ANÉVRÊMIES (DÉFAUT DE SANG DANS LES NERFS). IH

lation ascendante ou névropallie prosasique (n” 11550). Dans

les mêmes circonstances, les muscles ne perdent pas leur action motrice, seulement celle-ci paraît alors être moins énergique que d’habitude. — Quand sur un animal privé de vie, sur un supplicié et dans les heures qui suivent leur mort, on porte sur les fibres mus culaires un stimulant mécanique, ou lorsque l’on dirige sur elles un courant électrique, des contractions spasmodiques se déclarent ; or, ce fait prouve que l’action motrice n’est pas inévitablement liée à la continuation de la circulation. — On a dit, il est vrai, que la ligature de l’aorte avait pour résultat l’anervismie des membres inférieurs ; mais il est à craindre que l’on s’en soit laissé imposer ici par des expériences ou par des observations dans lesquelles on n’aura pas tenu compte de tous les éléments du problème à résoudre.

11604. 11 ne semble pas positif, d’après ce qui précède, qu’à l’état aigu, et probablement que dans les cas chroniques l’hypêmie, ou même l’anêmienévrique, cause l’anesthésie ou l’amyosthésie.

Névrite et névrilêmile.

11605. Sous le nom de névrite on a réuni un grand nombre de I lésions des nerfs, tels que le ramollissement, l’hypertrophie de cei 1 parties. Déjà Boerhaave avait agité la question de savoir si la i phlegmasie avait son siège dans la substance nerveuse ou dans l’en- I veloppe fibreuse qui l’entoure. « Nemo fortè unquam, vidit inflamunationem in nervo, hæc vero si contingat in sola tunica vaginali ihæret. » M. Martinet, et plus tard M. Cruveilhier, ont publié des ob- "servations et des recherches intéressantes sur ce sujet, et admettent i aussi qu’il s’agit plutôt ici d’une névrilèmite que d’une névrite. Descot, dans un travail relatif aux expériences que nous venons de citer, Dugès, dans la Hevue Médicale^ ont aussi esquissé plusieurs points de l’histoire de la phlegmasie des nerfs. C’est une chose curieuse que de voir l’assurance avec laquelle Boisseau et d’autres pathologistes établissent des caractères distinctifs de la névrilèmite et de la névrite, qu’ils appellent aussi névromyélite. Il nous paraît tout à fait impossible de distinguer l’une de l’autre ; et plusieurs des observations ide M. Martinet, dans lesquelles il a vu la pulpe du nerf elle-même être rouge, sont loin de légitimer une telle distinction qui, au point do vue pratique, a bien peu d’importance. Nous ne voyons pas, en I effet, quelles seraient les différences à établir sous le rapport du f traitement entre la phlegmasie d’un nerf et celle do son enveloppe.

I 11606. Dugèg a admis plusieurs espèces do névrites (simple.

NÉVRITE , NÉVRIEÊMITE.

œdémateuse, phlegmorieuse, gangréneuse) ; de telles divisions no sont pas fondées sur une saine pathogénic. Les névrites ne peuvent guère être distinguées entre elles que sous le rapport du siège de la phlegmasie dans tel ou tel nerf, et de la manière dont le mal atteint primitivement et exclusivement ce nerf, ou ne le fait que consécutivement soit à l’inflammation, soit à diverses lésions des parties voisines.

Nécrorganographie. Réflexions relatives à l’unité névrite.

