CONTUSIONS, COMMOTION DU NÉVRAXE

suffisante pour les léser, et cela sans qu’une solution de continuité des téguments en soit la suite, il en résulte des lésions organiques produites par la contusion ou action de contondre. Quand un choc subit, une secousse générale du tronc ou de quelque partie y cause une commotion, il en résulte une altération moléculaire et intime, et c’est le névraxe qui est le plus souvent et le plus gravement exposé à ce genre de lésion.

117 54. Il est difficile de signaler des différences tranchées entre les altérations de structure produites d’une part par la contusion, et de l’autre par la commotion. Des deux côtés ont lieu un choc, une action subite des molécules les unes sur les autres ; un ébranlement qui, à un degré très-léger, ne présente rien d’appréciable aux sens, et qui, au summum d’intensité, peut avoir pour conséquences, la destruction, l’écrasement de la région affectée. Entre ces deux extrêmes il peut y avoir des modifications de structure à des degrés très-divers.

11755. Considéré exclusivement dans le névraxe ainsi qu’il s’agit de le faire'dans cet article, l’état organique produit par une contusion ou par une commotion qui n’ont pas détruit la trame organique, a pour effet la diminution ou la suspension momentanée des actions sensoriales, intellectuelles, motrices, nutritives dont la partie de l’axe nerveux affectée est le siège (n° 11522). — Peu à peu, et en vertu de l’organisme (action nomale des organes), les tissus reprennent leur état naturel, et alors les symptômes qui avaient été produits se dissipent. On voit à la suite de certai-

nes contusions ou commotions du crâne, les sens être d'abord obtus ou nuis, l’intelligence cesser de se manifester au dehors, des amyosthénies survenir, et les fonctions assimilatrices en rapport avec la huitième paire être plus ou moins modifiées ou complètement suspendues. Parfois à la suite des contusions et des commotions de la moelle se déclarent momentanément la paralysie du mouvement, du sentiment et de l’action contractile de la vessie, etc. Or, en quelques moments, en quelques heures, en quelques jours, lorsque le mal n’est pas extrême, les symptômes dont il vient d’être parlé se dissipent complètement. Encore une fois, dans des cas pareils on ne voit pas quel traitement à opposer contre le résultat direct de la contusion ou de la commotion. Les moyens antiphlogistiques, pas plus que les médicaments dits excitants, ne remédieraient pas, quoi qu’on en ait dit, aux lésions anatomiques qu’elles causent. — A plus forte raison, aucun traitement n’est-il possible alors que.

P K RAÜMANÉVRAXIES; LÉSIONS TRAUMATIQUES DES CENTRES NERVEUX. 187

I; ous l’influence des agents contondants ou ébranlants, le névraxe j >st, dans une étendue plus ou moins grande, complètement désor- I ! anisé, car il en résulte la cessation complète des fonctions dont |,tait chargés les points affectés ; la mort est le résultat immédiat d’une I ésorganisation même très-circonscrile alors que les points lésés i emplissent un rôle très-important dans les phénomènes de la vie.

I195B. Consécutivement à l’action contondante ou ébranlante, se ^1 éclarent divers états organopathiques, qui réclament chacun un J raitement approprié. Ce sont, par exemple : des hêmies, des hé- (lorrhagies, des phlegmasies, des pyites, des malaxies ; ou encore c’est line compression produite par les épanchements de liquides opérés lans le névraxe, etc. — Il résulte de tout ce qui précède que les tmièdes employés en général contre les maladies dites contusion ou tammotion, n’ont pas de valeur spéciale contre ces prétendues af- ^îctions. Des médications doivent être appliquées dans de tels cas, ‘oulement contre les lésions qui se déclarent, ou consécutivement à Il action de l’agent qui contond ou qui ébranle. Ces préceptes sont ort différents de ceux que l’on trouve à ce sujet dans les ouvrages e chirurgie, mais ils ne nous en paraissent pas moins justes. Nous ixposerons plus loin le traitement des divers états pathologiques onsécutifs à la contusion ou à la commotion du névraxe.

Blessures rariées du névraxe.

11959. Les blessures des centres nerveux consistant, soit en de mples sections ou en déchirures ; soit en ablations, en plaies con- I ises ou en cautérisation, ne doivent nous occuper ici qu’au point evue : 1“ des symptômes auxquels elles donnent lieu; 2® du traite- «lent médical qui leur est applicable ; 3° dé la pathogénie et de la iagnose des autres névraxies. Les blessures du céphale, du céphaon, du mésonèvre, du rachisomyèle, ont des résultats du même enre que ceux qui sont les conséquences des expérimentations faites lur les physiologistes sur les animaux (voyez à ce sujet les travaux ^e Gall, Rolande, Magendie, Flourens, etc., etc.).

1195§. La section d’une partie du névraxe a pour conséquence l’interrompre la communication entre les points d’une surface ejui iennent d’être divisés. On n’a pas exactement déterminé si la cicarice d’une telle solution do continuité permet à l’influence nerveuse I e se transmettre à travers les tissus accidentels qui se sont formés, .orsque ces tissus sont épais, la transmission dont il s’agit doit tre fort incomplète. Nous reviendrons sur ce fait à l'occasion des

188 TRADMANÉVRAXIES ; LÉSIONS TRAUMATIQUES DES CENTRES NERVEUX-,

névraxorrhagies qui sont presque toujours liées à des ruptures ou à| des déchirures.

-JL 1959. Les ablations, les cautérisations de diverses portions du| iiôvraxe sont suivies delà cessation des actions nerveuses qui correspondent à ces mêmes régions. Le développement de cette proposition nous conduirait beaucoup trop loin. Les plaies contuses onl| nécessairement des effets symptomatiques composés de ceux qui sonli propres aux simples sections, et de ceux qui ont rapport aux contusions (n® 11755).

