CHAPITRE Tll

névropallies. — Oscillations pathologiques des nerfs.

Considérations générales.

11630. Les oscillations morbides ayant pour siège la névropériphérie (n® 11550], peuvent se propager dans la continuité des nerfs. Citons quelques exemples à l’appui de cette assertion (1). ; Dans certains auras epileptica, le sentiment d’engourdissement, de fourmillement, de vibration (n° 11551), s’étend en quelques se- ' condes, en quelques minutes, depuis le point où le mal a commencé,

J jusque vers le nerf optique où le mésonèvre (n° 11519). — Dans ' un très-grand nombre de cas rapportés par les auteurs à l’unité ! morbide, dite hystérie, les accidents partant de l’ovaire (n° 11551) suivent les filets nerveux qui en émanent (n° 11551), et se propagent à la huitème paire, à rœsophage ou au larynx, points où elles donnent lieu aux sensations d’étranglement, au globe hystérique et à

la toux férine (n® 6600) Ailleurs encore, c’est un frémissement

qui s étend des doigts vers le bras en suivant la direction des nerfs (t. VIII, p. 78). — Dans la névropallie thoraco-brachiale, l’oscillation ' jusqu’au plexus brachial et redescend ensuite par le nerf

cubital le long du bras, de l’avant-bras et de la main (n® ll‘554),

(1) Nous ferons d dessein quelques répétitions dans l’exposé des phénomènes

névropalliques, ce sujet est encore assez peu connu pour qu’il soit besoin d’y insister plusieurs fois.

12^ NÉVROP ALLIES PROSASIQtES (OSCILLAT. NERVEUSES PROGRESSIVES). |

donnant lieu ainsi à la progression de phénomènes qui peuvent être seulement rapportés à l’action réllexe des physiologistes.

11^31. Dans tous les cas précédents le trajet de la névropallie

est assez simple. En voici de plus compliqués : L’oscillation I

ayant son siège dans les fiibriles de l’œil (t. VIII, p. 77), se propage au ganglion ophtalmique, à des rameaux de la cinquième paire d’une part, et sans doute par quelques anastomoses à la huitième paire. C’est exclusivement ainsi que l’on peut expliquer la succession remarquable de phénomènes qui a lieu dans des cas pareils, c’est-àdire, l’image primitive et oscillante, tant que le mal parcourt les nerfs de l’œil (t. VIII, p. 77), l’absence de douleur quand il occupe les nerfs du ganglion ophtalmique; les souffrances vives du front quand le mal s’étend à la cinquième paire; les nausées, les vomissements quand il envahit la huitième. — Dans les névropallies otiques (n° 114-97) et rhiniques (n° 11542), la même succession de phénomènes est observée (n° 11631).

11633. Les névropallies commençant dans les nerfs sensoriaux peuvent s’étendre plus tard dans les nerfs moteurs, et cela en envahissant sur leur route, tantôt un centre nerveux ganglionnaire, comme il en arrive dans les cas précédents (n° 11631), tantôt quelque partie du névraxe. Ainsi, l’on voit survenir à la suite des douleurs névropériphériques d’une plaie du pied ou même de quelque autre partie du corps, des contractions persistantes de divers muscles, connues sous le nom de tétanos, et dont l’existence suppose nécessairement des troubles dans l’action du rachisomyèle ou de l’encéphale. Lorsque la névropallie ovarique est parvenue à la huitième paire, elle s’élève souvent vers le névraxe (la moelle rachidienne, ;; le cervelet ou quelques parties du mésonèvre), et bientôt sur- i| viennent des contractions musculaires des membres ou du tronc \ spéciales à cet état, et qui portent le nom de pandiculations. — |

Quand Vaura cpileptica, ou mieux la névropallie est parvenue au nerf optique, elle s’étend, dans le plus grand nombre des cas, aux tubercules quadrijumeaux et aux parties du mésonèvre les plus intimement liées au moi sentant, voulant et agissant, d’où résulte la perte momentanée de l’intelligence; de là, le mal se propageant aux nerfs moteurs, il en résulte des contractions palliques ( vibratiles, oscillantes), qui sont la source de ce frémissement et de ces secousses dites épileptiques, dont les muscles du tronc ou les membres sont le siège. — Dans de tels cas, l’altération survenue dans le méso-

>NÉVROPAI.UF.S PROSASIQFES (OSCILLAT. NER'VEIjSES PROGRESSIVES). 125

nèvre et le céphale, est si grande, que les jours suivants le psychisme (action régulière de l’intelligence) est modifié, et qu’il en résulte une aliénation mentale momentanée. — Les névropallies otiques isont parfois aussi suivies d’aliénation mentale, ce qui pourrait être en rapport avec la propagation de ce phénomène jusqu’au cerveau, etc.

