CHAPITRE IV

HYPONÉVRAXÊMiE OU HYPEMIE NÉVRAXiQUE. — Diminution dans l’abord du sang . vers les centres nerveux, cerveau, moelle, etc.

. ANÉVRAxÊMiE OU A^ÊM1E NEVRAXIQUE. — Défaut de saiig dans le centres

nerveux.

ACÉPHALÊMiE OU ANEMIE ENCÉPHALIQUE. —Défaut de sang vers le cerveau,^, évanouissement, syncope, lypqthymie, etc. -'y

11801. Les pathologistes en général se fondant sur les idée^s de* Bichat ont longtemps rapporté à l’affaiblissement ou à la suspension des battements dti cœur les phénomènes de l’évanouissement. Nous avons prouvé depuis longtemps (1826) que cet organe pouvait battre avec la plus grande énergie et avec une extrême régularité, bien qu’une lypothymie se manifestât, et qu’il suffisait que le sang, par une cause quelconque, cessât d’arriver à 1 encéphale pour que cet accident se déclarât. Depuis, ce fait en physiologie est généralement admis. Mais au point de vue pathologique les praticiens, au lieu déconsidérer la syncope comme une hyqiocéphalêmie ou comme une

HYPONKVRAXftMlE; ANÉVRAXftMIE ; SYNCOPE. 205

i céplialêmie liées à divers états morbides, ont continué à étudier et i traiter l’évanouissemeut comme une maladie; aussi quand il s’agit I e traiter cet état pathologique, a-t-on encore recours à des médica- ‘.ents-spéciaux. On formule le plus souvent des recettes pour reméier à la lypothymie, et l’on ne consulte presque jamais, quand il s’agit ’établir un traitement convenable, les circonstances organiques qui j onnent lieu à cet accident. — Ce n’est pas seulement au point de I ue de la syncope qu’il convient d’étudier l’hypêmie ou l’anémie I ncéphalique ou rachisomyèlique ; mais dans un grand nombre j ’états morbides, la diminution dans la circulation névraxique joue 1 n rôle de première importance. Il en est ainsi : 1° Dans certains élires qui surviennent soit à la suite de lésions chroniques; soit ious l’influence de l’abstinence continuée; 2" dans quelques orgaj .es océiques (aiguës), alors que se manifestent des mouvements ! >asmodiques, des soubresauts de muscles ( et non pas de tendons , )mme on le dit) ; 3° dans la convalescence d’une foule d’affections ji ont donné lieu à des pertes abondantes de liquides; 4“ dans diminution apparente de l’intelligence et dans l’affaiblissement '3s mouvements musculaires, alors que des maladies de long cours Qt eu lieu ; 5° dans les convulsions qui frappent les jeunes enmts qui ont été largement saignés; G° dans les troubles fonctioni els dont les organes nutritifs (cœur, estomac, intestin, vessie, etc.) :>nt le siège, alors que certaines affections lentes ont eu pour con- .quence la déperdition successive d’une grande proportion de

Il guides ; 7“ dans les phénomènes ultimes de l’agonie, lorsque le sang a arrivant plus ou ne parvenant qu’en faible proportion au névraxe, 'îs accidents mortels en résultent, etc.

11809. On voit donc combien nous sommes dans le vrai en ludiant avec soin l’hypêmie ou l’anémie névraxique, et combien !S auteurs en général ont eu tort de glisser en quelque sorte sur la athologie de faits aussi importants. Nous ne voulons ni innover, ni • ous singulariser; nous cherchons la vérité et nous ne ménageons as les amours-propres lorsqu’il s’agit de démontrer des vérités utiles.

Nécroganographisme dans l’hyponévraxémie.

11803. Sur les individus qui viennent de succomber à la suite ’hémorrhagies très-abondantes, on ne trouve pas le névraxe exsangue U point où l'on pourrait d’abord le penser (n“ 11803) ; les veines et îs capillaires contiennent encore du sang, et la substance cérébrale U myèlique a conservé son aspect accoutumé. Ce fait est la consé-