11960. A peine l’emploi de moyens chirurgicaux est-il praticable* contre des lésions névraxiques profondes qui échappent d’une manière absolue aux pansements, aux appareils contentifs, etc. II ar- ' rive même, dans les luxations ou dans les fractures du rachis, que-' lors de la présence d’esquilles ou de corps étrangers contenus» dans le crâne, il y ait un extrême danger à tenter d’y remédier paiT^ des opérations chirurgicales. Les principaux soins manuels à mettre! eu usage sont ceux qui conviennent dans toute autre blessure, c’est-! à-dire, ..à mettre les plaies à l’abri du contact de l’air, à enlever les» ' corps étrangers, à prévenir la stagnation et l’accumulation des li~ ^ quides, du pus, de la sanie, etc., à empêcher ceux-ci de s’altérer et ' de pénétrer dans les vaisseaux, etc. (1).

11961. A la suite des lésions chirurgicales dont il vient d’êtrei fait mention, on observe des états pathologiques nombreux et variésl^^ consistant en des hémorrhagies, des hémostasies, des hêmies, des»r phlegmasies, des pyites, des malaxies, etc. Ce sont là les états qu’ih|^ importe souvent de combattre, de sorte qu’il s’agit plutôt encore,,dans de tels cas, d’un traitement médical convenable, et tel qu’il kj sera établi dans les chapitres qui vont suivre, que de médications w dites chirurgicales. — La pathologie est une en pratique comme|^ en théorie, et l’on a le plus grand tort de séparer dans l’une et dans H l’autre la médecine et la chirurgie. Cette distinction est tellementir fausse par rapport aux névraxies, que les hémorrhagies céphaliques|^ sont presque toujours liées à une solution de continuité par rupture|^ ou par déchirure de la substance nerveuse ou de ses vaisseaux. Del! plus, un grand nombre d’altérations organiques développées dansai l’encéphale ne causent des symptômes morbides que par la com-ti pression qu’elles exercent sur les masses névraxiques restées saines. . -

(1) Voyez la discussion de l’Académie de médecine sur les plaies d’armes àh feu, septembre 1848, Bulletin de V Académie.

UUMANÉ-VRAXIES; LÉSIONS TRAUMATIQUES DES CENTRES NERVEUX. 189

e là vient l’utilité d’étudier avec un soin extrême les effets de la )inpression du névraxe.

jf Compression du névraxe.

! 1 11 n’en est pas de la compression du névraxe comme de I die qu’ont à subir les organes dont l’expansion ou le déplacement

)nt faciles. Le crâne, le canal rachidien constituent des parois os

suses et inextensibles, circonscrivant des cavités qui ne communiuent pas avec l’air. Si, par hypothèse, les masses nerveuses dont il agit acquièrent un plus grand volume que d’ordinaire, si elles sont ressées par l’action de puissances qui tendent à diminuer leur vo- | inie, et à les refouler, ce n’est guère que de deux façons qu’elles ||i3uvent échapper, au moins dans de certaines limites, à une com- -ression dangereuse : la première est le refoulement vers le centre rrculatoire, du sang contenu dans les veines et dans les artères; iiutre est le déplacement du fluide céphalo-rachidien qui, se transportant facilement du crâne vers le rachis et réciproquement, peut Il conséquence laisser alors une certaine étendue libre, pour donner de la place au cerveau. Le premier de ces effets doit être rapide, arce que les vaisseaux du névraxe ont de larges communications vec les autres parties de l’angiême ; le second doit être plus lent, arce que l’ouverture de communication existant entre la cavité ralidienne et encéphalique, si bien décrite par M. Magendie, ne pere et pas un passage très-prompt au liquide dont il vient d’être parlé.

; n conçoit bien que le peu d’extensibilité des cartilages et des ligaoents intervertébraux puisse se prêter à un certain degré de dilataon ; mais ce doit être d’une manière lente, et si la compression est upidement exercée, celte distension ne peut s’opérer que dans une mite fort rétrécie. — Quand la compression dont il s’agit se dédoppe très-chroniquement, le liquide céphalo-rachidien et les 1 jides circulatoires diminuent de quantité, et le tissu même du né- |;'"axe éprouve peu à peu une déperdition de substance telle que son l )lume se proportionne à la dimension des corps comprimants. I aute d’avoir tenu compte des faits incontestables qui viennent d’être lilatés, on a en général fort mal compris la pathologie d’un grand l ombre de névraxies.

r lt9G3. Cette dernière remarque est surtout applicable à la symp- I imatologie des névraxies qui, comme nous l’avons vu (n® 11761), I evient souvent fort obscure parce que l’action d’une cause com- I rimante sur le névraxe, bien que très-circonscrite, doit nécessaire-

190 TRAUMANÉVHAXIIîS. COMPRER8ION DU NÉVRAXK.

ment, surtout pour les cas aigus et lorsqu’il ne se déclare pas d’atrophie paitielle (n“ 11762), s’étendre à plusieurs des organes contenus dans les cavités crânienne et rachidienne. Quand le névraxe est comprimé légèrement, il en résulte la diminution ou même l’abolition, soit des fonctions do la partie même sur laquelle la compression est faite, soit de quelques autres régions des centres nerveux.

' 1 1 764. Si l’influence de la compression est générale, il se déclare

suivant le degré de celle-ci, des phénomènes nombreux et variés. On observe alors en effet : soit une diminution ou une abolition de la perception, des facultés intellectuelles, volontaires, affectueuses, des mouvements ou encore de l’action nutritive ; soit de l’afifaissement, du coma et de temps en temps des contractions automatiques, saccadées, épileptiformes, etc. C’est surtout quand la cause comprimante agit sur l’encéphale, que cet ensemble de phénomènes survient, et il y a si bien, dans les cas extrêmes, une action portée sur la moelle, que les malades rendent souvent alors l’urine et les fèces d’une manière spontanée,, et que les battements du cœur ou les mouvements respirateurs sont ralentis.

