CÉPHALO

CÉPHALONI

MÉSONÉVRO

RACHISOMYBLO

MBNINGO

RHAGIE, HÉMORRHAGIE

du cerveau, du cervelet, du mesonèvre.

de la moelle, des membranes céphalo rachidiennes.

il $44. Sous le nom d’apoplexie, les anciens auteurs ont compris ides affections très-différentes les unes des autres. Prenant le mot :dont il s’agit dans sa rigoureuse acception [û-oTvlrirrcvj, frapper avec violence), ils désignaient ainsi toute affection du cerveau et même des autres organes, frappant brusquement et dangereusement le malade ; or, ceci peut avoir lieu dans une multitude d’états pathologiques. Aussi admettaient-ils; des apoplexies sanguines, séreuses, nerveuses ou sans matière; des apoplexies épileptiques, hystériques, etc.; des ipoplexies fortes et faibles, actives et passives, etc. — Avant les trai^aux de Wepfer et de Morgagni, il était difficile de considérer les Jaits autrement : mais lorsque les recherches des modernes eurentrap- Dorté les symptômes aux lésions qui les produisent, lorsque les études inatomiques, sévères, de MM. Serres, Rochoux et Rostan, de Riobé, Toville et Pinel Granchamp, Casauvielh, Cruveilhier, Andral, etc.; Huand les admirables lettres de Lallemand sur les maladies de l’enîéphale eurent fait voir que l’hémorrhagie encéphalique avait des loaractères propres et spéciaux, on aurait dû renoncer à la logoma- ::hie absurde que les vieilles pathologies avaient créées. — Par une orainte puérile du néologisme, les anatomo-pathologistes convin- I rent en Franco d’appeler apoplexies seulement les hémorrhagies VIII. 15

226 WÉVKAXORUHAGIES; HÉMORRHAGIES; ETC.; DES CENTRES NERVEUX.

encéphaliques, tandis que les étrangers, et des médecins français peu instruits, mal instruits, ou anciennement instruits, continuèrent a comprendre dans l’apoplexie une foule d’états fort différents des épanchements sanguins dont le névraxe est le siège. De là, le chaos scientifique que les articles de dictionnaires et que les pages de synonymies des livres ne manquèrent pas d’intriquer encore davantage. Bien plus, ceux-là môme qui rattachèrent exclusivement à l’apoplexie l’hémorrhagie encéphalique, non-seulement désignèrent par ce mot, l’état anatomique : foyer sanguin dans le cerveau; mais ils en firent une maladie, un être de raison comprenant : 1® la congestion sanguine qui précède le mal; 2“ l’écoulement de sang; 3° la formation du foyer; la membrane kystoide qui se développe à l’entour; 5° la sérosité qui remplace les caillots; 6® les cicatrices elles-mêmes, et tous les états pathologiques enfin, qui dans l’encéphale, accompagnent l’hémorrhagie ou qui lui succèdent. Bien plus, ils y joignirent tous les accidents d’ailleurs si variables qui, pendant la durée du mal, se déclarent dans les organes autres que le névraxe. De tout cela on a donc fait le tableau de ïunité morbide apoplexie, au lieu de tenir suffisamment compte des variantes innombrables qui peuvent survenir dans la structure du cerveau lui-même et dans celle des antres parties.

11845. Le mot apoplexie que l’on a appliqué par extension aux hémorrhagies qui se font dans le cœur, le foie, les poumons, est un de ceux qu’il convient le plus d’abandonner, attendu qu’il est tout aussi peu significatif que l’on est peu d’accord swr sa valeur réelle. Si l’on voulait absolument le conserver, il faudrait le rapporter excl usivement à l’ hémorrhagie névraxique qui va faire le sujet de ce chapitre. L’exposition la plus simple et la moins étendue que l’on pourrait 1 faire des travaux auxquels on s’est livré sur l’hémorrhagie névraxi- * que nous conduirait beaucoup trop loin, et nous nous bornerons à j citer dans le courant de cet article les noms et les recherches des ) principaux auteurs qui ont traité de l’apoplexie.

Nécrorganographisme.

11846. Immédiatement après une hémorrhagie névraxique on î trouve dans le point où la lésion s’est opérée, un sang noir d’apparence veineuse, le plus souvent épais et en partie coagulé. Du premier au quatrième jour ce liquide offre la consistance de la gelée de i , groseilles. La coagulation des premiers temps est sans doute un phé- ^ nomèqe cadavérique, et pendant la vie le sang épanché doit d’abord i

NÉVRAXOllRHAGIi: ; NÉGRORGANOGRAPHISME. 227

rester fluide. On affirme en avoir trouvé dans les foyers dits apoplectiques, ou dans les méninges, 120, 320 et même 500 grammes. Nous nous demandons quelle est la place où dans de tels cas l’encéphale pourrait se loger ! Nous avons constaté dans le cerveau la présence de oO, 60 et même 100 grammes de sang ; ce qui du reste est fort rare. Il nous semble qu’en général les proportions du fluide épanché ne peuvent guère dépasser les quantités nomales : soit du liquide céphalo-rachidien; soit d’une partie du fluide sanguin contenu dans les vaisseaux névraxiques. Nous avous vu maintes fois cà la Salpêtrière quatre ou cinq cuillerées de sang qui avaient eu le cerveau pour foyer primitif, être contenues dans les ventricules ; l’épanchement avait détruit le septum lucidurn, détaché le trigone cérébral, et s’était creusé une énorme cavité aux dépens de la substance nerveuse des corps striés, des couches optiques, et

des hémisphères eux-mêmes. Quand l’hémorrhagie s’opère

dans un point voisin des ventricules, elle y pénère d’ordinaire. — Ailleursles foyers sanguins sont très-petits, du volume, par exemple, d’une tête d’épingle. Entre ces extrêmes il y a toutes les proportions possibles de sang épanché. Le plus souvent on ne trouve qu’une seule hêmospéie ( caverne contenant du sang, foyer sanguin ) ; cela est surtout vrai du cas où l’épanchement est considérable; d’autres fois il y en a plusieurs, comme on le voit souvent pour les très-petits

foyers dont on a compté jusqu’à seize chez le même individu.

Autour des hêmospéies névraxiques qui ressemblent souvent assez bien (comme l’ont fait remarquer Wepfer et Morgagni ) aux poches anévrysmales, la paroi offre l’aspect d’une bouillie rouge, constituée par les débris de la substance névraxique déchirée. On distingue dans celle-ci, alors qu’elle est plongée sous l’eau, des filaments, des détritus, qui sont en partie des débris de vaisseaux. A l’entour, la substance nerveuse ramollie est, dans l’étendue de plusieurs mili limètres, colorée par le sang et atteinte d’une hêmie prononcée (n* 11774) ; plus en dehors existe quelquefois, mais rarement, un i tissu sain; plus souvent on y trouve une couche de couleur jaunâtre qui devient d’autant plus pâle qu’elle s’éloigne davantage du : foyer. Elle présente de l’analogie avec les taches ecchymosiques qui entourent les hémorrhagies. Ces colorations sont dues à du sang qui s’infiltre difficilement dans la substance nerveuse, tandis^ que cette infitration est facile dans le tissu cellulaire situé entre les aiéil: ninges et le névraxe.

228 NÉVUAXOmUIAGiK; NÉCROUGANOGnAl'HISMK.

A ces phénomènes primilifs succèdent les étals suivants : le sang se divise souvent en fragments contenus dans un liquide spreux. Dès le quatorzième ou le quinzième jour cette partie du liquide disparaît; le caillot, d’abord d’une teinte noire, prend ensuite une apparence fibrineuse et forme une petite masse rougeâtre, puis jaunâtre et pâle. Cette transformation est parfois très-lente; car après vingt mois, on a encore trouvé du sang dans une spéie encéphalique; du reste une telle exception est fort rare. M. Kochoux avait fait des relevés statistiques sur la fréquence relative des hémorrhagies dans les divers points de l’encéphale ; M. Andral les a repris sur une plus grande échelle : sur 386 cas il les a trouvés 202 fois dans les couches optiques et les corps striés à la fois; 61 fois dans les corps striés seuls ; 35 fois exclusivement dans les couches optiques ; 2T fois i au-dessus du centre ovale ; 16 fois dans les lobes latéraux du cervelet ; 10 fois au-devant des corps striés ; 9 fois dans le mésocéphale ; 8 fois dans le rachisomyèle; 7 fois entre les couches optiques et les lobes postérieurs; 5 fois dans le lobe médian du cervelet; 3 fois dans les pédoncules du cerveau; 1 fois dans ceux du cervelet; 1 fois [ dans les éminences olivaires; 1 fois dans lés glandes pituitaires; 1 fois dans la partie blanche centrale; 1 fois dans les lames du septum

lucidura. Très-rarement les épanchements sanguins s’opèrent

vers la surface cérébrale et dans les circonvolutions. C’est cepen-

dant dans la substance grise que se déclarent principalement les hémorrhagies; c’çst ainsi quelles ont surtout lieu dans les parties grises des couches optiques et des corps striés, qu’elles se déclarent dans la partie centrale de la moelle où le sang s’infiltre quelquefois en formant une sorte de canal entouré de substance blanche, etc.

11S48. Les hémorrrhagies méningo-encéphaliques ont été trèsbien étudiées par M. Serres. Elles se déclarent, soit dans la grande cavité du crâne, soit dans les ventricules, soit dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien du cerveau ou du cervelet. On les voit ou non compliquées d'épanchement séreux ou séro-sanguinolcnt. Presque toujours à l’aide d’une dissection attentive ou d’injections faites avec dextérité, on trouve qu’il existe dans les encéphalorrhagies méiiingiennes (non consécutives à des hémorrhagies dans la substance nerveuse) quelques ruptures artérielles ou veineuses. (La connaissance de ce fait est due â M. Serres.) D’autres auteurs qui n’admettent pas la constance de cette rupture, ne se, sont peut-être pas livres j à des recherches aussi délicates que cet habile anatomiste. Toute-

NÉVRAXORIIHAGIE ; NÉCRORGANOGRAPHISME.

fois, dans des hémorrhagies de ce genre, observées sur les nouveau* nés, M. Cruveilhier n’a pas pu découvrir d’arléro ou de phlébo- 1 clasies. M. Serres a relaté des faits <fle ruptures complètes ou incom- I plètes dans les artères : basilaires, communicante de Willis, carotide 1 interne; dans les artérioles des plexus choroïdes (Dehacn); dans les divisions artérielles existant dans le cerveau ou le cervelet.

! ]\I. Serres a cité aussi le cas d’une artérasie carotidienne rompue ;i dans le sinus caverneux ; et celui d’une dilatation avec déchirure de I l’artère basilaire. Ces ruptures ont souvent ^coïncidé avec des arté- I rolilhes (n° ou avec d’autres artéries. Les phléboclasies don-

;nant lieu à des méningorrhagies ont été rencontrées dans les plexus

I choroïdes, dans les veines de la pie-mère, au confluent des sinus, etc.

