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258 NKYRAXORlUIAGlfiS ; TRAITEMENT DES KYSTIES ENCÉPHALIQUES.

céphaliques; il ne faut pas, eu effet, penser seulement à l’état du 'liévraxe, mais bien celui des autres parties du corps qui, à la suite d’une abstinence prolongée, se trouvent dans de mauvaises conditions d’organisation, et par exemple, les poumons chez les individus exténués sont plus disposés à la pneumonèmie hypostatique, qui, comme nous l’avons dit (n° G773), est une cause de mort pour beaucoup d’apoplectiques.

linos. Notons surtout un gran4 fait pratique relatif au traitement des hêmospéies névraxiques, c’est qu’il est très-rare qu'une nouvelle hémorrhagie s’opère dans les jours ou même dans le mois qui suivent immédiatement un premier épanchement sanguin. Ce fait conduit à ne pas insister d’une manière démesurée sur les saignées, et à ne pas soumettre le malade atteint d’hêmospéie névraxique, soit à une diète trop rigoureuse, soit à des médications inutiles.

Traitement des kysties, suites des hêmospéies névraxiques.

11904. Le traitement des kysties, suites des hêmospéies névraxiques, ne diffère pas de celui qui convient dans les autres tumeurs enkystées existant dans les centres nerveux ; et nous ne verrons que trop, lors de l’étude de celles-ci, que ce traitement ( à moins que ces tumeurs ne soient apparentes et accessibles aux moyens chirurgicaux) consiste seulement à combattre les états organopathiques auxquels leur présence expose les malades. *

Traitement préservatif.

11905. Presque toujours les gens qui ont été atteints d’une première névraxorrhagie sont, après quelques mois ou après quelques ‘ années, frappés d’une hémorrhagie nouvelle, ce qu’il est facile de comprendre : les mêmes circonstances d’organisation qui ont donné lieu à un premier épanchement sanguin doivent favoriser, en effet, • le développement d’un second. Bien plus, les désordres produits dans le névrale à la suite de la première affection, et les altérations 'que les années apportent dans les organes, rendent nécessairement plus faciles et plus rapprochées de nouvelles attaques. Sous ce rapport surtout, il est utile de surveiller la santé des gens qui portent des hêmospéies ou des kystes névraxiques ; toutes les fois que chez ces infirmes ( car ils méritent ce nom ) on observe : soit des symptômes prononcés de panhypérêmie (n° 3786), d’hypercardiosthénie (n" 2107), de cardiasie (n° 1685) produite par des stases veineuses, pulmonaires (n°’ 68^15, 68W, etc.); soit de la gêne au retour du sang veineux du côté de la tête; soit une épidiaphratopie plus

NCVRAXOP.ru AGTES; TRAITEMENT DES SYNOROANOPATHIES, 259

marquée que d’ordinaire, il faut remédier à ces états organopathiques qui pourraient avoir pour conséquence la formation d’un nouveau foyer sanguin dans l’encéphale (n" 11846). — On recommandera en même temps à de tels individus : de tenir habituellement la tête élevée (n®* 11816, 11818); de ne pas l’abaisser fortement; d’éviter de grands efforts (n“ 11887), et toutes les circonstances capables d’entraver {0°^ 1650, 1653, 2347) ou d’accélérer par trop la circulation cérébrale. C’est en suivant ces principes, que nous avons été assez heureux pour voir des personnes (et notamment une vieille dame à laquelle nous portions une vive affection) qui avaient éprouvé k deux ou trois mois d’intervalle des hémorrhagies encéphaliques, vivre pendant quatre ou cinq ans sans en être de nouveau frappées, et succomber seulement à des affections de toute autre nature que. la névraxorrhagle.

Curation des états pathologiques coïncidents.

11006. Dans ce qui précède, nous avons supposé les névraxorrhagies entièrement exemptes de toute coïncidence d’états organopathiques; or, dans une multitude de cas, des phlegmasies, des malaxies, des nécrosies, des hétérotrophies, compliquent les hêmospéies ou se déclarent ultérieurement à leur formation ; l’étude de ces cas complexes ressortira du rapprochement que l’on pourra faire entre cet article sur les névraxorrhàgies et les tableaux relatifs aux divers états pathologiques qui viennent d’être énunïérés. ' Kéflcxions relatives au traitement que nous proposons comparé à la curation des névraxorrhagies généralement employé.

11009. L’exposition qui vient d’être faite des névraxorrhagies et de leur traitement, est bien différente de celle qui en a été tracée dans les autres ouvrages classiques. Il y a bien autrement loin encore de la curation que nqus proposons à celle qu’employaient des médecins anciens. Ceux-ci recommandaient empiriquement, soit la saignée, à tout propos; soit l’émétique dans tous les cas ; soit les antispasmodiques, les diurétiques, les spécifiques, tels que l’eau des Jacobins de Rouen, etc. ; c’est que la médecine est vraiment en progrès, et que l’étude des lésions anatomiques et des indications en rapport avec la détermination des états pathologiques, ont constitué science, ce qui n’était auparavant que la routine dirigée par le hasard.

NftVRAXIES; AFFECTIONS DES CENTRES NERVEUX.

CHAPSTlUi: VI.

névraxorhEes. — Lésions des centres nerveux en rapports avec un tlux

séreux.

HYDRONRVRAXIES. —

Hydropisies des centres nerveux, lésions produites par une accumulation de sérosité.

Nomenclature, considérations générales sur les hydronévraiies.

IIBOS. Sous les noms d’hydrocéphale aiguë et chronique, d’hydropisie encéphalique, on d’hydrorachis, on a désigné les lésions qui consistent en ce que les cavités crâniennes ou rachidiennes contiennent du liquide en proportion exagérée. Ces expressions, composées dans l’esprit de l’onomapathologie, sont en rapport avec le progrès scientifique. Il n’en est pas ainsi des mots apoplexie séreuse et spinabifida; le premier conduit à admettre une analogie trèsfausse entre l’apoplexie sanguine et une hydropisie ; le second exprime seulement l’idée de la séparation que les tumeurs aqueuses

rachiso-myèliques déterminent souvent dans l’épine dorsale.

Mais avant de rechercher par quels mots convenables on peut remplacer ce logomachisme, il faut d’abord établir quelles sont les névraxies que l’on peut attribuer à la sérosité accumulée dans les centres nerveux.

IIBOB. Depuis les travaux de Cotugno et de M. Magendie, il est évident que la présence d’un liquide séreux dans la grande cavité céphalo-rachidienne est un fait anatomique incontestable. '.Les'proportions de ce liquide, susceptible de se porter du crâne dans le canal rachidien par l’ouverture signalée par M. Magendie, peuvent être nôn-seulement en rapport, d’une part, avec une sécrétion plus abondante ; de l’autre avec un défaut d’absorption ; de l’autre encore avec la masseau névraxe. Par exemple, s’il existe une hypotrophie de ce névraxe, s’il diminue de volume par suite d’un certain degré de vacuité des vaisseaux encéphaliques causé par une hypémie prolongée, il en résulte nécessairement une augmentation dans les proportions du liquide céphalo-rachidien; le névraxe ne sera pas pour cela malade, et surtout il ne sera pas comprimé; si son hypémie cependant cause

HYDRONÉVRAXIES ; CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. 261

une diminution dans l’énergie des sensations, une hypopsychismie, des convulsions et même la mort, ces phénomènes pourront alors être très-facilement, bien que faussement, rapportés à une hydropisie, tandis que la collection séreuse ainsi que les symptômes observés seront le résultat de l’atrophie ou.de l’anêmie survenue dans le névraxe lui-même.

11910. Dans l’étude que l’oH a faite des accidents réunis sous le nom d’apoplexies séreuses, on n’a presque en rien tenu compte • de la réflexion précédente. Aussi, presque tout ce qui en a été dit est on ne peut pas plus obscur et hypothétique. — Ce n’est pas tout, il semblerait en vérité que l’on ait en quelque sorte oublié à cette occasion les recherches des modernes , relatives aux causes organiques des épanchements séreux; partout ailleurs on attribue ceux-ci à des obstacles au cours du sang dans le phlébosystème, à quelque anomêmie, etc. (n°® 3836, 9695) ; on ne s’est guère donné la peine, au contraire, de rechercher, alors qu’il s’est agi des hydronévraxies, quel était l’état du cœur ou de la circulation. On a en quelque sorte supposé au flux de sérosité, dans l’encéphale ou dans le rachis, une sorte de puissance, de à tergo, suffisante pour contrebalancer l’énergie de la circulation artérielle de l’encéphale ; et on a 'admis par exception ici, une hydropisie dite active et indépendante d'un état phlegmasique, que l’on était forcé par les faits de ne pas reconnaître ailleurs. Trouvant de la sérosité dans l’encéphale d’enfants et même d’adultes souvent hypêmiés et dont le cerveau pouvait être atrophié, on en a déduit que l’épanchement séreux était la cause organique d’un mal dont la raison organique ne se trouvait pas.‘De là le nom d’hydrocéphale aiguë, donné à une succession de symptômes dans laquelle des phénomènes d’hypêmie formaient souvent le premier temps, et dont les accidents propres à l’anêmie névraxique constituaient la période ultime.

11911. La pathologie des hydronévraxies est donc presque enttièrement à refaire, et dans l’état actuel de la science, on sera plus 1 utile en rétrécissant leur cadre qu’en lui donnant de l’extension. 11 me faut pas s’attendre en conséquence à trouver dans ce qui va suivre lune histoire très-détaillée des diverses maladies attribuées, par les auteurs anciens et modernes, aux collections séreuses du névraxe; Iles tableaux que l’on en a tracés nousyiaraissent pour la plupart etre itout à fait hypofliétiques, et nous nous bornerons a ce qui nous pajrraîtra être bien établi et d’une applioation pratique.

NftVIlAXJKS ; MALADIKS IMiS CI-NÏUES NlüUEUX.

JV(ivTaxorrh6c ; Lydroiiévraxies.

1191*^. En procédant d’après toutes les analofpes puisées dans une pathologie raisonnée, il doit d’abord exister deux sortes d’iiydrorganies des centres nerveux ; dans la première, que nous appellerons hydronévraxorrhée, il y aurait une augmentation de sécrétion, une hypercrinie, ainsi que le dit M. Andral. Or, encore une fois (n° 11909), aucun fait positif ne démontre, une telle augmentation I de sécrétion indépendante d'une méningite; dans la seconde, qui pour nous est une hydronévraxie, de la sérosité s’accumulejait dans le ' névraxe, et cela par suite d’un défaut d’absoi ption, d’un étathydiêmique ou de toute autre cause dont l’action ne serait pas accompagnée d’un véritable flux. Cette dernière catégorie de faits a certainement lieu dans quelques cas ; mais il est extrêmement difficile de déterminer ceux-ci, et de tracer pendant la vie une diagnose même probable entre les faits dans lesquels l’hypercrinie légèrement phlegmasique produirait un épanchement séreux ou trouble avec I altération peu marquée dans la structure des membranes névraxiques, et ceux où existe seulement une collection séreuse due au défaut d’absorption consécutif à des stases veineuses. Nous ne pouvons dône, dans la pratique, séparer les deux espèces, si différentes cependant, d’hydronévraxies, et nous nous contenterons d’émettre à cette occasion les considérations suivantes :

^Annotations pratiques relatives aux hydronévraxies.

11919. S’il existait chez un malade des symptômes qui pussent faire croire à la présence dans le névraxe d’une proportion trop considérable de sérosité, il faudrait, dans l’intention d’en préciser le mode de production, rechercher avec soin : 1® si avant l’apparition des accidents observés, il n’existait pas, ou s’il n’existe pas encore des hémostasies veineuses (n" 6845, 684-9), cardiaques (n“ 1685), ou pulmonaires (n° 6845, 6849) ; 2° si les veines qui rapportent le sang ■ du cerveau, ne sont pas distendues ( ce qui impliquerait l’existence de quelque obstacle du côté du cœur ) ; 3” si des hydries cthmoïques, pleurales, péritoniques, n’annoncent pas l’existence de quelque état : anatomique (hydrémie, par exemple) qui aurait été la cause, nonseulement des hydrorganies dont il s’agit, mais encore d’un épanchement séreux dans le névraxe. |

119141. Ce n’est pas à coup sûr la pâleur de la face et des lèvres, j ce n’est pas la faiblesse de la constitution, etc., qui peuvent le moins du monde être considérées comme des signes d’hydronévraxies ; car

NÉVRAXORRHÉES; HYDRONÉVRAXIES ; HYDROPYSÏES DU NÉVRAXE. 263

des individus qui se trouvent dans de telles circonstances sont parfois tout aussi bien atteints d’encéphalorrha^^ies que ceux dontTorganisation est meilleure.

Hydrokystics névraxiques.

11915. Le mécanisme par lequel des collections séreuses sé forment dans des kystes névraxiques, diffère sans doute infiniment de celui qui est en rapport avec les épanchements méningiens. Si l’on voulait en conséquence rapprocher dans ce chapitre, ces tumeurs, ' des hydronévraxies, il faudrait établir à cette occasion une pathologie toute spéciale qui, du reste, rentrerait dans celle des kysties en général.

1° Apoplexies séreuses des auteurs, '

11916. Certains individus éprouvent tout à coup des symptômes exactement semblables à ceux qui caractérisent les encéphalorrhagies ; ils meurent, et l’on ne trouve pas dans les cavités encéphaliques, d’hêmospéies ; mais bien de la sérosité que l’on croit être en plus grande proportion qu’à l’ordinaire ; on en a déduit qu’il s’agis- , sait alors d’une aj)oplexie séreuse. Ces cas (très-rares pour les bons observateurs), cités comme exemples de tels faits, manquent de détails importants. Il se pourrait faire dans des cas semblables : 1° que des toxémies ayant porté leur action sur le névraxe aient causé les accidents dits apoplectiques et la mort; 2° qu’une hypémie encéphalique ait produit le même effet; 3® qu’une névropallie (n® 11632); ait entravé, suspendu, puis arrêté l’action névrique, etc..; or, n’ayant pas pu, ou peut-être pas su observer l’apoplexie séreuse des auteurs, nous nous donnerons garde de la décrire, et pour les détails historiques que ce sujet comporte, nous renverrons le lecteur à l’article du Compendium qui porte ce nom.

2“ lîydrencéphalie océique ou aiguë.