11765. Quand l’action de la puissance comprimante est trèscirconscrite, les accidents sont locaux, et les symptômes sont en rapport avec la diminution ou avec l’abolition des fonctions dont les parties malades sont nomalement chargées ; ainsi les agents de compression portés sur l’origine des nerfs frappent d’anesthésie ou d’asthénie les organes des sens ou les muscles correspondants; ainsi, la compression du nerf optique, à son origine, est suivie de cécité ; celle du nerf acoustique, à sa naissance, a la surdité pour effet; la pression du nerf facial donne lieu à la paralysie du même côté de la face; ainsi, la compression du mésonèvre détermine la perte absolue de tout phénomène névraxique, et par conséquent fait brusquement périr; celle des régions latérales de la moelle occipito-cervicale trouble la respiration; ainsi, la pression du rachisomyèle, vers la région dorsale, paralyse la sensibilité et la motilité des extrémités inférieures du rectum et de la vessie ; la compression des cordons antérieurs de la moelle porte atteinte aux mouvements des parties situées au-dessous ; tandis que celle des cordons postérieurs altère la sensibilité dans les mêmes parties, etc.

41766. Un grand nombre de faits conduisent aussi à faire croire (bien que des objections déduites d’un certain nombre d’observations peuvent être faites à ces opinions) : 1“ que la compression do

TRAUMANÉVKAXIES. COMPRESSION DU NÉVRAXE. 191

'yi substance grise diminue ou abolit les phénomènes sensoriaux et I ntellectuels; 2° que celle de la substance blanche a le môme effet I ur les mouvements; 3° que la compression des corps striés inllue sur i sentiment et sur le mouvement des extrémités inférieures, comme elle des couches optiques modifie les mêmes fonctions dans les extréiités supérieures ; 4° que la pression des lobules antérieurs du cerveau torte une influence fâcheuse sur les organes de la parole, etc., etc.

11969. Plus la compression agit avec promptitude et avec éner- ; le, et plus les effets qu’elle produit sont marqués et complets. Léère, et s’opérant lentement, elle trouble à peine les fonctions, et ela, sans doute, parce qu’elle donne lieu alors à cette atrophie raduée et à cette diminution successive dans les liquides circulants ;u déposés dont il a été parlé (n“ 117G2). Rapide et forte, elle occa- : onne à un haut degré d’intensité les accidents précédemment inliqués (n° Le degré de rapidité de l’invasion des symptômes

orrespond à la promptitude avec laquelle se prononce la compreson. Parfois l’agent comprimant ne produit pendant une longue i ; ériode de temps que des effets chroniques, obscurs et difficiles à ■ pprécier; mais si tout à coup et d’une manière aiguë, une augmenition nouvelle survient dans l’influence qu’il exerce, alors se desment brusquement des phénomènes aigus dont la gravité est sou-

!8nt extrême.

Il 969. La compression générale ou partielle du névraxe a lieu a au moins paraît avoir lieu dans les circonstances suivantes : — ’ Lorsqu’à la suite de quelques plaies ou d’un défaut d’ossification lans les parois du crâne, des corps extérieurs peuvent agir sur l’axe îrveux; — 2° lorsqu’une fracture ou une luxation a pour résultit l’aplatissement de ce même crâne ou la présence de fragments, ■0 saillies osseuses déplacées qui proéminent du côté de l’encéphale )j du rachysomyèle ; — 3° lorsque des hémorrhagies s’opèrent l|»ans l’intérieur des cavités encéphalique ou rachidienne , alors le ung contenu, et versé par une lésion traumatique ou par l’ouver- I ire de vaisseaux rompus, ou encore par exhalation, ne trouvant as d’issue, s’y accumule et tient aux dépens du cerveau une place I lus ou moins considérable; — lorsque des liquides : sérosité, us, etc., viennent à être abondamment déposés dans les cavités évraxiques; — 5® lorsque le sang s’accumule promptement ou internent dans les vaisseaux encéphaliques, et cela tout aussi bien liuand il y a augmentation du cardismc (action iiomale du cœur),

192 TRAUMANÉVRAXIES. COMPRESSION DU NÉVRAXE.

que s’il existe quelque obstacle du côté des veines. Dans un cas comme dans l’autre, le névraxe liyperêmié doit de toute nécessité prendre alors un volume supérieur à celui de l’état nomal et partant être comprimé (n“ 11762); — 5° les organites sont en général accompagnées d’intumescence ; or, les névraxites doivent en conséquence être suivies de la compression générale ou partielle des centres nerveux; — G® enfin les tumeurs de toutes sortes développées dans les cavités névraxiques, telles que les foyers sanguins purulents, tuberculeux, hydatiques , etc, ; les célies artériasiques, phymiques, carcinique, mélanosique, etc,, déterminent une compression dont le degré correspond au volume de ces masses morbides. Pathogénie, théorie des effets de la compression du névraxe.

11969. H est facile de comprendre comment il se fait que la compression des masses névraxiques diminue ou abolit l’action des parties sur lesquelles elle exerce son influence. La moelle de l’épine peut être comparée à un gros nerf; or, une forte pression exécutée sur ce dernier empêche la propagation de l’influence nerveuse. Bien plus, pour la moelle, l’effet dont il s’agit doit être beaucoup 'plus marqué que vers le nerf, attendu qu’il n’y a pas ici d’enveloppes névrilêmiques épaisses et solides qui protègent le cordon médullaire contre les agents extérieurs : aussi voit-on promptement, lors de la pression du rachisomyèle, survenir l’affaiblissement ou la paralysie des extrémités inférieures et de la vessie. 11 arrive exactement pour les masses nerveuses encéphaliques ce qui vient d’être dit pour la moelle ; chacune d’elles peut être considérée comme une sorte d’anse formée par de nombreux faisceaux de fibres par lesquels l’agent nerveux doit se transmettre ; dès lors toute compression qui sera portée sur une t-égion de ces anses, et à plus fo^rte raison sur leur totalité, devra plus ou moins paralyser les parties situées au delà des points lésés. L’action même de la masse nerveuse deviendra difficile ou impossible alors que la compression rapprochera assez les molécules névraxiques pour en modifier profondément la structure.]