' 11^49. Les myèlorrhagies méningiennes ont lieu quelquefois

]Lans le tissu cellulaire existant entre la proto et la deuto-méninge [ dure-mère et arachnoïde ) ; mais plus souvent entre la deuto et la Irito-méninge (arachnoïde et pie-mère). Parfois le sang d’hémorrhagies opérées primitivement dans l’encéphale, pénètre par une I déchirure dans les ventricules, glisse dans le conduit rachidien et ^ simule une myèlorrhagie; Abercombie en a publié un cas remar- , : quable dans lequel la moelle était recouverte par une couche uniforme et très-dense de sang coagulé. - — Ailleurs, le sang épaniché convertit la moelle en une sorte de bouillie, et parfois même la • oie-mère et l’arachnoïde déchirées permettent à ce liquide de péné-

Îrirer entre les membranes myèliques. '

11^50. On trouve souvent autour des hémospéies encéphaliques 1 les ramollissements rouges ou jaunâtres plus ou moins étendus. Ce : îont là des complicatiôns d’états pathologiques sur lesquelles nous 1 lurons à revenir, et qui ont donné lieu à des discussions nombreuses relativement à la pathogénie des névraxorrhagiès.

11951. Las vaisseaux du névraxe frappé d’hémorrhagie sont souvent malades. D’abord il faut se rappeler que naturellement la ï iifnembrane cellulaire des artères, dans les centres nerveux, est peu ï jipparentc ou nulle, et que leur membrane moyenne est mince (Bichal),

[ ‘ce qui doit les disposer aux ruptures. De plus, ces vaisseaux ne sont pas soutenus, comme les artères de certains organes, par un tissu solide, mais ils sont entourés par une substance assez molle; enfin,

> on rencontre dans les artères situées à la base du crâne, soit' des >' lithics, soit les altérations anatomiques qui coïncident avec ces altérations pathologiques. On n’en voit guère de semblables dans les

NÉVRAXORRHAGIE ; NÉCRORGANOGRAPHISME.

vaisseaux qui sillonnent la profondeur du cerveau : cependant il y aurait encore des recherches à faire sur ce sujet intéressant. Dans un grand nombre de cas d’encéphalorrhagies, nous avons constaté que le cœur et que les grosses artères contenaient des concrétions plus ou moins nombreuses.

Travail de réparation dans les hémospéies encéphaliques.

11S59. Un travail réparateur admirable se passe dans les cavernes dites apoplectiques. Prost, en 1804, Marandel et surtout Riobé (1) ont étudié avec un soin extrême les faits suivants : vers le vingt ou le vingt-cinquième jour de l’hémorrhagie on commence à découvrir une membrane tomentense et vasculaire qui s’organise sur les parois du foyer, parois devenues moins inégales. Cette membrane, fo/mee par dw tissu cellulaire, devient de plus en plus unie. Elle sécrète et contient un liquide clair ou légèrement sanguinolent, qui imbibe et pénètre le caillot, s’empare d’une partie de ses principes constituants, et paraît ensuite se résorber. De cette façon, le sang coagulé pâlit de plus en plus et finit à la longue par disparaître. Tantôt alors il reste un kyste dont l’étendue varie en raison de la proportion de l’épanchement, et qui dans quelques cas est assez considérable pour imiter une vaste hydropisie enkystée produite par toute autre cause . Dans ces hydrospéies, le cerveau à l’extérieur paraît souvent s’être affaissé par suite de la déperdition de substance qui a eu lieu : tantôt ces kystes persistent pendant plusieurs années et toute la vie ; tantôt ils diminuent successivement, et on les a vus se transformer en une cicatrice linéaire contenant sur quelques points des débris du caillot. Autour la substance névraxique est souvent épaissie et indurée ; il n’est pas rare qu’à la nécroscopie on trouve le kyste entouré d’une hêmie ou d’une malaxie névraxique. Abercrombie a vu dans les kystes dont il s’agit des masses fibrineuses qui les traversaient. — M. Rocheux a trouvé à la suite de foyers hémorrhagiques des productions analogues succédant au caillot et entre lesquelles on voyait de la sérosité. — M. Andral a rencontré un caillot d’apparence polypeuse et qui semblait végéter. — Enfin, on a cru constater dqgcasoù une cicatrice linéaire s’était formée sans avoir été précédée de kystes. — Quel que soit du reste

(1) Mon honorable collèguci M. le professeur Rostan, m’a donné l’assurance que les idées de Riobé sur ce sujet avaient leur source dans les travaux de Bayle, douj Riobé était l’élève.

NÉVRAXORRHAGIE; SYMPTOMALOGISME. 231

le mode de réparation des hémospéies névraxiques, c’est toujours d’une manière fort lente que ces phénomènes s’opèrent. — ~ Le saug épanché dans les ventricules passe par la série de transformations dont il vient d’être parlé; mais ici les membranes qui recouvrent les parois de ces cavités remplissent, par rapport aux caillots, le même office que les tissus de nouvelle formation qui circonscrivent le sang contenu dans la substance nerveuse.

Biorganographisnie, symptomalogisme.

» 11S53. Aucun signe anatomique ne caractérise les hémorrhagies névraxiques. Les symptômes fonctionnels qu’elles déterminent leur ï sont aussi communs en très-grande partie avec plusieurs autres affections des centres nerveux. Ces symptômes, en effet, sont en rap-'

I port avec la diminution, la cessation rapidement survenues des fonci tions dont sont chargées les parties du névraxé où V hémorrhagie s’est j faite. Cette proposition si simple est le point culminant dans la pa- I thologie des névraxorrhagies. Il suffit de relire les écrits publiés sur ce sujet pour voir qu’elle est appuyée sur des fondements solides. C’est parce que la collection sanguine détruit les points de la masse névrique où elle a lieu; c’est parce qu’elle comprime les parties ciréonvoisines et même l’ensemble névraxique , qu’elle paralyse les » j actions dont ces points où ces parties sont le siège; aussi les phénoj mènes des hémorrhagies névraxiques sont-ils très-analogues à ceux des blessures (n° 11757) et de la commotion (n° 11754) des centres nerveux. D’un autre côté, comme la congestion portée à un haut degré a pour effet la compression (n“ 1762), il en résulte que la différence symptômatiqne entre l’hêmie et l’hémorrhagie encéphaliques est à peine appréciable; de plus, la phlegmasie portée très-loin abolit ou du moins suspend les fonctions névraxiques, et la malaxie met, aussi par destruction, obstacle à l’exécution de ces fonctions. Ajoutez que les tumeurs développées dans les centres nerveux agissent encore par destruction ou par compression; que divers épanchements liquides autres que du sang compriment aussi le névraxe. Bien plus, certains poisons portés par le sang dans la trame même du cerveau ou de la moelle, et y déterminant des hêmies, agissent par compression, ou altèrent la substance nerveuse et en paralysent l’action comme si la destruction en avait eu lieu. Des névraxopallies (oscillations pathologiques dans les centres nerveux), telles que nous admettons qu’elles ontlieudans l’épilepsie, l’hystérie, etc. (n“ 11551), suspendent aussi l’action névraxique, et d’une façon tout aussi complète

NÉVRAXORRTIAGIE ; SYMPTOMALOGISME.

que s’il y avait destruction ou compression absolue des parties malades, et nous avons vu l’hypômie ou ran(^mienévraxique être caractérisée par la diminution ou par l’abolition des actions propres à Taxe nerveux.

11^54. Ainsi, les troubles fonctionnels actuellement existants ne peuvent pas isolément caractériser les hémorrhagies névraxiques; mais en les rapprochant du mode d’apparition des accidents, de leur marche, des circonstances d’âges, de sexes, de constitution, de profession, dans lesquelles les malades se trouvent placés ; en< tenant compte de l’ancienneté du mal, des états organopathiques coïncidant avec les phénomènes fonctionnels observés, on arrive assez positivement à reconnaître l’existence d’une névraxorrhagie et à pouvoir en tracer le tableau suivant, tableau qui, rapproché de la description des symptômes propres aux affections qui peuvent simuler les hémorrhagies des centres nerveux, servira à établir la diagnose de celles-ci.

11^55. Des gens en général d’une constitution robuste (1) et panhypérêmique (u° 3783), <à vaisseaux volumineux, dont le col est court et par conséquent la tête rapprochée du corps ; des individus atteints d’épidiaphr atopie, et dont en conséquence la poitrine a peu de dimension; des personnes atteintes d’hypercardiotrophie (n° 1783), de cardiasie à droite, et dont l’orifice aortique est libre; des gens qui portent de grands obstacles à la circulation veineuse (m® 1650, 1653), des artérolithies (n" 234-7, etc.), ou encore dont la conformation est parfaitement nomale; des hommes de divers âges, mais notamment de quarante ans et plus, ou des vieillards; des individus qui viennent de prendre en grande quantité des aliments, et surtout de ceux qui dégagent du gaz en abondance ; des adultes hommes ou des femmes non sujets à des attaques d’épilepsie on d’hystérie et qui n’ont été soumis ni, à l’influence de l’alcool ou des narcotiques, ni à celle du plomb, etc., 'éprouvent les symptômes de l’hémorrhagie névraxique.

11^56. Sous l’influence de causes qui, telles qu’un grand effort musculaire (2) ou inspirateur, l’acte génital, une impression morale

(1) Pour être plus clairs, plus pratique, pour éviter les longueurs, nous réunissons ici à dessein des notions étiologiques et diagnosiques ou symptomalogisme, parce qu’elles font essentiellement partie du tableau des névraxies tel qu on 1 observe au lit des malades.

(2) Un homme robuste âgé de soixante ans, de la santé la plus belle que 1 on

NÉVRAXORRHACrIES ; DIAGNOSE.

vive, etc., activent brusquement l’action du cœur; ou telles qu’un excès de boissons ou d’alimenfs portent dans le sang une grande quantité de liquides; sous l’influence encore d’une gêne survenue dans la respiration ( bronohemphraxie) (n° 5802) , épidiaphratopie (n® 3985), etc., qui entrave l’oxêmisme (respiration), et détermine ainsi des stases veineuses; ailleurs pendant le sommeil, et fort souvent sans cause appréciable, se déclarent tout à coup : une diminution ou une abolition plus ou moins complète : soit de certaines sensations, soit de quelques-uns des attributs de la mémoire, de l'intelligence, de la volonté', soit de mouvements généraux ou partiels ; soit enfin de tous ces phénomènes à la fois.

