PENTANÉVR ALGIES (NÉVRALGIE DE LA CINQUIÈME PAIRE

l’une des névralgies les plus fréquentes-; il est extrêmement rare I qu’elle attaque les trois branches du nerf, M. Jarjavay a trouvé dans i les auteurs le cas d’une tumeur cancéreuse qui comprimait le tronc ( commun du pentanèvre. — Rarement encore voit-on la branche ophtalmique être le siège du mal, Halliday cite un fait, d’ailleurs . contestable, de névralgie du nerf lacrymal ; on ne manquerait pas de ranger parmi les symptômes de cette névrie un écoulement abon- ^ dant de larmes; mais il faudrait avant tout prouver l’existence de > cette névralgie. Le^ branches frontale externe et sus-orbitraire sont : fréquemment atteintes de douleurs, et ceci a lieu particulièrement dans ! la névrommie dite migraine (n° 115^i-3), Souvent la pentanévralgie se déclare dans diverses anomémies et dans certaines angibrômies. Au : rapport de Halliday, on aurait observé un fait de névralgie du ! rameau frontal interne ; l’œil était rouge, gonflé et larmoyant. Me- „glin a rapporté l’histoire d’une douleur horrible existant dans le 3 nerf nasal externe.

11660. Les rameaux du nerf maxillaire supérieur sont souvent

< le siège d’halgies intenses. Tels sont les rameaux dentaires posté- ' rieurs, sous-orbitaires ( on a dit qu’alors on avait observé un écoul' lement abondant de larmes ). Aux névralgies de la branche maxil- 1: laire inférieure, il faut rapporter celles qui ont reçu, d’après les h filets qu’elles atteignent, les noms de linguale (faits de Brewer, IReil), auriculaire antérieure, buccale, mentonnière.

11661. Ce qu’il importe surtout de noter dans l’étude des penttanévralgies, c’est 1° l’intensité extrême des douleurs; 2“ leur ten-

< dance à persister ; 3° leur relation fréquente avec des odonties, et ssurtout des odontopyites (1); 4“ la coexistence très-ordinaire de ces

(1) On admet en général comme fréquentes des névralgies dentaires qui ne se- : raient pas dues à des lésions anatomiques des dents. En explorant avec une grande Inattention, nous avons presque toujours trouvé que des caries, des abcès odontiques étaient les causes de ces douleurs. Il arrive parfois que le point où elles se font «sentir est éloigné du lieu où la carie, l’abcès, la dénudation du nerf, etc,, ont leur 'Siège, et par exemple une lésion delà canine peut causer de vives douleurs dans i les molaires, ou dans les nerfs maxillaires. Aussi, trompés par ce fait, arrive-t-il sou- 1 ventaux dentistes d’arracber une dent saine pour une dentmaladei Ce déplacement de la douleur est un fait analogue à ceux que l’on observe dans un grand nombre d autres névralgies; mais encore une fois les odontalgies sans carie, sans abcès, sans phlegmasie produite par la pousse des dents, sont des phénomènes très-rares.

' Presque toujours les odontalgies durent tant que la cause matérielle du mal n’est pas enlevée; seulement comme des abcès sont fréquemment les circonstances qui

IftO HEPTANftVRALGTE (NÉVRALGIE DE LA SEPTIÈME PAIRE).

douleurs avec des mouvements convulsifs dans les muscles de la face, mouvements peut-être dus aux anastomoses ou aux accollements existants entre la cinquième et la septième paire.

Heptanévralgie ou névralgie de la portion dure de la septième paire.