11990. Il est souvent fort difficile de reconnaître qu’une série de symptômes dont le névraxe est le siège, est due plutôt à la compression qu’à d’autres modifications morbides; le cas est évident alors qu’une lésion traumatique appréciable a précédé. — Il en est encore ainsi quand après des accidents aigus et phlegmasiques surviennent: 1“ la diminution, puis l’abolition, soit des perceptions et du

NÈVRAXÎES (maladies DES CENTRES NERVEDX).

psychisme (action de l’intelligence); soit des mouvements volontaires, le tout avec dilatation des pupilles et coma. Dans de tels cas, pTesque toujours se forme et s’accroît quelque épanchement ou quelque tu-

n^eur. La perte graduée d’un sens , d’une série de mouve- i

i ments, etc., porte à. croire que les parties correspondantes du né- I vraxe sont comprimées. — La paralysie des extrémités inférieures ; et de la vessie se développant de bas en haut, et empirant d’un jour i à l’autre, fait supposer qu’un épanchement se dépose et s’élève suci cessivement dans le canal rachidien, tandis qu’une invasion brusque des mêmes phénomènes, alors qu’existe une tumeur ou une ! déformation de l’épine, fait reconnaître que la moelle rachidienne est , subitement comprimée, etc. — On ne peut guère établir de généi ralités utiles sur le traitement des cas divers dans lesquels le névraxe î| est comprimé ; nous verrons bientôt quels sont les principaux moyens ^ curatifs à opposer aux divers états pathologiques qui 'donnent lieu à ’ ‘ la compression des centres nerveux.

Destruction partielle du névraxe.

119 91. La destruction partielle du névraxe ( car elle ne peut être générale sans qu’il y ait mort instantanée ) est en définitive une nécrosie (n” 590); mais elle est loin de se manifester constamment sous la forme dite gangrène (n° 583). Cette destruction a lieu : i 1° lors de l’ablation, de l’écrasement, de la cautérisation, du refroidissement extrême; 2° lors d’une hypérêmie considérable dévelop- ^ pée à la suite > soit d’une stase veineuse, soit d’une action démesu- 1 rément énergique du cœur; soit encore d’un état panhyperêmique (n° 3787) ; — 3° à la suite d’hémorrhagies dont la violence a été telle i que la structure des parties qui en sont le siège a été détruite; i' ^ ^1-° lorsque des inflammations ont désorganisé la substance jiévrique;

— 5° dans les cas de pyites ou de phymopyites qui ont produit le ï même effet; — 6° lors de tumeurs variées, d’épanchements qui en [ se développant ont atrophié les masses névraxiques d’alentour; —

» 7“ lorsque des artérosténosies, en privant l’encéphale ou le rachiso-

f ■ myèle de nourriture, y ont arrêté le mouvement nutritif ; — 8“ à la il suite du ramollissement survenu dans le tissu névrique, ramollisse- I ' ment quiestsouventlerésultatdel’unedescirconstancesanatomiques

Il précédentes; — 9'* lors de cicatrices étendues, suites d’hémorrhagies ou de ramollissement, et dont le tissu accidentel a pris la place des fibres névriques ; — 10” peut-être consécutivement à certaines altérations du sang, la septicémie in° WIO), et quelques autres toxê-

19^ NÉVRAXIES (maladies des centres NERYEL'X).

mies (n°® 4287, 4939), par exemple; 11° peut-être enfin symp-

tomatiquenient à certains états moléculaires peu connus et qui ne laissent pas de traces cadavériques; exemple, l’altération causée par l’action de la foudre, les changements qui sont le résultat d’impressions morales très-vives, etc.

1179S5. Dans toutes les circonstances précédentes ^1 y a perte absolue des fonctions dont étaient chargées les masses névraxiques détruites. Dans tous les cas où il y a destruction sur quelque point de i la substance liévraxique, il est impossible’de rétablir par des moyens quelconques les actions que cette même substance exerçait. Nous aurons à insister sur ce fait à l’occasion de la prognose de la névraxorrhagie, de la névraxomaxie, etc.

osapii're: iiB.

NÉVRAX ]

ENCÉPHAL > ÊMIE

RACHISOMYÈL \

congestion

sanguine

Ides cenires nerveux, de l’encéphale, de la moelle rachidienne.

iNÉvRAxiQUE ) stase I les centres nerveux.

encéphalique \ sanguine l’encéphale.

RACHisoMYÈLiQUE ) dans | la moelle rachidienne.

‘ ll'3''î3. L’étude des cas dans lesquels le sang est contenu en trop grande quantité ou en trop faible proportion dans l’encéphale ou la moelle, est l’un des points les plus importants de la médecine pratique. Cependant, lorsque l’on a traité de la congestion cérébrale, de la syncope et des convulsions, on a souvent fait divorce avec toutes les connaissances physiologiques élémentaires, et même avec les plus simples données de l’observation. Tout en donnant de grands éfoges aux belles pages de Bichat sur la vie et la mort, tout en observant les phénomènes de l’évanouissement, tout en voyant périr avec des mouvements convulsifs les ônfants hypêmiques, on ne saisissait pas et l’on n’indiquait pas les rapports existants entre ces symptômes et la manière dont s’accomplissait la circulation cérébrale. Les pathologistes les plus modernes, ne sortant pas de l’ornière ontologique ou mieux pseudontologique (1), étudient la congestion encéphalique et la syncope comme des unités morbides, et recherchent à peine jusqu’à quel point l'accumulation ou l’absence du sang vers le névraxe peut

(1) En effet le mal n’est pas dans la connaissance et dans l’admission d’un être réel, mais bien dans la supposition d’entités qui sont fausses puisqu’elles n’existent que dans l’imagination.

NÉVBAXÊMlïïS (CONGESTIONS SANGUINES DU NÉVRAXE\ 1^5

être le résultat des états morbides dont l’angiême ou l’angiaire sont susceptibles.

Nécrorganographie.

119 94. Les vaisseaux du névraxe et surtout ceux de l’encéphale, examinés après la mort, sont souvent gorgés de sang, qui distend principalement les sinus de la protoméninge ( dure-mère ), les veines, les capillaires de la pie-mère ou trito-méninge. On en trouve proportionnellement beaucoup moins dans les artères. Les capillaires de la substance nerveuse sont eux-mêmes assez remplis de sang pour qu’il s’en écoule, lors de la section, de petites gouttelettes qui forment sur les substances blanche et colorée des points vermeils plus ou moins noqibreux auxquels on a donné le nom de sablé ou pointillé rouge. Toute la masse névraXique présente souvent les apparences précédentes ; ailleurs de tels caractères sont évidents seulement sur des régions isolées, telles que le céphale, l’un de ses lobes, le rachisomyèle, etc. Très-ordinairement les vaisseaux de la pie-mère à la base du crâne ou dans les ventricules latéraux sont principalement gorgés de sang.