206 IiyPONÉVRAXftMIE ; ANÉVRAXftMIE ; SYNC. ; NÉCRORGANOGRAPHISMEf

quence clc l’influence de la pression atmosphérique, qui ne permet pas aux vaisseaux du crâne et du rachis de se vider des liquides qu’ils contiennent (n° 11803). Quand, au contraire, la panhypêmie s’est lentement prononcée, comme il en arrive à la suite de l’abstinence prolongée ou des affections chroniques qui ont fait perdre des matériaux nutritifs ou ont empêché la réparation de ceux-ci, alors le névraxe est tout à fait pâle, et contient à peine du sang dans ses vaisseaux. En même temps la masse nerveuse qui a souvent perdu de sa consistance est gorgée de sérosité et présente peu de volume. La j proportion de substance solide et liquide qui alols se trouve en moins dans le névraxe est remplacée par un fluide céphalorachidien abondant (n“ 11762) . Si le malade qui porte de tels états organiques vient à succomber avec des convulsions au moment où la tête^st élevée, cette mort est due à un défaut d’abord du sang vers le cerveau, et' cependant en général on ne manque pas de la rapporter : soit à une hy drencéphalie aiguë, soit même à une apoplexie nerveuse. Nous avons décrit, à l’occasion de la panhypêmie (n° 3830), une observation dans laquelle le névraxe, à la suite d’une abstinence volontaire et prolongée, ne contenait pas de sang(n‘> 3887).

11904. Nous n’avows.pas plus que d’autres étudié l’hypêmie ou l’anêmie bornée et circonscrite à quelques points des masses névraxiques, telles que le cervelet, le rachisomyèle, etc. II y aurait à ce sujet d’utiles et difficiles recherches à faire. Nous avons seulement observé un fait nécroscopique dans lequel l’artère vertébrale oblitérée par des caillots, et cela, soit au canal du rachis où elle est logée, soit dans le crâne, avait dû nécessairement empêcher l’abord du sang vers le cervelet. Celui-ci fut trouvé ramolli. Nous reviendrons sur cette observation lors de l’étude des névraxomalaxies. Dans l’anhypêmie encéphalique comme dans les hêmies névraxiques il faut, i par les raisons détaillées au n° 11792, etc., bien s’enquérir de^ éxats pathologiques que peuvent présenter les appareils circulatoires et respiratoires; car ils ont la plus grande influence sur la pathogénie de l’anêmie névraxique, et par conséquent sur son traitement.

Biorganographisrae, symptomalogisme.

11805. Les seuls caractères biorganographiques de l’hypêmie ou de l’anémie encéphalique consistent : d’une part, dans la faiblesse ou dans' l’absence des pulsations de l’artère carotide; de l’autre, dans la vacuité des veines jugulaires, et dans la lenteur avec laquelle le sang y parvient alors qu’on les comprime vers le thorax ; enfin

IIYPONÉVRAXIE ; ANÉYRAXfiMIE ; SYNCOPE; SYMPTOMALOGISME. 207

ans là pâleur, soit de la face, soit môme des autres parties du orps. On ne connaît aucun caractère physique absolu qui puisse lire reconnaître la diminution ou la cessation de la circulation achysomyèlique.

Symptômes de l’hypencéphalèmie.

liSOG. Ün sentiment vague de défaillance et de vacuité dans le erveau ; des étourdissements, des vertiges, des éblouissements ; des roubles dans la perception des sensations optiques et acoustiques; n afFaibiissement marqué dans les manifestations de l’intelligence, t quelquefois des objets fantastiques se présentant à l’imagination t donnant lieu à des halluc'inations analogues aux rêves ; une ex- ■ôme débilité des muscles, parfois des mouvements convulsifs et loileptiformes; de la. diminution dans l’action du cœur, et par con- Liquent dans les battements des artères ; le ralentissement pendant iiuelquès instants des mouvements inspirateurs, etc., tels sont les principaux accidents de V hypencéphalêmü (diminution dans la cirilation cérébrale) ou syncope incomplète. Sous son influence, les onctions nutritives languissent, la digestion, par exemple, est diffî- ;ile, les sécrétions faibles, les excrétions parfois sont nulles, et t illeurs, si le cas est aigu, s’opèrent brusquement, à la suite de con- [■ 'actions instantanées dans les fibres musculaires des organes qui en pnt chargés.

11^09. Dans V anémie encéphalique les symptômes précédents [ont portés jusqu’à l’abolition ou à la suspension momentanée des Lnsations, des perceptions des mouvements musculaires, et des iDnctions départies aux organes circulatoires ou respiratoires. Pour I ien constater la cessation des pulsations cardiaques et artérielles, I est urgent ici d’avoir recours non-seulement à la palpation, mais ncore à l’auscultation qui, dans une multitude de cas, permet en- I ore de distinguer des battements obscurs du cœur, alors que l’ap- I lication de la main porterait à croire que cet organe a compléte- I lent cessé de se mouvoir; ici, les organes excréteurs, par suite de I i souffrance cérébrale ou myêlique, se livrent brusquement à des I louvements involontaires, d’où résulte l’évacuation spontanée de I urine, des fèces, et plus rarement celle des matières contenues dans lestomac.