' 11859. Cette invasion brusque est le cachet symptomatique prin-

i cipal de l'état névraxorrhagie ; elle se rencontre bien dans d’autres ! cas, mais alors diverses circonstances éclairent la diagnose; exemple: — Los traumanévraxies débutent instantanément, mais les circonstances de la blessure établissent la nature des accidents qui se

I déclarent. La névraxêmie a souvent aussi lieu très-rapidement ;

I portée à un haut degré, son invasion ne peut guère être distinguée de celle que présente la névraxorrhagie, mais souvent elle en constitue la I première période, et il y a dès lors peu d’inconvénients à les confon- I dre. — Certaines phlegmasies ou rnalaxies névraxiques commencent i assez rapidement, mais presque toujours alors une céphalalgie proi fonde a précédé les symptômes de diminution ou d’abolition né-

I vraxismique. Dans l’anêmie névraxique (n° 11807), l’invasion

i est souvent instantanée; mais alors les artères du cou battent faible- I ment, ou ne font pas sentir leurs pulsations, et il suffit d’abaisser i la tête pour faire cesser les accidents (n®* 11815, 11816); dans l’aj noxêmie (défaut de respiration), presque toujours les circonstances 'dans lesquelles s’est trouvé le malade éclairent la diagnose, etd’ail- : leurs il n’y a point alors de paralysie locale. — Certaines toxémies •sont accompagnées tout d’abord de perte de connaissance, et d’une >soi^tede paralysie générale imitant les symptômes d’une névraxorirhagie; mais ici presque toujours des circonstances commémoratives ' ou quelque phénomène spécial à l’action de tel ou tel poison éclai- I rent la diagnose ; ainsi ; dans la névraxie alcoolique, on sait ordinal- ^ I rement que le malade a pris de l’alcool, et l’odeur de cette substance ' dont l’air est chargé contribue à faire éviter toute erreur; la toxémie

i puisse concevoir, fait un violent effort pour rendre les fèces; à l’instant môme un ^ énorme épaochementde sang avait eu lieu dans l’encéphale et cause la mort.

23/i NÉVRAXOHRHAGIRS TRRS-CONSIDÉRARLES.

que produit l’opium, la jusquiame, etc., est presque toujours accoinpaffuéo de délire ; celle de la belladone est suivie d’une dilatation des ' pupilles très-caractéristique; la variêmie au début cause plutôt des phénomènes de congestion encéphalique d’une médiocre intensité que des symptômes apoplectiques, et d’ailleurs la plupart de ces états sont accompagnés de fréquence dans le pouls, d’un état fébrile que l’on ne rencontre pas dans l’hémorrhagie névraxique. — Les névraxopallies (n° 11632) simulent par la rapidité de leur début les hémorrhagies des centres nerveux ; mais les malades, dans ce cas, ont été autrefois sujets à des attaques d’épilepsie ou d’hystérie. Ce sont en général des hommes peu avancés en âge ou des femmes qui en sont atteints, et il y a presque toujours eu des accidents convulsifs pour l’épilepsie et la sensation d’une constriction à la gorge pour l’hystérie, symptômes qui distinguent ces dernières affections des névraxorrhagies.

11S58. La diminution ou l’abolition de telle ou telle action névraxique est le plus souvent, dès l’invasion, portée au plus haut degré, , de sorte que loin qu’il y ait, à 'partir du début, une augmentation ' graduée et successive dans les accidents, on observe bien plutôt ■ une amélioration graduée. Ce caractère différencie nettement les névraxorrhagies de plusieurs autres affections dont les symptômes ^ ont beaucoup d’analogie avec ceux des épanchements sanguins du névraxe. La phlegmasie, la malaxie, les hydries, les hétérotrophies, ^ les célies, etc., des centres nerveux, dont les symptômes sont le plus j souvent aussi en rapport avec la diminution ou l’abolition des fonc- | tiens névraxiques, présentent d’abord, en effet, des caractères peu j apparents; mais ceux-ci deviennent plus tranchés, d’une manière in- j cessante, et cela jusqu’à une terminaison ordinairement funeste.

Névraxorrhagies très-considérables.

Lorsque l’hémorrhagie encéphalique est tellement considérable que le foyer qu’elle constitue comprime complètement le névraxe, et cela au moment même où elle s’est opérée, comme cela a lieu lors de la rupture de l’un des troncs artériels situés à la base du crâne, alors la mort peut être presque instantanée ; en effet, le : mésonèvre et la partie supérieure du rachysomyèle ne peuvent plus exercer dans de tels cas les fonctions qui leur sont départies, les mouvements respirateurs cessent de s’effectuer, et la terminaison funeste'est en quelque sorte immédiate. Lorsque, sans être portée à ce point, l’hémorrhagie est très-considérable, tout à coup, ou du

NÉVRAXORRHAGIES TRÈS -CONSIDÉRABLES.

moins en très-peu d’instants, le névraxe se trouvant comprimé, presque toutes ses fonctions (autres que son influence sur la respiration) sont paralysées; dès lors les sens ne répondent pas à leurs modificateurs naturels. La perception est nulle, l’intelligence et, la volonté, les mouvements quelle dirige font défaut, la peau paraît donc être presque insensible, ou l’est complètement^ l’œil ne se dirige plus vers la lumière, ou les pupilles restent dilatées; les sons les plus forts ne paraissent pas être entendus, le malade est profondément assoupi ; sa respiration est lente, profonde, accompagnée d’un bruit qui se produit dans l’arrière-gorge et les fosses nasales, bruit qui a reçu le nom de stertor, et qui est dù probablement aux vibrations que le courant d’air inspiré par les fosses nasales détermine dans le voile du palais. Les battements du cœur se renouvellent lentement, à tel point que quelquefois on ne compte plus que oO ou 60 pulsations par minute ; en môme temps ces battements sont énergiques et se prolongent; aussi le pouls présente-t-il de la largeur et de la force, en un mot le caractère vibrant (1). Ces symptômes morbides du côté de la circulation et de la respiration sont loin de se rencontrer dans tous les cas de névraxorrhagies considérables ; on a même noté avec raison que dans les céphalorrhagies les plus graves le pouls est parfois très-faible, très-accéléré et la face très-pâle. La chaleur est en général conservée, le début du mal est fréquemment marqué : par de l’embarras dans le larynx et le pharynx, d’où résulte une difficulté de la parole et de la déglutition ; par des vomissements, des selles spontanées et des évacuations involontaires d’urine; du reste, suivant les états pathologiques qui ultérieurement se déclarent, des symptômes variables se dessinent dans les autres fonctions.

Etat de l’intelligence dans les encéphalorrhagies.

11860. Quel est l’état de l’intelligence, soit dans ces grands épanchements cérébraux, soit lors des autres encéphalies dans lesquelles il y a perte apparente de tous les attributs des sens, des perceptions et des mouvements? Il est impossible de le savoir. Puisque tous les moyens organiques d’expression manquent à ceux qui se

trouvent dans une telle position, ces gens ne pourraient nous faire

(1) Cette énergie dans l’action du cœur a été attribuée à la gêne de la respiration, et les contractions cardiaques augmenteraient pour favoriser la circulation pulmonaire. Rien n’est moins prouvé que cette explication, car la respiration ehezles apoplectiques est en général assez libre.

NÉVRAXOMlIAr.IES TRf:S-CONSinf;RABLES.

connaître ce qui se passe en eux : mais, clira-t-on, aussitôt que lc„ malade sort du coma i! serait apte, si le sentiment du moi avait été conserve, à se rappeler quel a été l’état de ses pensées pendant l’assoupissement. En effet, lorsque la connaissance se rétablit, il existe quelquefois chez les apoplectiques un souvenir vague de ce qu’ils éprouvaient alors qu’on les croyait privés de toute connaissance. 11 se passe probablement ici quelque chose d’analogue à ce qui a lieu lorsdu sommeil physiologique dans lequel, à coup sûr, on conserve le sentiment du moi, puisquedans cet état l’on rêve et que l’on exécute souvent des actions très-complexes et très-suivies, et qui ne peuvent 1 avoir lieu que, par suite d’une volonté raisonnée; cependant, au réveil, on ne se rappelle ordinairement ces rêves que d’une manière ■ confuse ou l’on ne s’en ressouvient pas. La mémoire ne les retrace ' pas plus à l’hom.me éveillé que les innombrables faits de détail qui ; se succèdent pendant la veille. Les mouvements en partie raisonnés : de certains apoplectiques, alors qu’ils sont excités par divers modificateurs, leur regard dans divers cas, prouvent que le sentiment du i moi n’est pas chez eux anéanti ; il se passerait là quelque chose de i comparable à ce qui s’opère sous l’influence de l’éther ou du chloro- ■ forme alors que la connaissance et le sentiment du moi sont conser- j vés, tandis que les sensations actuelles ne sont pas perçues, et qu’il | n’y a point de mouvement volontaire. Cette réflexion a une grande j importance philosophique; car si l’on pouvait admettre en fait que le sentiment du moi, soit dans les affections apoplectiformes, soit | dans l’hypocéphalêmie, soit dans le sommeil, pût cesser d’avoir lieu, i la sublime doctrine de l’immortalité de l’âme pourrait en être ebran- i lée. Nous reviendrons sur cet important sujet, alors que nous étudie- ' rons l’anomopsychismie (les folies).

Méningorrhagies névraxiques.

llSOt. Lorsque l’hémorrhagie a lieu dans les méninges, de deux choses l’une : ou.il y a compression de tout le névraxe portée au point d’anéantir ses fonctions, et alors la mort est presque instantanée (n° 11767), ou cette compression n’est pas portée assez loin pour qu’il en’soit ainsi, et dans ce cas il ne peut pas plus y avoir de paralysie partielle que d’anervismîé générale. Alors, en effet, il n’existe pas de foyer local et circonscrit qui détermine la destruction on la cowprcm’on de quelque partie isolée du névraxe; par conséquent il ne doit pas y avoir de paralysie. Aussi l’honorable M. Serres, faisant le relevé d’un certain nombre de cas, relatifs à

-MÉNINGORRHAGIKS NIÎVRAXIQCES. 237

des méningerrrhagies encéphaliques, n’a-t-il pas rencontré chez les malades qui en étaient atteints, et dont l’encéphale lui-même ne participait pas à la lésion, d’anesthésie ou d’amyosthénie. Quelques auteurs ont émis des doutes sur la généralisation faite par M. Serres relativement à l’absence de paralysie dans la méningorrhagie encéphalique ; mais la manière de voir de ce savant anatomiste s’accorde si bien avec l’anatomie et la physiologie des méninges qu’il nous serait difficile de ne pas la partager, au moins en très-grande partie. Les inéningorrhagies myèliques ont paru cependant dans certains cas déterminer une paralysie des membres pelviens, de la vessie (11° 11769), et du rectum.

Etat de la sensibilité dans les encéphalorrhagies.

11862. L’absence de sensations dans les hémprrhagies encéphaliques est souvent beaucoup moins complète (dans ce cas comme dans plusieurs autres cncéphalies) que l’on ne pourrait le penser. 11 suffit souvent de mettre la peau d’un apoplectique qui paraît privé de tout sentiment; en contact avec un corps froid, et bon conducteur du calorique, tel qu’un métal (1), ou de le pincer et de le piquer, pour que le malade que l’on croyait sans perception et sans motilité, exécute sur-le-champ de légers mouvements des yeux et de la face, et même des membres que l’on supposait être paralysés.