1191'^. Se fondant sur des suppositions plutôt que sur des faits, les uns ont rapporté à une accumulation rapide de sérosité dans l’encéphale, les autres à une fièvre cérébrale^ les accidents aigus que des auteurs modernes ont attribués au développement sur-aigu de tubercules dans les membranes du cerveau. Nous reviendrons sur l’appareil symptômatique dont il s’agit lors de l’étude de diverses névraxies dont les caractères anatomiques sont douteux. Déjà, dans l’ignorance où nous étions de la cause anatomique de ces accidents, nous les avions désignés en 1823 sous le nom d’irritation encéphalique des enfants. Cette expression est très-vague sans doute, mais

26ft NliVRAXORlUIlŒS ; IIYDKONÉVRAXIES ; Jl YDKOI'YSJES DU NÉVKAXE.

elle no l’était pas plus que les idées qui sont encore (jénéralement répandues sur ce sujet.

Hydrorachisomyélie.

IftOtS. Presque toutes les considérations précédentes sont applicables aux épanchements séreux que l’on suppose se former océiquement (d’une manière aiguë) dans le canal vertébral. Y revenir, serait faire d’inutiles répétitions. Nous exposerons seulement ici quelques réflexions et certains faits cliniques qui nous paraissent ne pas être sans importance. — Tout épanchement un peu considérables de liquide : sang, sérosité, pus, qui s’accumulera dans le conduit rachidien, et tant qu’il n’y aura pas rupture ou tumeur extérieure formée par les méninges distendues, aura pour conséquence l’anervismie, ou pâralysie des régions rachisomyèliques correspondantes aux points de la moelle les plus compromis. Or, quand le liquide sera libre dans la grande cavité méningomyèlique, il en résultera nécessairement qu’en raison de la pesanteur ce sera par en bas que la plus grande proportion de ce liquide s’accumulera, et que les symptômes de cet accident commenceront à se déclarer dans les parties de la moelle les plus déclives. Ces accidents seront ceux de la compression (n“ 11762), et dans de tels cas, en effet, on affirme avoir trouvé le rachisomyele et les origines des nerfs hypertrophiés ; aussi devra-t-il arriver alors que les pieds, les jambes, les cuisses, puis le bassin, la vessie et le rectum, plus tard les membres supérieurs, perdent à la fois, mais d’une manière graduée, le sentiment et le mouvement. Nous disons à la fois, parce qu’il n’y a pas ici déraison pour que la compression nécessairement uniforme portée sur la moelle, agisse plutôt sur les cordons antérieurs que sur les postérieurs, et réciproquement.

Progression ascendante de l’hydrorachisomyèlie considérée comme signe.

11919. Une progression ascendante de Tanervismie conduirait le plus à croire qu’il s’agit d’une accumulation de liquide dans la cavité rachidienne, et l’existence des états pathologiques précédemment signalés (n°® 11916, 11918), comme causes organiques d’hydronévraxies, l’absence de douleurs et de phénomènes phlegmasiques, porteraient à penser que ce liquide serait de 1a sérosité.

Indications thérapiqucs dans les hydrorachisomyèlies.

\ fll9«9. L’indication serait ici la même que celle des hydrorganies considérées en général (n“ lü/il3), c’eslà-dirc d’enlever au sang un grande proportion de sa sérosité , et cela i»ar tous les

NÉVRAXOmUiÉIit; ; IlYnilO]\É\ UAXlES; llYDROPYSIEvS DU NÉVRAXE. 265

moyens que l’art indique, tels que l’emploi du tartre stibié et des purgatifs à dose hydrorrhéi'que; les vésicatoires volants ; l’abstinence des boissons (n°®G031, lOil'i). Pour les hydromyèlies, plus que pour les autres hydrorganies, il faut agir avec promptitude et énergie ; car la mort pourrait être la conséquence prompte du moindre délai. Nous nous sommes conduits d’après ces idées dans le cas suivant, et le succès le plus remarquable a couronné notre traitement.

Fait très-remarquable de guérison par le tartre stibié, dans un cas d’hydrorachi-

somyèlie présumée.

11931. Un homme robuste, âgé de quarante ans, n’ayant jamais éprouvé de névraxies, d’épilepsie, etc., était vers Vèkk dans la salle Saint-Raphaël, n° 5 ou 6, et se plaignait depuis quelques jours d’éprouver des malaises plutôt que des accidents graves. Après avoir ressenti des douleurs très-4égères dans le rachis, il s’aperçut le matin que ses pieds d’abord, ses jambes ensuite, étaient insensibles et incapables de mouvements. Dans la journée du lendemain, les cuisses furent dans le même état, puis la vessie se remplit d’urine et ne put se vider. Il existait alors une anesthésie et une amyosthénie dans toute la hauteur du bassin et des lombes. D’une heure à l’autre il lui semblait que la paralysie progressait par en haut. L’examen du rachis ne nous permit d’y rencontrer ni déformation ni tumeur ; seulement le malade se plaignait d’y ressentir une souffrance vague. // parui très-])robable qu'il existait ici une hydromyèlip, et nous n’hésitâmes pas à prescrire 40 centigrammes de tartrate antimonié de potasse, en dissolution dans 250 grammes d’eau, et pris par cuillerée à bouche toutes les deux heures dans la journée. Deux vésicatoires de forme allongée furent placés dans toute l’étendue de la colonne vertébrale, et de plus, l’abstinence de toute espèce de boisson fut prescrite. De cette médication énergique résulta d’abord un effet effrayant : le malade éprouva exactement les mêmes symptômes que ceux de l’hypohydrêmie suite du choléra grave (n° 3886). Il eut quarante selles dans le jour. Le cœur, le^oie diminuèrent énormément de volume; les veines se vidèrent; les battements cardiaques et artériels devinrent excessivement faibles ; la respiration se ralentit et sc fit très-incomplètement ; une teinte cyanique légère et du refroidissement se proinincèrent, etc.; à mesure que ces symptômes d’hypohydrêmie (n“ 3886) se -dessinaient, l’anesthésie et l’amyosthénie diminuaient; le lendemain ils avaient, ainsi que la légère souffrance myèlique, entièrement disparu.

266 niWraxorriiées ; nvDRONftvRAxnis ; iiyi)Roi>vsii;s ni' m;vraxe.

Pour réparer les pertes, on donna du vin, des bouillons; l’hypohy-* drêmie fut en huit jours remplacée par un état complet de santé, et

il n’y eut aucune rechute. Ce cas est le seul de ce {jenre que

nous ayons observé; c’est aussi le seul que nous connaissions; le lecteur appréciera quelles sont les applications que l’on en peut faire aux hydromyèlies et au traitement qui leur convient. Notons seulement : que notre intention n’était pas de provoquer des évacuations portées aussi loin ; que nous ne chercherions pas dorénavant à obtenir la production d’un état hypohydrômique aussi prononcé, et que nous n’^oserions peut-être pas, même dans des cas pareils, administrer des doses aussi élevées de tartre stibié. Si l’on jugeait convenable de le faire, on arrêterait au besoin l’action du sel d’antimoine au moyen de la décoction de quinquina et de la glace ingérée par fragments fréquemment administrés.

Hydrethmies névraxiques.

On a désigné sous le nom d’œdême du cerveau l’infiltration séreuse du tissu cellulaire qui se trouve situé : soit entre les méninges de la cavité crânienne; soit entre le névraxe et la tritoméninge (pie-mère). On trouve quelquefois en effet dans les cadavres d’individus atteints de quelque gêne dans la circulation, et qui portent des hydrorganies variées, de la sérosité épanchée et accuraulée dans le tissu cellulaire encéphalique, et cela sur les points qui viennent d’être signalés. C’est entre les circonvolutions correspondantes à la voûte crânienne, c’est vers les parties situées entre les saillies de la base de l’encéphale, que cet état est le plus fréquemment observé. Ses caractères anatomiques ne diffèrent pas de ceux que l’on trouvé lorsqu’il s’agit de l’hydrethmie de toute autre partie du corps (n° 10596). Ici, ses symptômes ne pourront être différents de ceux qui sont propres à la compression lentement survenue (n° 11762). La diagnose de l’hydrethmie névraxique serait donc démesurément obscure; elle ne pourrait être établie que si, après avoir constaté l’existence de stases veineuses et circulatoires et d’hydrethmies du corps ou de la tête, on observait le développement lent et gradué des phénomènes en rapport avec la compression du névraxe.-^ Le traitement serait le même que celui des hydrethmies affectant des parties autres que les centres nerveux (iri® 10616, 10617); seulement l’importance de l’organe affecté conduirait ici a agir dans l’hydrelh mie encéphalique ( si tant est que son existence pût avoir de la pro babilité) avec une grande énergie (n°‘ 11921).

NÉVRAXORHIIÉES ; HYDRONÉVRAXIES CHRONIQUES. 267

Hydrencéphalie prcgécésique (hydroeéphalc congénitale des auteurs).

119*^3. Au moment de la naissance, le crâne présente quelquefois un grand développement, dù à l’accumulation dans les cavités encéphaliques d’une quantité considérable de liquide. Les auteurs ont désigné un tel état sous le nom très-convenable d’hydrocéphale, et nous prenons acte de ce m,ot,jexprimant si bien le fait que l’on veut désigner, pour faire voir qu’il est impossible de ne pas admettre l’onomapathologisme dans son ensemble (1).

11994. Nous éviterons de nous étendre sur l’hydrencéphalie prégénésique (congénitale), dont l’histoire lient peut-être plus aux infirmités congénitales ou monstruosités, qu’à l’élude des maladies internes, et nous renvoyons à l’article Hydrocéphale du Com'pmdium pour les détails d’érudition que notre plan ne comporte pas. — Sans doute l’accumulation lente de sérosité qui se fait dans les cavités du névraxe ou du céphale, lorsqu’il s’y déclare diverses hétérotrophies' ( phymies, carcinies, etc.), sont, à vrai dire, des hydrocéphalies chroniques ; ces épanchements peuvent avoir lieu : 1° entre la protoméninge ( dure-mère) et le crâne; 2“ entre la trito et la deutoméninge; 3“ dans la grande cavité de celle-ci; 4" entre l’arachnoïde et la pie-mère; 3“ entre cette tritoméninge et l’encéphale; 6° dans les ventricules encéphaliques; 7° dans celui du septum luciduni; 8° on peut y rapporter encore les névraxokysties consécutives aux hémospéies encéphalorrhagiques, ou à toute autre altération organique.

(1) A notre très-grand chagrin, ce n’est pas nous qui avons inventé une nomenclature régulière; certes, bientôt et quand elle sera consacrée par l’usage (et cela s’est déjà fait en partie), on ne manquera pas de dire bien haut que nous n’en sommes pas les auteurs ; mais au moins on ne pourra pas nous faire le reproche de ne pas en être tout d’abord convenu. Les médecins instruits ont fait de Judicieux efforts et des tentatives que l’on ne peut assez louer pour sortir de la routine du vieux langage ; le mot hydrocéphale est l’un des meilleurs qu’ils aient faits ; aussi n’a-t-il pas besoin d’être modifié. 11 rentre tout naturellement dans l’onomapathologisrae, commey rentraient aussi les termes : encéphalopathie, liydrorachis, hydropéricarde, etc., etc. Ce qui a manqué à la science c’est un ensemble, c’est une coordination de mots, ou plutôt une doctrine organique exprimée par des dénominations convenables. Or, c’est là ce qui nous appartient ; à des médecins anciens l’honneur d’avoir indiqué une route dans laquelle les progrès scientifiques et l’esprit du temps nous ont permis de marcher. Le mot hydrocéphale, déjà reçu, nous sert aussi d’excuse pour avoir substitué, lorsqu’il s’est agi 'de désigner le cerveau, le mot céphale à celui d’encéphale; ici toutefois nous écrivons hydrencéphalie et non pas hydrocéphalie, parce que nous voulons désigner l’hydropysie de toute là cavité crânienne et non pas celle du cerveau proprement dit.

268 NÉVllAXOlUUIÉliS; llYDRONÉVRAXIliS CHRONIQUES.

Or, plusieurs do ces hydroncvraxies dites symptômaliques sont des * organopathies d’une importance bien moindre que les lésions dont elles sont les conséquences, et pour la plupart d’entre elles, notamment pour les kysties, suites d’hômospéies, il n’y a, comme thérapie, rien do raisonnable à tenter. D’ailleurs, quand rationnellement on arriverait à. pouvoir indiquer contre elles un traitement, en vérité, la diagnose ( à part celle des kysties suites d’hémospéies ) en serait tellement obscure que l’on ne pourrait songer à y avoir recours. Nous n’insisterons donc en rien sur ces diverses hydrocéphalies chroniques.

149^5. Dans l’hydrocéphalie prégénésique (congénitale), sur laquelle Breschet a publié de bons travaux, le développement du cràne‘est constant. Quelquefois il y a diminution plutôt qu’augmentation dans les dimensions de cette boîte osseuse; mais il s’agit alors non pas d’une hydrocéphalie proprement dite, mais d’une atrophie encéphalique; le cerveau est alors remplacé par une grande proportion de fluide céphalo-rachidien (n“ 11919); par contre, le développement de la cavité crânienne est parfois énorme ; on a vu la circonférence du crâne portée dans de tels cas â 18, 25, 30, 35, et même, suivant le rapport de J. Franck, à 52 pouces. La base du crâne conserve ses dimensions habituelles; mais les autres parois prennent parfois un immense développement. Tantôt quelques os ou tous les os de la voûte du crâne deviennent transparents, flexibles, ’cartilagineux, trèsminces. Plus rarement ces os s’épaississent, ont une structure spongieuse, et leurs bords sont arrondis. Les fibres ostéocalcaires sont disposées en forme radiée. Les membranes où se trouvent souvent les os wormiens séparent les différentes pièces crâniennes, et sont surtout très-étendues sur les points où chez les nouveau-nés existent ordinairement les fontanelles. Le développement des parois crâniennes est parfois fort inégal, de sorte qu’en avant, sur les côtés, en arrière, il arrive que les os offrent de remarquables saillies qui déforment singulièrement la tête, et en général, quand l’accumulation do sérosité est considérable, la portion frontale du coronal se trouve portée en avant, tandis que sa région orbitaire n’éprouve pas de changements. On a vu l’occiput se prolonger fortement en arrière. — La face est plus petite qu’â l’ordinaire, et paraît l’être d’autant plus que le développement du crâne est plus considérable. — On trouvera dans les écrits de J. Franck, de Breschet, etc., les détails relatifs aux nombreux états pathologiques que, dans l’hydrocéphalie.