1 1633. Tel est le tableau incomplet sans doute des névropallies, considérées dans la continuité des nerfs. Plusieurs des faits précédemment établis se rapportent plutôt au mésonèvre qu’aux nerfs considérés dans leur continuité; mais il a fallu réunir, au risque de faire des répétitions, l’ensemble des névropallies pour bien en faire voir la filiation et l’importance. Nous aurons plus tard à étudier ces phénomènes considérés en particulier, alors que nous parlerons des névraxopallies et des accidents complexes réunis sous le nom de névroses.

11634. Les études auxquelles nous nous sommes précédemment livrés, sur les névropallies périphériques (n° 11525), nous dispensent de revenir sur l’étiologie, la pathogénie et la curation des vibrations nerveuses morbides ayant pour siège la continuité des nerfs, .^joutons seulement une réflexion ; c’est que tant que le mal semble se propager, s’étendre dans la continuité d’un nerf ou d’une portion i du système nerveux, on doit chercher à arrêter sa progression, à entraver les oscillations, en employant les moyens les plus actifs. >Nous étudierons ceux-ci avec le plus grand soin lorsque nous rechercherons les méthodes curatives propres à arrêter les auras hysterica eet epileptica.

CUIFITRE Ylfl.

Névralgies. — Douleurs dans les nerfs.

Idée qu’il convient de se faire des névralgies.

11635. Le mot névralgie exprime une idée précise; il signifie une douleur existant dans un nerf. Or, la douleur ne peut avoir lieu que consécutivement à quelque lésion qui trouble l’organisation primitive; celte lésion est donc l’état organopathique proprement dit, la névralgie en est seulement le symptôme; elle n’est pas une unité morbide, un être abstrait et purement imaginaire; on no peut diri-

ger contre le caractère : douleur, un traitement unique, alors que les circonstances organiques les plus variées peuvent lui donner naissance. 11 a fallu tout l’éloignement des médecins pour les études anatomiques appliquées, tout leur amour pour l’essentialité et la personnification de l’être de raison : maladie, pour qu’ils en soient arrivés à décrire sous le nom de névralgies, toutes les lésions pos-

grand nombre de cas, il est vrai, on ne peut reconnaître l’altéraration matérielle qui donne lieu à telle ou telle névralgie. Mais alors, si l’on est réduit à se servir de ce mot, il ne faut lui donner que sa valeur réelle et ne pas faire du symptôme : douleur, toute une classe de phénomènes morbides. L’auteur d’un traité moderne sur les névralgies n’a pas procédé de cette façon; il s’évertue à prouver que ces maladies ne sont autre chose que des altérations 'fonctionnelles, | comme s’il était possible qu’il y eût des troubles dans les actions | sans que les instruments ou les organes chargés de ces actions soient i eux-mêmes affectés. — Faisons une remarque à ce sujet. — Chaus- ‘ sier, en admettant Y essentialité des névralgies, était logique avec ses i idées générales; car, pour lui, la sensibilité, la contractilité, la calo- i ricité, étaient des forces, des propriétés vitales, qui présidaient aux |, contractions, à la production de chaleur. Pour Chaussier, ces forces semblaient être primitives, l’organe et son action n’étaient que secondaires; ce physiologiste pouvait donc admettre une maladie de la sensibilité. 11 aurait pu même, à la rigueur, considérer le frisson ou la chalenr fébrile comme des maladies de la caloricité. Cela paraîtrait absurde, mais n’en serait pas moins conséquent aux doctrines de Chaussier; tant il est vrai que les fausses théories physiologiques ont sur la pathologie et sur la pratique une déplorable influence ! Or, de telles opinions, excusables chez le physiologiste ultra vitaliste de 1800, ne le sont plus chez les médecins, tous plus ou moins organiciens, de 1849, et il faut, en vérité, avoir pactisé avec la routine, pour admettre de nos jours des altérations fonctionnelles sans lésions d’organe. — Pour les nosologistes, les névralgies sont des maladies des nerfs caractérisées par des douleurs; pour I nous, et dans cet article, les névralgies sont des douleurs de nerf: celles-ci sont les résultats de lésions matérielles, persistantes ou momentanées, qu’il faut avant tout chercher à constater; seulement, dans un trop grand nombre de cas, ces lésions ne peuvent être reconnues.

Divisions établies par les auteurs entre les névralgies.

11636. La plupart des distinctions établies par les auteurs entre !>les névralgies n’ont pu être fondées que sur l’admission des unités morbides ainsi dénommées. Telles étaient les espèces : idiopathique; N,ymptômatique; métastatique ; sympathique; intermittente; périodique; rémittente; atypique, etc. Les adjectifs dont il s’agit indi- :juent seulement des relations de causes à effets, existant entre les lésions d’organes et les douleurs de nerf, ou encore certains caractères que toute^névralgie peut présenter, et ne désignent pas un type Fondamental caractérisant telle ou telle soufiFrance nerveuse. Il est rapossible de diviser les névralgies autrement que par leur siège, levant d’établir quelques considérations spéciales sur les soufiFrances de certains nerfs considérés en particulier, parlons d’abord de ce qu’ont de commun ces diverses névralgies.