Nous renvoyons à la physiologie la discussion relative à la question de savoir si la portion dure de la septième paire peut être le siège d’actions sensoriales; nous laissons à Ch. Bell, Shaw, Magendie, Longet, etc., le soin de démontrer, malgré les opinions de nombreux dissidents, que le nerf dont il s’agit n’est pas par luimême le siège de douleurs, et que s’il est certains cas très-exceptionnels où en apparence il a pu en arriver ainsi, cela peut être attribué au rameau de la cinquième paire qui vient s’y accoller ou s’y anastomoser. Le plus souvent la portion dure de l’heptanèvre n’est pas le siège de douleurs, et bien qu’elle soit susceptible d’affections > du même genre que celles dont les nerfs sensitifs sont fréquemment atteints, les symptômes que celles-ci présentent consistent principalement en des contractions spasmodiques, convulsives, involontaires, qui se prononcent dans les muscles où se distribuent les filets malades. 11 ne s’agit pas ici de névralgies, et c’est par un déplorable abus de mots que l’on a pu ranger de tels symptômes parmi les douleurs de nerfs. Voyez, pour plus de détails sur les névralgies de la face, les mémoires deMM. Halliday, Bérard (Auguste), François, etc.

Névralgies rachidiennes.

11G03. Si, d’une part, l’on considère soit l’ensemble des nerfs qui de chaque côté sortent du rachis par les trous de conjugaison, soit leur mode de distribution, et de l’autre, si l’on étudie dans quelque bon recueil d’observations relatives aux névralgies (le Compendium, par exemple), on arrivera bientôt à voir que chacune des paires rachidiennes, que leurs cordons, leurs divisions en branches, en rameaux et en filets sont susceptibles d’être le siège d’halgies qui prennent le nom, tantôt du nerf lui-même, tantôt des parties ou des régions dans lesquelles il se distribue. En appliquant à chacune de ces divisions du névrosystème le tableau des caractères propres aux

produisent les accidents, il arrive à une certaine époque que les douleurs cessent tout à coup, alors que le pus a été évacué. Les médicaments qui sont mis en usage vers cette époque, et qui en délinitive ont fort peu d’efficacité, passent alors pour avoir guéri. C’est ainsi qu’un grand nombre d’inutiles remèdes ont été souvent prônés, alors que les résultats obtenus étaient dus seulement à la coïncidence de quelque circonstance anatomique favorable.

NÉVRALGIE RACHISO- OCCIPITALE. 1/il

névralgies considérées en général (n° 11638), on aura véritablement rhistoire de chacune de ces névries.

Névralgie rachiso ou cervico-occipitale ; clou hystérique.

11664. Dans la névralgie rachiso-occipitale, ou cervico-occipitale y la douleur se fait sentir derrière le cou, la tête, et s’étend jusqu’aux vertex, où elle est souvent excessive. Elle se déclare particulièrement chez les femmes sujettes aux névrangiovies (n° 10314), aussi coïncide-t-elle ou alterne-t-elIe fréquemment avec des névralgies ovariques ou rachiso-lhoraciques. La plupart des céphalalgies qui se manifestent chez les femmes vers le temps de l’angiovorrhagisme (n" 10100), doivent être rapportées à cette névralgie. De tels phénomènes sont dus aux relations qui existent entre les nerfs de l’angiove et ceux qui sortent de chaque côté du rachis. Cette relation existe non-seulement vers la nuque, à la région postérieure et supérieure de la tête, mais encore au niveau des quatre dernières vertèbres dorsales et des premières lombaires ; la première de ces corrélations est depuis longtemps connue, et constitue l’une de ces sympathies dont parlait Bichat. Les autres se rapportent à ces douleurs que les médecins ont depuis longtemps désignées sous le nom de clou hystérique, expression barbare et bien digne' assurément de la nomenclature généralement reçue. Ce qui a particulièrement conduit à comparer ces névralgies à un clou, c’est que certains points de l’espace où elles existent sont plus douloureux que d’autres. Pour la névralgie dite cervico-occipitale, il existe, dit-on, six points douloureux, fait qui ne nous paraît pas prouvé ; car, d’après la description donnée de ces six points, nous trouvons en définitive que toute l’étendue du rameau appartenant au plexus cervical postérieur estsouflrante ; quelquefois les élancements dont le point de départ est la région occipitale ou l’apophyse masloïde s’étendent au loin dans les moitiés correspondantes du crâne, du cou, de la face, etc.