HYDRENCÉPHALE PRÉGÉNÉSIQUE (HYDROCÉPHALE CONGÉNITAL). 269

présente le cerveau, et dont voici la simple indication ; atrophie, ramollissement, décoloration, confusion des substances corticale et médullaire, effacement, déplissement des circonvolutions, amincissement tel que le cerveau forme une membrane épaisse de quelques millimètres; destruction de vastes portions de l’encéphale, telles que: les hémisphères ou l’un des deux, les couches optiques, les corps striés, le cervelet ou même le céphale entier ; distension extrême des cavités encéphaliques, de telle sorte que le corps calleux soit porté jusqu’auprès de la voûte crânienne, etc. , etc. Malgré tout le respect que l’on peut porter aux noms des auteurs qui ont relaté ces destructions considérables de cerveau dont il vient d’être fait mention, nous croyons qu’il y a eu quelquefois de l’exagération dans quelques-unes de leurs observations, ou que les investigations auxquelles ils se sont livrés n’ont pas été assez minutieuses pour trouver des parties qui, paraissant manquer, existaient peut-être à l’état rudimentaire. Toujours est-il qu’au point de vue physiologique, il est très-difficile de comprendre comment il a pu se faire que des désordres aussi considérables dans l’encéphale aient été compatibles avec la conservation des fonctions névraxiques observées chez certains enfants hydrencéphales. — r On a trouvé , dit-on , dans le crâne d’un certain nombre d’entre eux, 2, 3, 5, kilogrammes et plus d’une sérosité dont la composition chronique différait peu de celle du sérum ou du liquide contenu dans l’hydropéritonie ; souvent coexistaient chezles hydrencéphales, des tubercules dans les méninges, et diverses monstruosités (bec de lièvre, écartement des os du rachis ). Ce sont là des complication^ d’états pathologiques qui ne rèntrent pas dans le cadre que nous venons de tracer. Il importe bien plus de savoir que Wreibing a vu les vaisseaux encéphaliques contenir peu de sang, et que Buttner a trouvé les carotides et les vertébrales plus minces et plus faibles que de coutume.

Organographisme , symptômalogisme.

11996. Un défaut plus ou moins complet de connaissance et d’intelligence, un assoupissement porté à des degrés divers, des convulsions fréquentes, une rotation habituelle des yeux, une diminution ou une absence de sensations, une extrême voracité bien que la digestion soit difficile, tels sont les symptômes qui, dans l’hydrencéphalie, précèdent ordinairement une mort prompte, et qui se dessinent principalement chez les enfants, dont la tête petite contient cependant beaucoup de liquide, et ce cas, encore une lois, tient

270 néVraxtes (maladies des centres nerveux).

infiniment plus à une atrophie encéplialique primitive qu’à une* véritable hydrencéphalie.

Hydreacéphalie après la naissance.

11999. Dans l’hydrencéphalie qui se développe après la naissance, le volume de la tête, déjà considérable, le devient de plus en plus, les sutures s'écartent au lieu de se rapprocher et ne s’ossifient pas. Il peut même arriver que l’on puisse saisir de la fluctuation sur le point où cet écartement a lieu. La pupille se dilate, souvent il y a strabisme, oscillation des yeux, parfois cécité, d’abord exagération de l’ouïe, qui plus tard se perd ; le faciès est sans expression ; sur beaucoup d’enfants, longtemps l’intelligence est conservée, et quelquefois même exaltée, mais ultérieurement elle s’affaisse, et s’anéantit, et le coma survient ; des convulsions sont fréquentes et se déclarent parfois alors que l’on comprime la tête. C’est surtout lorsque le crâne s’ossifie et devient inextensible, que les convulsions et que la mort ont lieu ; tant que cette ossification, comme l’a remarqué Wepfer, ne s’opère pas, de vastes hydrencéphalies ne sont accompagnées ni de convulsions, ni d’accès épileptiformes, ni de coma; la locomotion, d’abord difficile et indécise, finit même par n’être plus possible, etc., etc.

1199^. Presque toujours, les enfants atteints d’hydrencéphalie périssent peu de temps après la naissance, ou dans les premières années de la vie. On parle de faits dans lesquels les malades ont vécu jusqu’à 17, 22, 24, 30, 35, 43, 45, 48, 54, 71, et même 79 ans. Mais il faut le dire, de tels cas sont démesurément rares, et beaucoup d’entre eux ont été mal observés.

' Diagnose.

11999. La grande dimension du crâne, l’écartement des os qui le forment, la conservation des membranes qui nomalement devraient être remplacées par des sutures et des espaces dits fontanelles, la saillie du coronal, et de plus l’ensemble des symptômes précédemment énumérés (n” 11927), le tout existant depuis la naissance, ou depuis les premières années de la vie, et restant stationnaire, ou s’accroissant avec une extrême lenteur, tels sont les caractères diagnosiques de l’hydrencéphalie prégénésique. 11 n’est guère possible de la confondre avec des fongus de la dure-mère ou avec toute antre tumeur {voyez les Traites de’chirurgie ) ; mais il n’en est pas ainsi de certaines conformations de la tète dans lesquelles le crâne, très-volumineux, présente une grande dimension. Nous nous rap-

HYDRENCÉPHALIE CHRONIQUE. 271

pellerons toujours du jeune G. L , qui, né d’une mère dont la

constitution était très-faible et qui périt longtemps après d’une gastrocarcinie, présenta, dans les six premières années de sa vie, un tel volume du cerveau, que le crâne paraissait dépasser d’un tiers le volume nomal. A trois ans, l’ossification des fontanelles ne paraissait pas être complète; l’intelligence était du reste très-développée, et le corps resta petit et faible jusqu’à l’âge de huit à dix ans. Nous avons cru, chez le jeune G. L...,., à l’existence d’une hydrencéiphalie dont le principe remontait à la vie intra-utérine. Une fois même des accidents rapportés parles auteurs à la fièvre cérébrale et des convulsions se déclarèrent; cependant le malade guérit, peu à peu les os se rapprochèrent, les sutures se formèrent, la face et le corps prirent un développement tout à fait nomal, et actuelle-

;ment, que G. L a vingt ans, sa tête est à peine plus volumineuse

ique celle d’un autre homme, et il ne présente aucun indice de ;maladie; tout porte à croire qu’il n’a jamais existé chez lui d’hydrencéphalie, ou qu’elle se sera peu à peu dissipée par suite de l’évolution successive de l’organisation. — La jeune fille d’un naturaliste de Paris, actuellement âgée de seize ans, a offert à peu près la imême série de phénomènes.

Étiologisme; patliogénisme.

11930. Les causes de l’hydrencéphalie sont très-obscures. Pres- (que tout ce qui en a été dit ne supporterait pas la moindre discus- <sion. Souvent on a même été ici jusqu’à oublier l’influence que l’état (des veines qui rapportent le sang de l’encéphale, peut avoir sur une aaccumulation de sérosité dans le crâne. II y a tout lieu de croire çeipendant que le non développement de ces veines, comparativement : aux artères correspondantes, et que leur oblitération ou leur rétrétcissement accidentels doivent avoir eu quelque action sur la produc- Ition du paal ; par exemple, Fresnel a cité un cas dans lequel il n’exisitait qu’une seule veine contre deux artères. (Citation du Compendimiy t. V, p. 576. ) C’est peut-être en déterminant des oblitérations 'veineuses ou de la gêne à la circulation phlébique, que des lésions [physiques portées sur le fœtus contenu dans le sein de sa mère, déterrminent, si le fait est vrai, les hydrencéphalies et l’absence congénittale d’une partie du cerveau, phénomène qui, conséquence possible id’un rétrécissement ou d’un défaut de développement d’artère, peut 'être suivi d’une accumulation de sérosité dans le crâne (n“ 11909), Ülest certain qu’une organisation spéciale, congénitale et môme

lIYDnONIÎVRAXriiS ; TflKUAPISMI'.

héréditaire, influe parfois sur l’hydrencéphalie, et l’on a cité la nièn» de six enfants liydrencéphales au mornenfde la naissance. Dire qu’un défaut d’équilibre entre l’exhalation et l’absorption ait pour conséquence l’accuuiulation de sérosité dans le crâne, c’est faire une hypothèse gratuite, et quant aux causes générales de régime, de température, etc., que l’on a accusées de produire l’hydrencéphalie chronique, elles ne doivent avoir ici qu’une influence secondaire.

Thérapie.

JL1931. Le traitement de l’hydrencéphalie congénitale (quand la gravité de la lésion n’est pas telle qu’il faille renoncer à toute médication curative) repose presque exclusivement sur des moyens diététiques. La cause organique de l’hydrorrhée ou de l’hydropisie étant complètement inconnue, et devant aussi être très-variée, il est

impossible d’indiquer ici une curation qui satisfasse la raison.

Des purgatifs hydrorrhéiques propres à diminuer la quantité de sérosité contenue dans le sang, et partant, celle qui pourrait être déposée dans l’encéphale; des moyens propres à éliminer des liquides par les sueurs, et cela en même temps que l’on donnerait peu de boissons et des aliments réparateurs, tels seraient d’abord, en

théorie, les moyens indiqués. Puisque l’ossification des- sutures

a eu quelquefois pour conséquence des convulsions et la mort, il faudrait, s’il était possible de le faire, priver les malades de l’usage des aliments qui contiennent des sels calcaires, et notamment du phosphate de chaux. En ce sens, l’acide phosphorique étendu de beaucoup d’eau pourrait n’être pas sans utilité. — Si après avoir mesuré la tête avec soin, on voyait, api^ès quelques mois, que les dimensions en fussent restées stationnaires , ce serait au contraire le cas de comprimer légèi^ement la tête et de donner à l’intérieur du phosphate de chaux (1).

11933. Non-seulement on a proposé de ponctionner le crâne pour évacuer le liquide encéphalique, mais encore on l’a exécuté. M. Velpeau, dans le troisième volume de son Traité de médecine opératoire, a fait le relevé de cas assez nombreux où cette opération a été pratiquée; or, dans quelques-uns d’entre eux la guérison a eu lieu. Nous avons quelque peine à admettre la convenance de cette

(1) La mensuration à des temps divers est encore ici une base utile pour conduire aux indications thérapiques; tant il est vrai que môme dans les cas où on le -pensa le moins, on peut tirer un immense parti de l’organographisme et de la mesure.

HYDRORACHISOMYftLrE; HYDROPYSIK DE LA MOELLE. 273

opération; car i! s’agit moins ici d’évacuer la sérosité contenue dans le crâne, que de ramener à l’état nomal le cerveau dont la structure

est profondément altérée.

Hydrorachisomyèlie ; spina bifida. '

11933. La plupart des considérations précédentes sont applicables à l’hydrorachisomyélie prégénésique; et quant aux détails qui les concernent, à ses caractères diagiiosiques et aux ponctions que l’«n a conseillé d’y pratiquer, nous renvoyons aux traités de chirurgie.

CSIAPI'SriiE YII. .

NÉVRAXITES, INFLAMMATIONS DES CENTRES NERVEDX.

CÉPHALITE CÉPHALIONITE MÉSOXÈVRITE MÉNINGENCÉPHALITE

Rachisomyèlite

MÉ-VINGOMYÈLITE

Considérations générales sur les névraxites. Notions historiques.

11934. L’étude des névraxites est extrêmement difficile; d’une part, elle est environnée de toutes les difficultés qui se rattachent aux souffrances des centres nerveux considérées en général (n“ 11738), et de l’autre, elle est entourée de ce vague déplorable où l’on est encore sur l’inflammation (n® 883).

11935. C’est principalement sous le nom de phrénésies, que les anciens ont étudié les phlegmasies encéphaliques; quant aux phlogoses de la moelle, elles restaient presque inconnues, et se trouvaient en quelque sorte cachées sous les mots; apoplexie, convulsions, tétanos, paraplégie, etc., etc., qui servaient à exprimer des symptômes. — Il a fallu que l’anatomie et 1a physiologie du névrosystème fis- : sent de grands progrès pour que l’histoire des névraxites en fît elleimême. On doit infiniment sous ce raport à MM. Lallemand, Bouilllaud, etc. Les lettres du professeur de Montpellier sont en particulier I des chefs-d’œuvre qu’on ne peut assez lire. Les nombreuses dis- ( eussions auxquelles se sont livrés MM. Rochoux, Rostan, Cruveilhier, Andral, etc., soit sur le ramollissement cérébral, soit sur 1 apoplexie I capillaire, ont aussi singulièrement servi à éclairer cet obscur sujet.

Nous avons cherché, soit dans notre mémoire sur 1 iiritation

f encéphalique des enfants (années 1822 et 1823), soit dans la

Vllt.

Inflammations

du, cerveau, du cervelet.

du mésonèvre (n° 11.516).

des membranes de l’encéphale.

de la moelle rachidienne, des membranes do la moelle rachidienne.

21 tï névraxites; notions historiques.

publication de faits en rapport avec le ramollissement cérébral dû à des artériosténosies [Traité de diagnostic)^ k faire voir que plusieurs états' de l’encéphale, regardés comme inflammatoires, ne pouvaient pas être considérés comme tels, et que diverses anonéinies, telles que l’hyperaie (n« 384-0), l’hypoxémie (n“ 394-7), diverses toxémies (n° >4-287), (l’alcoolémie, la septicémie (n°* 4-287, 4-710), la variosômie(n*'5059, 1Ô988), par exemple, etc.), pouvaient donner lieu à des symptômes fort analogues à ceux de l’encéphalite. — Quant aux myélites, le livre d’Olivier d’Angers est une bonne compilation de travaux épars qu’il est très-utile de consulter. — La méningite a été étudiée avec beaucoup de soin par MM. Parent et Martinet, et de tels ouvrages ne doivent pas être oubliés; il en est ainsi de celui de M. Bayle neveu. Malheureusement, presque tous les médecins du même temps, entraînés par les idées généralement admises alors sur l’inflammation, n’ont pas toujours assez distingué l’arachnoïdite elle-même, des lésions anatomiques qui lui sont consécutives. M. Piedagnel a fait un travail des plus remar-

quables sur le rôle que joue une nuance de la tritoméningite dans le délire qui a lieu chez les septicémiques. — Des observateurs, du plus grand mérite trouvant quelquefois chez les aliénés, chez des gens atteints des symptômes rapportés à la paralysie générale, des épaississements, de l’opacité, ou d’autres lésions anatomiques dans la deuto et la tritoméninge, ont rattaché à l’inflammation de telles altérations ^de structure qui nous paraissent pouvoir être produites par d’autres circonstances organiques, et, qui dans tous les cas, ne sont pas des états phlegmasiques, mais tout au plus des effets de la phlo-

gQS0, Malheureusement encore, on n’a presque tenu aucun

compte, alors qu’il s’est agi de particulariser les symptômes dans les névraxites, de la relation existante entre les lésions anatomiques qui sont propres à celles-ci, et les états pathologiques coexistants ou synorganies. Le rôle que les toxémies coïncidentes pouvaient jouer, soit dans les symptômes, soit dans les altérations de structure observées dans les névraxites, a été presque complètement négligé. Une autre cause encore a jeté beaucoup d’obscurité sur ce sujet ; c’est la difficulté de distinguer nettement ce qui, dans les lésions anatomicjues et dans les troubles fonctionnels, lient aux malaxies des centres nerveux et ce qui est en rapport avec les phlegmasies névraxiques.

