le poids d’une tumeur cesse de porter sur un nerf, suffit pour faire promptement dissiper ou du moins pour calmer de vives douleurs produites par la . compression de ce même nerf (n® 11589). — L’évacuation d’un liquide ■ contenu dans une tumeur, l’expulsion du produit de la conception lors de l’embryutérisme, sont encore des circonstances qui font cesser la compression des nerfs en rapport avec l’existence de ces états pa- . thologiques et qui, partant, remédient aux névries qui sont le résultat de leur présence. !

Traitement des douleurs névriques produites par la contraction des organes.

11599. Quand un organe creux à parois musculaires vient à se i contracter, il en résulte souvent, au moment de la contraction de celles-ci, des souffrances excessives. Or celles-ci pourraient bien être les résultats de la compression des nerfs qui traversent les fibres musculaires. Le moyen de remédier à ces vives douleurs est de faire cesser de telles contractions. C’est ainsi que dans un cas il nous est arrivé de faire cesser complètement des souffrances atroces et semblables à celles qui accompagnent l’accouchement, en détruisant par le fer rouge une partie notable' d’une vaste carcinocélie ayant pour siège l’utérus. Celte tumeur cessant d’exciter les fibres contractiles de la matrice,' celles-ci après l’opération cessèrent d’agir, de comprimer les nerfs utérins, et les souffrances de la malade furent presque subitement calmées. M. le docteur Durand, de Saint- Aubin sur àler, l’un de nos meilleurs amis, doit incessamment publier en détail cette intéressante observation.

Traitement des tumeurs comprimant un nerf et susceptibles de résolution.

11600. Dans quelques cas une tumeur développée sur le trajet ' ;d’un nerf présente une telle organisation, ou est due à un tel ordre de cause, qu’elle peut se dissiper sous l’influence d’une médication spéciale. C’est en ce sens que certaines névries dues à des compressions peuvent quelquefois être guéries par l’emploi des mercuriaux ou de l’iodure de potassium. — Si un organe phlegmasié, devenu par cela même plus volumineux, comprime un nerf, avant tout il faut remédier à la lésion dont il s’agit, etc., etc.

Incurabilité et palliation de certaines lésions comprimant les nerfs.

11601. Enfin il arrive trop fréquemment que les causes organiques qui déterminent la compression des nerfs, ne peuvent être enlevées, et alors les douleurs, les anervismies, les troubles fonctionels dus à de semblables circonstances sont incurables. Dans les utérocarcinies, par exemple, alors surtout que 1e corps de la matrice est très-volumineux, ou lorsque les masses carcinomateuses s’étendent aux parties qui entourent l’angiove, il arrive que des sciaticonévries ou des névralgies crurales très-inlonses se déclarent; malheureusement il n’est pas au pouvoir du médecin de remédier à de telles lé- > sions, elles douleurs dont il s’agit sont incurables. Dans les derniers cas qui viennent d’être énumérés, dans ceux encore où l’on ne juge '^pas convenable de remédier actuellement à la circonstance organique qqui entretient les symptômes névriques, on est réduit à employer soit une médication émolliente (bains, cataplasmes, fomentations, etc.), soit des palliatifs de toutes sortes, tels que des médicaments propres jà engourdir l’esthésisme névraxique (action sensoriale et nomale des centres nerveux), soit des narcotiques dirigés vers les rameaux qui sont le siège des altérations fonctionnelles observées. Les applications i locales de chloroforme ont quelquefois eu dans de tels cas de l’utilité. >Nous aurons sans doute ailleurs l’occasion de revenir sur ce sujet.

NÉVROPATHIES.

CUAPITRE IV.

NEYRÊMiES. — CoDgestions sanguines dans les nerfs. NÉvruLÊMiTES. — Inflammations du névrilême. NÉVRITES. — Inflammations des nerfs.

NÉvRiTOPYiTE. — Suppuraüon phlegmasique des nerfs.

Nevrêmie.

11603. On connaît à peine la congestion sanguine des troncs et des filets nerveux; cependant, en se fondantsurtoutes les analogies, et sur quelques-unes des observations désignées par les auteurs sous le nom de névrites, et dans lesquelles la seule lésion observée après la mort était une injection sanguine des vaisseaux entrant dans la texture des nerfs (faits mentionnés par Boërhaave, Martinet, Descot, Andral, etc.), on est conduit à admettre qu’il doit exister quelquefois une simple névrêmie. Cet état pathologique paraît être tantôt le premier degré de la phlegmasie, tantôt le résultat de l’hypostase, tantôt la conséquence d’une stimulation légère et momentanée; en un mot elle serait susceptible de présenter les divers caractères que revêt l’hyperêmie simple dans les divers tissus (n“’262, 1886, etc.]. Il y a sur ce sujet trop peu de faits positifs, et l’histoire de la névrêmie offre dés points de contact trop nombreux avec celle de la névrite pour que nous en traitions avec étendue. — Il y a lieu dépenser du reste que la stimulation du nerf, quelle qu’en soit la cause, est accompagnée d’un abord plus considérable de sang dans son tissu que dans les cas où cette stimulation n’a pas lieu; en effet, dans presque tous les points de l’organisation existe un vaisseau, la plus petite piqûre en fait couler du sang, et il s’y trouve aussi un filet nerveux qui rend cette partie plus ou moins sensible. .

Anévrêmie et liyponévrômie.

11663. On connaît encore moins l’anêmie ouThypêmie des nerfs que leur congestion sanguine. Les faits suivants pourraient servir à élucider cette étude : — Lorsqu’à la suite de la réfrigération des mains les doigts deviennent blêmes, et que la circulation des globules rouges cesse de s’y effectuer, l’action sensoriale n’y est pas anéantie, mais il y existe un sentiment d’engourdissement. — Plus tard, lorsque les doigts redeviennent rouge, te déclare une tentation d'oscU-