I 11909. Les signes physiques indiqués dans le paragraphe 1180o I mt très-insuffisants. D’une part, en effet, la circulation peut être I ès-active dans les artères vertébrales, tandis qu’elle l’est peu dans

208 HYPONÉVRAXftMIR; ANÉVRAXftMlK ; SYNCOPE; SYMPTOM ALOGISMlî.

les carotides, et alors la circulation encéphalique continuera avec plus d’énergie que d’abordon ncraurait supposé ; de l’autre, les veines jugulaires internes ne sont pas assez appréciables aux sens pour que l’on puisse toujours saisir la manière dont le retour du sang s’y accomplit; quant à la pâleur de la face, elle a lieu sous l’influence de circonstances si nombreuses, si variées, si indépendantes de l’hypêmie dont l’encéphale peut être frappé, qu’un tel fait a bien peu de valeur. Sans doute la réunion des caractères précédents (n° 1180G), et surtout leur rapprochement des phénomènes physiologiques liés comme symptômès à l’hypocéphalêmie, ont de l’utilité comme diagnose; mais enfin séparés et même réunis entre eux, ils ne peuvent suffire pour démontrer l’existence d’une hypémie encéphalique. — Bientôt, à l’occasion de l’étiologisme et du pathogénisme, nous parlerons d’un signe en partie physique, en partie fonctionnel, fort important ' et très-propre à distinguer les uns des autres les cas où il y a trop de sang vers l’encéphale, et ceux où il n’y en a pas assez (n“ 11818).

Marche.

118©». Odinairement, dans les cas aigus, les malades éprouvent tout d’abord des nausées et des vomissements ( ces symptômes sont dus sans doute à l’influence que la'portion du mésonèvre correspondant à la huitième paire éprouve lorsque le sang n’y aborde plus, ou n’y parvient qu’en proportion insuffisante); en même temps

la face et les autres parties du corps pâlissent brusquement, puis se

déclarent ; le sentiment de malaise, les étourdissements, la perte de connaissance, parfois des mouvements convulsifs, et enfin tous les accidents qui viennent d’être indiqués (n° 11806). Bientôt le malade privé de sentiment, d’intelligence, de mouvement, et chez lequel le pouls et les battements du cœur sont à peine appréciables, paraît ne plus exister ; mais après un temps assez court, quelques bâillements suspirieùx se manifestent, le pouls se ranime, la perception a lieu, d’abord incomplète, puis entière; il semble que l’on sorte d’un rêve et que l’on revienne à la vie. Souvent on éprouve alors une vive accélération dans les battements du cœur et la sensation d’une augmentation dans la température; enfin tous les accidents se dissipent, à moins que la panhypêmie (n“ 3838) ne soit extrême, ou que, par une cause quelconque, le sang continuant à ne pas aborder convenablement au cerveau, les syncopes se renouvellent.

1181». Telle est l’hypémie océique (aiguë) do rencéphale, telle qu’elle est décrite sous le nom de syncope ; mais cet état

hyponévraxêmte ; anévraxêmie; syncope; symptomalogisme. 209

pathologique Qst susceptible de se présenter avec d’autres nuances dont on n’a pas assez tenu compte. — En efPet, dans beaucoup d’affections de longue durée, et ayant entraîné une grande déperdition de liquides, chez les gens longtemps soumis à l’abstinence ou à un régime débilitant, chez ceux encore qui éprouvent des hémosta.sies névraxiques consécutives à quelques troubles dans la circulation générale (aorto et cardiosténosies, etc. ), ou dans la respiration [ angiairemphraxies , etc. ) , on voit souvent survenir : soit une diminution marquée dans les actions sensoriales, physique et motrice; soit de la langueur dans les fonctions des viscères chargés de la nutrition, et ces accidents sont les conséquences fréquentes d’une hypémie lente du névraxe. Dans ces cas chroniques, les lypothimies se renouvellent souvent d’une manière fréquente. — La plupart des phénomènes précédents sont le plus souvent consécutifs à l’hypêmie générale; mais ils sont surtout le résultat d’une diminution marquée dans la circulation cérébrale.

Délire, suite de l’hypêmie encéphalique.