Nécrorganographisme.

11930. C’est principalement û l’occasion des névraxites que

NftVRAXITES; NÉCRORr.ANO(;RAl»mSMi:. 275

l’abus de l’admission des entités morbidos éclate dans tout son jour. Nous mettons an défi les hommes les plus versés dans l’anatomie pathologique, d’indiquer des caractères positifs propres à distinguer entre eux les êiats pathologiques suivants : 1° certaines congestions cérébrales; 2“ l’encéphalite; 3“ le ramollissement rouge;

^1-“ l’apoplexie capillaire; 5° l’induration rouge., etc. En vain

MM. Kostan,' Lallemand, Bouillaud, Dance, Abcrcrombie, Durand- Fardel, Forget, Calmeil, Diday, etc., se sont-ils efforcés de spécifier les lésions anatomiques précédentes, dont M. Récamier avait attribué quelques variétés à une altération du cerveau propre^ suivant hii, à la fièvre ataxique. Dans tout cela on ne trouve que confusion et obscurité. Nous no pouvons citer ici notre expérience personnelle; car elle ne nous a rien appris â cet égard, et quelques descriptions fantastiques faites dans le silence du cabinet par divers auteurs, et données comme choses observées, ne nous ont pas mieux édifié à ce sujet que les recherches microscopiques de M. Gluge sur les productions de vaisseaux dans le. cerveau enflammé et donnant lieu au resserrement des tubes d’Ehrembert, ou que les assertions relatives au dépôt de lymphe plastique ou de globules spéciaux

sécrétés ou formés dans la partie phlogosée. Ce qui, encore

une fois, nous parmt être actuellement en dehors de toute logique, c’est de considérer comme phlegmasie : soit la suppuration ou les abcès ; soit les kystes et les cicatrices névraxiques observés consécutivement à l’inflammation. — Dans l’organopathisme ( doctrine des états pathologiques), isolant l’état phlegmasique proprement dît et le distinguant des pyites, des kysties, etc., on cherche vainement à tracer les limites qui séparent entre elles les lésions qui viennent d’être énumérées). L’état sablé , le pointillé rouge de l’encéphalêmie se retrouvent dans la phlogose névraxique. — On a bien dit que dans cette dernière, les capillaires ultimes étaient abondamment pénétrés de sang, et que celui-ci suintait de la substance cérébrale sous la forme de gouttelettes arrondies, tandis que dans la congestion, les artérioles et les veinules contenaient surtout des liquides rouges; on a bien affirmé : que dans l’encéphalite, à l’entour des vaisseaux, le sang transsudait; que de là ré- . sultait le long de ces canaux des apparences rosées; que des teintes rougeâtres étaient produites par le sang écoulé sous la forme de gouttelettes, et qu’il venait teindre la substance nerveuse ; qu’ailleurs encore se rencontraient dos marbrures livides, et même des

27f) NljVRAXimS ; NftCUORGANOGRAPHLSME.

Goloralions jaunftlres dues à la résorption du saufj. Mais tout cela ne constitue pas des caractères propres à spécifier un état phlegmasique différent de l’encéphalémie. — Une sorte d’infiltration a bien lieu quelquefois dans la substance nerveuse qui est rosée, rouge, livide, violacée; mais de telles colorations peuvent être tout aussi bien liées à des stases veineuses résultant de phlébosténosies , qu’à l’inflammation proprement dite. — La partie altérée est parfois ferme ( Forget ), et môme indurée, et ailleurs rouge, ramollie et livide. La plupart des auteurs ont considéré le premier état comme inflammatoire, et le second, dans bien des cas, comme une affection spéciale, dite ramollissement: d’autres y ont vu alors une apoplexie capillaire.. On se fondait surtout, pour dénommer ainsi ce mal, sur ce que de petits caillots sanguins ont été quelquefois observés dans la masse rouge ramollie. T)e tels faits avaient même conduit M. Rochoux à admettre qu’un travail local et inflammatoire précédait l’hémorrhagie (n“ 11890), fait qui peut quelquefois être réel, mais qui, pour la majorité des cas, n’est pas exact.

llO»'2.' Dans toutes ces lésions il ne faut pasvvoir des états pathologiques distincts, mais bien une succession d’accidents en rapport avec des troubles circulatoires accompagnés de stases, de distensions vasculaires, de transsudafeions, de macération et de désorganisation des tissus, et ayant pour conséquences le ramollissement des parties. Cherchons à oublier , s’il se peut , l'entité: phlegmasie, pour mieux étudier les modifications dont est susceptible la circulation dans les tissus.

D’après tout ceci nous ne pouvons donc admettre un ramollissement rouge ou une apoplexie capillaire distincte des lésions propres à l’encéphalite. Nous pensons qu’en agir autrement, est substituer des êtres de raison établis seulement sur des mots, aux faits qu’uue rigoureuse observation démontre.

- 4l93d. 11 est encore moins convenable de rattacher, aux névraxites les ramollissements blanchâtre^ que le cerveau présente quelquefois, et qui sont plus souvent accompagnés de déêoloration que d’injection vasculaire ou de teinte rouge. A l’occasion des névraxomalaxies nous reviendrons sur ce sujet. ' •

ll»40. En définitive : des lésions anatomiques presque semblables à celles de la congestion (n" 1177^) , ayant surtout leur siège dans les capillaires, existant dans des espaces circonscrits du névraxe, souvent accompagnées de traces évidentes de phlegmasie

NÉVRAXITES; NÉCRORGANOGRAPHISME. 277

dans les portions de membranes correspondantes; parfois une adhérence observée sur le point où le mal existe, entre la tritoméninge et la substance encéphalique; une induration ou un ramollissement rouge, le tout ayant été précédé pendant la vie, soit de l’action des causes ordinaires des phlegmasies ( coups, chutes sur la tête, etc. ) , soit des symptômes aigus propres aux névraxites et dont il va être parlé; tels sont les principaux caractères qui établissent autant que possible l’existence dans l’encéphale des phlegmasies proprement dites. '

11041. Les infiltrations purulentes, les abcès ( névraxopyites ), les elcosies, les nécrosies encéphaliques qui peuvent succéder aux phlegmasies des centres nerveux, seront étudiés dans des articles ultérieurs. En somme, c’est spécialement l’encéphalie consécutive aux lésions traumatiques qui peut donner une juste idée de l’inflammation spontanée dont les centres nerveux' peuvent être le siège ; aussi, dans des lettres qui ne le cèdent pas en valeur aux admirables écrits de Morgagni, M. Lallemand n’a-t-il pas manqué de tracer, au moyen des caractères propres aux trauméncéphalites, le tableau des phlegmasies cérébrales. Or, à la suite des blessures, des contusions de l’action des corps étrangers, on trouve dans les parties affectées les caractères dont il vient d’être parlé (n° 11936), et auxquels, après un temps dont la durée varie, mais d’ailleurs assez court, se déclarent des collections purulentes, c’est-à-dife une encéphalitopyite dont nous traiterons ailleurs.

1194;3. La phlogose telle qu’elle vient d’être décrite, peut frapper des parties très-diverses du névraxe, telles que ; la surface de l’encéphale (et dans ce cas il y a souvent- coïncidence de méningite) ; les grandes masses centrales de substance blanche; les couches optiques ; les corps striés ; la voûte; le cervelet ; des points partiels du mésonèvre ; le rachisomyèle ; tantôt elle attaque à la fois et la substance blanche et la grise; elle peut aussi atteindre séparément les couches, superposées dont celle-ci est formée, couches dont M. Baillarger a étudié avec tant de soin et de sagacité l’organisation et les colorations diverses. — Cette phlegmasie est parfois très-superficielle, et

cela a particulièrement lieu dans les cas de méningocéphalite.

Les uns pensent que la phlogose est plus fréquente dans la substance blanche que dans la grise, d’autres admettent le contraire (Lallemand). Il est difficile de se former une opinion sur ce sujet, alors que l’on ne s’entend pas sur le véritable sens des mots : cé[)halite, ramollissement rouge, apoplexie capillaire, et alors que les auteurs nom-

-78 JNKVRAAITKS ; NfiCROUGANOGHAPHISMli.

meut d’une façon coque d’autres appellent d’une manière dilfércnte.

Méniiijjilcs névraxiques. 1® Protornéningilc (inniimmalion de la dure mère).

11943. Très-rarement la protoméninge ou dure-mère est spontanément enflammée; nous ne pourrions pas en citer un exemple recueilli dans notre pratique. Tout au contraire, consécutivement à des coups, des bjessures, des tumeurs, des concrétions existant daf>s sou tissu, d’ostéies céphaliques ou rachidiennes, d’abcès formés près du crâne ou des vertèbres, on voit quelquefois des vascularités rouges (développées : tantôtd’une manière uniforme sur lasurface de cette membrane, tantôt par plaques), des exsudations Sanguines, de petits caillots, des épaississements et une opacité remarquables. La protoméninge est meme parfois détachée des os sous-jacents, soit par de la sérosité plus ou moins trouble ou mélangée de flocons fibrineux, soit par du pus ou par des fausses membranes; il est môme possible que de telles lésions se, voient sur la face de la dure mère qui est juxtaposée à i’arachnoïdei

2°, DeutoméningUe (inflammation de l’arachnoïde).

11944. La phlegmasie de l’arachnoïde a des caractères du mêrtie

genre. Des vaisseaux plus ou moins volumineux paraissent soit dans le tissu cellulaire qui recouvre la deütoméninge, soit, ce qui est plus douteux, dans la membrane elle-même ; ces vaisseaux ramifiés passent d'une circonvolution à une autre en suivant le trajet de l'arachnoïde. Celle-ci est rarement rouge, soit uniformément, soit par plaques : souvent elle est opaque et épaissie ; circonstances qui le plus souvent sont dues au dépôt d’hydroplasties. Ces dernières forment des pseudoméninges sur les surfaces de la deütoméninge. Il nous a paru comme à d’autres 4uteurs que l’opacité et l’épaisseur anomale dont il s’agit sont quelquefois dues à des altérations de structure propres à la membrane elle-même. La convexité des hémisphères (comme on en voit de nombreux exemples chez les adultes), la grande fente cérébrale, la base (principalement chezies enfants), et surtout les points voisins des diverses scissures, la convexité et la base à la fois (Parent et Martinet) sont fréquemment le siège de ces altérations. Souvent il suffit de détacher quelque fragment de l’arach- 'noïde pour constater une opacité et un épaississement des plus marqués. Les parties de cette méninge qui s’étendent dans les ventricules cérébraux sont parfois aussi, mais plus rarement, le siège de ces lésions anatomiques. Le feuillet viscéral plutôt que le pariétal de l’arachnoïde est souvent enflammé.

DEUTO-MÉNINGITli: (INFLAMMATION DE L’aEACIINOIDE). ‘279

11945. .0(3 la sérosité contenant en suspension une quantité plus ou moins grande de fibrine qui le rend trouble, se trouve parfois dans toute la grande cavité arachnoïdienne; c’est beaucoup plus 1 absence de diaphanéifeé que la quantité de ce même fluide qui prouve l’existence d’un état phlegmasique. On a cherché à évaluer dans quelles proportions cette sérosité devait être pour constituer uii état morbide, et on l’a portée à 50 ou 60 grammes. Il y a sous ce rapport de grandes variations, et nous avons déjà vu qu’il était presque impossible d’en assigner le chiflFre exact (n° 11909). — Il nous est impossible d’admettre, avec certains auteurs, que la sécheresse de l’arachnoïde soit un indice de sa phlegmasie ; il en est ainsi de , ces corpuscules grisâtres qui se trouvent, surtout chez les vieillards, dans les portions de deuto et de tritoméninges voisines du sinus longitudinal supérieur, et' qui, ayant aussi été considérées comme des phymies, se rencontrent chez certains individus non tuberculeux ou n’ayant jamais offert le moindre symptôme de méningencéphalite. — Quelquefois on rencontre, à la suite des symptômes assignés à cette lésion, de petites granulations grisâtres, demi-transparentes et formant une légère saillie au toucher. Elles sont assez dures, plus ou moins espacées et très-variables en nombre. Elles occupent fréquemment la base de l’encéphale, et affectent surtout la tritoméninge. On les a considérées comme tuberculeuses. Assez ordinairement en effet elles coïncident avec la présence de phymies dans les poumons ou ailleurs. Mais dans d’autres cas on la trouve, alors qu’il n’existe nulle part de productions tuberculeuses. Peut-être consistent-elles dans le dépôt de petites masses fibrineuses et non pas dans celui de matières phymiques. MM. Calmeil, Pruz, etc., pensent aussi que ces granulations ne sont pas des tubercules. Il est probable cependant que chez les gens atteints de phymêmie (n" 4590), la méningite aiguë peut être suivie du dépôt, dans les granulations fibrineuses dont il s’agit, de manière phymique, et de là résulterait la coïncidence ob'àervée dans quelques cas entre les tubercules méningiens et les granulations dont il s’agit.

11949. En somme, ces petits corps, ainsi que les plaques blanches qu’offre parfois l’arachnoïde, ne sont pas le moins du monde des caractères de phlegmasie actuelle, et indiqueraient tout au plus qu’une méningite aurait existé.

3° Tritoméningile (inllarnmation de la pic mère).

11949. La pie mère ou tritoméninge présente, lors de sa phleg-

Tm rO-MKlNIN(;iTK (iNKMMMA P/ON DE LA PIE-JUÊRE).

inasio, di’s vascularités trcs-nonibrcuscs, des routeurs plus ou moins vives, des épaississements, du ramollissement, des exsudations de sérosité trouble, et dont l’apparence est gélatineuse. Ce liquide contient ; soit do la fibrine en suspension sous la forme de corpuscules, de flocons onde fausses membranes; soit des globules purulents disséminés ou rapprochés, constituant un pus épais, jaunâtre et verdâtre. Celui-ci est tantôt déposé en couche continue (ce qui est rare), et tantôt en plaques membraniformes plus ou moins limitées. On trouverait facilement dans les auteurs des exemples de ces divers états pathologiques.