11995. Les névraxêmies générales se rencontrentparticulièrement sur les gens panhypérêmiques atteints ou non de(pneumonêmie hypostalique, et surtout chez les individus qui présentent de grands obstacles: soit à la circulation dans le cœur (cardiosténosie (n“ 1G13), cardiemphraxies (n® ISîiO), hémoplasties cardiaques (n° 1844}, etc. ); soit ■ à l’abord de l’air dans les poumons (l’angiairaphrosie, par exemple ^ (n“ 5974) ) ; ces congestions sont fréquemment très-marquées sur ' les cadavres de gens qui portent une épidiaphratopie considérable (n“ 4002); on les voit encore à la suite de diverses toxémies, et surtout de celles que produisent les gaz délétères.

11996. Les névraxêmies partielles se rencontrent souvent autour des plaies et des parties contuses, près des points comprimés par des tumeurs ou par des saillies osseuses, aux environs des foyers

(hémorrhagiques, à l’entour des parties enflammées ou ramollies, au voisinage des hétérotrophies névraxiques. Les régions des centres nerveux longtemps déclives paraissent aussi être le siège fréquent > de congestion partielle ; toutefois ce résultat de l’hypostase est beau- ! coup moins marqué pour le cerveau que pour les poumons ou l’an- \ gibrôme (n”‘ 6757, 7625).

I 11999. Il est urgent, dans les cas où l’on croit reconnaître uno ^ névraxêmie, de constater avec le plus grand soin quel est : 1» l'état,

196 NÉVRAXÈMIES; IIÉMOSTASIES NfiVRAXlQUE S.

soit' des veines, soit des autres parties de l’angiôme, soit de l’angiaire ; 2° le degré de rcCoulement du diaphragme. Sans ces précautions, on court grandement, sous les rapports étiologiques et pathogéniques, les risques de s’égarer et de considérer comme primitives des hémies complètement secondaires à d>utres états organopathiques. Chez les nombreux animaux que nous avons vus périr à la suite d’anoxémie par submersion (n“ 58G7), par strangulation (n°‘ 5878, 5882), par inspiration des gaz dégagés du charbon en ignition (n” 5896), il existait, par exemple, une névraxêmie très-marquée, qui certes était consécutive à l’état de l’angiaire et de l’angiême.

ll’î'S'S. Un grand nombre de lésions telles que des transsudations sanguines, des ramollissements, des phlegmasies, des tumeurs, etc., peuvent exister dans le névraxe à l’entour des points qui sont le siège de congestions. Ce sont' là des coïncidences d’états organopatliiques qui seront bientôt étudiés.

Biorganographisme, syraptomalogisme.

Les aiiteurs en général considérant la congestion cérébrale comme une maladie, n’établissent point de distinction entre deux états anatomiques essentiellement différents : l’activité anomale de la circulation dans les vaisseaux névraxêmiques, ce que nous désignerons sous le nom d'injpernévraxêmie ou hyperémie névraxique, et la langueur ou la stase du sang dans ces mêmes vaisseaux, ce qui mérite le nom dühémoslasie névraxique. Les caractères de ces deux états pathologiques sont loin d’être les mêmes.

119^0. Dans l’un et dans l’autre cas, il ne faut pas considérer, comme on le fait en général, la ropgeur de la face, l’aspect brillant des yeux, etc., comme des indices de congestion cérébrale. Ces symptômes indiquent tout au plus que dans de tels cas il existe vers la

face un état hyperêmique. Dans lliyperêmie encéphalique, des

haitements qui augmentent lorsque la tête est tenue déclive se font sentir dans le crâne, et cela quelle'que soit la coloration de la face, une augmentation de chaleur a lieu au front, et vers la partie de la tête voisine du cou et des oreilles. Un sentiment pénible et parfois douloureux de plénitude se fait sentir dans le crâne. Il semble au malade voir des objets brûlants et rouges, entendre des sons divers frappant à temps égaux et isochrônes avec les battements du cœur. Lorsque la névraxêmie est médiocre, les fonctions intellectuelles et affectives sont plus actives qu’à l’ordinaire ; à un degré plus marqué, il peut y avoir des perceptions infiniment plus vives que ne le comportent les

NÉVRAXÊMIliS; SYMPTOMALOGISME. 19^

sensations qui y donnent lieu; des troubles dans les nianitestations intellecfuelles peuvent même en.etre les conséquences, aussi voit-on certains individus délirer à l’occasion du plus léger état fébrile. Les mouvements en général sont, dans les névraxêmies modérées, plutôt affaiblis que rendus plus énergiques. Toutefois, si l’hyperêmie encéphalique est très-légère, ils peuvent être rendus plus actifs et plus faciles. Cela se voit, par exemple, lorsqu’une vive passion chez des personnes excitables est la source de congestions vers le cerveau. Lorsque celles-ci deviennent très-intenses, il y a souvent de l’assoupissement (coma, carus) (1) et une perte plus ou moins complète des mouvements. De tels phénomènes sont duè sans doute à la compression . qui résulte pour V encéphale de la quantité de sang qui y est portée en trop grande quantité (n“ 11768).

119^1. Dans les cas d’encéphalêmie, presque toujours les ar- ; tères du cou battent avec force ; on ne trouve pas d’indice de rétrécissement du cœur dont le ventricule gauche est le plus souvent volumineux, épais et énergique, et dont les viscères contiennent ordinairement de notables quantités de sang ; les veines jugulaires ne sont pas très-distendues.

119S®. Les symptômes de l’hyperêmie myélorachidienne sont • trop peu connus et trop analogues à ceux de la rachisomyèlite dont ils semblent constituer le degré le plus faible, pour que nous reproiduisions ici : soit la description que nous en avons donnée dans le i Traité de Diagnostic (n° 4554), soit celui qui va être exposé lors de 'étude de la rachisomyèlite.