11609. Plusieurs des détails que l’on a donnés des caractères anatomiques de la névrite semblent avoir été tracés à priori : des rougeurs, une teinte grise ou jaune, une injection des vaisseaux se prolongeant jusque dans le centre du cordon nerveux. De ces vaisseaux, a-t-on dit, les uns se dirigent longitudinalement et les autres transversalement. Des vascularités, un dépôt de sérosité, se rencontrant dans le tissu cellulaire interstitiel des nerfs; quelquefois, dans le névrilême, des taches rouges, rondes, ovales, irrégulières, des granulations blanchâtres, miliaires, des couches lamelleuses superposées, de l’opacité, de l’épaississement, tels sont, a-t-on dit, les caractères de la névrite commençante; plus tard, le nerf offre une coloration plus rouge, plus uniforme, brunâtre et violacée. Il semblerait ecchymosé; il y a augmentation du double ou du triple dans son volume (Martinet). Les divers éléments de l’organe sont peu distincts; il semblerait voir un cordon de tissu cellulaire enflammé. La pulpe médullaire ramollie est convertie en une matière rouge et liquide; les filets nerveux paraissent contenir un liquide sanguin. M. Martinet a vu ces filets séparés les uns des autres par de la sérosité ou par du sang fluide et presque pur. Souvent les nerfs sont malaxiés, et du pus se trouve dans des cas rares entre les fibriles qui les composent; on a dit que sur les animaux il était difficile de déterminer expérimentalement cette suppuration du nerf lui-même.

, MM. Bouillaud etBeau ont noté dans la névrite intercostale qui suit la pleurite ; l’injection, la coloration jaunâtre et rouge, l’hypertrophie, le ramollissement, les pseudoméninges, etc.

11609. L’ensemble des phénomènes qui viennent d’être décrits ont été désignés par le nom collectif de névrite, et cependant il s’y trouve évidemment des névrêmies (n° 11602), des névromalaxies, des névrhydrites, des névritopyites, etc. Lâ comme ailleurs c’est le même abus de mots, c’est cette déplorable tendance ontologique qui réunit sous le nom d’inflammation des états très-divers et qui se succèdent

NÉVRÊMIRS, NÉVRITES.

les uns liux autres ; toutefois il est bien plus difficile pour les névries que pour les autres organies, de discerner sur le cadavre les états pathologiques les uns des autres. Les névrêmies cadavériques, hyposta tiques et hémorrhagiques ont des caractères presque semblables. De plus il est presque impossible de distinguer nettement pendant la vie (et ce serait là le point important) les simples névrêmies phlegmasiques ou les névrites d’avec les névritomalaxies, les névrito-pyites. Dans le doute sur une telle diagnose, on est donc encore une fois forcé d’étudier sous le nom de névrite des organopathies variées qui sont loin d’exiger toujours le même traitement.

Symptômes de la névrite.

1IG09. Les symptômes delà névrite, qui sont ceux des souffrances de nerf en général (n° 11581), sont, dit-on, continus; mais au moins les voit-on souvent présenter des paroxysmes pendant la durée desquels les douleurs (s’il s’agit d’un nerf sensible), les troubles dans les mouvements musculaires (si le mal attaque un nerf moteur), les altérations fonctionnelles (s’il est question d’un nerf présidant aux fonctions nutritives ou autres), sont extrêmement marqués. Du reste ces symptômes propres à la névrie doivent nécessairement varier en raison de l’état matériel. Y a-t-il seulement névremie phiegmasique, ; névrite intense, sans que le tissu soit encore profondément altéré, les souffrances, les contractions spasmodiques, les altérations fonc- ■ tionnelles (suivant le nerf affecté) seront des plus marquées. S’agit-il ! d’une véritable destruction de l’organisation du nerf, comme eda a ! nécessairement lieu dans la névrornalaxie, la névrito[)yite parvenue à son dernier terme, il y aura nécessairement perte soit des sensations, soit des mouvements, soit des fonctions dans les parties auxquelles se distribue le rameau affecté. Appliquez ce fait à chaque nerf de l’économie en tenant compte des usages de celui-ci, et vous aurez les symptômes en rapport avec les états pathologiques dont il est ' susceptibie.

1 IGIO. La succession des symptômes : douleurs, mouvements spasmodiques, altérations fonctionnelles ; puis, anesthésie, amyosthénie, abolition de fonctions (n° 11583), pourrait, si l’on y portait une extrême attention, faire reconnaître qu’à une névrêmie ou à une névrite succède la désorganisation du nerf. Les autres caractères

de la névrite consistent : 1® dans la sensation que le toucher peut a la rigueur faire quelquefois éprouver, dans le lieu occupé par le nei-f, d’un cordon plus ou moins dur, excessivement douloureux, et

IH «ÉVRÊMiEs, Névrites.