Méningite septicémique ou épidémique.

tl04S. C’est surtout dans la méningite septicémique ou épidémique, que l’on a observé cette suppuration des méninges, et particulièrementdans celle deces membranes qui touche à lamoelle. La face de la tritoméninge (pie mère) ^qui correspond à l’arachnoïde et par conséquent au liquide céphalo-rachidien présente surtout dans de. tels cas, et dés les premiers jours de la phlegmasie, une exsudation purulente plus ou moins abondante, etsouvent concrétée sous la forme de couches membraneuses, épaisses (C. Broussais). Il est même rare que la méningite septicémique soit bornée à des rougeurs, bien que l’on en ait cité quelques exemples.

11949. La présence du pus à la surface des méninges ou dans les cavités qu’elles circonscrivent, n’est pas une phlegmasie, mais un état organique nouveau surajouté au premier, ou bien lui succédant et présentant des indications différentes. (Voyez l’article névraxitopyite.)

Biorgonagraphisme; symptomalogisme.

11950. Tant que la phlogose est bornée à une augmentation dans l’action vitale et dans la circulation des parties malades, des phénomènes d’excitation ou mieux d’hypérisme (augmentation d’action) se prononcent. A cette première série de phénomènes se rapportent : 1° Certains troubles dans les sensations, et de la douleur qui est profonde, n’augmente pas par la pression du derme ou des nerfs épicrâniens. Cette circonstance est importaiite à noter pour distinguer ces cas des souffrances dues aux névralgies (n°® 11639, 11657, 11659). La souffrance dont il s’agit est exaspérée par les efforts de la respiration, de la toux; par une position déclive de la partie malade. Cette douleur dans l’encéphalite est faible, sourde, obtuse, mal limitée, profonde. Quelquefois ineme les malades ne se plaignent

M:VRAXITES ; BlORGANOGRAPIliyME ; SYMPTÔMALOGISME. 281

pas cl’cii éprouver. Il est difficile de dire si la phlegmasie de la substance corticale est plus douloureuse que celle des masses blanches, et même si ces derniers peuvent en être le siège. L'intensité des douleurs, dans quelque cas de méningite aigue, est parfois extrême, surtout lorsque la pie mère est malade, et qu’elle est adhérente à la surface encéphalique. Ce fait porterait tà croire que, pathologiquement, la surface du cerveau peut être très-sensible et très-douloureuse. Cependant de telles lésions ont quelquefois Heu, notamment dans les fièvres graves, sans que le malade, qui du reste est alors dans un état de stupeur, accuse de vives souffrances. — Celles-ci dans la méningite aiguë consistent dans des sensations comparées par ceux qui les éprouvent : à des coups de marteau, à des élancements, à une térébration, etc. Elles augmentent au moindre mouvement. — Dans la méningite, et peut-être dans l’encéphalite superficielle, l’impfession d’une lumière plus ou moins vive et des bruits, même légers, sont très-difficiles à supporter et augmentent de beaucoup l’encéphalalgie. Le malade recherche l’obscurité, le silence, et ferme instinctivement les paupières alors que le jour, la flamme d’une bougie ou des sons divers viennent, le frapper. Il lui semble quelquefois voir des corps rouges et brillants, des étincelles, des flammes, etc., ou entendre des bruits variés, et qui fréquemment sont isochrones aux pulsations du cœur. Quelquefois, mais plus Rarement, l'odorat donne lieu aussi à des sensations exagérées, pénibles et à des aberrations diverses. — Les malades, surtout dans le début de l’encéphalite profonde, éprouvent quelquefois dans les membres des douleurs excessives qui ne sont accompagnées d’aucun changement apparent dans la structure des parties où elles ont lieu (1). C’est particulièrement dans la rachysomyèlite que ces douleurs des membres, et surtout de leurs extrémités, sont souvent développées (2). — Un point î douloureux correspondant à la’ partie affectée existe plus souvent dans la méningite rachidienne que dans la myélite elle-même; mais la difficulté pour établir cette proposition est de déterminer ce qui, dans les affections de la moelle, doit être ou non rapporté : à l’état

(1) Une soufTrance pareille existant dans l’épaule droite et à la nuque, et coïnci- 'dant, chez un vieillard, avec une vive céphalalgie existant du côté opposé de la tôle, mous a permis dans un egs de diagnn.sti(]ucr à soîi début une jdilegmasie cérébrale.

(2) Dans l’épidémie de l’aris (n» 11911), les douleurs des pieds, des- jambes et <les bras, précédaient cl accompagnaient les symptômes de rachisoniyèlite qui se ;déclaraient.

NÉVRAXmiS ; SYMl» rÔMALÜ(aS.MK.

phlegmasique, au moins est-il que, dans certains cas très-ai/jus, où se déclare brusquement l’anervismie des extrémités inlérieures et de la vessie, certaines gens éprouvent une vive douleur dans quelque point du rachis. A la mort, on trouve chez de tels individus, les caractères anatomiques assignés par les auteurs aux phlegmasies de la moelle ou de ses membranes. C’est particulièrement à la suite des lésions traumatiques que de tels phénomènes sont obsepés, et presque toujours il y a alors, dans les parties affectées, non-seulement phlogose, mais encore compression, contusion, en un mot altération déstructuré autre que l’inflammation.-^ — La phlogose des cordons postérieurs ou opisomyèles (n°' 11519,11522) est probablement plus douloureuse ^ue celle des cordons antérieurs ou promyèle(n“ 11513) (1). — Les phlegmasies de la moelle dans la région cervicale doivent être accompagnées de douleurs dans les membres supérieurs, et celles de la régiom dorsale donnent sans doute lieu à des souffrances dans les membres inférieurs.

11®51. Dans les premiers stades de l’encéphalite superficielle et de la méningencéphalite, il y a en général exaltation et bientôt' altération de l’intelligence; le délire qui en est le résultat varie en raison d’une multitude de circonstances parmi lesquelles il faut compter : 1° le caractère du malade ; 2° les sensations et les impressions qu’il a éprouvées les jours précédents ; .3° l’intensité et la gravité du mal; la constitution. Un organisme robuste prédispose à un délire violent ; chez les gens à organisation faible et détériorée, en général le dérangement intellectuel est plus calme. Lorsque la disposition névrismique prédomine, souvent se prononcent de la loquacité, de l’exaltation portée jusqu’à la fureur, etc. — Nous renvoyons pour plus de détails à l’étude de l’anomopsychismie (délire, . aliénation mentale).

11959. Les céphalionites et les rachisomyèlites ne sont pas en général accompagnées, à Jeur début, de troubles dans l’intelligence. Des contractions musculaires, vives, ])romptes, répétées, saccadées, se renouvelant par accès ordinairement rapprochés (contractions épileptiformes), marquent en général le début de l’encéphalite profonde, peut-être de la céphalionite, et à coup sûr de la mésonèvrite; elles semblent surtout correspondre à la phlegmasie ,des masses blanches de l’encéphale. En théorie, et très-probablement en foit,

(1) Une faute typographique grave a été commise au n" liol9, lisez : pleuromyèle, faisceaux latéraux de la moelle, et non pas plusomyèle.

NÉVRAXITES; SYMPTÔMALOGISME. 283

les parties du corps où elles se déclarent doivent être ou sont précisément celles qui reçoivent leurs nerfs moteurs des portions du névraxe atteintes de phlogose. Aussi voit-on parfois dans les phleg- 1 niasies de la base Céphalique, dans la mésonévrite, dans la myélite cervicale, survenir des mouvements spasmodiques dans les muscles : respirateurs, dans ceux de la glotte, du diaphragme, etc., d’où ré- 'sultent de grands troubles dans l’oxêmisme (respiration), et quelquetfois aussi la mort.

11053. A ces convulsions momentanées et passagères, succèdent ^souvent et d’une manière plus ou moins rapide des contractures. On rappelle ainsi une rétraction permanente des muscles telle qu’ils rrésistent à l’extension, et que si l’on porte la main sur les fibres .ainsi contracturées on les trouve dures et tendues. Elles présentent même, lors du plessimétrisme, une résistance au doigt très-marquée, et lime sonoréité particulière qui se ra|3proche du son ostéique (1).

11054. En général les contractures dont il vient d’être parlé se (déclarent moins dans les névraxites proprement dites, que lors des Mésions chroniques qui les suivent ou qui se déclarent : soit à la ssuite des névraxorrhagies ; soit d’une manière primitive et indé- Ipendante de tout travail congestif (phymies, carcinies , hydatilidies, etc.). Les convulsions momentanées et les contractions dites l'épileptiformes, les mouvements spasmodiques se manifestent aussi ttrès-fréquemment dans des cas qui n’étant en rien phlegmasiques, sont een rapport avec des névropallies (n‘® 11550, 11632), ou encore avec ■’hypêmie et des toxémies ayant pour résultats des encéphalies, etc. U1 faut donc se donner garde de croire à l’existence d’inflammattions dans quelques parties des centres nerveux, par cela geul que I ’on verrait survenir des mouvements involontaires , des convulsîions ou des contractures. '

111955. Ces phénomènes, alors qu’ils sont symptômatiques des I névraxites, sè manifestent ordinairement dans les parties qui corrrespondent physiologiquément aux points de l’axe cérébro-spinal .laffectés ; par exemple : dans une phlegmasie occupant l’un des heimisphères cérébraux, ils se déclarent du côté opposé du corps; dans 1 les rachisomyèlites dorsales, ils affectent les extrémités inférieures, etc. •Gèlte règle cependant souffre des exceptions; car la nécroscopie est

(1) Quand ces contractions sont aigues et penuauentes, elles ont reçu le nom |ide contractions tétaniques, et se font souvent remarque!' dans les phlegmasies de la moelle ou de ses membranes.

28^1- INÉVllAXlTliS ; SYMPTÔMALOGISME.

loin do démontrer une relation constante entre le siège de la pldeg-^ niasie et celui du trouble survenu dans les mouvements.

Il?>5G. Aux influences' que la méningencéphalite encore à la période d’excitation peut exercer sur les organes de l’ensemble de

relation so rapportent : 1» Un faciès spécial dans lequel^

les yeux sont brillants, les pupilles atteintes de mouvements oscillatoires , les paupières injectées , une physionomie menaçante , furieuse, désespérée, ou exprimant une douleur physique et morale profonde; faciès dans lequel les traits sont tirés, tandis que les muscles des orbites, des lèvres, du nez, de la joue, sont atteints de mouvements spasmodiques, — 2° Des cris ou des vociférations que les malades font entendre, et qui tantôt expriment une douleur intense (dont l’altération survenue dans l’intelligence ne permet pas aux malades de rendre compte ) et tantôt sont en rapport avec l’objet du délire. — 3® Ailleurs, des gestes, des mouvements déraisonnables et conséquences de l’état mental des fébricitants, d’où résultent des luttes avec les assistants, des actions telles qu’ils s’élancent

parfois de leur lit et attentent même à leur vie ou à celle des autres.

1195'S'. Dans l’encéphalite profonde, dans celle de la base, on voit au contraire, dès les premiers temps : le malade être abattu, un délire sourd exister, du coma souvent entrecoupé par des cris plaintifs avoir lieu, tandis que dans la mésonévrite et dans la rachisornyèlite existant au niveau des premières vertèbres, une gêne extrême de la respiration, du stertor, du ronflement, parfois des convulsions du diaphragme, sont les symptômes dominants. Dans les rachisomyèlites, au contraire, et lorsqu’elles existent sans que l’encéphale soit atteint, l’intelligence est conservée, et l’on observe seulement : dans les extrémités supérieures et inférieures, si la lésion a lieu trèshaut; dans les membres pelviens seuls, si le mal est inférieurement placé, les altérations de sensibilité, les convulsions, les contractures tétaniques dont il a été parlé (n° 11953). Le corps est parfois porté d’un manière continue dans une extension forcée ; il se courbe en arrière ( opisthotonos ), ailleurs il est infléchi latéralement (pleurosthotonos ), etc., et ce qui rend la diagnose très-difficile, c’est que de telles contractures tétaniques, qui tantôt persistent tant que le malade n’a pas succombé, et qui d’autres fois paraissent seulement par accès, se déclarent fréquemment dans des cas où il n’existe ni myélite ni méningomyièiite.

1195^. Le plus ordinairement e/ai fébrile accompagne dans

NÉVKAXITES; SYMPTÔMALOGrSME. 285

;les premiers temps les véritables névraxites, et il y a parfois coïncidence d’hêmite ( n" /^078) et de panhypérêmie ( n" 3787). On observe alors un frisson initial suivi d’une chaleur vive. Le pouls, sur- I tout dans la méningencéphalite, est en général petit, dur, serré,

I très-accéléré, et la respiration est courte, haletante, suspirieuse et [■entrecoupée. Du reste, il y a, pour ces symptômes, autant de varian- ,l;tes que de complications diverses d’états pathologiques ou d’anomê- ! 'mies ; ce serait donc très à tort que l’on voudrait tracer un tableau : iiixe et unitaire dans lequel on établirait, dans les névraxites, dès phé- ) iitiomènes respiratoires et circulatoires spéciaux. On voit, en effet, ‘<e prononcer, sans fièvre, certaines céphalites et diverses myélites ! Lraumatiques ou spontanées, tandis que, dans quelques autres', les i D3attements du cœur et la respiration sont très-accélérés et tout à j i 'ait modifiés.

11950. Des vomissements marquent souvent le début et les preiiniers temps de l’encéphalite et de la méningite. Il est utile de tenir :ompte de ce fait qui peut, dans certains cas, conduire à reconnaître le nal surtout chez les jeunes enfants. Souvent enfin, et même dans es premiers temps des névraxites, Vurine s'accumule dans la vessie iti”’ 9391, 9i01, 9402), et cela, soit que les malades atteints d’encéphalites oublient d’évacuer ce liquide, soit que frappés de myélite, il rrive déjà que la cysture ne remplit plus ses fonctions. Celle cysturasie n°® 9391, 9402) est un symptôme auquel il faut porter, dans les néraxites, la plus grande attention, parce qu’elle éclaire le médecin sur 3s caractères du mal et de la lésion névrique, et parce que, indé- ||[)Hendamment de celle-ci, elle constitue un état pathologique foi*t rave (n“® 9391, 9410), et auquel il fayt d’abord remédier.

11990. La plupart des autres symptômes assignés par les auteurs ux névraxites ne sont autre chose que l’expression d’états patholo- I [ iques autres que les phlegmasies, et qui viennent compliquer cellesi et modifier le tableau qui leur est propre.