11863, Si dans la plupart des grandes encéphalorrhagies, la perte absolue des sensations, des perceptions, des mouvements et de l’action névrique sur les viscères est moins complète que l’on ne serait disposé à le croire, la raison en est probablement dans l’existence des replis de la dure-mère, qui, tels que la faux et les supports, soit du cerveau, soit du cervelet, empêchent que l’action compressive résultant d’une hémorrhagie existant dans l’une des moitiés de l’encéphale s’exerce aussi directement sur l’hémisphère opposé que si ces replis n’existaient pas. C’est surtout au cervelet que cette proposition est applicable.

Hémicéphalorrhagie.

11864. Lorsqu’une hémorrhagie est limitée à Vun des hémisphères cérébraux, alors il y a diminution ou abolition du sentiment et du mouvement dans le côté du corps ou des membres opposé à celui où la

(1) Ce procédé, qui nous appartient, est préférable à la méthode d’exploration qui consiste à piquer ou à pincer le tégument; celle-ci éveille moins facilement la soDsibilité, et a le grave inconvénient de soumettre les malades à des manœuvres qui répugnent aux pensées humanitaires du médecin.

MfcNlNGORRÜAGJES NÉVRAXJQL’ES.

lésion a son siège. On a cité quelques faits clans lesquels la paralysie aurait eu lieu du même côte où le mal aurait eu son siège; niais il s’a* gissait probablement alors de quelque autre lésion que l’on n’aura pas pu ou pas su trouver, et qui aura existé dans l’hémisphère o[jposé au côté paralysé. Un grand nombre d’altérations dans la substance nerveuse peuvent avoir lieu sans qu’elles soient pour cela appréciables. M. Serres sur 171 cas d’hémiplégie, trouve 171 fois ! l’anervismie du côté opposé à la lésion. MM. Rochoux, Andral constatent une relation aussi constante entre les désordres locaux et les parties paralysées ; il en a été ainéi pour plusieurs centaines de cas observés par nous; quelques faits contraires aux précédents, cités par Morgagni, Portai, Bayle, sont loin d’offrir les détails et l’authenticité qu’ils devraient avoir pour présenter une importance réelle ; cependant un cas observé dans le servicè de M. Cruveilhier {Bulletin Soc. Ànat. février 1826), semblerait être exceptionnel ; mais une exception ne peut infirmer une règle, et prouve tout au plus que l’on n’a pas connu, dans le fait cité, la cause anatomique de l’hémiplégie ; d’ailleurs il se peut faire qu’il y ait eu ici, comme dans tant d’autres cas, une faute de rédaction et que l’on ait écrit gauche pour droit et vice versâ (1). Quoiqu’il en soit, l’hémiplégie occupe bien plus les membres que le tronc, et il est aussi rare de rencontrer chez un apoplectique, l’anesthésie ou l’amyosthénie absolue de l’un des côtés du tronc, qu’il est commun d’y i trouver une paralysie des extrémités supérieures et inférieures, j Celle du diaphragme ne se voit presque jamais; ce qui vient sans i doute de l’origine très-inférieure des nerfs de ce muscle. Nous avons i très-rarement rencontré l’anervismie des muscles pariétaux de l’abdomen. i

Hémorrhagies des corps striés et des couches optiques. !

11^65. Ici se présente la grave difficulté de savoir si l’hémorrhagie des couches optiques donne lieu, comme le veulent MM. Serres, Foville, Pinel Grandchamp, et beaucoup d’autres, h la paralysie des membres thoraciques, tandis que celle des corps striés causerait la perte du sentiment et du mouvement dans les membres pelviens, et que les collections sanguines ayant pour siège à la fois les corps striés et les couches optiques seraient suivies de la paralysie simultanée des deux membres du môme côté. Or, M. Andral a trouvé :

(1) Cette cause d’erreur est fréqueute et serait moins commune si l’on écrivait côté hépatique pour côté droit, et côté cardiaque pour côté gauche.

HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQLES. 239

• — 1“ sur une cinquantaine de cas d’hémiplégie, des hémorrhagies : 21 fois dans les corps striés, 19 fois dans les couches optiques ; — 2° sur 23 cas de paralysie des membres thoraciques, des épanchements sanguins : 11 fois dans les corps striés, 10 fois dans la couche optique, 2 fois dans le lobule moyen ; — et dans 12 cas d’anervisniie des membres pelviens : 10 fois des hémorrhagies dans les corps striés, et 2 fois seulement datas la couche optique. La plupart des observateurs n’ont pas non plus constaté en réalité les corrélations entre les lésions et les symptômes, admises ici par MM. Serres, Foville, etc. Quoi qu’il en soit, les faits que nous avons vus pendant un ! temps considérable à la Salpêtrière et dans les hôpitaux ne peuvent être l’effet d’un hasard dont la continuité serait par trop extraordinaire. Or, nous avons très-ordinairement constaté d’une part : la relation signalée par les auteurs qui viennent d’être cités, et de ‘ l’autre nous avons vu que les hémorrhagies ayant le plus souvent I lieu dans les couches optiques et les corps striés à la fois, l’anesthésie I et surtout l’amyosthénie avaient à la fois pour siège les membres I thoraciques et pelviens du côté opposé.

Hémorrhagies dans les lobes antérieurs, dans les cornes d’Ammon, les circonvolutions cérébrales.

11966. Dans la très-grande majorité des cas et d’après les recher- ! ches faites parM. Bouillaud, les hémorrhagies dans les irradiations an-

j térieures des corps striés ont pour conséquence la perte de la parole,

{ ce que n’admettent pas d’ailleprs MM. Rochoux et Cruveilliier. Nous

I avons vu quelques faits qui confirment à ce sujet la manière'de voir

de notre collègue, et nous engageons le lecteur à lire dans le Bulletin de l’Académie les derniers travaux publiés sur cette question de physiologie pathologique. — Les hémorrhagies, d’ailleurs fort rares, qui ont lieu dans les circonvolutions cérébrales ne sont pas toujours accompagnées de paralysie. Rien ne jirouve que les collections sanguines siégeant dans les parties du cerveau désignées sous le nom de cornes d’Ammon soient suivies, comme on l’a dit, de la perte des mouvements de la langue.

Céphalionirrhagies.

11969. Les hémorrhagies céphalioniques, pour peu qu’elles soient considérables, présentent les mêmes caractères que celles des hémisphères cérébraux. Les céphalionirrhagies centrales portées à un haut degré sont suivies d’une mort rapide (Morgagni, Abercrombie, Dance, etc.), ou au moins d'une paralysie prompte etgéné-

2Ù0 HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES.

raie. On a dit qu’elles donnaient lieu à la perte des sensations et desl niouveincnts du côté où elles avaient lieu, et cinq cas observés p;n M. Serres porteraient à le faire admettre. Nous avons vu plusieurs!) faits dans lesquels les symptômes et la lésion étaient tout aussi bien croisés que cela avait lieu dans les céphalorrhagies. Comme il y a perte du mouvement dans tous les cas précédents, on ne trouve pas de symptôme propres aux hémorrhagies céphalioniques qui soit en rapport avec les fonctions du cervelet relatives à la station, l’équilibration, etc., etc. Toutefois on a dit que les hérnorrhagies du lobe médian avaient pour symptômes : soit une tendance à marcher en avant, soit une anesthésie sans amyosthénie, etc. Si l’on admettait les opinions de Gall relatives aux fonctions du cervelet, l’absence de désirs vénériens et d’érections devrait être le caractère spécial des hémorrhagies céphalioniques; et cependant M. Serres sur U faits a observé 6 fois des érections qui n’ont pas été notées dans des cas pareils par MM. Lallemand, Rostan et Bouillaud. On a dit aussi que des érections avaient lieu seulement dans les hémorrhagies du lobe cérébelleux médian. Il est impossible, sous le rapport de la diagnose, de savoir si un apoplectique éprouve ou non des désirs vénériens, et à coup sûr quand la collection sanguine aurait un autre siège dans l’encéphale, il y aurait lieu de croire que les érections feraient défaut.

Mésonévrorrhagies.

11868. Les mésonévrorrhagies sont presque toujours accompagnées immédiatement : de la perte complète : de tous les sens, de tous les mouvements volontaires, d’un défaut de respiration ; par conséquent la m.ort, dans de tels cas, est en général presque instantanée. On ne concevrait guère la conservation de la vie que si le foyer sanguin de cette partie était extrêmement limité ; dans un cas tout à fait exceptionnel le malade a survécu 2^ jours à une hémorrhagie de la protubérance.

Rachisomyèlorrhagies.

11689. Les mêmes considérations sont applicables aux hémorrhagies occupant la portion de la moelle cervicale située au niveau des trois ou quatre premières vertèbres. Les épanchements sanguins de la portion dorsale de la moelle ont pour conséquence immédiate la paralysie du sentiment et du mouvement dans les membres inférieurs, ainsi que l’anervismie de la vessie (n" 11769) et du rectum. S’il était possible que le mal fût borné à l’un des cordons de la moelle sans qu’il en résultât de compression pour les autres fais-

NÉVRAXORRIIAGIES PARTIELLES. M

ceanx rachisomyèliques, alors il y aurait : 1° lors de l’hémorrhagie du cordon postérieur, perte de la sensibilité des membres sousjacents, et lors de l’hémorrhagie du cordon antérieur, perte isolée des mouvements dans les mêmes parties. Si le mal occupait un point très-élevé du rachysomyèle, les extrémités thoraciques seraient le siège de ces anervismies, et s’il avait pour siège la région dorsale, la paralysie aurait lieu dans les membres pelviens. Du reste, les données symptômatiques relatives aux altérations isolées des faisceaux myèliques sont plutôt tracées à priori que sanctionnées par les faits, attendu qu’il est démesurément rare de trouver des lésions tellement circonscrites d’un cordon rachidien qu’elles n’altèrent pas ou ne compriment pas l’autre cordon. Les effets anervismiques résul-

tant des lésions de la moelle sont directs, c’est-à-dire qu’ils ont lieu dans les membres du même côté où la lésion existe. Les hémorrhagies de la moelle ont bien moins d’influence sur les battements du cœur et sur la chaleur animale, que les expériences de Legallois et de Chossat devraient le faire croire.

Hémorrhagies à l’origine des nerfs.