Névralgies du cou, des membres supérieurs et du thorax.

11665. Les nerfs rachidiens qui, du cou et à la partie supérieure I de la région dorsale, se réunissent pcmr former des plexus tels que le cervical superficiel Gt profond, \q plexus brachial, sontlcpoml de départ 1 de divisions nombreuses, dont les principales branches, sans y comprendre le nerf phrénique, portent les noms dé axillaire ou de circonflexe, de sus-scapulaire, musculo-cutané externe, ÔGmédian, de cubital et fie radial, etc. ; de plus existent un certain nombre de rameaux qui ■ viennent se distribuer à la peau et aux muscles qui recouvrent le

l/l2 NÉVRALGllîS RACHISO-THORACIQTJES OU INTERCOSTALES.

thorax, jusque vers la mamelle et la superficie des régions cardiaques et hépatiques. Des filets anostomosiques établissent ainsi des relations entre les nerfs dont il vient d’être parlé et les plexus cardiaques.

1KS6C*. Les douleurs dont sont susceptibles les nerfs qui, à la j hauteur des plexus précédents, sortent de la colonne vertébrale, ! s’étendent et se prononcent dans l’étendue des cordons, des rameaux et des filets qui en émanent, et cela à travers les plexus cervicaux, brachial, et jusqu’aux extrémités périphériques. Cette extension a lieu tantôt dans une direction prosonévraxique (ascendantes vers les centres nerveux ), tantôt, et ce qui est plus ordinaire, dans un sens prosopériphérique (descendant vers les extrémités du nerf). De là vient qu’il est difficile et parfois même impossible de démêler, à travers les lacis qui résultent de l’intrication des nerfs, quels sont les troncs qui, à la sortie du canal rachidien, correspondent à tel filet douloureux de l’épaule, du bras, ou des parois thoraciques.

110®9. Un grand nombre de douleurs existant dans les cordons brachiaux ou pectoraux peuvent donc prendre leur source dans des névralgies intervertébrales du cou ou du dos; mais encore une fois, c’est plutôt là une supposition qu’un fait; car la palpation, la pression, la nécrorganographie, n’en ont pas fourni la preuve. Tout en assimilant, d’après ce qui vient d’être dit, les douleurs névriques du cou, du bras, du thorax, aux névralgies intercostales ou rachisothoraciques, nous ne pouvons démontrer la véracité de cette comparaison et nous sommes réduits à mentionner les névralgies ayant leur siège dans les cordons secondaires, plutôt qu’à indiquer celles qui affectent les nerfs rachidiens, soit au cou, soit à la partie supérieure du dos.

Les principales névralgies dont il s’agit ici sont désignées sous les noms : de circonflexe (observations de M. Valleix ) ; de scapulaire et musculo-cutanée (observations de M. Martinet); médiane (observations de Jeffreys, Piorry) ; de cubitale (observations de Scarpa, Piorry, et Clinique médicale de la Pitié, mémoire sur les névralgies) ; de radiale (observations de M. Duparc); de ihoracobrachiale ou brachio-thoracique, double dénomination qui désigne que la douleur part primitivement, soit du thorax, soit du bras (observations de Piorry, loco cilato ; et dans diverses parties des traités de diagnostic et de pathologie iatrique, etc.)

! SYMPTÔMES DE LA NÉVRALGIE THORACO-RRAGHIALE. 1/|3

I Névralgies cubitale et thoraco- brachiale.