plus volumineux que ce nerf ne l’est d’ordinaire; 2“ dans une rougeur que Von a dif exister quelquefois dans la peau qui recouvre l’organe malade; 3° dans un état fébrile auquel on 'prête les symptômes de l’hémite (n“4078), et que l’on a peut-être admis plutôt théoriquement que pratiquement. Il n’est en rien prouvé, en effet, qu’un nerf enflammé cause la fièvre. La névrite véritable, ainsi qne toute autre phlegmasie aiguë, ne peut durer un grand nombre de jours ; si les accidents persistent longtemps, il ne s’agit plus d’une inflammation simple ; mais de quelque autre circonstance organique, suite ou non de la phlegmasie, qui entretient les accidents. Cette circonstance est souvent inconnue et le reste d’autant plus, que le mot névralgie, donné alors au mal par les ontologistes, satisfait complètement leur esprit et les dispense de rechercher quelle est la raison anatomique des accidents observés.

11611. La névrite véritable est donc aiguë, sa marche est rapide, et des accidents chroniques en^ rapport avec diverses lésions consécutives sont susceptibles de lui succéder.

1161;$. Les principales névrites que l’on a jusqu’à présent étudiées sont ; 1“ la sciaticonévrite (c’est particulièrement sur celle-ci que les remarquables recherches de M. Martinet ont été faites); 2° la phlegmasie du nerf musculo-cutané ; 3° l’inflammation de la portion dure de la septième paire (il faut lire à ce sujet les remarquables recherches de M. Bérard) ; k" les névrites intercostales.

Étiologie.

11613. Les causes des névrites diffèrent peu de celles des phlegmasies en général. La plupart des lésions traumatiques dont il a été parlé (n? 11584), l’action répétée des muscles qui reçoivent leurs filets de tels ou tels nerfs (exemples : la marche ou la course forcée, la station continuée), peuvent déterminer des phlogoses dans ces nerfs. L’inflammation des jointures (certains cas d’hémitarthrite (n°4201) ) ou des muscles (les myosites sacrolombaires à la suite de myoclasies des lombes), s’étend parfois aux rameaux nerveux qui se portent à ces parties; dans certaines dermites (l’hémizona (n° 10917), l’acrodynie (n° 10909)), la phlogose s’étend probablement des papilles cutanées aux filets névriques qui s’y rendent. — Le froid, surtout lorsqu’il est humide, cause la névrite, et cela a particulièrement lieu pour les courants d’air portés sur la région qu’occupe la septième paire; ceci ne prouveras quil s’agisse alors d’un agent rhumatismal, mais bien que la soustraction locale du calorique peut exercer sur le tissu

NÉVRÊMIES, NÉVRITES. 115

des nerfs une action matérielle fâcheuse, et par suite une phlegmasie susceptible d'ailleurs de donner naissance à de nombreux états pathologiques.

Thérapie.

11614. La névrite véritable exige le repos soit du nerf malade, soit des organes sensoriaux et moteurs auxquels il distribue ses filets. Des bains généraux et locaux, des topiques émollients, des ventouses, des sangsues, des vésicatoires appliqués au voisinage de la partie malade, une situation de celle-ci, telle que cette partie soit située sur un point plus élevé que le reste du corps; telles sont ici les principales bases du traitement. Le régime sera plus ou moins sévère en raison de l’intensité et de l’étendue des accidents, et sera surtout en rapport avec les synorganies (états organopathiques coexistants) : la névrite n’exige pas par elle-même l’emploi d’une saignée; mais l’hémite coexistante peut souvent en présenter l’indication. On en peut dire autant des purgatifs, par rapport à la scorentérasie concomittante. L’emploi des narcotiques localement appliqués ou administrés avec prudence à l’intérieur et dirigés vers le névraxe, peut tout au plus être proposé pour engourdir la sensibilité ; mais à moins de douleurs excessives, ils ne conviennent guère tant que la phlegmasie du nerf est intense. On en peut dire autant du chloroforme employé à l’extérieur, car dans des cas pareils nous ne recommanderions pas son inspiration; de tels moyens sont plutôt indiqués contre les : altérations de texture variées et non phlegmasiques qui suivent la névrite, que contre cette lésion elle-même. Ce sont surtout quel- I ques autres états pathologiques du nerf (des hydronévries par exem- I pie), qui exigent l’emploi des vésicatoires placés au voisinage. On R recouvre les surfaces dénudées que produisent ceux-ci avec l’hy-

I drochlorate de morphine (à la dose, pour chaque pansement, d’un

I I trois centigrammes), et cela dans l’intention de calmer les dou- I eurs qui persistent par suite des lésions anatomiques que l’inflam- I nation a laissées après elle.