11901. Des symptômes consistant en une diminution om une aboition de l'action névraxique se déclarent lorsque la phlegmasie ayant on siège dans les centres nerveux, a eu pour résultat une atteinte : p rofonde portée à la structure des parties malades, et cela : soit que (elles*ci deviennent le siège d’un ramollisserpent (n° 11940); soit ■me du pus s’y forme (n“ 11941); soit que l’induration y ait lieu in® 11940) ; soit enfin que des hétérotrophies viennent à se déclarer, les syn)ptômcs ne sont plus alors ceux de l’inflammation, mais bien

NAVRAXITKR ; SYMPTÔMAL0G18MK.

l’expression des étals patholo{7iquos qui se développent concurremment avec la phlegmasie ou consécutivement à cette môme phlogose. Pour être logique avec cette idée, et pour l’étre aussi avec l’organopathisme, nous renvoyons à d’autres articles l’étude de ces^ionopathies (états organopathiques isolés). Nous nous bornerons seulement ici, et dans l’intention de no pas scinder l’histoire des névraxites, à dire : que ces phénomènes concomitants ou consécutifs à l’inflammation donnent lieu : 1“ soit à des accidents en rapport avec

la destruction des parties phlegmasiées et par conséquent à la cessation de leurs fonctions, c’est-à-dire à l’anervismie des organes qui reçoivent leurs nerfs des parties malades ( anesthésie, ou au moins hypoesthésie, amyosisthénie ou au moins hypomyosismie, contractures, apsychismie ou hypopsychismie, etc. ). Ce sont dos phénomènes de ce genre qui se déclarent lors djes malaxies, des pyites, peutêtre de certaines hétérotrophies et même de névraxonécrosies bornées et circonscrite ( certains ramollissements dus à des sténosies vasculaires ) ; — 2“ soit à des symptômes dus à la compression des parties du névraxe voisines de celles où le mal a son siège, d’où résultent ( suivant les parties où se distribuent les nerfs partant des organes névraxjques malades) : 1° l’anesthésie ou au moins l’hypoesthésie occupant des points plus ou moins étendus : de la peau, de l’iris (et alors la pupille se dilate ) ; de la rétine, de la pulpe auditive (et alors la surdité se déclare ) ; 2“ des troubles dans les actions dont la huitièrne paire ou les nerfs respirateurs, diaphragmatiques sont chargés, tels que la gêne dans la déglutition, des vomissements, de la difficulté à respirer et à expectorer ; 3° des altérations dans l’influencp exercée par les nerfs myèliques et consécutivement : la paralysie de la vessie, du rectum, des extrémités inférieures, etc.

Parmi ces phénomènes de compression ( mais alors généralement exercée sur l'encéphale), il faut citer de plus : la diminution ou même l’abolition apparente des facultés intellectuelles, affectives et de la volonté. ( Voyez, pour plus de détails, les généralités sur la compression du névraxe ( n“ 117C2), et les articles : névraxomalaxie, sclérosie, pyite, hetérotrophies, nécrosie, etc.) ,

tl96!S. Lorque l’encéphalite, la méningencéphalite occupent des parties de l’encéphale qui correspondent à l’origine ou au point d’émergence des nerfs intracrâniens, des troubles dans les mouvements ou dans le sentiment des parties où ces nerfs se distribuent, se manifestent; de là proviennent certaines douleurs de la face, du

NÉV.RAXITES; SYMPTÔMALOGISME. 287

front ou du cou, Dans des cas analogues on voit encore survenir, suivant que tel ou tel point est affecté, la paralysie : de la paupière supérieure; du muscle droit externe, et Foeü! est alors dirigé en dedans; des muscles qui élèvent, soit les ailes du nez, soit la commissure des lèvres ; du buccinateur, des fibres musculaires linguales, pharyngiennes, etc.; par suite de ces amyosthénies surviennent : la gêne dans l’articulation des mots, dans la mastication, la déglutition, etc.

Invasion, marche, durée, terminaisons, prognose.

119G3. L’invasion des névraxiles est aussi variable que les circonstances qui leur donnent lieu sont nombreuses, A la suite d’une lésion traumatique elles succèdent d’une manière brusque aux accidents primitivement produits par les contusions, la commotion, les blessures, les corps étrangers, les débris d’os fracturés, etc. Les hémospéies hémorrhagiques sont elles-mêmes des circonstances matérielles propres à éveiller d’une manière rapide autour d’elles, des phénomènes inflammatoires. Entre le moment où les lésions dont il s’agit se sont effectuées et celui où l’état phlegma.si-,ue se déclare, il se passe en général un temps plus ou moins considérable et même plusieurs jours (1). — Ailleurs, la névraxite est précédée de prodrCmes qui ne diffèrent pas de ceux que l’on observe dans les autres phlegmasies aiguës, tels que des frissons, des chaleurs, etc.; et ces prodrômes ne sont ordinairement que l’expression phénoménale : soit de quelque anomêmie { hémite (n° 4078) ) , pyémie (n“ 4300), galêmie (n°* 4449, 4454), phymêmie (n°* 4590, 7097), toxémie (n° 4252), septicémie (n° 4692), niloiêmie (n°4931), etc., qui ont présidé au développement de la méningencéphalite : soit de quelque plîlegmasie qui, telle que la pneumonite (n°* 6900, 6918, 6943), la néphrite (n°® 9457, 4435), etc., a précédé la manifestation des accidents jiévraxiques. On voit d’après ceci : que la durée des phénomènes qui constituent les prodrômes est ici des plus variables ; que les tableaux qui en ont été tracés sont tout à fait hypothétiques, et qu’ils différent surtout en raison d’une multitude de circonstances étiologiques et synorganopathiques. — La marche et la durée des névraxites elles-mêmes sont non moins variables. Tantôt, comme il arrive souvent à la suite des lésions traumatiques, le mal acquiert tout d’a;bord une grande intensité et les phénomènes s’agravant toujours,

(1) Ce fait est important à noter au point de vue thérapique, attendu qu’il conduit à avoir recours dans les traumanévraxies à la médication antiphlogistique, non pas au moment où la lésion qui la cause vient d’être produite, mais bien lorsque l’invasion de la phlegmasie a lieu.

NftVRAXITES; INVASION; MARCHIî; DimÉE.

finissent par être promptement suivis des conséquences des pldef»- ~ : masies persistantes, c’est-à-dire : de suppuration, de ramollissement, de compression, et par conséquent de destruction (n“* 11770, 11771). Consécutivement à ces phénomènes, et quand il s’agit de la partie du névraxe superposée aux vertèbres cervicales, une mort prompte a lieu, et quand le mal occupe la moelle rachidienne au dos, l’anesthésie et l’amyosthénie des parties sous-jacentes se déclarent d’une manière graduée. Quelquefois, pendant quelques heures ou même durant un ou deux jours, les accidents paraissent se calmer, puis ils reprennent avec plus d’intensité, et une mort prompte en est alors le résultat. Ailleurs encoje, les symptômes névraxiques semblent présenter de la rémittence, c’est-à-dire que s’agravant périodiquement, bien que persistant toujours à un degré marqué, îls prennent la forme d’attaques séparées par des intervalles plus ou moins longs. Dans la méningencéphalite, le délire, les cris, les contractions épileptiformes (n° 11952) , se renouvellent particulièrement avec périodicité, et plus les paroxysmes se rapprochent, et plus aussi le mal présente de gravité.

11964. Toute névraxite proprement dite est en général fort grave et se termine ordinairement par la mort.- Cependant on voit fréquemment guérir des individus qui ont présenté des symptômes prononcés de méningencéphalite (n° Il 956), et quelquefois même d’encéphalite centrale; mais il est bien difficile d’assurer (vu l’extrême difficulté de décider si les phénomènes observés ont bien , tenu à une phlegmasie et non pas à quelque névraxie de cause toxêmique (n° ^87) ou névropallique (n"® 11551 , 11632) ), s’il a bien existé, dans de tels cas, une injlammatio7i véritable. Cependant de telles gué- j lisons ne sont pas non plus démesurément rares, car on a trouvé ^ parfois chez des individus qui avaient éprouvé des accidents né- ' vraxiques les traces réelles de phlegmasies anciennes, telles que ' pseudoméninges, épaississements, adhérences, etc. Trop souvent, à l’inflammation réelle des centres nerveux, succèdent des pyites, j des malaxies, des sclérosies, des hétérotrophies, déterminant des phénomènes chroniques qui font périr les malades, ou les rendent J infirmes. Ce dernier résultat a lieu dans certaines destructions partielles consécutives aux encéphalites, et dans lesquelles la démence ou l’imbécillité, la perte de certains mouvements, des contractures, ou même une pananervismie ( pciralysie générale), se déclarent.

La rachisomyèlite suivie de lésions qui causent la destruction du

NÉVRAXrTES (INFLAMMATIONS DES CENTRES NERVEUX). 28U

faisce.Ru rachidien a pour conséquence une paraplégie incurable (1).

Névraxites développées dans le cours d’autres affections.

11965. Les névraxites se déclarent parfois, comme la plupart des organopathies, pendant la durée d’autres phénomènes morbides,

(1) OBSBRVATION TRÈS-RKMAIIQUABLE DE DESTRUCTION PARTIELLE DU RACUISOMYÈLE.

Le cas suivant nous parait très-propre à éclairer l’étude physiologique du rachisomyèle : Une femme chez laquelle le plessimétrisme avait permis, un mois avant sa mort, de reconnaître et de dessiner avec exactitude une tuméfaction considérable des dernières vertèbres dorsales, fut frappée d’une anesthésie complète des membres inférieurs et même du bassin. Toutefois, lorsque l’on cherchait à provoquer de la douleur dans ces parties, la fnalade éprouvait dans le rachis audessus de la tumeur vertébrale, une sensation très-pénible, tandis que sur le lieu excité par l’explorateur, l’insensibilité était absolue. Chose remarquable, à l’occasion de ces excitations des membres pelviens, tout à coup survenait une flexion très-violente des jambes sur les cuisses et de celles-ci sur le bassin. Cette flexion éyait due à une contraction tout à fait involontaire survenue dans les muscles de ces parties; la malade ne pouvait au contraire exécuter aucun mouvement volontaire des membres inférieur s. La vessie un moment paralysée cessa promptement de l’être. Cette malheureuse femme, présentant toujours le même état, resta près ! d'un an (1848-1849) dans nos salles et fut souvent le sujet de nos leçons clinii ques. Vingt fois, peut-être, nous constatâmes la réalité des faits précédents. ( D’innombrables moyens furent inutilement employés par nous contre cette affec- I tion; nous admîmes : qu’il existait une rachisophymie, et que, consécutivement ■au ramollissement des tubercules, lerachisomyèle avait été détruit dans l’étendue • de quelques centimètres.

Cette femme, à la suite ‘d’une dermonécrosie sacro-cocygienne (n° 11378), dont [inous entravâmes longtemps la marche fatale (n® 11385), péritd’unemanière lente. La I nécroscopie permit de vérifier en tous points la diagnose ; à la hauteur des dernières Iwertèbres dorsales, la moelle, dans l'étendue de cinq centimètres, n’ existait plus ; low ne trouvait à sa place que des débris membraneux entourés d’un fluide puruuient et qui provenait de phymies ramollies. Cellesrci avaient eu pour sièges les h /ertèbres qui, au niveau de la région myèlique détruite, étaient profondément exi.ravées et dont la surface du côté correspondant au canal rachidien était rugueuse, irnégale et couverte de pus; au-dessus et au-dessous la moelle était intacte.

I La théorie de ce fait, avant et après la mort, est pour nous la suivante : la destruction de la moelle sur un point étendu ne permettait pas à l action sensoriale

parvenir des extrémités vers l’encéphale et d’être perçue; la même circon— Bi tance s’opposait à ce que des mouvements volontaires fussent transmis du cer- Kteuuauo; membres inférieurs. La douleur qui se déclarait au-dessus de la tumeur n'tatt due à ce que des anastomoses entre les nerfs provenant du bout supérieur et H U bout inférieur du rachisomyèlo divisé, communiquaient au bout supérieur un ■' ertaindegré d’action sensoriale. Si l’excitation des membres inférieurs causait des

290 NÉVRAXITES INTETICUKP.ENTES.

et cola : tantôt d’uno manière rapide, tantOt d’une façon chronique, insidieuse, et ^ ce point qu’elles sont souvent méconnues. A peine leurs symptômes sont-ds d’abord apparents, mais bientôt elles se dessinent avec une grande énergie, et sont souvent promptement Suivies d'accidents mortels. Il en arrive ainsi dans des cas : d’iléospilosie septicémique { n° 8006) , d’hémitopneumonite ( n° 694-3), d^entéropéritonite (surtout à l’époque galactogénique (n“ 44^43), etc.); aussi, pendant la durée de ces états pathologiques, faut-il tenir compte des symptômes qui peuvent dénoter le développement initial des névraxites; — Ici la difficulté de déterminer si ces phlegmasies existent ou non, est souvent extrême, et par exemple, certains symptômes que beaucoup de médecins attribuent à V encéphalite ou au moins à des encéphalies coïncidant avec Viléospilosie, ne sont pas le moins du monde en rqppoxl ç^vec une souffrance cérébrale : Tel fébriçitant parle d'une tnanière inintelligible et peut à peine prononcer quelques mots, non pas parce que son cerveau est malade , mais bien parce que sa langue est couverte d'enduits secs et épais qui gênent les mouvements de cet organe.

• Tel autre ne prononce aucune parole, parce qu'il est trop paresseux et trop faible pour le faire. Celui-ci est sourd parce que le salpynge (trompe d’Eustache ) est obstrué par des niucosités épaissies (n° 11502‘] ; la vessip de cet autre se distend par l'urine, et seulement parce qu'il oublie d'upiner, - — Tel individu délire parce que le cerveau n'est pas suffisamment excité pgr un sang trop peu nourri (n° 11811); nous avons vu la commissure des lèvres ou la langue déviée d’un côté, parce que les dents de ce côté manquaient, etc., etc. — Dans tout ceci encore

contractions involontaires, c’est que, d’une part, le bout inférieur était devenu chez cçtte femme un centre nerveux secondaire, accidentel et indépendant de l’encéphale, qui est espelusivement lié au moi sentant, voulant et agissant. La partie inférieure du rachisomyèle recevait dansjse cas des sensations non perçues en ■' ^rapport avec l'excitation des membres inférieurs, parce que les nerfs de ceux-ci y aboutissaient; elle réagissait sur les mouvements d’ une manière seulement au- ' tomatique et nonpar une influence de la volonté, parce que le rachisomyèle séparé '■ de l’encéphale n’est plus lié d’action avec l’âme. Enfin il s’agissait ici d’une action ^ réfie-xe dont le centre était le bout inférieur de la moelle vertébrale. Ainsi répélons-le à dessein, cette femme avait en (quelque sorte deux centres nerveux dont le premier, l’encéphale, aboutissant des sensations perçues , point de clépart de mouvements volontaires, correspondait à la moitié supérieure du corps; dis que le second, la région rachisomyèlique et dorso-lombaire, foyer de sensç^ lions non perçues ei de mouvements automatiques, était en rapport (ivec le bassin et les membres qui sont articulés avec lui.