11^90. Les épanchements sanguins qui se feraient dans les parties très-circonscrites du névraxe correspondant à l’origine de tel ou tel nerf auraient pour conséquence la paralysie de celui-ci. Cela serait vrai de l’origine des nerfs : optique et acoustique ; du trifacial, du facial, des paires intercostales, etc. Du reste, de telles lésions ainsi limitées à un point du névraxe sont fort rares; on en trouverait à peine quelques exemples dans les auteurs, et il faudrait se donner garde d’établir une diagnose absolue sur l’existence de tels épanchements par cela même que l’on aurait vu tout à coup survenir une paralysie des organes où se rend tel ou tel nerf; souvent, en effet, la nécroscopie démentirait le jugement que l'on aurait porté. Le fait suivant est une preuve de cette vérité. Un homme de quarante ans est subitement atteint, dans le jardin du Luxembourgf de vertiges, puis de surdité à gauche. Il reste sourd de l’oreille gauche, n’a ni fièvre ni dévoiement. Il reste ainsi à l'hôpital de la Pitié, pendant quinze jours; le plessimétrisme fait découvrir alors des matières en abondance dans les gros intestins. Des purgatifs légers donnent lieu à d’abondantes évacuations. Alors survientunétat fébrile. La diarrhée devient excessive, le malade périt en huit jours. — On trouva à la nécroscopie plus de trente ulcérations de l’iléon ; il nous fut impossible de rien découvrir d’anomal dans le VIII. '

NÉVRAXOIU\lUGlES ; SYMPTOMALOGlSMli.

cerveau et dans le nerf auditif gauche. Certes, il y avait une lésion dans ces parties, mais il nous fut impossible de la découvrir.

L’hémorrhagie qui aurait pour siège le point /)ù le nerf sort du névraxe donnerait évidemment lieu à la paralysie de ce nerf. Il en arriverait ainsi pour l’heptanèvre (nerf facial); un épanchement dans la partie du névromme (nerf optique) située derrière l’entrecroisement produirait la cécité du côté opposé, et elle aurait lieu du même côté si la lésion s’était déclarée en avant de la selle turcique. ^ phénomènes précurseurs.

Les hémorrhagies névraxiques, dans une foule de cas, ne sont pas accompagnées de phénomènes précurseurs. Ce fait avait été déjà indiqué par Arétée, Aëtius, Celse, etc. Sur G9 apoplectiques, on a noté sctilement 11 fois des symptômes avant-coureurs. Quelquefois des prodromes se dessinent d’une manière plus ou moins marquée. Ce sont : i° pour les hémorrhagies encéphaliques : des étour-

dissements, des vertiges qui laissent après eux un trouble, un affaiblissement plus ou moins marqués de l’intelligence ; la vue de corps rouges ou brillants, et quelquefois des douleurs vagues ou une sensation de pesanteur et de battements dans la tête (phénomènes d’encéphalêmie (n° 11780)) ; des accidents angiêmiques (palpitations, sentiment de plénitude dans les vaisseaux; sueurs froides queBichat a vues bornées à la moitié du corps; des symptômes angiairiques (difficulté de respirer, hypoxémie); des phénomènes angibrômiques (nausées, vomissements, gastrentérasie, etc.); en un mot, une infinité de circonstances organiques qui ont pour effet de gêner ou d’augmenter plus ou moins la circulation encéphalique. — 2” Pour les myèlorrhagies : des douleurs à la nuque et dans la région dorsale ; des sensations pénibles de fourmillement et des mouvements spasmodiques dans les membres et surtout dans les extrémités inférieures; de la lenteur et de la difficulté dans les contractions du rectum et de la vessie (symptômes probables de rachisomyélêmie), etc. Du reste, dans les observations très-peu nombreuses de myèlorrhagies que l’on possède, il n’y a eu d’autres prodrômes que les phénomènes propres aux lésions organiques dont l’hémorrhagie myèlique était le résultat.

Symptômes variés et accidents généraux des névraxorrhagies.

11993. Les encéphalorrhagies très-circonscrites peuvent donner lieu à des phénomènes singuliers. On voit, par exemple, des gens perdre tout à coup soit le mouvement de l’un des côtés de la langue

NÉVRAXORRHAGIES ; SYMPTOMALOGISME. 2Zl3

(qui se tourne du côté où siège l’hêmorrhagie) (1), soit l’action musculaire du membre supérieur. On observe quelquefois une abolition plus ou moins complète de l’intelligence et la perte absolue de la mémoire ou de quelques-unes de ses parties. Voici quelques cas de ce genre recueillis dans notre pratique.

Faits remarquables de perte partielle de la mémoire.

11S94. Un vieux prêtre atteint d’encéphalorrhagies multiples et peu étendues dans les corps striés (constatées deux ans plus tard à l’état de kysties), perdit subitement età toujours la mémoiredes substantifs. Lorsque ce malade voulait exprimer une idée, constamment il se servait de locutions dans lesquelles les adjectifs, les verbes et les pronoms remplaçaient, d’une manière du reste très-précise, les noms qu’il n’avait jamais à sa disposition. S’il arrivait que l’on prononçât devant lui le mot qu’il cherchait, il le répétait avec volubilité et satisfaction dix ou vingt fois de suite, puis l’oubliait de nouveau.

M. V., frappé d’une hémorrhagie encéphalique ( qui lui permit de vivre encore vingt-cinq ans),, perdit subitement la faculté de lire, tandis qu’il continua à pouvoir écrire. Il parvint plus tard et peu à peu

par apprendre à lire, mais en commençant par l’alphabet. M. X. . .,

employé aux archives, conservant toute son intelligence ( à part une faiblesse d’esprit plus marquée qu’à l’ordinaire ), perdit subitement la mémoire des dates, ou plutôt des temps, de telle sorte qu’il ne pouvait plus se ressouvenir si tel événement lui était arrivé depuis une heure, un jour, une semaine, un mois, un an. Lui rappelait-on cette époque ? il en conservait la mémoire pendant quelques moments et l’oubliait de nouveau. L’un des côtés du corps de ce malade était devenu un peu moins fort que l’autre.

IIS'ÏS. On voit encore survenir chez les gens atteints d’encéphalorrhagie :1° l’hyponervismie du pharynx, et partant, une gêne dans la déglutition ; 2° la dilatation de la pupille; 3° la déviation en bas de l’un des côtés de la bouche (il faut bien prendre garde de prendre pour un symptôme d’hêmorrhagie ou d’un ramollissement encéphaliques l’abaissement de la commissure des lèvres d’un côté, alors que les depts à droite ou à gauche viennent à manquer, et qu’il en résulte une distorsion de l’ouverture orale); 4-° la paralysie des muscles de la face, d’où résulte que la joue se gonfle lorsque le

(1) Ce n’est pas ici le lieu d’entrer dans les détails relatifs aux nombreuses explications que l’on a données de ce fait.

244 NliVRAXOllRHAGlKS ; SYMP J OMALO(ilSMi;.

malade se livre à des insufflations ou à des expirations, ou encore rentre du côté des arcades dentaires lors de l’inspiration (on dit alors que le malade fume sa pipe ) ; 5" l’immobilité de la physionomie du côté paralysé, tandis que la moitié opposée du visage présente des mouvements volontaires en rapport avec les sentiments ou les passions du malade.

Symptômes des états organopathiques développés ultérieurement aui névraxor-

rliagies.

11996. Si l’on considère seulement comme névraxorrhagies, l‘écoulement sanguin lui-même, soit au moment où il se fait, soit lorsqu’il vient de s’effectuer, la description qui précède est suffisante; mais si l’on veut y joindre les états anatomiques qui y succèdent, c’est-à-dire les hêmospéies, les kysties, les phlegmasies, les malaxies, etc., etc., qui peuvent survenir, alors il n’en est plus ainsi, et il faut y ajouter les symptômes que voici :

Terminaison de l’hémorrhagie névraxique par des angiairies et par anoxémie.

11999. Quand l’hémospéie qui résulte de l’hémorrhagie encé- I

phalique est assez considérable pour ne pouvoir être résorbée, ou qu’elle trouble assez les fonctions pour que la mort survienne avant que les phénomènes de réparation aient le temps de s’effectuer, les symptômes d’anervismie générale ou partielle, le coma, le stertor, en un mot l’ensemble des accidents persistent, puis une pneumonêmie hypostatique (n“ 6673), suivie bientôt d'angiairaphrosie (n° 3961) et d’hypoxêmie (n“ 3944) surviennent; la difficulté ou l’impossibilité d’avaler la salive et les boissons, font que ces liquides pénètrent dans l’angiaire et hâtent souvent la terminaison fatale. Le malade ne pouvant expectorer, les crachats s’accumulent plus promptement que dans la plupart des autres cas. C’est de cette façon et non pas directement par le cerveau, que périssent en vingt-quatre ou soixantedouze heures, quelquefois en huit ou dix jours, la plupart des gens atteints d’hémorrhagies encéphaliques. Un grand nombre d’entre eux survivraient aux accidents cérébraux si ces pneumopathies n avaient pas lieu. Nous avons vu l’archevêque de Malines, l’abbé de Pradt, suc- . comber en un mois d’une semblable façon. Ces faits conduisent à étudier soigneusement chez les apoplectiques, l’état des poumons et des bronches. C’est principalement dans les cas où une hémorrhagie occupe des points du névraxe voisins de l’origine des nerfs présidant aux mouvements respirateurs qu’il en arrive ainsi.

* 11999. Les névraxorrhagies suivies d’hêmospéies qui passent

NÊVRAXORRHACtIES ; SYNORGANIES. 2Û5

successivement par les phases dont il a été parlé, donnent lieu aux phénomènes que voici : 1° l’anesthésie, l’amyosthénie, persistent d’abord dans les parties où elles avaient leur siège, puis elles diminuent graduellement, et à mesure que le kyste ou que les cicatrices se forment, ces symptômes disparaissent de plus en plus. Si les extrémités supérieures et inférieures d’un côté ont été paralysées, la jambe d’abord, puis le bras reprennent de la sensibilité. et de la motilité; quelques sens d’abord affaiblis peuvent graduellement se rétablir. La connaissance, l’intelligence, souvent diminuées ou abolies dans le principe, reparaissent peu à peu; mais il ne faut pas croire que tous ces phénomènes reprennent complètement leur type nomal. Le bras, une fois anervismié consécutivement à une céphalorrhagie, reste toujours plus faible, la jambe correspondante obéit plus difficilement à la volonté; le malade marche en boitant, la tête étant légèrement inclinée vers l’épaule elle-même abaissée. La démarche des gens qui 'portent une hémospéic ou une hydrokystie céphalorrhagique existant dans Vun des hémisphères fait reconnaître de loin, par les médecins observateurs, la lésion que portent de tels individtis. L'intelligence reste toujours affaiblie, engourdie en quelque sorte; la mémoire éprouve surtout une diminution marquée; la volonté devient celle d’un vieillard caduc; une sensibilité puérile à la moindre impression morale fait pleurer le malade, qui perd le plus souvent ses sentiments affectueux et se concentre dans un déplorable égoïsme; ceux qu’il aimait* le plus lui sont presque indifférents ; les gens les plus soigneux de leur personne deviennent souvent alors malpropres, et prennent quelquefois une sorte de plaisir à se vautrer dans la fange; l'hypopsychismie ou démence et la paralysie générale succèdent enfin à i’ensemble des symptômes qui précèdent.

