NÉVRALGIES RACHISO-THORACIQUES OU INTERCOSTALES, 1Û

nous parlons. Très-fréquemment il existe en même temps une dermalgie ou une hyperesthésie des téguments correspondants aux nerfs malades.

lieso. La marche et la durée de cette névralgie n’ont rien de constant ; fréquemment elle commence d’une manière obscure et arrive lentement à un haut degré d’intensité ; le plus souvent elle est marquée par des accès qui se déclarent tantôt le matin et tantôt le soir. Chez certaines femmes d’unfe constitution hypernervismique , elles durent fort longtemps, augmentent d’intensité dans les jours qui précèdent ou suivent immédiatement l’angiovorrhagisme, et depuis la puberté jusqu’à l’époque où les règles cessent elles se renouvellent à de fréquentes reprises.

116^1. On observe bien plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes les névralgies intercostales ; le chiffre des cas où cette fréquence est plus grande, varierait suivant une foule de circonstances dépendantes du temps, du lieu, et des autres circonstances où se trouvent les malades. Les gens amaigris, et surtout les pneumophymiques, sont particulièrement tourmentés par de telles souffrances que M. Beau a vu récemment être en rapport avec des lésions matérielles des nerfs affectés. M. Bassereau, alors notre interne, lorsqu’il étudiait avec nous des faits de ce genre, attribuait à l’inflexion du dos, telle qu’elle a lieu dans l’attitude assise chez les gens affaiblis, l’apparition fréquente de cette névralgie. Dans notre opinion, les angiovies et surtout les ovaries la produisent le plus ordinairement (n° 9961). De nombreux faits observés dans notre service, même dans ces derniers temps, ne nous permettent pas d’avoir de doutes à ce sujet, et en lisant le Compendium ( article Névralgie, p. 199), nous avons vu que M. Bassereau avait fini par admettre la même opinion. M. Nicod avait déjà noté cette influence des souffrances de l’appareil génital sur les névralgies intercostales. Chose remarquable, elles sont principalement fréquentes à gauche, et de ce côté aussi l’on observe le plus souvent des ovaries. — On ne peut nier cependant que l’attitude du corps dans laquelle le dos est courbé et la tête portée en avant, donne parfois lieu à des douleurs intercostales. — Sans doute aussi elles peuvent être la conséquence du tiraillement qu’éprouvent dans certains mouvements, les nerfs des parois thoraciques ; mais le plus souvent ces mouvements donnent lieu seulement à une myosalgie, causée par l’allongement forcé des fibres musculaires. Nous n’avons pas observé que chez les

hydrômiqiios il y eût plus do névralgies intercostales que chez les femmes d’une constitution hypernervismique non compliquée d’anomêmie. Comme chez les jeunes femmes , il y a très-souvent des névrangiovies , et que des névralgies intercostales sont souvent consécutives à celles-ci , il en résulte que des filles atteintes d’hydrémie sont souvent atteintes des douleurs névrothoraciques dont nous parlons. Pour éviter de confondre une névralgie instercostale avec la névralgie thoraco-brachiale (n° 11669), avec les myosSlgies, les ostéites, les périostéites, l’hydropleurite (n°7312), il faudra comparer avec soin les caractères de ces affections avec ceux qui viennent d’être tracés.

Névralgies 'lombaires.

110^9. Les nerfs qui au-dessous de la hauteur du thorax sortent du rachis, sont fréquemment, surtout chez les femmes, atteints d’halgies, qui sont presque complètement analogues aux névralgies intercostales; vers ces troncs nerveux retentissent particulièrement les angiovies,les ovaralgies, les utérocarcinies, etc. Souvent les douleurs dans la région lombaire sont en rapport avec des myosalgies, ou même avec des myoclasies (ruptures de muscles). Les nerfs des lombes sont dans bien des cas atteints de souffrances vives. Celles-ci se déclarent surtout consécutivement à des affections utérines (n° 10312), dydimiques (n° 98^^0) ou rectales ; on les observe : aux époques de l’angiovorrhagisme (n°* 10098, 10104) chez les femmes enceintes ou qui accouchent, et chez les hommes dont les testicules sont malades. Les branches lombaires, les filets qui se portent aux téguments des fesses et aux parois abdominales sont eux-mêmes fréquemment affectés.