I 11669. La névralgie cubitale a pour principaux caractères : de i s’étendre à partir de la coulisse humérale où le nerf passe en arrière î usqu’aux doigts auriculaire et médius du même côté, ou de suivre I me direction exactement inverse. La névralgie thoraco-brachiale I n®* 11534-, 1164-7), telle que nous l’avons décrite l’un des premiers I 3t peut-être le premier (avant nos travaux, Laennec, et ceux qui ) ù’ont suivi, la rapportaient sous le nom 6! angine de poitrine aux

ji!

i iierfs du cœur), commence en général par un point douloureux et souvent pallique (n° 11550) existant vers la partie des parois thoraiîiques correspondantes à la région cardiaque et notamment à la oointe du cœur. Le siège de cette sensation première est dans les ‘Extrémités périphériques (n“ 1154-9) des rameaux thoraciques du -olexus brachial. De ce point la souffrance remonte le long de la ooitrine jusqu’au cou et à l’épaule gauche, et dans quelques cas -le va pas plus loin. Plus souvent le mal se propage parle plexus Drachial ( et nous ne pourrions dire par quelle relation anatomique) lu nerf cubital. Alors il y a complication et véritable connexion intre ces deux névralgies, de façon à ce qu’elles semblent constituer

me seule et même affection. Dans quelques circonstances très-

ivîxceptionnelles, on voit la douleur commencer dans les doigts, s’éle-

Itœr de proche en proche vers le plexus brachial, et de là redescendre

l u thorax. Ailleurs, mais moins rarement, le nerf circonflexe

eu axillaire, ceux qui se portent vers l’épaule et le dos participent lumal, de sorte que toutes les parties qui viennent d’être citées I ont le siège de souffrances dont le caractère varie extrêmement; lantôt, en effet, il s’agit seulement d’une vibration, d’une oscillation : névropallie, n®115i9)); tantôt de picotements légers, d’élancements très-intenses et même insupportables. — Quand le mal ocupe les filets qui correspondent à la pointe du cœur, alors les naïades se plaignent d’éprouver des palpitations violentes et trèsdouloureuses. La raison de ce fait est très-simple. C’est que la pointe v\Qs ventricules venant à frapper des nerfs douloureux, il en résulte (le vives souffrances rapportées par les malades à l’organe lui-même.

5 lors les cas de complication cardiopathique on n’observe, même au 'lus fort des accès, aucun trouble dans les contractions cardiaques. t)e tels accidents ont fait croire à la plupart des auteurs qu’il i agissait ici de cardiopathies fort graves (n® 2181). Dans l’imnense majorité des faits il n’en est pas ainsi ; mais nous avons déjà

iuti NÉVRALGIE THORACO-RRACHIALE.

fail remarquer (n® 11C47) que dans certaines circonstances, heureusement très-rares, les nerfs du cœur (probablement au moyen de quelques anastomoses existant entre le plexus bradai et les plexus cardiaques) sonfatteints de troubles dans leurs fonctions. Alors il y a seulement, soit des palpitations, soit une diminution et même un arrêt momentané ou de quelque durée dans l’action du cœur. Ce dernier cas est celui des morts subites qui, au rapport des auteurs et d’après notre propre observation (n° 11647), suivent quelquefois la névralgie thoraco-brachiale, La dyspnée pendant les attaques est souvent portée très-loin.

1IG90. C’est très-fréquemment le soir, et surtout vers minuit^ que les attaques de cette affection, souvent constituées par'de petits accès successifs, viennent à se déclarer. Elles se prolongent plus ou moins et se reproduisent pendant un nombre de jours variables. Quand elles coexistent avec des cardies, elles peuvent se renouveler d’une manière indéfinie. Nous en avons cité ailleurs des observations remarquables (n° 11647). Chez les femmes, les attaques de névralgie thoraco-brachiale, bien que très-douloureuses, sont moins graves. Elles ont souvent lieu vers l’époque de l’angiovorrhagisme et elles alternent quelquefois avec les névralgies ovariques et intercostales. Ailleurs se déclarent des souffrances, des élancements insupportables, que les malades ne manquent pas de rapporter au cœur lui-même. Le plus souvent en explorant cet organe par le plessimétrisme (1) et par l’auscultation, on n’y trouve encore une fois aucune altération. L’inquiétude que causent aux malades leurs douleurs, accompagnées de battements, peut même troubler le rhythme des pulsations cardiagiques, et cela bien qu’il n’y ait pas de lésions matérielles anatomiquement appréciables. Les accès, les attaques

de névralgie thoraco-brachiale, à mesure qu’ils se reproduisent, prennent quelquefois plus d’intensité. Parfois, dans les premiers temps, les rameaux thoraciques et leurs extrémités sont seuls douloureux ; mais, plus tard, le plexus brachial, les nerfs circonflexes, cubital et musculo-cutané sont aussi le siège de souffrances plus ou moins vives.