11^11. On voit chez un grand nombre d’individus à constitution névrique et irritable, survenir à la suite de l’abstinence ou de l’alimentation insuffisante longtemps continuées, un délire dont le caractère varie et qui cède avec une grande promptitude à l’alimentation. Ce

■ délire a quelquefois lieu : à la suite des couches ; chez les gens affaiblis ou qui sont atteints d’hypémie pendant le cours de fièvres graves. Tout porte à croire qu’un tel trouble de l’intelligence est dû à une hypê-

limie encéphalique. Il en arrive encore ainsi pour certaines convul-

■ sions des enfants débiles ou hypémiés. Nous reviendrons ailleurs • sur de tels faits qui sont, en pratique, du plus haut intérêt. —

Probablement le rachisomyèle est susceptible d’éprouver aussi un ralentissement ou un arrêt de circulation. C’est à cette circonstance qu’il faut peut-être rapporter : soit les troubles dans l’action des organes respiratoires et circulatoires; soit les contractions involontaires auxquelles se livrent, lors des souffrances myèliques, la vessie et le rectum. C’est du reste exclusivement par analogie que nous ^ sommes conduits à admettre une telle explication.

Durée.

msi«. Le temps pendant lequel dure l’hypêmie ou l’anêmie névraxiquo varie autant que les nombreuses circonstances qui leur donnent lieu sont elles-mêmes diverses. L’évanouissement survenu sous l’influence de causes légères, telles que des impressions

mo-

210 nYPONÉVRAxÊMiE ; anévraxêmie; syncope; expériences.

raies, dure quelques moments et n’a aucune gravité; les syncopes qui surviennent à l’occasion d’obstacles mécaniques et persistants à la circulation sont fort graves, durent plus longtemps et se terminent quelquefois par la mort. L’ensemble des considérations établies dans ce chapitre, suppléera à tout ce que nous omettons à dessein relativement é la durée, à la terminaison et à la prognose de l’hypêmie névraxique.

Pathogénisme, étiologisme.

If $13. Le défaut de connaissances en physiologie, l’espèce de dédain pour l’expérimentatioii que semblaient professer les médecins,. les avaient conduits à étudier empiriquement la syncope et à en chercher par routine le remède, et ne leur avaient pas permis de s’élever à l’interprétation de'fe phénomènes qui la constituent. Frappé du vague qui, en 1824, régnait sur ce sujet, nous nous livrâmes à une série d’investigations publiées dans plusieurs mémoires. Ceux-ci furent d’abord lus à l’Académie de médecine; ils furent ensuite insérés dans divers journaux, et en 1832, dans le Procédé opératoire de lu percussion (n® 351). Voici l’analyse de ce travail, qu’il nous est impossible de ne pas reproduire en partie à l’occasion de l’hypêmie et de l’anêmie encéphaliques,

Expériences sur la syncope' ou hypémie encéphalique. Influences de la pesanteur

sur }e cours du sang.

1 1$14. Après avoir étudié expérimentalement sur les animaux et sur l’homme l’influence que les pertes de sang peuvent avoir, nous avons recherché quelles sont les quantités de ce liquide qui, comparativement au. poids du corps, sont susceptibles d’être évacuées sans inconvénient (n® 11818). Nous avons alors établi en quelque sorte sur des chiffres cette partie de la thérapie, et cela dans le même esprit qui nous a conduit plus tard à dessiner les organes pendant la vie. C'est de cette sorte que nous avons cherché, dès 1825 ef 1826, à poser les bases de la médecine véritablement exacte et positive dont nous croyons sincèrement avoir été le premier promoteur. Or, nous avons observé les faits suivants :

Sur deux chiens qui furent soumis à une hémorrhagie excessive, il survint une syncope dont la mort fut le résultat. Ces animaux avaient été constamment tenus dans une position horizontale; en vain éleva-t-on le train de derrière pour ramener le sang vers la tête, ils ne reprirent pas connaissance et moururent, (Expér. 1"* et 2% U®” 352, 353, du Froc. opér.). ■ — Un chien pesant 15 ki-