11^99. Dans les myèlorrhagies, la connaissance et l’intelligence sont conservées; mais si les lésions de la moelle ont été profondes et si la paralysie persiste, le malade étant réduit à demeurer presque toujours couché sur le dos : des dermonécrosies sacro-c.occygiennes (n® 11367) se déclarent ; Vanervismie cysiurique a pour conséquence la distension de la vessie (n®9401), et l’écoulement involontaire de l’urine; une entérorrhée très-liquide succède à la scorentérasie symptômatique de la paralysie du rectum (n“* 7505, 7508, 7532), les matières fécales s’échappent de l’anus que les sphincters ne ferment plus, des états pathologiques nombreux et variés se succèdent du côté de l’angième, do l’angiaire et de l’angibrôme, et concourent à amener plus ou

2fl6 NÉVRAXORRHAGIES ; SŸNORGANIES.

moins lentement une terminaison fatale. — On voit aussi, mais rarement, survenir chez certains vieillards portant dos hêmospéies ou des kysties encéphaliques, une anervismie cysturique, des dermonécrosies sacro-coccygiennes, en un mot l’ensemble des phénomènes dont il vient d’être parlé (n“ 1187G, etc.).

Quelque peu étendue que soit une névraxorrhagie, presque toujours, si ce n’est toujours, elle entraîne la perte ou la diminution de quelques sensations, de quelques mouvements (ce dont il est facile de s’assurer en interrogeant et en examinant bien le malade) et d’une portion quelconque de l’intelligence, fait que l’on constate' d’abord bien plus difficilement. Chose remarquable, quelquefois l’hypopsychismie est d’abord peu marquée , et dans les cas d’hêmorrhagie très-peu considérables, occupant des parties d’une importance secondaire, on croirait, dans les premiers temps, que le malade est parfaitement sain d’esprit ; mais peu à peu, chez les gens atteints d’hêmospéies et même de kysties consécutives à des encéphalorrhagies, la mémoire, les perceptions , les sentiments affectueux, la volonté diminuent peu à peu ; dans une période d’années qui varie, l’hypopsychismie sénile survient, et cela sans qu’il se dé- ' clare d’hêmorrhagie nouvelle.

Récidive des névraiorrhagies.

11891. Malheureusement, dans le plus grand nombre des cas, une première névraxorrhagie guérie au degré dont il vient d’être parlé (n° 11880), est suivie, après quelques années ou quelques mois, d’une nouvelle hémorrhagie. Celle-ci a lieu dans quelque point du névraxe souvent voisin de celui où existent les hêmospéies, ou les cicatrices du premier accident; en général même cette seconde attaque et surtout la troisième ou la quatrième qui les suivent, sont plus étendues et plus graves que la première. La raison de ces récidives n’est pas une diathèse particulière, spéciale et fantastique. Elle est la conséquence naturelle de la persistance des états organiques qui, tels que les cardies, les artérolithies, les angiairies, l’épidiaphratopie (n“® 3987, 3989), la brièveté du cou, etc., avaient donné lieu à la première névraxorrhagie.

Marche, durée.

1188!®. En général les accidents qui résultent d’une névraxorrhagie, pour peu qu’elle soit considérable, durent au plus haut degré pendant vingt-quatre, quarante-huit, soixante-douze heures. C’est après cette époque, et lorsque la pneumonêmie hyspostatique

NÉVBAXORRHAGIES ; DIAGNOSE. VÙ

OU l’angiairaphrosie (n* 5962) ne viennent pas augmenter encore la gravité du mal, que peu à peu les premiers symptômes d’amélioration surviennent. Parfois même c’est seulement après huit ou quinze jours, et même après un mois, que l’anervismie commence à se^ dissiper. Dans certains cas, des mois se succèdent avant que toute la somme de sentiment et de mouvement désormais possibles pour le malade, puisse être obtenue.

Contractures consécutives simulant des paralysies complètes ; moyens remarquables

de traitement.

11S83. A la suite des encéphalorrh^gies, quand le mouvement ne se rétablit pas, souvent et sans qu’il existe pour cela de malaxie, non-seulement les membres sont le siège d’une simple amyosthénie ( paralysie des muscles avec résolution), mais encore ils sont à la longue contracturés et tenus ainsi dans une flexion continuelle, et à ce point : que les extrémités des doigts viennent souvent se placer dansla paume delà main qui s’en trouve blessée, que l’avant-bras est incliné vers le bras, et la jambe fortement portée vers la cuisse ; l’extension de ces parties est rendue très-difficile par suite de la tension des tendons, causée elle-même par la rétraction des membres. Souvent alors on croirait que ces membres sont entièrement paralysés, et en effet, dans cette position ils sont incapables d'exécuter aucun mouvefhent ; mais voici ce' que nous avons récemment constaté ,* et ce qu’il est fort important de noter en pratique ; si Von vient à étendre les partim que les contractures entraînent dans la flexion, et si Von recommande alors aux malades de les fléchir, ils parviennent volontairement à exécuter cette flexion à un certain degré. Ce fait prouve que, dans les cas dont il s’agit, la perte de la motilité n’est pas aussi absolue que l’on serait porté à le penser ; il nous a conduit dans quelques cas à proposer un bandage contentif, et même la section des tendons des muscles constricteurs. Malheureusement diverses circonstances se sont opposées jusqu’à présent à l’exécution de cette dernière opération.

Diagnose des névraxorrhagies.

L’ensemble des caractères et des symptômes établis dans les paragraphes 11855, et suiv., rapprochés de ceux qui sont propres aux traumanévraxies (n°' 11755, 11763, etc.),, aux névraxémies (n»* 11780, 11783), à l’anêmie névraxique {n°* 11805, 11806), aux névraxorrhées (n"® 11768), aux névraxêmostasies, aux toxêmonévraxies, aux anoxômonévraxies, aux névraxopallies, permettra de distinguer, autant que l’état de la science permet de le faire, les

NÉVRAXORRIIAGIfiS ; DIAGNOSE.

névraxorrhagies d’avec d’autres états organopatliiques. La comparaison établie entre les accidents déterminés par les hêmospéies ' névraxiques (n° 11878), et ceux qui sont propres aux hétérotrophies du névraxe, et surtout les circonstances antécédentes de symptômes liés à une névraxorrhagie, serviront à tracer une ligne de démarcation entre les lésions consécutives aux épanchements sanguins et ceux qui résultent d’autres altérations chroniques de l’axe nerveux.

Diagnose : du siège, de l'étendue de l’épanchement sanguin ; des états organopa-

thiques qui le suivent, etc.

11885. Quant à la détermination des points du névraxe où l’hcmorrhagie a eu lieu, nous avons exposé dans les paragraphes précédents (n°* 11861, 11864-, etc.), ce que l’état delà science apprend sur ce sujet; la gravité, la généralité des symptômes observés fera apprécier jusqu’à un certain point l’étendue de la lésion et les proportions du sang épanché. L’appareil symptômatique propre à l’hêmorrhagie névraxique (n° 11857), rapproché de celui qui correspond aux hêmospéies et aux kysties encéphaliques (n°® 11878)*, l’époque de l’invàsiondu mal, la marche des accidents, donneront les moyens d’apprécier l’état où, à la suite d’une hémorrhagie, se trouvera le névraxe.

Symptômes propres à distinguer entre elles une névraxorrhagie récente et des états

pathologiques anciens de l’encéphale.

11886. De la, flexion continue des doigts dans la main (n” 11883), du défaut de station et de progression pendant un temps plus ou moins long (n° 11883), résultent certains caractères propres à faire distinguer les névraxorrhagies anciennes d’avec les symptômes d’épanchements sanguins récents. Dans le premier cas ; la paume des ' mains est humide, et recouverte d’un épiderme épais et sale, faits qui prouvent que depuis longtemps on ne s’en est pas servi ; la plante des pieds, lisse et unie, ne présente pas cette semelle épidermique, épaisse, qui est la conséquence de la marche ou de l’action de se tenir debout. Les individus paralytiques par suite d’hêmospèies ou de kysties anciennes, présentent aussi une émaciation des membres, résultat du défaut de mouvements longtemps continués, et rien de semblable ne se rencontre chez les personnes atteintes d’une encéphalorrhagie récente. De tels signes sont au lit du malade, alors que les circonstances commémoratives manquent, d’une extrême utilité, surtout quand le chef de service dans un hôpital se trouve dans la nécessité de traiter les malades dits apoplectiques, ou de renvoyer

NÉVRAXORRHAGIES; DIAGNOSE. 249

dans leur famille de pauvres infirmes dont la société devrait pren dre plus de soin qu’elle ne le fait.

Etiologisiue, pathogénisme.

En présentant le tableau des symptômes et de la marche des névraxorrhagies, nous avons énuméré la plupart de ses causes probables, et nous avons vu aussi, que bien souvent on ne peut apprécier quelles sont les influences sous l’empire desquelles ces lésions se déclarent. Se livrer à des commentaires étendus sur ce sujet, et faire de la statistique à cette occasion, serait peu pratique. Pour compléter Pétiologisme des névraxorrhagies, nous nous bornerons aux considérations suivantes : Il est fort rare de voir des hémorrhagies névraxiques chez les enfants, chez les jeunes adultes et chez les femmes encore réglées. Quelques exemples que nous en avons vus à de tels âges et chez de tels sujets, avaient eu ‘lieu à l’occasion d’ef- , forts musculaires assez considérables ( d’attaques d’hystérie, par ^ exemple ). — Les gens qui ont dépassé .quarante-cinq ans , les hommes plus fréquemment que les femmes, les Individus des deux • sexes qui arrivent vers la vieillesse, et à l’époque où le phosphate et le carbonate de chaux incrustent si facilement les vaisseaux et le

cœur; à ce temps de la vie où les tissus perdent de leur ténacité; où des cardies, des pneumopathies sont fréquentes; de telles personnes, disons-nous, sont plus que d’autres atteintes de névraxorrhagies, et l’on voit survenir celfes-ci dans la vieillesse la plus avancée. Les ! nouveau-nés éprouvent fréquemment une méningorrhagie souvent ten rapport avec des traumencéphalies causées par la parturition. — Les névraxorrhagies ont même assez souvent lieu chez les des- (cendants des individus qui en ont été atteints. (Mémoire sur l’hé- ;rédité dans les maladies, par M. Piorry, 1840; chez J. B. Baillière. ]

Relation entre les cardiopathies et les névraxorrhagies.

IlSSS. Un développement anomal du cœur (les ouvertures des ; gros vaisseaux restant libres ) est, ainsi que les autres circonstances I de constitution précédemment indiquées (n“ 11855), et surtout que l’é- 1 pidiaphratopie, très-apte à prédisposer à l’hèmorrhagie névraxique.