tl09t. Les points où, dans la névralgie thoraco-brachiale, les douleurs sont les plus vives et augmentent souvent par la pression, sont principalement la région cardiaque gauche, le lieu qu’occupe

(1) Depuis quelque temps, pour nous conformer aux principes de l’onomapatholügismc, nous écrivons plessimétrisme et non pas plessimétrie.

NÉVRALGIE THORAGO -BRACHIALE (ANGINE DE POITRINE). iU5

le plexus brachial et les points de l'avant-bras où le nerf cubital est plus superficiel.

11091S. II est très-rare que la névralgie qui vient d’être décrite se manifeste à droite. Toutefois nous en avons vu quelques exemples. Bien entendu que dans de tels cas on n’observe ni palpitations, ni troubles circulatoires; en revanche, se déclarent des douleurs dans la région tégumentaire qui recouvre le foie, douleurs parfois trèsvives et que les médecins peu versés dans l’art de la diagnose anatomique, rapportent aux coliques hépatiques. Il est cependant facile d’éviter cette lourde méprise, car dans "des cas pareils, le plcssimétrisme prouve que la cystichole (vésicule biliaire ), et parfois même que le foie ne correspondent en rien au siège de ces souffrances. Ces dernières sont superficielles et non pas profondes, ainsi que cela a lieu quand il s’agit d’affections hépatiques. C’est particulièrement dans de telles circonstances que se manifestent ces douleurs de l’épaule droite, considérées parles auteurs comme symptomatiques des hépathies (n« 8580), et qui ne sont autre chose que des halgies des nerfs circonflexe et axillaire du côté droit, et consécutives elles-mêmes à la névralgie thoraco-brachiale du même côté (n° 11672).

11G93. Plusieurs auteurs ont confondu l’état pathologique qui vient d’être décrit, avec les névralgies intercostales. M. Bassereau, pendant qu’il était élève interne dans notre service, y a recueilli un grand nombre d’observations', textes fréquents de nos leçons cliniques. Il a pensé que Y angine de poitrine était une souffrance de la . première paire dorsale. La manière dont la névralgie dont nous venons de traiter s’étend à l’épaule, au nerf cubital et à la main, la différence si grande qui existe entre ses symptômes et ceux des halgies dont les nerfs intercostaux sont le siège, etc., ne nous permettent point d’admettre cette opinion. Pour nous, la protonévralgie thoracique n’est donc pas, comme nous le font dire les auteurs du Compendium^ une névralgie thoraco-brachiale.

Étiologie de la névralgie thoraco-brachiale.

1169 4. Les principales circonstances qui provoquent le développement de la névralgie thoraco-brachiale sont : 1® certains mouvements ou diverses lésions matérielles des nerfs qui se distribuent aux parois thoraciques; 2° l’action de monter rapidement une côte ou de marcher contre le vent; 3® des causes organiques qui, telles que les cardiopathies, l’angiairaphrosio (n® 5930), et surtout VIII, 10

Vépidiaphratopic[n°^dVt‘)f etc., gênent la respiration eldécidenl ainsi des contractions énergiques dans les muscles thoraciques et abdominaux. (Il nous est fréquemment arrivé de faire cesser promptement les accidents de la névralgie thoraco-brachiale, en remédiant aux circonstances dont il vient d’être fait mention et nous avons cité ailleurs des faits de ce genre (n° 4009 (1) ) ; 4° ce sont principalement les angiovies et les ovaries (n“ 9961), donnant lieu à des névrangiovies (n° 10304), qui sont fréquemment suivies de névralgie thoraco-brachiale ; et il est très-rare, dans ces derniers cas, que des névrocardies funestes (n“11647) succèdent aux phénomènes rapportés par les auteurs à l’angine de poitrine.