HYPONÉVRAXÊMIE ; ANÉVRAXÊMIE ; SYNCOPE; EXPÉRIENCES, 211

logrammes 500 grammes, rendu très-hypêmique par la perte de près de 1500 grammes de sang faite en quatre jours, éprouva à la dernière saignée, alors qiüon le plaça dans la position verticale, une respiration stertoreuse et des mouvements convulsifs , l’urine et les fèces furent expulsées involontairement. « Le cœur ne battait plus. On mit la tête dans une position déclive; ces phénomènes disparurent bientôt. » Trois fois ces expériences furent renouvelées, trois fois les accidents en rapport avec les positions diverses se renouvelèrent. La quatrième fois le cerveau fut placé plus bas que le reste du corps, il n’y , eut pas d’amélioration dans l’état du chien, et quelques mouvements convulsifs précédèrent lamort. On trouva encore du sang dans le . cerveau, mais en petite quantité. {Jbid, expér. 4% n° 356. ) — Sous l’influence de la perte de 750 grammes de sang tiré par l’incision des jugulaires, un chien pesant 18 kilogrammes 500 grammes n’éprouva pas de syncope, mais elle eut lieu quand on en fit couler 130 gram. de plus: alors, on abaissa la tête, l’hémorrhagie qui s’était arrêtée reparut à l’instant, et en même temps l’animal respira de nouveau ; on put ' saisir les battements du cœur et bientôt la connaissance revint. On souleva alors la tête en tenant le chien verticalement; soudain des contractions tétaniques eurent lieu, et les battements du cœur ne furent plus appréciables, la tête fut mise alors de niveau avec le tronc; et- tout d’abord il y eut des mouvements de respiration et retour; soit des battements du cœur, soit de la connaissance. Le lendemain l’animal ayant beaucoup mangé on fit une nouvelle saignée ide 400 grammes qui ne fut pas suivie de syncope. Le sang coulant encore, on plaça le chien dans une position 'verticale, l’hémorrhagie cessa brusquement, les battements du cœur devinrent impercepitibles, des mouvements convulsifs se déclarèrent, etc.; alors on abaissa la tête, 60 grammes de sang s’échappèrent encore; tes accidents se dissipèrent; on arrêta l’hémorrhagie, le chien mourut dans la nuit; on trouva très-peu de sang dans les vaisseaux du crâne et du rachis. Cet animal avait perdu en quatre jours un peu plus de 2 kilogram. de liquides (5® expér., n° 363). — Un chien de chasse robuste, pesant 17 kilogrammes 500 grammes, perdit par l’ouverture des jugulaires et sans qu’il survînt de syncope, un kilogramme do sang. On ouvrit les artères crurales et l’on tira encore 290 grammes de ce liquide. La tête était tenue un peu déclive, mais les extré- > mités étaient encore plus basses qu'elle; alors, il sembla que l’animal était i' mort. Dans ces circonstances on le plaça dans une situation hori-

*2PJ HYPONftVnA\f;Mli;; ANfiVUAXfMIK: SYNCOl'i: : KXPP.lUKNCKS.

zonUilf, o’ost-;\-tliro i|m' Itfs ej'trtmiléa furfnl mises de niveau avec la iéte, 00 qui faYOïisa l’abord du saïqi vois cqUo iiailio, ot quoiquos niouvomonts inspirateurs so prononctdoid. Alors, on éleva la tête, un peu do saiq; coula; uuo syncope et la mort ou furent imuuMiateiueul les résultats eausi.''s par la perte eu quelques minutes de l’iOO

jp'ammos do sang. (Expi^'r. (5^, u" 37*2. ) Eu eldou de vingt mois

pesaid il kilogrammos perdit rapidement par rouverture d’uuo veine jugalaire 4*20 grammes de sang ; il y eut tout d’abord une défécation spontanée. Le lendemain, ranimai n’ayant bu que de l’eau fut encore soumis à une saignée de 3*20 grammes. 11 tomba, respira péniblement. Unit minutes après, il se releva et marcha. Le surlendemain 2ti0 grammes de sang furent de nouveau extraits; y>endant que la tête était maintenue élevée, l’hémoiTagie s’arrêta spontanément; le chien fit de violents efforts, puis aussitôt qu’on l’abandonna à luiméme il tomba sur le flanc droit. On tira encore par l’ouverture de l’arlére fémorale IH) gram. de sang; la respiration devint alors stertoreusé, les mouvements du cœur se précipitèrent, et bientôt devinrent imperceptibles; l’animal mourut après avoir éprouvé quelques contractions tétaniques. Les résultats nécroscopiques furent analogues à ceux du sujet de rexpérienco 5®. { Expér. 7®, n* 374. ) — Un chien très-fort, pesant 14 kilogram. 500 gram., perdit : 475 gram. de sang par l’ouverture de l’iine des veines jugulaires; puis 250 grammes de ce liquide par la section de l’autre. Alors la respiration devint très-petite, presque insaisissable, l’animal parut très-faible, il tomba comme s’il était mort ; on élna les extrémités postérieures, le chien se soutint bientôt sur ses pattes et iftarcha.; il perdit encore ' du sang, urina, fut incapable de se tenir sur ses membres, se ranima alors qu’on le souleva en lui soutenant le tronc ; mais la respiration devint suspirieuse, convulsive, râlante, et les mouvements du cœur inappréciables. On éleva fortement la tête, l’aniinal rendit les fèces, parut mort; on l’ouvrit sur-le-champ. Le cœur battait et le sang jaillissait fortement par l’incision; on en recueillit 124 gram. qui étaient contenus dans les vaisseauxdu thorax. (Obsorv. 0®, n“ 38i.) — Un chien griffon pesant 3 kilog. 500 gram., que l’on priva do nourriture, perdit le 10 janvier 124 gram. de sang, puis le 12, 02 grain., le 13, 1*24 grammes; alors le rectum se vida spontanément, mais l’animal se soutint facilement encore sur les jambes de derrière; le 15, on obtint l’issue rapide de 100 grammes de sang ; alors les battements du cœur s’affaibliront; l’animal jeta un cri, fut atteint de