119^3. L’hémostasie encéphalique (n“ 11779) n’est pas le plus ordinairement accompagnée de symptômes aigus, ni de battements pulsatifs dans la tête. Dans ces cas : la face et le cou sont en général plus ou moins livides, et les veines y sont distendues. Souvent il y 3xiste des rétrécissements cardiaques, des cardiasies à droite, une pneumonêmie hypostatique; les phénomènes d’excitation précédemîTient signalés (n° 11780) y manquent d’une manière plus ou moins complète ; tout au contraire l’affaiblissement des perceptions, des .acuités intellectuelles ou des mouvements ; le coma, le carus, s’y 'orononcent avec plus d’énergie.

119^4. Les deux états organopathiques précédents (n”® 11780, U1783, 11779) ne sont pas le plus souvent séparés Tun de Tautre au

(1) Voyez dans le Dictionnaire des Sciences Médicales, l’article Maladies sopoeuses, écrit par nous en 1818, t. 30, p. 312.

NÉVRAXÊMIES ; SYMPTOMALOGISMK.

point OÙ les (lescriptions précédentes porteraient à le faire croire. On observe parfois des états intermédiaires à l’un et l’autre, et nous n’avons parlé ici que des cas extrêmes. Il suffît souvent qu’il y ait stase f vers les veines encéphaliques pour qu’il y ait congestion artérielle ' plus forte, et l’abord considérable du sang vers le cerveau peut, à la longue, causer une^ hémostasie encéphalique. Ne tombons pas, comme tant d’autres le font, dans cette malheureuse manière de décrire des tableaux de maladies fixes et bien limités, tandis que le plus souvent ils ne sont nettement tracés que dans l’imagination des auteurs. .. '

tl’S'85, Lés caractères des hémostasies céphalioniques et ra- .chisomyéliques sont trop peu connus pour qu’il soit possible de les indiquer ici; ils se composeraient nécessairement de ceux qui sont propres au rachisomyèle (n° 11765, 11’770), et des symptômes en rapport avec les hémostasies cardiaques (n°® 1728, ISki), pulmonaires (n° 6773, 6845), dermiques, etc.

Phénomènes propres aux congestions partielles.

11 9 SG. Indépendamment des phénomènes qui caractérisent les encéphalêmies en général, il existe des symptômes en rapport avec la souffrance de chaque partie isolée de la masse nerveuse intra-crânienne; ainsi, dans les hyperémies d’un hémisphère, il y a des accidents sensoriaux ou moteurs (n° 11780) dans l’autre côté du corps; ainsi les portions du névraxe qui correspondent aux nerfs des sens" déterminent dans les fonctions de ceux-ci des troubles remarquables ; ainsi, fréquemment l’hyperêmie des corps striés modifie les mouvements des extrémités inférieures, tandis que celles des couches optiques troublent souvent Içs actions motrices des membres thoraciques. . ^

ll'3'Sl. D’après ce qui précède, dans certains cas de simple hy-. perêmie hémisphérique d’un côté il peut y avoir dans le côté opposé du corps : amyosthénie (paralysie), anomyosthénie (convulsions), vue d’objets rouges ou brillants, tintements d’oreilles, etc., et en effet,' l’on observe quelquefois de tels faits. Or, des phéuomènes du même genre ont lieu dans les hémorrhagies, dans les encéphalites, et même ^ dans les hypémies encéphaliques occupant les mêmes parties, et de là résultent de grandes difficultés dans la diagnose, difficultés sur lesquelles nous insisterons alors- que nous aurons à parler des hypémies, de^ hémorrhagies, des phlegmasies et des malaxies céphaliques. Ilî'SS. La congestion cérébrale n’étant pas en définitive une

. NÊVRAXÉMIES ; SYMPTOMALOGISME. 199

unité morbide, il en résulte que sa marche est bien loin d’être toujours identique. Tantôt, l’encéphalêmie se déclare d’une manière brusque. Il en arrive ainsi lorsque chez un sujet panhyperêmique ; surviennent des circonstances qui, telles qu’une vive émotion moi raie et qu’un coup porté sur la tête, augmentent bru«quement l’af- I flux du sang vers l’encéphale. On l’a vu encore se manifester presque ; instantanément à l’occasion d’un violent effort : l’hémostasie encé- I phalique se prononce aussi d’une manière très-prompte, alors que des obstacles gênent brusquîement la circulation aortique ou car- I diaque; mais le plus souvent c’est peu à peu, et sous l’influence dephé- , nomènes organiques variés se développant avec lenteur, tels par ! exemple, qu’une panhyperêmie, ou qu’une.hypocardiôsthénio (diminution dans la contraction du cœur), que dans un temps plus ou moins long se déclarent successivement les accidents encéphalêmiques. Nous ne pouvons donc encore ici, pour tracer la marche de la congestion cérébrale artérielle et veineuse, établir un tableau fixe et invariable, et nous nous bornerons à dirè que cette marche varie autant que sont diverses les circonstances nombreuses qui lui donnent lieu.

11999. L’encéphalêmie, bien plus rarement qu’on ne pourrait le

croire, est suivie d’ hémorrhagie, de pihlegmasie ou de ramollissement.

Elle survient très-fréquemment comme complication dans un très-grand

nombre d’autres états morbides.

Étiologisme, pathogénisrae.

11 990. Les causes organiques principales des hypérêmies ■encé- I phaliques sont toutes celles qui favorisent l’afflux du sang vers la tête, et telles sont, par exemple : 1° une excitation vive et habituelle du cerveau ; 2° des impressions morales et des affections très-vives de l’âme ; 3° une forte contention d’esprit ; 4° un cœur robuste dirigeant avec énergie, et par des artères larges, le sang vers l’encéphale ; 5® une brièveté du cou qui rapproche du cerveau le centre circulatoire; 6° la position habituellement déclive de la tête; 7° la panhyperêmie, et cela tout aussi bien dans les cas d’hydrêmie que dans ceux où le sang est à l’état nomal; 8® les toxémies (n® 4-287), produites par certains agents, tels que l’alcool, qui ont sur les centres^ nerveux une action délétère élective ; 9“ le développement exagéré de 1 encé])hale et de ses vaisseaux, comparativement à celui des autres parties du corps ; 10® des obstacles au cours du sang occupant un point de 1 appareil circulatoire situé au delà des artères carotides (en effet, dans un tel cas la plus grande partie des liquides circulants