Névralgies dans les membres thoraciques.

11®95. M, Valleix a rapporté l’observation d’une holgic bornée aux raméaux du nerf axillaire ou circonflexe.— xVJ. Martinet a publié le cas d’une névralgie, sus-scapulaire et musculo-cutanée; Jeffreys en a cité une du nerf médian, et nous avons vu un cas de ce genre trèsremarquable qui était suivi de symptômes épileptiques. La névralgie cubitale, plus commune, a été vue par Scarpa et par plusieurs autres auteurs , et M. Dupac a rapporté un exemple de névralgie radiale qui présenta ces particularités : qu’elle était tantôt ascendante (n“ 11630) et d’autres fois descendante {n“ 11630), qu’elle avait une marche rémittente, d’abor4 tierce, puis double tierce; qu’elle se compliquait de fièvre périodique (n'’*9940, 8918), , et que le membre s’amaigrit. On ne dit pas quel était, dans ce cas, j l’état de la rate, ou s’il existait une névralgie intercostale à gauche. j|

Névralgies intercostales.

11696. M. Nicod a étudié avec le plus grand soin dès 1818, sous le nom de névralgie thoracique, la névralgie intercostale, indiquée par Siebold etChaussier dès l’an ix, signalée aussi par M. Fouquier, et sur laquelle M. Bassereau et moi avons fait des recherches suivies. M. Valleix s’en est aussi occupé, tandis qu’à la Pitié nous continuions avec un soin extrême à recueillir des observations dont les résultats étaient publiés, soit dans nos leçons, soit dans divers écrits. A l’occasion de nos travaux sur les splénopathies (n°‘ 8918, 9940), et dans nos communications à l’Académie des sciences, etc., nous

(1) C’est surtout lorsqu’à l’occasion d« digestions laborieuses, des gaz se dégagent abondamment dans l’estomac que l’on voit survenir, chez certaines personne.?, les symptômes de la névralgie thoraco-brachiale. C’est alors aussi qu’en sollicitant et en déterminant l’évacuation do cos gaz, de tels symptômes sc dissipent.

NÉVRALGIES RACHISO-THORACIQUES OU INTERCOSTALES. lUl

avons aussi noté les résultats do nos recherches sur cet important sujet. Du reste, nos travaux sur les névralgies intercostales étaient , la conséquence de ceux qui avaient eu trait à la névralgie thoraco- : brachiale (n° 11069), que M. Bassereau avait étudiée dans notre ser- ,vice. — -Les Anglais et les Allemands, tels que Biwn (1828), Darwal, Isaac Parrish, Stilling, Ludwig Turk (1843), ont décrit sous le nom d’irritation spinaled’aflPection dont il s’agit.

Des halgies peuvent, comme nous l’avons observé, se déclarer dans tous les nerfs intercostaux, mais particulièrement du cinquième au dixième. On les rencontre plus fréquemment au-dessous qu’au-dessus de cette région. Aux dernières fausses côtes, la douleur s’étend jusques vers la ligne médiane de l’abdomen. Celte douleur est tantôt obscure, sourde;' dans certains moments, à la suite iide mouvements et surtout lors de la pression, elle consiste en des l élancemenls très-violents. Parfois même, dans notre service, lorsque Ton insistait sur la pression des nerfs affectés, les femmes malades