HYPONÊVRAXÊMIE ; ANÉVRAXÊMIE ; SYNCOPE; OBSERVATIONS. 213

contractions tétaniques, et pendant deux minutes cessa de respirer.

I On éleva les extrémités postérieures; après quelques secondes, retour apparent à la vie, rétablissement de la respiration et des battements du cœur ; le chien se souleva, fit quelques pas, puis tomba comme ! inanimé, on releva le train postérieur, la vie se ranima, plusieurs fois ces expérimentations furent réitérées et produisirent toujours les mêmes résultats jusqu’à la mort qui eut enfin lieu lors de V élévation de la tête. La perte totale de sang en cinq jours avait été de à30 grammes, c’est-à-dire d’à peu près le huitième du poids du corps.

( Expér. 10% n” 384. ) — Un chien pesant 4 kilogrammes 750 grammes perdit 230 grammes de sang; le surlendemain, au moment où Von tenait les extrémités inférieures très-ahaissées, on fit couler 160 grammes de ce liquide au moyen d’incisions largement faites aux jugulaires. Dans cette position, qui fut maintenue durant un quart d’heure, il fut impossible d’obtenir plus de 250 grammes de sang, i Les battements du cœur, la respiration devinrent imperceptibles ; la , 1 faiblesse était extrême, l’animal, privé de tout mouvement, semblait [ être mort; lorsque pendant 10 minutes la syncope avait persisté, on éleva i les extrémités postérieures, le retour à la vie extérieure fut alors très- ! rapide ; une sérosité lactescente s’écoula du caillot sanguin. Celui-ci I ressemblait à un poumon hépatisé contenant déjà du pus. La mort eut lieu quelques heures après. (Expér. 11% n° 387.) — Ces I expériences ne sont que la plus faible partie de celles que nous

I avons faites et variées à l’infini. Les résultats ont toujours été les

mêmes : Des animaux qui semblaient morts à la suite d' hémorrhagie, et alors que la tête était élevée, paraissaient en quelque sorte ressusciter lorsque le cerveau était placé dans une position déclive.

Faits observés sur l’homme et en rapport avec le pathogénisme et le thérapisme

de la syncope.

Des faits cliniques observés sur l’homme et dont une partie a été déjà mentionnée dans cet ouvrage (n° 3865), ont été complètement en harmonie avec les données précédentes. Nous avons aussi relaté dans la note du n“ 3837 un cas de mort à la suite de la pananêmie ; résütat de l’inanition, et dans lequel le cerveau

était décoloré. Un homme de quarante ans perd subitement la

perception des sensations, la connaissance et le mouvement. La respiration est rare et stertoreuse, le pouls radial ou carotidien est très-faible et accéléré; les battements du cœur, à peine appréciables, présentent une très-grande irrégularité ; la face 'est pâle. Depuis un

214 HYPONÉVRAXÊMIE ; ANÉVRAXËMIE ; fiYNCOPE; OBSERVATIONS.

quart d’heure les personnes qui entourent cet homme le tiennent dans une 'position assise et réclament à hauts cris une saignée. Nous faisons étendre le malade sur le sol, un instant après : les yeux s’ouvrent; la face se colore; les perceptions, l’intelligence, les mouvements, la circulation, la respiration se rétablissent, et tous les accidents se dissipent complètement. Los jours suivants, la santé la plus parfaite continue. {Proc, opér., obs. 6, n“ 400.) — Un vieillard de soixante-quinze ans, pâle, à membres grêles, jusqu’alors bien portant, étant assis depuis longtemps, éprouve une défaillance subite, perd la perception, la connaissance et l’usage des mouvements; les membres se refroidissent, le cœur et le pouls battent faiblement et très-irrégulièrement; la respiration est rare, petite, non stertoreuse. Nous faisons étendre sur une banquette le corps de cet homme, dont la tête est tenue légèrement abaissée. Les accidents se dissipent tout d’abord de la manière la plus complète. {Ibid., obs. 7,