116^3. Ce sont particulièrement ces névralgies qui correspondent : avec les douleurs des nerfs qui se distribuent dans les organes abdo- | minaux situés à la hauteur où sont placés les nerfs lombaires ma- , lades. De la même façon que l’on voit dans les névralgies intercos- i; taies à gauche, les plexus spléniques devenir le siège de souffrances qui sont les points de départ d’accès fébriles périodiques (n°® 9233, | 9234, etc.) ; de la même manière, mais en sons inverse, les névries vis- | cérales du bas-ventre donnent lieu à des douleurs dans les nerfs loin- j| baires ou abdominaux; ces faits s’expliquent par l’existence des filets ‘i de communication entre les nerfë rachidiens et le sympathonèvre. i Le plexus lombaire est fréquemment le siège d’halgies ji qui sont dans bien dos cas liées à des angiovies (n® 10312), des cysturies (n" 9459), et à certaines affections du rectum. Ce plexus j;

NÉVUALGIE FÉMOROPRÉTIBIALE OU CRURALE. 151

nous paraît en être surtout frappé chez certaines feiîinies enceintes, ou lors du travail de l’accouchement. Des branches ou des filets de ce même plexus sont le siège des névralgies dites iléo-scrotale (Ghaussicr), spermatique, didymique (A. Cooper), iléo-vaginale, etc. Un fait de névralgie spermatique, observé par M. Réveillé-Parise, est remarquable en ceci, que les douleurs ne cessèrent qu’après l’évacuation par l’urètre d’un petit urolithe (ii° 9741).

Névralgie fémoro-prétibiale ou crurale.

Cûtugno, Chaussier, M. Martinet, etc. ont observé des cas de névralgie crurale, ou fémoro-prétibiale. Elle envahit, bien que rarement, les rameaux et les filets du nerf crural qui se portent au voisinage de la rotule et à la partie supérieure du pied. Nous sommes étonnés que les douleurs névric^ues fémoro-prétibiales aient pu être considérées comme rares. Nous les avons fréquemment observées. Un grand nombre de ces cas se rapportait à des circonstances anatomiques plus ou moins appréciables, et tellement disposées, qu’elles comprimaient les plexus lombaires ou le nerf crural ; c’est particulièrement lors de l’embryutérisme avancé (n° 9981); c’est lorcju’il existe une hypotopie utérique (n° 10035), donnant lieu au tiraillement des ligaments larges; c’est lorsqu’une ovarocélie ou une tumeur fibreuse de l’utérus viennent à presser sur le plexus lombaire, que l’on voit se déclarer dans les nerfs cruraux des douleurs violentes. Les contractions utérines elles-mêmes paraissent éveiller des douleurs dans le nerf fémoro-poplité, ainsi qu’il en arrive pendant le travail de l’accouchement, et à l’occasion des cruelles souffrances éprouvées par les femmes atteintes d’utérocarcinies (n® 10289). Nous affirmons avoir vu quelques centaines de cas de névralgies crurales, soit causées par les unes ou par les autres des circonstances précédentes, soit déterminées par des lésions anatomiques inappréciables. Très-probablement c’est à des névralgies de ce genre ou à des sciaticonévralgies, dont les points les plus sensibles siégeaient vers la région rotulienne, qu’il faut rapporter ces douleurs dites sympathiques qui, dans les arthrocoxies ( nombreuses lésions, réunies sous le nom de luxations spontanées du fémur), se déclarent avec plus de violence vers le genou qu’à la hanche elle-même. L’explication de ce fait ressort nettement de l’étude des névralgies crurales se propageant jusqu’au genou. — Les nombreuses branches du nerf lemoropo[)lité peuvent être isolément douloureuses, ce qui en fait admettre dus espèces variées.