I En vain M.Rochoux a-t-il cherché à ébranler les propositions précé- I dentes en collectionnant un certain nombre de cas dans lesquels ! l’hypercardiotrophie n’existait pas chez des apoplectiques. La statis- ‘ tique qu’il a faite à ce sujet donne des résultats opposés à ce qu’api prend la plus simple observation. Or, c’est faute d’avoir distingué

250 NÉVRAXORRHAGIKS; LlîURS RELATIONS AVEC LES CARDIES.

les cas, c’est pour avoir confondu entre eux beaucoup d’états organopathiques du cœur et des poumons, qu’il a pu arriver à cette étrangeté : de croire que les cardiopathies sont sans influences sur les névraxorrhagies. Voici les résultats de notre observation personnelle, qui s’accorde précisément avec les opinions généralement reçues. — 1® L’hypercardiotrophie , surtout avec conservation du diamètre de l'aorte et des artères du cou, préexiste souvent aux encéphalorrhagies (probablement si une aortosténosie existait par delà 1 origine des vaisseaux de la tête, les malades seraient encore plus disposés aux épanchements encéphaliques). — 2® Toute cause anatomique qui détermine des stases, des dilatations dans le cœur droit et dans les poumons (n°* 1G57, 5974), favorise le développement de la névraxêmie, et devient une cause positive de névraxorrhagie. — 3° L’épidiaphratopie (n®’ 3987, 3989), en gênant la circulation dans les extrémités inférieures, en causant une certaine accumula- ; tion de sang au-dessus du diaphragme , est à la fois une cause i d’hypercardiotrophie et d’hêmorrhagie encéphalique. — 4® La j panhypérémie est dans le même cas, et cela a surtout lieu quand le | cœur bat avec énergie. — 5° La brièveté du cou, en rapprochant le | cœur du cerveau, agit de la même façon, etc., etc. ; et il en serait i ainsi d’un développement anomal, par rapport aux autres vaisseaux )

de l’ensemble des artères de la tête. '

Les considérations précédentes expliquent l’influence, | sur la production de l’hêmorrhagie encéphalique, de certaines causes, telles que les émotions morales vives, qui augmentent brusquement l’action du cœur; telles que les excès de vin, d’alcool, d’aliments, etc., et surtout que le froid. On croit en général que l’élévation de la température favorise ou détermine plus que son abaissement les hémorrhagies encéphaliques. On cite comme preuve à l’appui l’action directe sur la tête de l’insolation prolongée qui donne lieu à des morts promptes, accompagnées de symptômes dits apoplectiques. Il en arrive ainsi à beaucoup d’hommes pendant la moisson; mais ici la tête est longtemps tenue abaissée, circonstance qui agit concurremment avec la chaleur du soleil pour produire des accidents ' qui, d’ailleurs, paraissent plutôt dus à de très-fortes congestions cérébrales qu’à des encéphalorrhagies. Rarement, dans de tels cas, a-t-on eu recours à la nécroscopie, qui seule aurait appris à laquelle i de ces deux lésions la mort était due. Nous pouvons affirmer que dans l’hiver, sous l’influence d’une température basse, les névraxor-

NÉVRAXORRHAGIES ; PATHOGÉNISME-

rrhagies sont, à la Salpêtrière, incomparablement plus fréquentes que dans l’été, ce qui s’explique : soit par le resserrement des vaisseaux de la peau dans la saison froide, resserrement d’où résulte l’accumulation des liquides dans lesorganes profonds, soit par la fréquence très-grande, lors de cette saison, des stases veineuses vers le cœur et les poumons.

Lc5 névraxorrhagies sont-elles les résultats de ruptures ou d’une sorte de malaxite

(ramollissement inflammatoire) ?

11^90. M. Rochoux et quelques autres pensent, qu’avant l’hémorrhagie il se fait dans le cerveau un travail morbide spécial; qu’il s’y opère des altérations dans la circulation capillaire, d’où résultent de la rougeur et du ramollissement, et que, consécutivement, l’épanchement-sanguin s’effectue. MM. Serres, Rostan et la plupart des auteurs admettent au contraire que l’hêmorrhagie cérébrale se déclare d’une manière subite et sans prodromes. Notre expérience personnelle est tout à fait en rapport avec cette dernière manière de voir. Sur le très-grand nombre d’individus que nous avons vus en ville ou dans les hôpitaux être frappés de névraxorrhagie, la plupart n’avaient pas éprouvé de prodrômes ; or, comment se ferait-il que l’altération encéphalique, supposée préexistante à l’hêmorrhagie, pût exister sans donner lieu à des phénomènes symptômatiques appréciables? On doit être bien peu disposé à admettre la possibilité d’un tel fait, si l’on se rappelle : que l’état du cerveau admis par M. Rochoux ressemble infiniment à certains ramollissements, et que ceux-ci donnent lieu à des symptômes très-caractéristiques: la rougeur et la mollesse que présente la substance encéphalique autour des hêmospéies, la teinte jaune qui se fait souvent à l’entour, nous paraissent, comme à beaucoup d’autres, être les résultats de l’infiltration sanguine, et non pas un travail morbide antérieur à l’hémorrhagie. Toutefois, dans quelques cas, il se peut faire qu’une stase veineuse, qu’un embarras dans la circulation, qu’un étatphlegmasique, en un mot une sorte de malaxite soient les causes de l’hê-^ morrhagie opérée dans les points de l’encéphale ainsi altérés; mais ce sont là des exceptions et non pas la règle ; c’est là une coïncidence ou une succession d’états organopathiques qui, du reste, dans de tels cas ont chacun leurs symptômes spéciaux. Nous reviendrons ailleurs sur cette coïncidence entre les malaxies et les hémorrhagies névraxiques.

1199t. On a cité à l’appui du développement des encéphalor-

NÉVRAXOIIRIIAGIES ; PATHOGÉNISME.

rhagies par exhalation ou par un travail malaxophlegmasique que les névraxorrhagies se font principalement clans la substance blanche, peu vasculaire, et rarement dans la substance grise qui contient plus de capillaires. Mais il suffît dans les cas d’encéphalêmie de couper une tranche de cerveau pour y voir des gouttelettes de sang qui proviennent d’artérioles ou de veinules très-nombreuses. Ce fait porterait donc à croire que les ramuscules dont il s’agit, et non pas les capillaires, sont le siège des hémorrhagies dont il s’agit et qui s'y feraient par rupture.

11^99. Les considérations précédentes nous conduisent donc ù croire que dans la très-grande majorité des cas, l’hémorrhagie cérébrale est la conséquence d’angioclasies. Tantôt, comme dans les faits vus par M. Serres (n“ 11848), cette rupture a lieu dans les gros vaisseaux de la base du crâne, et alors surviennent des méningorrhagies; tantôt elles s’opèrent dans les artérioles qui pénètrent la masse nerveuse ou dans les capillaires mêmes de celle-ci, et alors se forment ces hémospéies dont il a été parlé (n° 11846). De ce que, dans (beaucoup de cas, on n’a pas constaté des artério ou des micrangioclasies (ruptures dans les vaisseaux capillaires), ce n’est pas une raison pour ne pas en admettre l’existence. D’une part, en effet, la difficuté de trouver des lésions presque microscopiques au milieu d’une massé de sang entourée de tissus rouges et ramollis est extrême, et de l’autre, des injections ne pourraient pénétrer dans des capillaires déchirés, et qui, consécutivement à la rupture, seraient remplis d’hêmoplasties à travers lesquelles aucun liquide ne pénétrerait. Il est bien plus logique de s’appuyer sur les faits connus de rupture vasculaire pour expliquer les névraxorrhagies, que de faire des hypothèses relatives à une exhalation sanguine instantanée dans la trame du névraxe, fait complètement en désaccord avec ce que l’on observe ailleurs sur les écoulements sanguins dans les parenchymes. Du reste, dans quelques cas, les hémorrhagies peuvent s’opérer dans la substance nerveuse ramollie, et dont les vaisseaux doivent se rompre bien plus facilement que si cette substance était saine et solide. Ainsi l’opinion de M. Rochoux, vraie dans certains cas, ne peut l’être, suivant nous, dans une foule d’autres. Si le travail pathologique dont on parle, préexistait aux névraxorrhagies, pourquoi le verrait-on en général s’arrêter si bien après que l’épanchement s’est opéré, et pourquoi ne se propagerait-il pas tout à l'entour des hémospéies qui en auraient été les suites?

NÉVRAXORRIIAGIES ; THÉRAPISME. 253

11^93. Les auteurs ont cru queleshêmospéies agissaient par compression sur 1 encéphale. Des expériences de M. Serres sembleraient infirmer cette manière de voir. Ayant injecté des liquides dans la substance cérébrale au moyen d’une petite seringue dont la canule glissait le long de la lame d’un bistouri aigu et plongé dans la trame nerveuse, cet anatomiste habile n’a point vu survenir de symptômes analogues à ceux de l’encéphalorrhagie. Ces expériences ne reproduisent, suivant nous, que trés-incomplétement les circonstances orga- 1 niques qui ont lieu dans les névraxorrhagies. Quand on ouvre le crâne au moyen d’une couronne de trépan et lorsqu’on incise les membranes, du sang et du fluide céphalorachidien s’écoulent, et ce : n’est plus là quelque chose d’analogue à ce qui a lieu quand le crâne est fermé do' toutes parts. Les tumeurs d’une autre nature que les hêmospéies et qui compriment diverses portions de l’encéphale causent des paralysies locales, et l’oh ne voit pas pourquoi les hémospéies auraient le privilège de ne pas produire un semblable effet. Seulement il faut avouer aussi que la destruction, la désorgamisation de la substance nerveuse à l’entour du foyer sanguin est ipour beaucoup dans l’anesthésie, l’amyosthénie symptômatiques des : névraxorrhagies. En effet, après la formation du kyste et sa diminution ultérieure, après la formation d’une cicatrice,,.alors que le volume des masses morbides est infiniment diminué, il reste souvent

• encore une paralysie très-marquée; ici donc encore, il y a du vrai

• dans les deux opinions, le tort serait de trop généraliser, et il con- 'viendrait, surtout en pratique, de déterminer quels sont les cas

• dans lesquels soit la destruction, soit la compression du névraxe ^sont les causes des accidents observés.

Thérapisme de l’apoplexie tel que les auteurs l’indiquent. Traitement dans les

doctrines anatomiques.