Organographie.

11639. D’après le plan que nous nous sommes tracé nous n’avons oas ici d’études organographiques à indiquer, caries névralgies, .elles qu’il convient de les considérer, sont dues à des causes ma- :érielles que l’on ne peut apprécier.

Symptomatologie ; caractères des douleurs névralgiques.

1163^. Les symptômes des névralgies ont déjà été indiqués lr;'n“ 11581); notons seulement qu’elles ont pour caractères des douteurs parfois médiocres, souvent excessives, et qui s’étendent parfois Idans toute l’étendue d’un ou de plusieurs nerfs. Ces douleurs, ainsi nue nous croyons l’avoir dit les premiers [Compendium, t. vi), ont . ouvent de l’analogie avec celles que l’on éprouve lorsque l’on se l leurte le nerf cubital au coude ; ailleurs, elles consistent en des élance- Inents plus ou moins violents, des sensations analogues à celles que I ’on éprouve dans les nerfs sous l’influence de l’étincelle électrique. l' D’autres fois, un sentiment pénible de chaleur ou de refroidissement I es constitue. Le moindre contact du nerf affecté est parfois extrêmelinent pénible et ramène d’excessives souffrances. Très-ordinaire- Inentlesdouleursdontil s’agit sontpalliques (n“ 11551) ou oscillantes, l' ^uand le nerf affecté contient des rameaux qui se distribuent aux I nuscles, il peut y avoir, bi^n qu’il en arrive rarement ainsi, soit des I mntractions spasmodiques de ces muscles, soit de l’asthénie. Les I Joralgies viscérales présentent en outre des caractères en rapport avec le I lenre de sensations et de douleurs dont chaque viscère est le siège. Cette Idernière réflexion mérite qu’on y insiste. A^oici quelques faits à

NÉVRALGIl'aS (DOllLEIlUfi DANS lÆS NERFS).

l’appui (le cette proposition : Dans les uévrogastralgies on observe, soit des souffrances (qui se rallient à des modifications dans le sentiment de la faim, et un besoin trompeur de prendre de la nourriture, soit des douleurs qui résultent de la distension de l’estomac par des fluides élastiques; soit des pincements , des constrictions analogues à celles qui ont lieu alors que cet organe se contracte laborieusement. Les entéralgies sont accompagnées de sensa-

tions analogues à celles qui causent les contractions entériques destinées à expulser les fèces ; — aux névrosplénalgies se joignent des

accès fébriles intermittents; la vessie atteinte de névralgie est

le siège de faux besoins d’uriner ; — des besoins de respirer, de tousser, de bâiller, etc., plus ou moins modifiés dans leur caractère, viennent se réunir aux névralgies de l’angiaire et parfois les remplacer. Les névralgies angioviques ont pour symptômes chez

certaines femmes la nymphomanie ; — celles de l’œil présentent des

anomalies dans la vision. Les douleurs névriques de l’oreille but

souvent pour cortège la sensation d’un bourdonnement incommode.

La douleur névrique augmente par la pression. Limitation de cette douleur.

11630. La pression augmente souvent la douleur du nerf malade. Nous avons noté ce fait dans notre Mémoire sur les névralgies (1832), ■ et par conséquent bien avant M. Valleix. Les auteurs qui ont affirmé ! le contraire se sont évidemment trompés. M. Bassereau a observé | qu’en pinçant la peau qui contient le nerf affecté, on occasionne l plus de douleur qu’en comprimant directement. j

11640. Parfois la névralgie a lieu sur un espace très-limité, trèscirconscrit du nerf affecté, et c’est particulièrement par la pression que l’on constate ce symptôme. Il est très-utile d’explorer avec le plus grand soin tout le trajet du nerf, pour constater le point où la douleur est plus marquée. M. Valleixa étudié avec beaucoup de soin ce caractère. Il devient beaucoup plus évident si, comme nous le faisons (n® 11538), on limite avec des lignes noires l’étendue des espaces où la douleur existe (n° 11538). En général, les régions dans lesquelles les cordons névriques reposent sur des os sont particulièrement celles où la douleur causée par la pression est de beaucoup

plus vive. Les points les plus douloureux des nerfs par la près- i

sion correspondent en général, 1“ au point d’émergence du nerf; 1 2* à ceux où il traverse les muscles; 3“ à son extrémité dermique j (n° 11537) ; 4° aux régions où le nerf est superficiel. — Parfois la |, pression d’un nerf éveille sur un point déterminé une vive d<ndeur, .