NÉVROPATHIES OU NÉVRIES (MALADIES DES NERFS).

OIAPITRE V.

Hydroniîvrie. — Hydropysie des nerfs.

Pyonévrie. — Suppuration des nerfs.

Hypertrophie Atrophie )

Névrocélies. — Tumeurs dans les nerfs, névrônies.

Hétéronévrotrophie. — Altération dans la texture des nerfs.

|névrique I j dans le volume des nerfs.

Névro I [Tubercules et cancers des nerfs.

( CARCINIE )

Hydronévrie, pyonévrie.

11013. D’après Cotugno, le nerf sciatique douloureux est fréquemment le siège d’une accumulation de sérosité qui se fait dans le névrilême et qui écarte et comprime (n“ 11607) les filets dont ce cordon est composé. Nous regrettons de n’avoir pas trouvé l’occasion de vérifier un tel fait. S’il existait une hydronévrie semblable, il serait peut-être possible de reconnaître par la palpation l’augmentation de volume du nerf. Dans des cas extrêmes on pourrait même y constater la fluctuation ou au moins une tension très-prononcée. Pensant que la névralgie était en rapport avec une hydronévrie, Cotugno avait largement employé et recommandé l’application plusieurs fois réitérée de larges vésitoires volants sur le trajet du cordon névrique douloureux. Ce grand praticien s’est très-probablement trompé au point de vue de l’anatomie pathologique, mais son erreur a été pratiquement utile; car de toutes les médications employées contre les douleurs de nerfs sa méthode est une de celles qui réussissent le mieux.

1 IBtO. Ce que nous avons dit de la présence du pus entre les filets nerveux (n“ 11607) est à peu près tout ce que l’on sait sur ce sujet.

Hypertrophie névrique.

1 IBl 9 . Sous l’influence d’une augmentation continuée de l’action sensoriale ou motrice, une augmentation réelle dans le volume des filets névriques peut survenir. C’est là un fait physiologique Aoni nous n’avons pas actuellement à nous occuper; mais quand un cordon nerveux devient plus volumineux à la suite de vives douleurs ou de mouvements spasmodiques ayant pour sièges les parties auxquelles il fournit des rameaux, il est très-probable que le tissu même du

IIYPERTROPIIIE NÉVRIQEE. IH

nerf n’est pas hypertrophié. Alors il s’est déclaré : soit quelque lésion anatomique du névrilême ; soit un dépôt de matière plastique, entre les filets nêvriques, en un mot quelque circonstance organique étrangère à la substance nerveuse proprement dite ; mais qui aura augmenté le volume total des tissus composant les cordons névriques. C’est peut-être à des organies semblables qu’il faut rapporter les faits cités par MM. Martinet (1), Andral, etc., dans lesquels de gros troncs nerveux étaient de beaucoup plus considérables qu’à l’ordinaire; ceux où existaient des hypertrophies partielles et en chapelet des nerfs ( Dupuytren) ; ce cas encore que nous avons observé, et dans lequel un homme sujet à des attaques d’épilepsie qui succédaient à une névropallie (n° 11550) d’un poignet, portait de ce côté un nerf médian presque double en volume et en poids de celui du membre opposé. Dans les faits peu nombreux où l’on a cru trouver l’hypertrophie névrique, tantôt des douleurs, tantôt des mouvements spasmodiques, et plus tard la paralysie s'étaient déclarés. Les nerfs qui se distribuent aux organes cancérés, et qui sont le siège de vives douleurs, sont, a-t-on dit, généralement hyertrophiés. Dichat pensait qu’il devait en arriver ainsi, mais ce fait n’a pas été

positivement constaté. Au point de vue tliérapique, il y a peu

de chose à dire de l’hypertrophie des nerfs.