1 jetaient des cris et éprouvaient même des accidents dits hystériques. Bien rarement voit-on spontanément les souffrances névrintercostales présenter un tel degré d’intensité. C’est suivant le trajet du rebord inlérieur de chaque côte, c’est-à-dire de haut en bas, depuis ola colonne vertébrale jusqu’à la ligne médiane antérieure, que le mal ^st ressenti. Comme les côtes sont très-obliquement dirigées, sur- I out chez certains sujets, il arrive que la douleur qui en avant occupe une ; )arlie inférieure du thorax se rencontre très-haut en arrière entre les ipaules. Très-souvent, quoi qu’on en ait dit, la douleur existe dans jiresque toute l’étendue du rebord de la côte. Dans beaucoup de ras, cependant, c’est dans des espaces limités, dont l’étendue est de I leux à cinq ou six centimètres, que se prononcent les souffrances es plus intenses. Ces espaces correspondent : tantôt à la région qui i ivoisine les points de l’épine dorsale d’où émerge le nerf ; tantôt à 1 me partie très-rapprochéedu sternum, tantôt enfin, à toute l’étendue I l’une ligne tirée de l’aisselle à la crête iliaque; la pression pratiquée li ur ces espaces rend aiguë etlancinante une souffrance sourde existant auparavant. Il arrive souvent que la sensation dont il s’agit, iirimitivement limitée, s’étend brusquement, soit vers le rachis, V oit vers l’abdomen et même vers quelques organes profonds situés la hauteur du nerf intercostal affecté. On a cependant exagéré l’iii- I luonco exercée par les névralgies intercostales sur les souffrances l'dscéralcs, et certaines sensations ayant leur siège dans les parois

lZj8 NÉVRALGIES (DOULEURS DANS LES NERFS).

ont été souvent prises pour des douleurs gastriques (n° 8264-) ou entériques profondes (n" 8267), pour des palpitations cardiaques, etc. Cela est particulièrement arrivé pour le foie, efnous avons vu des praticiens renommés rapporter des névralgies intercostales du côté

droit à des coliques hépatiques (n® 11672).

Névralgies intercostales à gauche; fièvres d’accès.

11699. Les névralgies intercostales à gauche, existant à la hauteur de l’espace où le plessimétrisme permet de constater la présence de la rate, sont, chose remarquable, très-fréquemment accompagnées i d’accès de fièvre intermittente, dont le type est quotidien (n°8918, 99i0). Ces stades sont presque toujours moins bien dessinés que dans les fièvres périodiques liées à la splénomacrosie (n“8810); un frisson léger, plus appréciable pour la malade (c’est ordinairement chez la femme que de tels cas sont observés) que pour l’observateur; puis de la j chaleur, et enfin une sueur médiocrement intense et qui manque parfois, se déclarent chaque jour à des heures assez fixes du matin ou du soir; ces accidents, se prolongeant indéfiniment tant que la névralgie dure, cédant à peine à la quinine, reparaissant avec opiniâtreté tant que la névralgie persiste, se dissipent sous l’influence des moyens qui remédient à la douleur de nerf, et se reproduisent dès que celle-

ci vient à se manifester de nouveau (n° 8918, 9940). Parfois cette

fièvre intermittente est mieux dessinée, et alors on trouve presque constamment que la rate a acquis plusieurs centimètres de dimension au delà de l’état normal, ou au moins qu’il existe une splénalgie marquée (n‘ 8921). — Dans un cas récemment observé à notre clinique, il existait une fièvre intermittente quotidienne très-pro- ■ noncée, qui ne céda pas aux préparations de quinine; la rate n’était pas volumineuse, mais douloureuse, et une névralgie intercostale intense avait lieu à gauche ; la pression de l’ovaire de ce côté était très- • pénible. Des vésicatoires et des bains prolongés firent cesser les accès ! fébriles. — Les névralgies intercostales, à droite et à la même hauteur, | dans les cas observés par nous, n’étaient accompagnées de fièvre j intermittente que dans les cas où il y avait coexistence d’une né- I vralgie intercostale à gauche et à la hauteur de la rate.

11699. Le point où la douleur intercostale est la plus forte,,'» varie sur la même personne et d’un moment à. l’autre. Actuellement on la constate, et un instant après elle n’existe plus sur le même lieu, mais elle reparaît dans un autre endroit. On voit mêmeplusieurs ,4( nerfs intercostaux être successivement le siège de la souffrance dont »(