NÉVRAXTTES; SYNORGANIEÇ INTERCliRRENTES. 291

une fois, il ne s’agit pas de symptômes d’encéphalite, et il y aurait des inconvénients extrêmes, un danger très-grand pour le malade, à attribuer, comme on le fait si fréquemment, de tels phénomènes à des altérations anatomiques du névraxe. '

Etats pathologiques variés se développant pendant la durée des névraxites.

lldOB. Pendant la durée des névraxites, soit comme conséquence de l’existence de celles-ci, soit comme simples coïncidences, se déclarent divers émts anatomiques, que les ontopathologistes font rentrer tout à fait à lort dans les tableaux propres aux encéphalies ou aux myèlies elles-mêmes. Dans nos doctrines, ces états constituent des monorganies qui se présentent alors comme complications, et qui donnent lieu à des indications spéciales. Les principales sont les suivants : diverses cardiopathies (n“® 1699, la panhypé-

rêmie [n° 3783), la panhypêmie (n° 3838), la pneumonêmie hypostatique (n° 6673), l’angiairaphrosie (n" 5950),* l’hypoxémie (n°39^i-3), la scorentérasie (n° 7502), l’aérentérasie (n° 7502), l’épidiaphratopie (n°® 7506, 3986), l’urocysturasie (n° 9401), les dermêmies, les dermites et les dermonécrosies sacrococcygiennes (n° 11378). Cc'S derniers accidents sont surtout fréquents dans les rachysomyèlies, et les praticiens ne peuvent y faire trop d' attention. Nous renvoyons aux articles indiqués par les numéros précédents pour l’étude de ces diverses synorganies.

, Etiologisme, pathogénisme.

11969. Dire que les causes des névraxites sont en grande partie celle des autres organites, est exprimer un fait réel , mais^ qui, pour avoir de la signification, devrait être ét«dié dans ses détails et dans la spécialité de ces affections. L’histoire de ces causes a été d’ailleurs en partie indiquée à l’occasion des considérations qui précèdent ou bien qui le seront lors des recherches pathogéniques qui vont suivre. L’action d’un grand nombre des causes assignées par les auteurs aux névraxites est for}: douteuse, parce qu’ils ne s’entendent pas bien sur ce que l’on doit considérer comme des encéphalites, des myélites, etc. Certes, les agents physiques qt mécaniques produisant : des commotions, des plaies et des dilacérations, des phlébemphraxies, des artériosténosies et des désorganisations, occasionnant dans le névraxe la présence de corps étrangers, etc., sont susceptibles de donner lieu à des névraxites qui n’ont en elles-mêmes aucun caractère spécial ou funeste ; mais ces névraxites se terminent par la

NÉVRAXITES; ÉTJOLOGISME.

mort, alors que les lésions dont elles sont les suites (n“ 117G1) ne sont pas elles-mêmes curables. Ce sont là des traumanérraxites qui peuvent être utilement comparées à la Iraumapncumonile (n“ 69VG), ou à toute autre phlegmasie dont la cause est une contusion, une blessure, etc. A ce genre de névraxite, on peut utilement rapporter celles qui succèdent à des angioclasies, à des hêmospéies , à certaines hétérotrophies encéphaliques ou myèliques, etc.

1106^. La stase survenue sous l’influence de la position déclive (1), de la panhypérêmie, de l’acardiosthénie, en un mot des hyperémies persistantes dans les centres nerveux, donne quelquefois lieu à des névraxites qui peuvent être désignées sous les noms de névraxites : hypostasique, panhypérêmique,'' acardiosthénique (n°® 6797, C849), etc.

11909. Nous n’avions pas observé de cas dans lesquels Vhydroplastêmie ou hêmite (n° 4078) parût être une cause de phlegmasie des centres nerveux. Nous parlerons bientôt d’un cas où évidemment l’hêmite était liée à une rachisomyèlite (n“ 11974). Des faits de ce genre mériteraient le nom d’ hêmitonévraxites.

119 90. Les névraxies et les anomismies névraxiques (états anomaux des fonctions du névraxe ) et qui sont les résultats de diverses toxémies, peuvent, quoique assez rarement, être suivies, dans les mêmes parties, de phénomènes phlegmasiques; Il s’agit alors de toxêmonévraxites (2). A celles-ci doivent se rattacher : 1® les pyêmonévraxites qui , conséquence de la résorption purulente, viennent parfois à se déclarer, soit dans la pneumophymie; soit à la suite des abcès par congestion, etc. ; 2° les galêmonévraxites (n“ 4454), qui ne sont autres que ces phlegmasies encéphaliques ou myèlorachidiennes que l’on voit quelquefois se développer lors de l’état dit puerpéral; 3° la. septicêmonévraxite (n“ 4720) qui se rapporte à ces accidents cérébraux aigus observés dans les fièvres graves et qui, bien plus rarement qu’on ne l’a dit, sont l’expression de véritables inflammations ; tî’est à un tel état pathologique qu’il faut rapporter ces adhérences observées par notre ami et conciencieux collègue, M. le docteur Piedagnel, chez des gens atteints d’iléospilosie, et qui

(1) Il est surtout urgent de tenir compte de l’influence de l’hypostase sur le développement de certaines myélites qui se déclarent dans les fièvres graves.

(2) Nous aurons plus tard à parler des encéphalies autres que les inflammations qui sont les résultats de diverses toxémies.

NÉVRAXITES; ÉTIOLOGISME,

avaient éprouvé du délire et d’autres accidents cérébraux ; k° la ' septicêmoméningite rachidienne dont nous allons bientôt parler avec détail ; 5“ y euroloiêmonévraxite (n° W15), ou les phlegmasies de l’encéphale qui se développent sous l’influence du typhus d’Europe et sur lesquelles nous regrettons de ne pouvoir suffisamment insister (1) ; 6“ la niloiêmonévraxite ( inflammation des centres nerveux dans la peste ) (n° ^i-936) ; 6“ la dysiloiêmonévraxile ( inflammation des centres nerveux dans la fi,èvre jaune, etc. ) (n° /i-965) ; 7° les toxinévraxites, dues à l’action de divers poisons provenant du règne minéral, végétal ou animal, mélangés avec le sang et introduits dans l’économie : soit sous la forme de gaz par l’angiaire; soit à l’état liquide ou solide par l’angibrôme. Nous reviendrons peut-être sur de tels sujets lors de l’étude des toxi et des toxêmonévraxies.

11991. De ces diverses hévraxites une seule nous paraît mériter ici une mention particulière, soit parce qu’elle est d’une extrême importance, soit parce qu’elle n’est bien connue que depuis peu d’années, soit enfin parce que nous avons eu l’occasion de l’observer récemment et de pouvoir peut-être ajouter quelques traits utiles aux très-bons tableaux qu’en ont tracés MM. Tourdes, Faure et Villars, Forget, Lionnet, Lévy, Boudin, etc;

SEPTICÊMOMÉNINGITE RACHIDIENNE.

119919. On a étudié depuis quelques années avec beaucoup de soin une affection spéciale et épidémique qui frappe particulièrement les membranes du rachisomyèle à la région cervicale, et est souvent remarquable par là facilite et la promptitude avec lesquelles du pus vient à se former sur la deuto et la tritoméninge. Parfois, en un ou deux jours, des couches pseudoméningiennes, épaisses, adhérentes, constituées par des globules purulents agglomérés, se forment sur les surfaces des membranes rachidiennes ou encéphaliques; et celles-ci présentent des traces évidentes de phlegmasie. Ailleurs, le pus reste liquide, et ses proportions varient ; les symptômes de cette affection consistent, d’une part, en ceux des rachisoméningites aiguës, mais se déclarant d’une manière insidieuse. M. le docteur

(1) Dans l’état actuel de la science on ne peut considérer pathologiquement et thérapiquement de tels accidents que comme des névraxites développées sous l’inlluence de l’agent toxique de cetyphus, et qui réclament d une part des moyens dirigés contre la névraxite, et de l’autre une médication en rapport avec l’agent délétère supposé.

29^1 siiPTicÊlHoMÉmiVGiTE racÜiSômyèliqul:,

Liühnet a étudié avec beaucoup de soin l’épidémie de ce genre qui, au printemps de s’est déclarée parmi les enfants de la colonie de Petit-Bourg et dans l’arrondiséement de Corbeil. Lionneta noté, dès les premiers temps, une violente douleur du cou qui empêchait les malades d’exécuter les mouvements delà tête sur le rachis, et qui mettait particulièrement obstacle à son extension. Ce symptôme se prolongeait pëndant toute la durée du mal, qui parfois faisant périr le malade en peu de jours, dans d’autres cas, j^ersistait longtemps sous une forme chroniqqè. En même temps, existaient des douleurs violentes dans les bras, et chez plusieurs malâdes, par nous observés, elles existàient dans les nerfs eux-mêmes, depuis le plexus brachial jusqu’aux doigts; le dessin des' points douloureux permettait àe constater ce même fait. Quand i’aiïection dont il s’agit avait quelque durée, en général le caractère des malades, qui souvent déliraient, devenait maussade et acariâtre; et les deux enfants que nous avons vus à Corbeil, avec hbtre estimable ami M. Lionnet, étaient particulièrement dans ce cas. 11 est vrai que les douleurs produites par des vésicatoires dénudés, qü’il avait fallu poser, avaient pu, chez ces jeunes enfants, contribuer à les rendre d’une humeur très- difficile.

11993. Eclairé par les communications que nous avait faites M. Lionnet, il arriva qu’à la même époque (printemps de 1849), nous observâmes à la Pitié cinq cas qui se rapportaient évidemment à la ' rachisomyèlite que nous mentionnons. La douleur de cou existant dans la région myèlique et mettant obstacle au redressement de la tête, la névralgie consécutive existant le long des bras et exaspérée par la moindre pression, l’état fébrile qui s’y joignait, ne nous eussent pas laissé de doutes à ce sujet, même dans le cas où nous n’eussions pas perdu de malades; mais, malheureusement, l’un des cinq succomba vers le dixième jour. Or, chez cet homme, les méninges rachisomyèliques étaient recouvertes de pus concret, disposé sous la .forme de fausses membranes; ce qui permettait de constater l’exactitude de notre diagnose. Trois de nos cinq malades présentèrent des accidents très -graves et des symptômes septicémiques; celui qui périt avait éprouvé de la stupeur, une entérorrhée, et l’ensemble des symptômes propres à la septiçêmie (n“ 4692). On trouva chez lui une iléospilosie (n° 7972) non ulcérée. Les deux autres ne furent atteints que de symptômes rachisomyèliques; les trois premiers avaient été placés dans de mauvaises eifeonstahees d’habitation ou d’encombrement; et ce furent ceux-là qui présentèrent des accidents septi-

HÊMITOMÉNINGITE IIACIIISOMYÈLIQUE. 295

cêmiques. Chose remarquable, celui qui mourut était un insurgé de juin qui sortait des casemates du fort de Clamart, et trois autres femmes logeaient avec des soldats ou avaient communiqué avec eux.

Cas remarquable d’hémiiorachisoinyèlite et d’hémitonévrite.

119’9'4. Actuellement nous donnons des soins à M. A..., jeune Arménien, auquel nous portons une vive affection, et qui est atteint de symptômes dont, sans la connaissance des cas précédents, nous ne comprendrions, peut-être, ni le siège ni la cause. 11 s’agit de douleurs intenses excessivement rebelles, ayant leur maximum d’intensité dans la région cervicale de la colonne vertébrale, se manifestant en même temps dans le plexus brachial, dans les nerfs du bras, de l’avant-bras et de la main. La peau de ces parties est extrêmement douloureuse ; les articulations ne sont en rien malades, et toute la souffrance est dans les nerfs et la peau. En même temps existent des symptômes d’hêmite extrêmement prononcés (n'’4078). A deux reprises, le sang tiié des veines s’est recouvert d’une couche fibrineuse très-épaisse (n° ii-064); en même temps la rate était volumineuse (10 centimètres de haut en bas), et il y avait des accès fébriles quotidiens, circonstances qui furent heureusement combattues par de hautes doses de sulfate de quinine. — Cette affection, qui dure depuis plus de cinquante jours, a résisté aux moyens les plus rationnels employés avec persévérance; seulement depuis peu de temps elle prend une marche décroissante ; les douleurs diminuent peu à peu d’intensité ; et il ne se manifeste pas d’anervismie ni d’accidents, soit vers l’angibrôme ou les poumons, soit vers les centres circulatoires. Nous avons maintes fois, pour nous préserver de toute erreur, examiné le cœur et les gros vaisseaux, et nous n’y avons rencontré aucun signe d’endocardite ou de péricardite. Le but de cette recherche était évident : c’est que l’extrême analogie qui existe entre ce cas et l’hémitarthrite (n° 4156) nous imposait le devoir d’explorer attentivement les organes circulatoires. Nous pensons qu’il existe dans ce cas remarquable, le seul de ce genre que nous ayons observé : 1° une hémitoméningite rachisomyèlite et une hémitonévrite; que des pseudoméninges se sont formées sur les membranes de la moelle cervicale, et qu’avec le temps ces productions anomales s’atrophieront et se transformeront eu tissu cellulaire, et que la guérison définitive en sera le résultat. Aujourd’hui 18 octobre le malade marche et est en pleine convalescence.

296 llÊMlTOMftNJNGlTli llACHISOMYliLIQLE.

(lomplicaiioii de septicémie et de rachisomyèlite; d’un iose spécial et du septiose.

11995. Dans l’épidémie de Corbeil et de Petit-Bourg, dans celles de Strasbourg, décrites par MM. lourdes, Forget, etc., dans celle de Versailles observée par Faure et Villars et dans celle du Val-de- Grâce, dont les symptômes sont si bien tracés par M. Levy (1), il y avait souvent complication de septicémie et de rachisomyèlite. Cette complication était sans doute due à la respiration d’un air vicié par les émanations provenues d’un grand nombre d’hommes réunis dans un même lieu, ou à des causes du môme genre. C’est en effet parmi des soldats casernés, que l’on a vu à Toulon, à Strasbourg, à Versailles, à Paris, etc., se déclarer les cas les plus graves, et il semble que dans ces observations que l’on a recueillies il y ait eu deux agents morbides : le premier, l’iose inconnu qui déterminait la névraxite (comme il y a peut-être un poison spécial qui donne lieu à l'iléospilosie) ; le second, l’agent septique lui-même ou septiose produit de l’encombrement ou des matières en putréfaction; celui-ci mélangé au sang causerait ici les accidents scepticêmiques. Quand le premier de ces virus agirait seul, le mal serait peu grave, ainsi qu’il en est arrivé pour trois des malades précédents et pour plusieurs de ceux qu’ont vus M. Lionnet et les autres auteurs ; lorsque le second combinerait son action à celle du premier de ces poisons, alors se déclareraient les phénomènes septicémiques : rhinorrhagies, troubles graves de circulation, dermorrhagies, angibrômorrhées, nécrosies, etc., etc. (n° ^r692). Ce serait dans de tels cas encore que du pus se formerait promptement sur les surfaces rachisomyèliques,etc.