200 NÉVIIAXÊMIES, ÉTIOLOGIE; PATIIOGÉME; DIVISIONS.

est portée vers l’encéphale); 11° l’épidiaphratopie (n° ^i-002) qui donne lieu cà des phénomènes du même {jenre, etc. — Les causes qui favorisent ou déterminent les hémostasies encéphaliques sont en général toutes celles qui mettent obstacle au retour du sang vers le cœur, telles sont en effet : 1° une sténosie de la veine-cave supérieure produite par une aortasie (11“® 2250,2204), par une autre tumeur (n° 3441), par une[hémoplastic, etc.; 2° une sténosie aortique ou cardiaque (n° 1653); 3® des artério ou des cardiolithies (n“ 2047);

4° une cardiasie (n® 1691); 5° une acardiosthénie (n® 2131) portée très-loin ; 6° des hémoplasties cardiaques; 7“ une bronchorrhée ou une angiairaphrosie (n® 5907) donnant lieu à de graves altérations dans la circulation pulmonaire; 8“ toute hypoxémie produisant le même effet ; 9° la position déclive de la tête longtemps continuée, etc.

11991. Les circonstances, tenant à la manière de vivre ou à l’organisation, qui favorisent le développement des états pathologi- } ques qui tiennent d’être signalés (n° 1790), deviennent les causes ! prédisposantes des névraxêmies ou des hémostasies névraxiques.

1199!S. Toute circonstance organique, tout état pathologique existant dans le névraxe^ou près de lui, et qui y active ou y gêne t la circulation (les blessures, la compression (n° 11762), les hé- | morrhagies (n° 11768), etc.), sont aptes à y déterminer une hyperê- j mie soit générale, soit partielle. Il résulte manifestement de ce qui i précède (n°’ 11773, 11788), d’une part, que la manière dont en généra) on étudie la congestion cérébrale est très-fautive, et de l’autre, que la n-évraxêmie ne constitue en rien une unité morbide.

Divisions à établir entre les diverses névraxêmies.

11993. Ckimme nous l’avons fait pour les pneumonies (n° 6864), il faut distinguer les congestions du cerveau en diverses catégories dont les principales sont convenablement désignées par les dénominations suivantes assez expressives par elles-mêmes pour que nous nous abstenions d’en donner l’explication : 1° névraxêmie : traumatique i (n° 11756), panhyperêmique (n° 11779), toxêmique (n° 4288), etc. 1 2“ névraxêmie : hypostatique (n° 11779), acardiosthénique (n°2131), angiairaphosique (n° 5967) , épidiaphratopique (n° 4002) , etc. L’utilité de ces distinctions est incontestable, car elles reposent sur les principales indications thérapiques. — C’est parce que de[uiis longtemps on avait très-bien saisi quelques-unes des différences existant entre ces diverses espèces de congestions que l’on avait divisé celles-ci en actives et en passives, c’est-à-dire en celles qui étaien

NÉVUAXÊMIES; DIVISIONS. ^ 20l

produites par excès et par défaut d’action vitale. Cela valait déjà aiieux que de considérer la névraxêmie comme entièrement unitaire ; me telle division est cependant très-incomplète ; nous avions cher- “^hé, dans le Traité de Diagnostic, à mieux préciser les faits en nous • servant des mots : artérielles pour les congestions actives, et veineuses pour les hêmies passives. Mais cette distinction n’en était pas moins insuffisante en théorie et en pratique.

Durée, prognose, terminaisons, etc.

11994. La névraxêmie n’ayant pas une marche propre (n° 11790), n’a pas non plus une durée fixe. Dans bien des cas, accompagnant ou suivant d’autres états pathologiques (blessures, commotion, tuneurs, hétérotrophies), sa durée est alors subordonnée aux phases i iiverses de ces affections j elle forme fréquemment l’élément le plus apparent d’une maladie complexe, et c’est ce qui a lieu dans certains cas rapportés à des névraxites; elle ne cesse parfois alors qu’au monentoùle ramollissement, la suppuration et même la mort sont imrvenus.

11995. La névraxêmie précède parfois d’autres états pathologiques, ou du moins il paraît en arriver ainsi : par exemple, il y a tout lieu de penser que les hémorrhagies sont fréquemment précédées de congestions tantôt artérielles ou hypercardiosthéniques, et tantôt veineuses ou stasique (n° 11783). La névraxêmie, encore une fois, n’a 1 pas nécessairement l’hémorrhagie pour conséquence ; trop de pratii:;iens admettent qu’il en est ainsi ; de là des applications de sangsues, Ide là des saignées qu’ils pourraient souvent épargner aux malades. •Dans le plus grand nombre des cas, en effet, certaines congestions lencéphaliques ont lieu sans qu’il se forme ensuite des foyers san-

guins, et ceux-ci, résultats de ruptures ou de lésions profondes dans le tissu névrique, se déclarent brusquement sous l’influence d’une violente impulsion du cœur, et sans être précédés de troubles locaux de circulation. La gravité des névraxêmies est bien loin d’être ;oujours la même; ce qui vient d’être dit suffit pour que Ton puisse ^ je faire une idée du degré de danger qu’offriraient les cas particusi'liers qui pourraient se présenter.

kl Thérapisrne.

Il 1199«. Dansla pratique vulgaire, alors que Ton voit survenir 1 1 les symptômes attribués à tort ou à raison à Tencéphalêmie, on ne ij manque pas d’avoir recours : aux évacuations sanguines (saignées, ! iangsues, ventouses scarifiées); aux moyens dits dérivatifs (bains de

NÉVRAXÊMIES ; THliRAPISMR.

pieds, sinapismes, drastiques, etc.). Quand on agit ainsi par rapport à la congestion encéphalique isolément considérée, on est à coup sûr dans le vrai, et l’on ne peut trop insister alors sur l’emploi des évacuations sanguines générales et locales. Celles-ci seront d’autant plus abondantes et plus réitérées, que la congestion sera plus i forte, plus étendue et qu’elle aura lieu chez un individu plus panhypérêmique. Mais lorsque considérant les faits dans leur ensemble, on recherche quelles sont les indications réelles à remplir, on voit, au contraire, qu’il convient, le plus souvent, de combattre les états pathologiqqes dont la névraxêmie est la conséquence. Voici sur quelles bases la Ihérapre doit ici reposer.