n° 401. ) M. D âgé de soixante-trois ans, très-robuste, et

dont le pouls est ordinairement très-développé, à l’occasion de quelques accidents légers, a été souvent saigné sans qu’il survînt de lypothymies;il se met pendant quelques jours à la diète; alors il éprouve de la fièvre, de la céphalalgie, de la somnolence; la face est vermeille, les yeux sont brillants ; le pouls est tellement plein que l’artère supporte sans cessation des battements au-dessous, une forte pression ; du reste, l’état des viscères est nomal. Le malade a une grande appréhension pour la saignée qui est faite dans l’attitude assise; on extrait seulement 440 grammes de sang. Soudain le pouls I s’affaiblit et s’accélère, et presque subitement les accidents suivants ! se déclarent : « Contracture des bras, convulsions des 'yeux, dont le , globe se dirige en haut ; déviation de la bouche à droite ; efforts de vomissements ; perte de connaissance; selle bruyante et spontanée; battements de cœur imperceptibles et très-irréguliers; respiration" stertoreuse , etc. Qui n’aurait pas cru qu’il s’agissait ici d’une congestion ou d’une hémorrhagie encéphalique? Eclairé par les faits précédents, et sans tenir compte de la déviation de la bouche, nous faisons placer le malade sur le sol et dans une position horizontale ; le pouls reparaît presque aussitôt et reprend en quelques minutes son état nomal ; en même temps tous les accidents cérébraux, à part un peu de céphalalgie, se dissipent; trente-six heures après, i au moment où M . D.. , gui depuis son accident était resté au /iL vient à \ se tenir debout f une syncope accompagnée des mêmes phénomènes se i

HYPONÉVÏIAXÊMIE ; ANÉVRAXÊMlJE ; SYNCOPE; OBSERVATIONS. 215

; reproduit, et cesse sous l’influence des mêmes moyens. Sept jours i plus tard, à l’occasion de la vaccination qui lui fut pratiquée, le

pusillanime M. D éprouva encore le même mal, qui cessa encore

I de la même façon. M. D qui n'a pas éprouvé ultérieurement de

! symptômes encéphaliques, a vécu en parfaite santé jusqu à Vannée dernière, c'est-à-dire vingt ans après la syncope apoplectiforme qu’il avait éprouvée. — M. Achard, âgé d/î plus de cinquante ans, renversé ! par un cabriolet, fut immédiatement assis sur une chaise; un quart d’heure après, la face était pâle, les yeux sans éclat, les lèvres décolorées, les battements du cœur et des artères avaient cessé d’être appréciables, la respiration ne s’opérait pas; il y avait absence complète de toute sensation, de toute connaissance, de tout mouvement, la mort paraissait évidente. Toutefois le souvenir de rtos expériences (n° 11815) fit que nous étendîmes dans une position horii xontale ( la tête étant même un peu abaissée ) le corps de M. Achard, on y joignit quelques frictions sur la région du cœur. Le pouls se ! ranima, les mouvements respirateurs se rétablirent peu à peu, les yeux s’ouvrirent, la face fut agitée de mouvements volontaires; la i parole annonça le retour des manifestations de l’intelligence. Lé I malade accusa une vive douleur dans l’aine et dans la' hanche droites. Trois minutes après, M. Achard, fatigué de sa position, se livra à des efforts extrêmes pour se relever; en vain nous nous opj posâmes à ce désir ; les assistants s’unirent au malade pour le faire asseoir , il fallut céder. Tout aussitôt que la tête fut maintenue élevée, c’est-à-dire trois minutes après le moment où la connaissance s’était rétablie, les accidents récidivèrent brusquement, et la mort réelle eut lieu. Nous ne pûmes obtenir la nécroscopie du corps de ce malheureux. Une fluctuation remarquable que l’on reconnut dans l’abdomen, jointe aux traces des blessures que le cheval avait faites en trépignant sur le ventre, nous prouvèrent qu’il s’était agi d’une hémorrhagie produite par la rupture de quelque grand vaisseau abdominal.

11S19. Depuis ce temps un grand nombre d’observations du même genre se sont reproduites dans notre pratique ; plusieurs fois nous avons vu des gens qui, par suite de l’abstinence ou de graves hémorrhagies, étaient sur le point d’expirer, être ramenés à un état infiniment meilleur sous l’influence d’une position telle que la tête était placée au niveau ou au-dessous du plan sur lequel reposait le reste du corps, tandis qu’auparavant elle était maintenant élevée sur des oreillers. Nous avons publié quelques-uns de ces faits dans la

216 HYPONÉVRAXÊMIES ; ANÉVRAXÊMIES ; SYNCOPE; CONCLUSIONS.

Clinique médicale de la Pitié. — Dans plusieurs autres cas, il nous est encore arrivé de rendre au cerveau une plus grande masse de sang en soulevant les membres, soit supérieurs, soit inférieurs, de façon à ramener vers le cœur, et par suite vers l’encéphale, les liquides contenus dans leurs vaisseaux (1).