Hypotrophie, atrophie névrique.

11619. L’hypotrophie névrique primitive, très-rare d’ailleurs, a été observée dans le nerf optique; la cécité avait été complète. C’est surtout entre l’entrecroisement et l’œil que le nerf avait diminué, et cela d’un cinquième ou du tiers de son volume. Dans plusieurs des cas de ce genre il y avait hétérotrophie en même temps qu’hypotrophie, car le névromme (nerf optique), loin de présenter son aspect ordirnaire, contenait une substance grise et demi-transparente. — — A la suite de la compression par des tumeurs cancéreuses , tuberculeuses, artérasiques, etc., les filets nêvriques sont fréquemment hypoitrophiés. M. Serres en a cité par exemple d’une femme de soixanteitrois ans qui se plaignait depuis plusieurs années d’éprouver : des ^symptômes de cardiopathie, des douleurs vives et intermittentes

(1) M. Martinet cite deux cas dans lesquels le nerf cubital était gros comme le petit doigt. Dans une autre de ses observations il s’agit d’un conscrit réfractaire qui, ayant fait pour fuir une course forcée, éprouva de vives douleurs dans le nerf iciatique, succomba et présenta à sa nécroscopic une hypertrophie et une hyperémie le ce môme nerf.

NliVROPATHllüS (MALADIliS DES NEilFS).

existant dans la poitrine et revenant par accès. Les nerfs pneumogastriques et diaphragmatiques, tout en conservant leur structure, avaient été fortement comprimés et amincis par des masses cancéreuses. {Lancette, t. n° 17.) M. Andral a rapporté un fait du même genre, et dans lequel une tumeur tuberculeuse avait aplati

le nerf de la troisième paire. Béclard a vu des nerfs olfactifs

atrophiés et détruits par des masses tuberculeuses développées à la

base du cerveau. (/. phys. ex., Magendie, 1825, ) Billard trouva i

aussi chez une pneumophymique le nerf facial hypotrophié par suite d’une compression causée par une tumeur qui avait détruit la paroi, etc. {Àrchiv., t. vi, p. 34-7. ) — Nous pourrions ajouter à la citation de ces observations l’indication d’un grand nombre d’autres ; mais il résulterait presque toujours de leur exposition, que le plus souvent la névratrophie est due à la compression (n® 11388). Toutefois le défaut d’action sensoriale ou motrice de la part des organes où se distribue un nerf, peut être à la longue une cause puissante de l’hypotrophie de celui-ci. On trouve, en effet, dans les membres depuis longtemps frappés d’anesthésie ou d’amyosthénie, les troncs ou les filets névriques plus petits que d’habitude, et il ne peut guère en être autrement : dans ces parties, en effet, les muscles, les " os, tous les éléments organiques de ces membres sont eux-mêmes hypotrophiés. Il y aurait du reste des recherches à faire sur ce sujet comme sur la névratrophie qui doit suivre les sténosies des troncs vasculaires qui portent aux nerfs les éléments de leur nutrition.

La diminution ou l’abolition dans les actions sensoriales et motrices des parties où les nerfs se distribuent, sont les conséquences symptomatiques de l’hypotrophie ou de l’hypertrophie dont ilssont frappés.

I16I9. Le traitement de ces états morbides serait inutilement indiqué, alors que l’on manque absolument de signes pour recon- ; naître pendant la vie qu’un nerf est diminué de volume. Faire cesser | par des moyens chirurgicaux ou médicaux l’action des corps com- |j primants, faire exécuter autant que possible des mouvements volon- ! aires aux membres paralysés; telles sont les principales indications ; qui se présenteraient dans l’hypotrophie névrique produite par la compression ou par le repos. !

Névroeêlies ou névrômes; hétérotrophies névriques.

Ce qui a été dit précédemment à l’occasion de la com- ; pression (n“ 11588), nous dispense de revenir sur les tumeurs ^

NÉVROPATHIES (iMALADiES DES NERFS).

développées dans les nerfs (n° 11591), sur les carcinômes qui peuvent s’y former, ou sur les tubercules qui peuvent en altérer la texture.