Il 'S' O '3'. La névraxêmie considérée en ellè-même exige d’abord l’emploi des moyens capables de ralentir ou de diminuer l’afflux du sang vers la partie malade. — Le cerveau dans le cas d’encéphalêmie, le rachisomyèle s’il s’agit d’une congestion de cet organe, la i région du névraxe, quelle qu’elle soit, où les symptômes porteront 1 à croire qu’il existe une congestion partielle seront, par rapport aux autres régions du corps, tenus aussi élevés que possible . La tête, dans la céphalêmie, sefa placée tout à fait en haut, tandis que le tronc, les . membres pelviens eUmême thoraciques seront situés le plus en bas possible. Pour les congestions myéliques on céphalioniques (n° 11785), le j coucher sur le côté ou le ventre seraient indiques; pour celles de Vun des ' hémisphères, il faut faire reposer la tête sur le côté opposé à celui où le

mal a son siège. En môme teqips, on posera des ligatures au-

dessous des genoux, des coudes, et l’on aura recours aux bains locaux : des avant-bras et des mains;, des jambes et des pieds tenus suspendus dans l’eau chaude. — On' appliquera de très-larges ventouses sur les mêmes parties. — On apposera sur la région hyperêmiée, des corps froids, tels que des Vessies remplies de glaces pilée ou des cataplasmes cartons (proposés par M. le docteur Blanchet), imbibés d’eau à 0 de température. — En même temps que le corps sera plongé dans un bain chaud, on fera pratiquer des douches, ou des aspersions froides sur la partie congestionnée, etc.

11308. On évitera dans le traitement des névraxêmies, les causes stimulantes qui peuvent exciter la partie du névraxe malade; exemples : pour le cerveau : les travaux'de cabinet, les fortes con- i tentions d’esprit, les impressions morales vives, l’excitation des or- | ganes des sens ; pour le rachisomyèle : les exercices musculaires | excessifs, et l’acte génital. Dans les cas très-chroniques, et alors ,

NÉVRAXÊMIES ; THÉRAPISME. 203

{u’ils sont exécutables, les longues promenades et les autres exerci- :es gymnastiques peuvent être utiles.

11999. On diminuera autant que possible (mais en tenant ompte des états organiques coexistants, et notamment des proporions et des qualités du sang) les quantités de liquides en circulation, 3t cela au moyen des antiphlogistiques (n° 11796), de purgatifs et d’émétocathartique.-^ L’application des vésicatoires et des sinapismes lux extrémités inférieures peut avoir quelquefois de l’utilité ; mais pourvu qu’il n’y ait pas une trop grande excitation du malade, et surtout de délire. — On se réglera dans l’insistance que l’on mettra i employer les moyens évacuants sur la marche du mal et sur sagradté ; par exemple, il faut à peine agir dans un grand nombre de cas où la névraxêmie n’est pas dangereuse, et se dissipe en quelque sorte î’elle-même. Telles sont les encéphalêmies qui surviennent aux jeunes : illes, aux femmes qui, alors que les règles commencent à devenir .moins régulières et moins abondantes, éprouvent une panhyperêmie légère et habituelle ; telles sont encore les congestions du névraxe qui suivent l’épilepsie, l’hystérie, la variosèmie, etc. — Par contre il est urgent d’avoir recours à la médication la plus énergique lorsqu’on a affaire à un individu panhyperêmique de 50 à 75 ans, et qui porte une hypercardiotrophie, sans sténosie cardiaortique '{surtout s’il existe en même temps des ossifications dans les vais- '5eaux) (n“ 2047). — Ces généralités sur le traitement des névraxêimies ne. peuvent avoir de valeur pratique que si l’on modifie leurs ; applfcations en raison des cas en rapport avec les distinctions précéilemment indiquées (n® 11779). Dans la traumanévraxêmie, il faut, s’il se peut : enlever les corps étrangers, mettre les parties des centres nerveux mis à nu à l’abri du contact de l’air; prévenir l’absorption des liquides altérés, etc. — Dans la névraxêmie panhyperêraique, on doit insister sur un régime sévère et sur l’emploi des évacuations sanguines directes (saignées, ventouses, etc.), ou indirectes (purgatifs, etc.). — Dans les congestions encéphalomyèliques ide cause toxêmique, il est urgent de combattre l’action de l’agent toxique qui a altéré le' sang (n° 4343). — Dans la névraxêmie hypostasêmique, il est indispensable de tenir la partie congestionnée plus élevée que les autres régions du corps. — La cause du mal estelle hypocardiosthénique? 11 faut songer à remédier à la diminution survenue dans l’action du'cœur. — Dans la névraxêmie résultat de la présence de l’écume dans les voies de l’air, on songera surtout à

NÉVRAXÈMlliS; THÉUAPISME.

enipôclier les liquides de se former dans les bronches et les évacuer (n‘’ 6025). — Quand une épidiaphratopie cause les accidents, | l’indication urgente esLde remédier au grand volume du ventre, et i à la gène de la respiration qui en est la conséquence (n® 4006), etc. | 11800. Tels sont les vrais principes du traitement des congestions cérébrales et rachidiennes; encore une fois (n° il796), ils diffèrent infiniment des bases sur lesquelles on établit en général la curation de telles affections ; sans cesse à la suite des tableaux que les auteurs en ont tracés, on trouve placés les mots : Saignées, dérivatifs, révulsifs, etc. Ce n’est pas là faire de' la médecine pratique rationalisée; c’est suivre une routine aveugle qui se prête sans doute à une statistique illusoire, mais fort peu à la raison et à la véritable expérience ; c’est faire une sorte de chaos scientifique qui ne vaut pas beaucoup plus que l’homéopatie ; toutes les fois, en effet, que l’on sort de l’étude attentive des indications organiques pour entrer dans un empirisme grossier, on est en dehors des vérités médicales utiles.