DIAGNOSE ENTRE LA SYNCOPE ET L’ APOPLEXIE. P08IT. DE LA TÊTE

servations que nous avons faites postérieurement nous portent à penser qu’il s’agissait d’une syncope.

I1S3». Nous croyons pouvoir indiquer un moyen de diagnose entre la syncope et la congestion cérébrale. Ce moyen est tout à fait physique, et c’est de l’attitude horizontale ou verticale qu’il s’agit. — ~ Gonserve-t-on des doutes sur l’état d’un malade qui présente des symptômes cérébraux, et qui peut être atteint de syncope comme de congestion cérébrale? Est-on porté à croire, par l’ensemble des accidents, qu’il y ait plutôt défaut qu’excès de sang vers le cerveau? Que l’on se garde alors de laisser le malade assis, qu’on le place dans une attitude horizontale, la tête même un peu inclinée en bas. , Si la diagnose a été juste, bientôt les fonctions du cerveau se manifesteront, et un mjeux-être marqué aura lieu. Tout porte-t-il à croire, au contraire, qu’il s’agit d’une apoplexie ou d’une congestion cérébrale? que le malade soit mis dans une position aussi verticale que possible, que la tête soit élevée, les pieds pendants, des ligatures placées sur les cuisses, les bras, pour déterminer une stase de sang veineux vers les extrémités ; s’il ne s’agit que d’une congestion, il y aura probablement un mieux-être rapide, et s’il y a déjà hémorrhagie, le mal n’augmentera pas. Les saignées portées très-loin seront alors manifestement indiquées. - — 11 est évident que, dans le cas où la congestion cérébrale serait plus probable que la syncope, il faudrait se garder de placer la tête dans une position dé- j clive relativement aux autres parties du corps, car on pourrait ainsi | tuer le malade pour apprendre comment il souffre. — Concluons ; de ces considérations, que, dans les cas douteux de syncope et d’apoplexie, l’attitude horizontale ou verticale du malade pourra éclairer la diagnose, et avec d’autant plus d’avantage que le moyen de reconnaître la maladie servira en même temps pour la guérir.

Thérapisme. I

11933. L’hypêmie encéphalique étant presque toujours lesymp- ! tôme d’autres lésions, l’indication capitale dans le traitement qui || doit lui être opposé est de remédier à ces mômes lésions. Nous renvoyons donc à cet égard aux articles pananêmie (n° 3814), cardiosténosie (n“ 1623), aortosténosie (n“ 2300), etc., etc. Bornons-nous ; à indiquer ce qu’il convient de faire pour dissiper actuellement une syncope et pour en prévenir le retour.

11931. Le point culminant, d’après tout ce qui précède, est de ; fournir à la circulation cérébrale le liquide nécessaire à renlrelien

HÏPONÉVRAXÊMIE ; ANÉVRAXÊMIE ; SYNCOPE} THÉRAPISME, 223

e la vie ; pour cela deux grandes indications existent : l’une, de iriger le plus de sang possible vers l’encéphale; l’autre, d’exciter action du cœur et du système nerveux.

11^35. Lorsque l’on est appelé auprès d’une personne atteinte ’hypêmie oud’anêmie encéphalique, le premier soin doit être de lui lire placer la tête de niveau avec le tronc, ou même sur un plan n peu inférieur à celui sur lequel le corps repose. Quand il ne agit pas d’un cas de panhypêmie extrême (n° 3838), cette attitude uffit d’ordinaire pour que la connaissance revienne et que tous les ccidents se dissipent avec promptitude. Quand il n’en est pas ainsi, t lorsque la face reste pâle, alors encore que les carotides battent liblement et que les veines jugulaires restent à peu près vides, il lut élever les extrémités supérieures et inférieures, de façon à porsr vers le cœur et bientôt vers le cerveau, les petites quantités de, ing qui pourraient s’y trouvejr. C'est surtout dans les grandes hémorlagies, dans celles, par exemple, qui suivent la parturition et les ’essures d'artères, que ce précepte, est d'une grande utilité, Pour des •as pareils, la règle pratique est celle-ci ; la tête doit être placée sur n plan inférieur à celui de la partie ou de la blessure par laquelle i sang s’écoule, et ces dernières doivent être élevées le plus ossible au-dessus du niveau du tronc. Dans un grand nombre de as, un tel traitement nous a réussi au delà de toute espérance, t tantôt il s’agissait alors de pertes après l’accouchement ( nous jsions en même temps comprimer l’aorte suivant le procédé de L. A. Baudelocque (10181)), tantôt d’hémorrhagiesjartérielles ou aineuses. — On laissera les malades dans cette position tant que syncope persistera, et l’on évitera de les faire trop promptement îseoir ou lever ; car le retour de l’anêmie encéphalique pourrait en ;re la suite,