Névralgies du plexus lombaire étendues au nerf sciatique par le nerf lombaire.

Les soulîrances du plexus lombaire s’étendent et se propagent souvent au plexus sciatique. 11 en arrive ainsi lors de la présence de tumeurs dans le bas-ventre. Celles-ci ne peuvent agir que sur les points où les plexus lombaires se trouvent; cependant elles sont accompagnées de violentes douleurs dans le trajet du nerf sciatique. La pression de la matrice volumineuse, alors que cet organe est complètement situé au-dessus du tebord pelvien, est par exemple une cause fréquente de douleurs violentes dans la partie externe de la cuisse et de la jambe; on voit parfois des myoclasies (ruptures musculaires) des lombes, être suivies de vives souffrances dans le lieu qu’occupe le plexus lombaire du côté où le muscle a été rompu; les jours suivants, se prononce une névralgie sciatique. Une pièce d’anatomie vue à la Faculté, nous a donné la clef de ces faits : le plexus lombaire fournit un gros nerf (le lombo-sacré), à l’entrelacement sciatique, et ce nerf passe derrière le muscle psoas. Il y a tout lieu de croire que c’est, par ce même nerf que le mal s’étend au plexus et au gros tronc sciatiques.

Névralgie sciatique ou sciatinévralgie.

11699. S’il s’agissait ici d’étudier en détail la névralgie sciatique, l’ischias, l’ischialgie, la goutte sciatique des anciens auteurs, il faudrait y consacrer de longues pages. Mais si nous agissions ainsi, nous répéterions ce que nous avons dit, soit à l’occasion des névries (n° 11581), ou de la névrite (n® 11609); soit lors de l’étude des névralgies en général (n°* 11581, 11638). C’est en effet sur le nerf sciatique que la plupart des recherches relatives aux affections des nerfs ont élé faites, et cela par deux raisons : la première c’est que le cordon | sciatique est le plus gros de tous les troncs névriques; la seconde, ; c’est que sa lésion est extrêmement fréquente. — Dans la névralgie I sciatique plus que dans toute autre, on a constaté des altérations I dans la structure de l’organe malade, ce qui s’explique encore par le volume considérable de celui-ci. Nous avons déjà parlé de ces lésions (n°* 11588, 11589). — Les symptômes delà sciatico-névralgie sont ceux des douleurs de nerf en général (n*® 11581,411609, 11638). Cependant, la souffrance y est en général plus continue, et moins sujette à des exacerbations périodiques. La raison probable en est j que des circonstances organiques persistantes (n“ 11589) entretiennent . souvent le mal. — Les douleurs qui y sont quelquefois portées à | une extrême violence peuvent se prononcer dans toute l’étendue ' |

SCIATINÉVRALGIE (NÉVRALGIE SCIATIQUE). 153

l°dii plexus lombaire et du nerf lombosacré (alors elles se font sentir profondément dans la région des reins et du bassin) ; S" du plexus sciatique (dans ce cas, de vives souffrances ont lieu en arrière dans l’excavation pelvienne, et sur les deux côtés du sacrum); 3^ du nerf sciatique à sa sortie de la grande échancrure de ce nom ; 4” du sciatinèvre à la partie externe et un peu postérieure de la cuisse; 5" des branches variées qu’il distribue à la jambe et au pied.

Les diverses sections du nerf sciatique qui viennent d’être mentionnées peuvent être isolément douloureuses ; celles qui tel jour sont affectées, peuvent ne pas l’être le lendemain, la souffrance se transportant en même temps vers un autre point du sciatinèvre. Les parties de celui-ci qui correspond au bassin, à la cuisse, à la jambe, au pied, sont parfois isolément et alternativement douloureuses. Dans d’autres cas, tout le cordon nerveux, y compris ses filets, est le siège d’élancements rapides qui se portent de haut en bas, et plus rarement de bas en haut, avec une extrême violence. La nuit ces douleurs sont quelquefois atroces ; très-ordinairement dans la sciatinévralgie se manifestent des crampes ou des fourmillements très-pénibles. Quand le mal existe depuis longtemps et lors- ' qu’il résiste aux divers moyens employés pour le combattre, il arrive > souvent que les muscles de l’extrémité inférieure du côté malade perdent de leur action et s’atrophient. Ce n’est pas là, comme on i l’a dit, une véritable paraZysie, mais c’est une hyposthénie, résultat I de l’émaciation des muscles que les douleurs ont longtemps condamnés au repos.