IISIS. Nous concluons de tout ce qui précède : 1° que la pesanteur exerce sur la circulation cérébrale une influence très-puissante ;

(1) Les conséquences des faits précédents ont été exposées dans’Ies mémoires cités (n° H813), en même temps que des résultats en rapport avec l’inlluence des perles de sang sur les divers appareils organiques. Nous ne pouvons reproduire ici ce long travail, et nous engageons le lecteur à lire ces mémoires dans leur ensemble, car il y trouvera des considérations pratiques; il y verra par exemple:!" que les saignées abondantes chez les vieilles femmes de la Salpêtrière ont eu peu d’inconvénients, et qu’il y a de grands risques à courir quand on tire beaucoup de sang à de très-jeunes

enfants (n° 406 duProcédé opératoire); 2° que la prompte réitération de copieuses

saignées portées jusqu’à la syncope offre de très-grands dangers (n" 406) ; 3” que

l’on peut évacuer plusieurs fois et sans accidents graves, le sang d’un individu sain, dans les proportions d’un trentième ou d’un quarantième du poids total du corps, et cela alors même que cet individu est p*rivé de nourriture; quand on donne quelques aliments, ces saignées peuvent être renouvelées à quelques heures ou à quelques jours de distance, un grand nombre de fois (n°® 408, 409) ; 4° que les ani-

maux saignés, qui ne mangent pas, diminuent de poids en raison des pro{)ortions

du sang tiré ; S" que les grandes saignées ne font pas toujours périr sur-le-

champ; mais dans les heures ou dans les jours qui suivent; 6" qu’alors on

trouve des caillots dans le cœur, mais ceux-ci ne se forment pas immédiatement

après la perte de sang; 7° qu’il reste toujours, même après les plus fortes

saignées, une certaine quantité de sang d^ns l’angiême (n“ 410); 8° que dans

un cas où une première évacuation de sang nomal avait été faite, le lendemain le sérum étaitlactescent {n“4064 du Traitéde Médecine pratique), fait qui ne pouvait guère être attribué qu’à la manière imparfaite dont la respiration s’était opérée dans une boîte étroite où le chien avait été renfermé.

On verra encore dans ces mêmes travaux : 1° que des indigestions, que le défaut d’appétit, la soif, peuvent être la conséquence des pertes de sang qui, portées à un extrême degré, sont suivies de la contraction subite et involontaire du rectum

et de la vessie, (n°® 413, 414) ; 2° que les battements du cœur et des artères

deviennent en général d’autant plus accélérés et plus faibles qu’il y a plus de sang

tiré; 3° que le sang coule et que le cœur se contracte, encore bien qu’on ne

l’entende à plus l’auscultation (n° 417) ; — — 3" que les plaies guérissent rapidement malgré les pertés de sang (n° 418); 4" que la force de contraction des muscles n’est en rien en rapport avec la quantité de sang qu’ils reçoivent ; 5“ que

l’œsophage, par exemple, se meut près de vingt-quatre heures après la mort sous l’influence d'un courant électrique, et que ce conduit, quoi qu’on en ait dit, est Vulti-

mummoriens; ’-â" que les organes peuvent se contracter par suite du défaut

d’abord du sang, exemples; la vessie, le rectum, les muscles (u° 420) ; 6° que,

dans une hémorrhagie, l’émission de l’uriue, les déjections involontaires, les convulsions annoncent un grand danger, mais ne sont pas nécessairement mortelles; 7" que souvent les premières quantités de sang qui s’écoulent chez les animaux et l’homme déterminent un affaiblissement de la circulation et de la respiration qui, un peu plus tard et bien que l’hémorrhagie continue, devient moins marqué {n° 422) ; 8° que la convalescence à la suite des pertes de sang dure

d’autant plus que les individus qui les ont éprouvées mangent moins; aussi dans les cas où la digestion est incomplète faut-il être très-réservé sur l'emploi des saignées (n".424) ; 9" que le pouls reste longtemps très-fréquent à la suite des

grandes pertes de sang, ce qui résulte de la soustraction des liquides et non pas de l’être supposé irritation.