lisse. En même temps, on maintiendra de la chaleur vers la le, et cela à l’effet encore d’y ramener plus de sang; des ventouses ourraient être appliquées dans les mêmes intentions sur les artères nrotides.

11^39. Dans l’hypêmie névraxique suite d’hémorrhagie et porie seulement à ce degré, qu’elle permette encore la conservation, Dit d’un certain degré de connaissance, soit de quelques sensations t de quelques mouvements, il faut faire prendre au malado des abstances liquides et autant que possible nutritives (du vin, des ouillons, etc. ), et parfois môme injecter de l’eau dans le rectum ;

22/fl inPONftVRAXÊMIE; ANftVUAXÊMIE; SYNCOPE; THErAPFSMK.

cette eau introduite dans les organes circulatoires s’y mêlant avec les faibles quantités de sang qui y restent contenues, peut être portée vers l’encéphale et entretenir l’action de cet organe.

1183». On peut ranimer les ^contractions du cœur, soit en le modifiant directement à l’aide de frictions ou d’un courant électrique dirigé vers la région qu’il occupe; soit par la médiation de la respiration, et, par exemple, en faisant pratiquer au malade ( lorsqu’il a conservé quelque peu de connaissance ) de grandes inspirations, de profonds soupirs, etc. On peut agir aussi en excitant vivement le système nerveux au moyen ; 1® d’une légère aspersion d’eau froide sur le front et la face ; 2“ de l’inspiration d’éther ou d’alcool aromatisé ; 3“ de l’ingestion dans l’estomac d’un vin généreux, etc, ; — enfin lorsqu’il reste encore un certain degré de connaissance, il arrive qu’une impression morale vive et agissant dans un sens différent de l’affection de l’âme qui avait produit la syncope mette un terme à celle-ci.

lt»39. L’ensemble-de ces moyens de traitement est applicable à presque tous les cas de syncope, quelle que soit d’ailleurs leur cause; et l’hypêmie encéphalique due à la crainte, à la douleur, etc., cède tout aussi promptement à la position déclive de la tête, que la lypothymie due à une hémorrhagie abondante.

11840. Ce même ensemble de moyens, mais varié suivant les circonstances, est applicable encore alors qu’il existe une hypémie encéphalique chronique (n° 11810). Seulement il faut ici modifier le traitement en raison des circonstances organiques qui sont les causes de l’hypêmie névraxique. On doit surtout ne pas , oublier de combattre.: soit la panhypêmie (n” 3838), qui, le plus souvent, est la cause des accidents cérébraux ; soit les lésions angiêmiques {n°® 1623, 2300) ou angiairiques (n“ 2974), dont la diminution de circulation cérébrale est l’effet.

11841. Pour prévenir le retour des syncopes, il faut détruire autant que possible les circonstances qui lui donnent lieu (n“ 11820); quand, sur une femme hystérique, ou môme chez des hommes d’une constitution névropathique, on voit la syncope se reproduire d’une façon périodique, on ne doit pas hésiter à traiter de tels cas comme une névropallie périodique qui a agi sur le cerveau et sur le cœur. Dans de telles circonstances le sulfate de quinine peut être utile.

11843. Les syncopes des femmes enceintes qui se déclarent surtout dans les premiers temps de l’embryutérisme (sont dues sans

NÉVRAXORRIIAGIES ; HÉMORRHAGIES; ETC.; DES CENTRES NERVEUX. 225

doute à ce qu’une grande proportion de sang se portant vers l’uté- 1 rns, il en résulte une panhypêmie, et une hypémie névraxique). Elles cèdent aux mêmes médications qui conviennent dans les autres hypémies encéphaliques; seulement il faut toujours tenir compte ici de l’état de l’utérus.

L’hypêmie ou l’anémie myêlique sont trop peu connues et trop difficiles à distinguer pour que nous cherchions ici à en tra-r cer le traitement.