11994. Le traiteipent de l’apoplexie considérée au point de vue (des auteurs, est tout à fait compliqué et ne repose sur aucune base pratique; il comprend en général et d’une manière collective les moyens (qu’il convient d’employer contre de nombreuses névraxies, telles

• que les congestions, les épanchements sanguins et séreux, certaines (affections dites nerveuses, divers cas d’hypémie, etc. (n“ 11816). — IDans l’absurde logomachie qui a rapport à l’apoplexie, il est impos- .''sible de tracer une exposition claire des indications positives que pressentent en particulier chacun des états pathologiques réunis arbitrairrement sous ce nom. — Dans la doctrine des états pathologiques,

25/i NÉVRAXOllRHAGIES; THÉRAPI8ME.

au contraire, l’hémorrhagie névraxique seule (c’est-à-dire l’écoulement de sang dans le névraxe) et la collection sanguine qui en résultent, doivent être isolément étudiées sous le rapport thérapique; de plus, le traitement des phénomènes précurseurs doit être considéré à part, et déjà nous l’avons fait pour la névraxêmie (n° 11797) ; les accidens concomitants ou consécutifs, tels que la pneumonêmie (n®* 6821 , 684-8), i’angiairaphrosie (n® 6Ü25), l’hypêmie (n° 3964), l’anervismie et l’ectasie cysturiques (n“ 9429), les dermonécrosies sacro-coccygiennes, etc. (n® 11385); les kysties, les malaxies encéphaliques qui font partie du tableau de l’apoplexie des auteurs, ont trouvé ou trouveront leur place dans d’autres parties de cet ouvrage. Avec cette manière de considérer les faits, tout devient clair, et les indications s’établissent en quoique sorte d’elles-mêmes.

Traitement des névraxorrhagies proprement dites.

11^05. Le traitement des hémorrhagies névraxiques, isolément considérées et ayant actuellement lieu, est des plus simples. Il est le même que celui de toute autre hémorrhagie proprement dite (n®® 6193, 6201), avec cette particularité, qu’il s’agit ici de lésions d’organes dont les fonctions sont actuellement liées à la conservation de la vie, et que ces lésions marchent ici avec une effroyable rapidité. D’un autre côté, le fond du traitement des névraxorrhagies ne peut différer de celui qui convient dans les congestions sanguines des centres nerveux (n® 1797); dans ces deux cas le même but doit êlre recherché : c’est de diminuer l’abord du sang vers le névraxe; seulement le danger extrême et la rapidité des hémorrhagies névraxiques doivent nécessairement conduire à insister avec énergie et promptitude sur les moyens dont on fait choix.

11^96. D’abord, on ne doit pas attendre, pour agir, que l’on se soit bien assuré qu’il s’agisse d’une hêmie ou d’un hémorrhagie névraxique. Bien que 4a seconde soit de beaucoup plus dangereuse que la première, les phénomènes initiaux se ressemblent si bien dans les deux cas, et il est tellement impossible d’affirmer q\i' actuellement il se fait ou non un épanchement sanguin que, dans les premiers temps, alors que l’on suppose l’existence d’une violente congestion cérébrale, il convient de se conduire comme s’il s’agissait d’une hémorrhagie. Cette règle cependant souffre des exceptions, et, par exemple, il ne serait pas convenable de traiter activement (comme le font malheureusement trop souvent un grand nombre de praticiens ) : 1® les encéphalêmies consécutives à l’épilepsie et à l’hys-

NÉVRAXORRHAGIES ; PHLÉBOTOMIES. 255

térie des auteurs; 2° celles qui se déclarent chez certaines femmes à l’âge critique ; 3° celles qui ont lieu pour la dixième fois sans qu’il en soit résulté des accidents ultérieurs.

'11999. 11 ressort nettement de nos travaux que des saignées abondantes et réitérées, quand elles ne sont pas excessives, offrent peu d’inconvénients (n°* 11815, 11816, etc.).. Toutes les fois donc qu’il y a lieu de craindre la désorganisation actuelle par une hémorrhagie t et par le foyer qui lui succède, dù névraxe , organe dont l’importance lest extrême, on ne doit pas hésiter à avoir recours tout d’abord à de

I fortes évacuations sanguines. Ce serait surtout au moment même

où l’hémorrhagie se déclarerait qu’il lâudrait prescrire une saignée, qui devrait être portée aussi loin qu'il serait possible de le faire sans compromettre la vie du malade (n”® 11815, 11816). On ne doit point ici ,avoir de pusillanime timidité; et il ne faut pas redouter d’alîaiblir ^des individus déjà débiles. La névraxorrhagie est en quelque sorte la mort prochaine, l’infirmité, ou l’hypopsychismie ( diminution de ll’intelligence). On cherchera donc à causer une hypémie encéphalique légère. L’application de quelques sangsues au cou ne suf-

îfirait pas, et la section de grosses veines hypodermiques est ce qu’il I convient de faire. S’il s’agit d’une encéphalorrhagie considérable, la jugulaire externe du côté de l’épanchement sera utilement ouverte. S’il est impossible de préciser le côté malade, les deux veines iqui portent ce nom seront à la fois incisées. — Rien ne peut être iplus utile que de telles saignées pour désemplir les vaisseaux encéjphaliques, et pour remédier aux stases qui s’y produisent. — En imême temps on pourra comprimer avec quelque avantage les caroitides (ainsi que nous l’avons fait pratiquer depuis longtemps), et imême les vertébrales [voyez da.nsV Union médicale un intéressant mémoire sur ce sujet, août ou septembre 1849 ) ; mais cette manœuvre est fort difficile à mettre en pratique ; il est du reste aussi important de laisser la veine jugulaire interne libre, que de comprimer l artère-, les doigts du médecin ou d’un élève instruit, et non pas un I bandage, pourraient remplir le but que l’on se propose dans ce cas.

11999. L’application de ventouses sur la totalité des membres (OU sur de très-larges surfaces; des ligatures placées sur les extrémittés et assez serrées pour retenir le sang veineux, et pas assez pour

irempêcher l’abord du liquide artériel, seront employées avec utilité.

11999. C’est surtout çncore au moment même où l’hêmorrhagie fencéphalique s’accomplit, qu’il convient î 1° de maintenir la tête

NÉVUORRJlAGlliS; THÉRAPISME.

plus élevée que les autres parties du corps (o“ 11818) ; 2* de laisser dans l’eau chaude les membres suspendus en môme temps que l’on place de l’eau froide ou de la glace sur le front et sur le cuir chevelu ;

3” d’attirer les liquides vers la peau du corps au moyen de frictions pratiquées avec la flanelle échauffée ; k° de favoriser la circulation 'sanguine dans l’abdomen en évacuant promptement par l’emploi. de purgatifs drastique^ administrés en lavement, soit les fèces, soit les ; gaz ; 3" de recommander aux malades (alors qu’il conservent encore un degré sufBsant de connaissance) de faire de très-larges respirations, à l’effet,de rendre plus facile le passage du sang à travers les poumons et le cœur. Les excitants proprement dits portés sur la peau et sur les blenméninges (1), ont infiniment moins d’utilité dans les névraxorrhagies, états liés à un écoulement sanguin mécanique, que dans les affections de l’encéphale dont diverses altérations de sensibilité seraient le caractère le plus important. Ayez recours si vous le voulez alors à l’inspiration par le nez des vapeurs ammoniacales, à l’introduction dans la bouche de sel marin, ou à l’ingestion dans l’estomac de quelque moyen du même genre; mais donnez-vous garde d’y compter assez pour ne pas employer des médications plus utiles (n'” 11897, 11898). Certes, ce n’est pas non plus dans le moment où l’hémorrhagie s’effectue qu’il convient d’avoir recours à l’alun, à la ralanhia, au sang dragon, etc. ; le temps pendant lequel l’écoulement sanguin s’opère est infiniment trop court pour que ces médicaments, quand bien même ils seraient vraiment actifs, pussent être : absorbés, portés vers l’encéphale et y produire un arrêt dans le flux sanguin.

11900. L’abstinence des boissons, l’éloignement de toutes les circonstances qui sont propres à augmenter la quantité des liquides circulants sont, dans la curation d’une névraxorrhagie actuelle, des i moyens de premier ordre. !

Traitement des hêmospéies névraxiques.

11901. Les indications précédentes ne sont applicables aux épanchements sanguins, une fois effectués, que dans de certaines limites et avec des modifications nombreuses. On peut espérer, dans les premiers jours de la formation des foyers sanguins et avant que

(1) En vérité il est bien temps de cesser d’appeler une muqueuse telle membrane qui porte ce nom, et cela pour éviter le mot membrane. Une telle locution dans laquelle un adjectif féminin est employé substantivement est on ne peut plus incorrecte; le mot blenmétiinge permet d’éviter cette faute réelle de français.

HfiMOSPÉTES NÉVRAXIQUES; THÉRAPISME. 257

les kystes soient formés, obtenir la résorption d’une partie du liquide déposé dans le névraxe. L’infiltration sanguine existant' à l’entour . deshêmospéies(n° 118W) caractérisée par de la rougeur, des colorations jaunes décroissantes, etc. (n» 118t|.6), porte surtout à faire admettre la possibilité de cette absorption. Or, il est utile à cette époque de faire que la quantité des liquides circulants soit médiocre et ne distende pas les vaisseaux (n° 3786); de là l’indication, non plus de saignées très-abondantes, mais bien de petites évacuations sanguines (de 100 à 150 grammes), réitérées plus ou moins en raison des proportions et de là qualité actuelle du sang en circulation (n“® 3786, 3830, 3823), On administrera en même temps

du tartrate antimonié de potasse, mais à de faibles doses, de façon à produire des selles séreuses abondantes, et l’on cherchera à éviter les vomissements, qui donnent lieu à des efforts susceptibles de porter vivement et avec force le sang vers la tête ; dçs fragments de glace, l’usage du quinquina à de petites doses, seront même alors indispensables pour prévenir ces mêmes vomissements, et pour faire que l’action de l’émé-tique se borne à la nausée et aux évacuations alvines. Ce médicament ainsi administré à des doses fractionnées, réitérées, de façon à éviter les secousses de vômiturition, ce médicament qui réussissait si bien à Dessault dans la curation des açcidents qui suivent les plaies de tête, est non moins utile dans les hêmospéies encéphaliques récentes. On peut lui substituer la scammonée, le jalap, l’aloès, l’extrait de coloquinte, etc., à dose purgative, et les injections anales propres à solliciter de nombreuses selles. — Peut-être que les bains de vapeur ( pris de façon à ne pas être suivis de congestion vers la tête); les frictions sur la peau, auraient ici de l’efficacité. — Les vésicatoires appliqués sur de très-larges surfaces, en évacuant de la sérosité, pourraient aussi avoir de l’avantage. — Mais dans la curation des hêmospéies névraxiques il importe surtout de ne pas gorger de boissons le malade, qui presque jamais ne les désire ; elles ont l’énorme inconvénient de distendre les vaisseaux et de rendre l’absorption moins active. Au même point de vue, il serait utile de continuer à priver les apoplectiques de toute substance liquide.

1190!3. Autant il faut soumettre à une abstinence rigoureuse les gens chez lesquels on pense qu’actuellement une névraxorrhagie s’opère, autant serait-il absurde et dangereux de ne pas accorder quelques aliments à des individus qui portent des hêmospéies en-