11689. Les douleurs dans la névralgie sciatique sont presque toujours exaspérées par le toucher, et cela tantôt sur un point, tantôt sur un autre, et principalement vers les parties où le nerf est le plus superficiellement placé.

Étiologie de la sciatinévralgie.

11690. Les mouvements des extrémités inférieures portés jusqu’à la fatigue, des contractions brusques et énergiques de ces par- I ties, la station prolongée, les contractions des muscles lombaires ( dans l’acte vénérien (surtout lorsque l’on reste debout en l’exécut tant), sont parfois les causes qui ont présidé soit à la première atteinte de la sciatinévralgie, soit à la réapparition des attaques ultérieures.— Les ruptures, les tiraillements, les phlegmasies consécutives des muscles de la région lombaire ou du psoas, ont souvent été suivies de douleurs sciatiques (n° 11687). - — L’attitude assise

15ft wriVRALGIES (douleurs dans les nerfs).

longtemps continuée donnant lieu à la compression du nerf k sa sortie de l’échancrure (n° 11589), des lésions physiques ou traumatiques produites dans le trajet de ce cordon nerveux à partir du bassin jusqu’au pied ; des tumeurs de différentes sortes existant sur les mômes points (n<" 11588, 11589), une arthrocoxie (maladie de la hanche, luxation spontanée) influençant le sciatinévre ou ses rameaux; des affections variées des viscères contenus dans l’excavation pelvienne (et surtout du rectum ou de l’utérus); des pyites développées dans le tissu cellulaire des environs de cet intestin, etc., sont des causes fréquentes de névralgie sciatique. — Des douleurs dans des nerfs éloignés semblent aussi, dans quelques cas, provoquer une sciatiné-

vralgie , et elles alternent parfois avec elle. Dans la plupart

des circonstances précédentes, ce sont à coup sûr des lésiqns physiques qui donnent lieu à la souffrance névrique (n°* 11581, 11638); mais il arrive trop souvent que ne pouvant, pendant la vie, remonter à la connaissance de ces lésions, on est réduit à considérer comme de simples névralgies la douleur que l’on observe dans le nerf (n“ 11687).

11691. Certes, le froid humide appliqué sur les régions qu’occupe le nerf sciatique, c’est-à-dire, les fesses, les parties externe et postérieure des cuisses, de la jambe, etc., semble déterminer souvent l’invasion d’une sciatinévralgie ; plusieurs de nos observations ont en effet prouvé que le coucher sur un sol humide a été la cause d’une névralgie sciatique; cela prouve bien que le froid et l’humidité exercent une influence fâcheuse sur les nerfs, et particulièrement sur le sciatinévre, mais ne démontre en rien l’existence d’un agent spécial que personne, à coup sûr, n’a vu, et auquel on a donné le nom de rhumatisme. — On conçoit bien que le syphiose ou virus syphilitique puisse affecter le nerf sciatique et son névrilême, aussi bien que d’autres tissus, et en particulier que le périoste, mais les faits n’ont pas démontré qu’il en fût ainsi.

1169». .Sous l’influence de phlegmasies cutanées, des pieds particulièrement (épidémie de Paris (n° 11911), on a vu quelquefois se déclarer une sciatinévralgie, et cela de la même façon qu’à la suite de la névrodermite hémizona (n° 11921) se déclarent fréquemment des névralgies rebelles.

1 1693. C’est le plus ordinairement chez les hommes qui exercent do rudes travaux que l’on observe la sciatinévralgie; dos femmes atteintes d’angiovies variées, et qui restent habituellement assises,