ÿ 1990. Telles sont les considérations sommaires auxquelles conduit l’étude de la rachisomyèlite septicémique considérée sous le rapport de ses causes, de ses symptômes et de sa pathogénie. Quant au thérapisme qui leur convient, évidemment il se compose de celui qui est applicable : d’une part, aux névraxiles, de l’autre, à la septicémie (n°’ ^^817, 4859), et aux toxémies en général (n° 4343), car malheureusement on ne connaît en rien le poison spécial qui cause le mal, ni les moyens chimiques et spécifiques de le détruire. Quelles que soient d’ailleurs les médications que l’on emplpie ici, il faut combattre les états pathologiques et accidentels qui, tels que la panhypérémie, l’hômite (n° 4119) ou l’hypêmie, viennent à se manifester.

(1) Il est utile de consulter sur la rachisomyèlite épidémique, les excellents travaux de MM. Levy, Lionnet et ceux des autres auteurs qui viennent d’étre cités.

NÉVRAXITES; INFLAMMATIONS DES CENTRES NERVEUX. 297 Gonlinuatiou de l’étiologisme des névraxites.

Èi9'i7. Une infinité de causes admises par les auteurs comme déterminant des nevraxites sont plus ou moins hypothétiques ou agissent par la médiation des circonstances qui viennent d’être énumérees. On pense en général que des impTessions morales peuvent donner lieu aux phlegmasies des centres nerveux, ce qui nous paraît être tout à fait douteux. Sans doute à la suite de troubles divers de l’intelligence on a vu quelquefois se déclarer des accidents névraxitiques, et en théorie l’organe qui se rattache le plus au psychisme (accomplissement régulier des phénomènes intellectuels) doit être celui que les impressions morales altèrent davantage; mais presque toujours dans des cas pareils en cherchant bien, on finit par trouver à côté de ces causes anomopsychismiques, diverses circonstances très-matérielles qui ont donné lieu à la phlegmasie des centres nerveux. Les excès dans C alimentation et dans ï usage des liqueurs alcooliques, la stase des fèces, ont paru quelquefois déterminer des névraxites, et cela peut avoir eu lieu par suite du refoulement du diaphragme de bas en haut, et par V introduction de V alcool ou d’autres •substances délétères, dans la circulation. — U't^e gêne habituelle dans la respiration et dans la circulation peut influer sur le développement . de l’encéphalite ou de la raçhisomyèlite.

llB’S'S. À tous les âges, les névraxites sont susceptibles de se déiclarer. Chez les jeunes enfants les méningocéphalites sont, dit-on,

I très-fréquentes ; mais souvent on a pris pour telles les encéphalies (du premier âge dont plus tard nous aurons à parler. Chez l’adulte ‘ (on voit fréquemment des méningencéphalites se manifester avec des [phénomènes aigus. Chez le vieillard, des affections du cerveau qu’il C3st fort difficile de rapporter plutôt au ramollissement qu’à l’inflamrmation se développent souvent avec rapidité et violence. Il semble (que les névraxites soient plus fréquentes chez l’homme que chez la jtemme, ce qui provient sans doute de ce qu’il est plus qu’elle exposé nux causes traumatiques et toxêmiques. Il faut ne jamais oublier que nhez les hystériques on voit souvent se manifester des accidents encéphaliques ou myèliques en rapport avec des névropallies de '■iource angiovique (hystérie), névropallies qui simulent à s y mé- • irendre des encéphalites et des rachisomyèlites (1). Les jyrofessions

(1) Les circonstances commémoratives d’accidents hystériques, l’absence de tout •hénomène fébrile, l’âge delà femme, la cüincidence de l’approche des règles, etc., '•ermetteni fré(]ueinmcnt d’établir le véritable caractère de ces états pathologiques.

298 NÉVRAXITKS; INFLAMMAtlONS J)ES CENTIŒS NERVEUX.

on rapport avec des causes capables de produire des névraxites y prédisposent manifestement. Telles sont, par exemple, celles dans lesquelles dès ouvriers sont exposés à rinspiration ou à rimjeslion de substances délétères, dont l’action spéciale porte sur le cerveau. Encore une fois (n° 11975), c’est presque exclusivement chez les militaires que l’on a observé la méningomyèlile septicémique. Il paraît que l insolation, que V habitation dans les pays chauds, ont une influence marquée sur le développement des phlegmasies encéphaliques; mais on les voit survenir aussi dans là saison froide et dans les climats septentrionaux. Des tableaux statistiques relatifs à la fréquence relative de ces causes diverses sür le développement des névraxites rie sont pas actuellement exécutables, attendu que l’on n’est pas d’accord sur les caractères propres aux phlegmasies des centres nerveux.

lldvlü. Les seules riévraxites qui se déclarent d’une manière épidémique sônt produites par ùn agent iosique spécial influant aussi épidémiquemént sur les hommes; telles sont les névraxites scepticêmiques (h° 4720), euroloiêrhiques (n° 4915), dysiloiêmique {h° 4965), niloiêmique (ti° 4936). — Les influences exercées par les lieux que l'on habite (endémies) sür le développeihent des phlegmasies ayant les centres nerveux pour siège, peu connues d’ailleurs, sont probablement bornées à celles en rapport avec divers agents toxiques, (miasmes paludéens, iosiques, septicémiques, etc.).

Parmi les causes organiques d’encéphalites ou de rachisomyèlite, il faut compter ; les états pathologiques soit des os du crâne, soit des vertèbres : les tumeurs fougueuses de la dure-mère, les ostéies dü rocher, les fractures suivies d’abcès à la base du crâne, les phymies, les elcosiës du rachis, etc. ; toutes ces lésions, et plusieurs autres du même genre, sont fréquemment suivies de phénomènes névraxitiques , qu’il n’est pas toujours facile de distinguer d’avec les accidents déterminés par les états organopathiques qui viennent d’être relatés.

11 résulte des considérations précédentes, que les névraxites, bien que produites par des circonstances diverses, peuvent à la rigueur être considérées comme des états pathologiques à part, et que plusieurs d’entre elles étudiées au point de vue étiologique avec d’autres organopathies, en sont tantôt les causes, tantôt les conséquences, et ailleurs les simples coïncidences. Presque toujours au lit du malade, il faut que le praticien isole dans sa pensée telle

NÉVRAXITES ; UNFLAMM’ATIOINS DES CENTRES NERVEUX. 2^9

névraxitè qu il obseWe, dés autres états pathologiques avec lesquels elle est compliquée. Chacun de ces états pathologiques offrira, pour le médecin observateur, ses indications spéciales. Ce sera à ce médecin de les établir, de les harmoniser pour constituer le traitement général, non pas de la maladie, mais des états anatomiques existant chez les gens atteints de névraxitè.

Diagnoèe' des névraxites.

11999. Les caractères diagnosiques des névraxites ressortent de l’ensemble des considérations qui précèdent. S’il fallait entrer dans lës détails que ce Sujet comporte il ne s’agirait rien moins- que de répéter la plus grande partie de ce qui vient d’être dit. Pour dire en quoi diffèrent, comme symptômes : l’encéphalite et certains ramollissements de l’àxe nerveux; la myélite et les myèlies dues à là compression de la moelle ; les névraxies en rapport avec l’hystérie, l’épilepsie, et celles qui sont le produit d’un état inflammatoire, etc., de nombreuses pages seraient indispensables : nous nous donnerons garde de le faire. Le seul moyen d’acquérir les connaissances nécessaires dans un tel sujet, çst de comparer l’histoire des névraxites avec celle des affectiqns dont les symptômes sont analogues, telles que : les névraxêmies (n® 11779), les névraxoirhagîes (n“ 11850), les névraxomalaxies (n® 12006), les toxêmonévraxies (n® 12056), les riévraxophymies, les névraxopallies, etc. Nous renvoyons donc aux divers articles qui viennent d’être énumérés pour établit comparative ment les caractères propres à chacun de ces états orgariopathiqües.

11983. La diagnose des névraxites repose en général non-seulement sur les symptômes dont il vient d’être parlé, mais encore sur lés circonstances dans lesquelles elles se déclarent, sur la mhrche et la succession dé leurs phénomènes. Un grand nombre de ces symp- .tômes, en effet, tels que la douleur, le délire, les altérations de l’intelligence, les convulsions, les contractures, peuvent survenir ' dans un grand nombre de névraxies non phlegmasiques, telles que l’épilepsie, l’hystérie, diverses toxêmonévraxies (accidents cérébraux «de l’empoisonnement par l’opium, lajusquiame, etc.). L’absence ou' i la présence de la fièvre ne peuvent en rien ici servir à éclairer la t diagnose ; car parfois les encéphalites, les myélites, les méningites 1 ne sont pas accompagnées d’un état fébrile, et l’on voit certaines névraxies qui surviennent dans la vario, la rubio ou dans la scar- ‘ lotoxêmie (n® 5059), accompagnées d’une fièvre vive. — Donnons ' un exemple de deux faits : l’ün de hévraxite ; l’autrë d’une souffranéë

300 NÉVRAXITES; DIAGNOSE.

du névraxe non inflammatoire. Ces deux tableaux fourniront les éléments delà diagnose pour les cas divers qui pourront se présenter.

tl984. Un homme a reçu un coup violent sur le crâne : à l’instant, il a éprouvé des étourdissements, de l’embarras dans les idées ou la perte de connaissance. Ces symptômes se sont promptement et en grande partie dissipés. Le lendemain, le blessé ressent une vive céphalalgie qui augmente le jour suivant. La nuit d’après, viennent se joindre à cette douleur un délire plus ou moins fort, puis des convulsions ou des contractions épileptiforme^ ; celles-ci continuent avec quelques rémissions ; plus tard même les membres de l’un des côtés du corps sont anervismiés et offrent de la raideur; évidemment

il s’agit ici d’une névraxite. Un autre homme, au contraire, est

sujet à des accès d’épilepsie ; il a éprouvé un sentiment douloureux vers quelques parties du corps ses yeux se sont ensuite convulsés ; puis il est tombé sans connaissance; cet état a duré une demi-heure; lorsqu’il en est sorti il a éprouvé de la céphalalgie, de la pesanteur de tête, de l’embarras dans les idées ; puis du délire, ou un état comateux ; il s’y est joint, de temps en temps, quelques convulsions et des contractions, etc,, et ces accidents ont duré quelques heures ou quelques jours, etc. Or, cet homme n’est pas atteint de névraxite, mais est frappé d’épilepsie. Des deux côtés ce sont presque les mêmes symptômes, et cependant dans l’un d’eux il s’agit d’une méningencéphalite, et de l’autre tout au plus d’une névraxêmie consécutive à une névraxopallie.

119S5. Ce qui précède prouve que la diagnose dans les névraxites est bien loin d’avoir ce positivisme que comporte celle des phlegmasies d’un grand nombre d’autres organes. C’est qu’il n’y a pas ici

de caractères anatomiques qui viennent éclairer l’observateur.

Dans les cas obscurs qui se présenteront^ et lorsque l'on sera dans le doute sur la question de savoir : s’il s' agit ou non d’une inflammation de l'axe nerveux, la règle pratique sera de se conduire, sous le rapport du traitement, comme s’il s'agissait en effet d’une névraxite; seulement, il ne faudra pas agir alors avec une énergie telle, ou employer des moyens si violents qu’il en puisse résulter quelque péril pour la vie des malades.

Thérapisme des névraxites.

11996. Le traitement des névraxites tel qu’il faudrait le tracer dans les idées généralement reçues, et alors qu’une infinité de lésions ' différentes sont confondues sous les noms d'encéphalite, de myélite, etc.; ce traitement, disons-nous, est d’une obscurité extrême, et

NÉVRAXIÏES; TTIÉRAPISME. 301

exigerait d’innombrables détails dans lesquels nous nous dispenserons d’entrer. En considérant exclusivement comme névraxites les états anatomiques exclusivement caractérisés par les accidents aigus {Jropres aux véritables inflammations (n“ 896), la curation des phlegmasies dont les centres nerveux sont susceptibles devient infiniment plus simple.

1I9S9. 1° Avant tout il faut avoir égard, dans le traitement des névraxites, aux circonstances étiologiques et organiques, aux états organopathiques qui ont présidé à leur développement. Ainsi, il ! faudra, suivant qu’il s’agira de névraxites : traumatiques (n® 11585p), 1 panhypérémiques, hypostasiques, acardiosthéniques, phlebemphraxiques (n° 12012 ; note), hydroplastémiques (n“ i078), pyêmiques, septicémiques (n®^p692), toxêmiques (n® 4273), etc., chercher à remédier : aux altérations de texture, au trop de sang, à l’hypostase, à la faiblesse dans l’action du cœur, aux obstacles survenus à la circulation veineuse, à l’état couenneux du sang, à la résorption et à ! l’infection purulentes, aux anomêmies en rapport avec la présence (dans le sang de substances toxiques, etc. Si des encéphalites, des rmyèlites sont les conséquences d’hétérotrophies névraxiques, crârniennesou rachidiennes, ce sont particulièrement celles-ci qu’il fau- (drait pouvoir combattre avant de traiter directement ou pendant 1 que l’on attaque avec énergie les phlegmasies des centres nerveux.

1199^. 2° Presque toujours à côté des névraxites et concurremrrnent avec elles, il existe d’autres états pathologiques que présentent ; soit les centres nerveux (céphalêmie (n® 11779), céphalor-

|:hagie (n® 11853), hêûiospéies encéphaliques (n° 11846), névraxoohymies, etc.) ; soit l’angiême (hypercardiotrophie (n® 4592), carliiasie ( n“ 1764 ) , cardiosténosies ( n® 1623 ) , phlebemphraxies n® 3437, etc.); soit le sang (panhyperêmie (n® 3787), panhypêmie in“ 8848), hêmite (n® 4078), hypoxémie (n® 3934), toxémies (n® 4273), «epticémie (n" 4692), etc.), soit l’angiaire (angiairaphrosie (n® 5950), oneumonémie hypostatique (n® 6773), pneumonite (n°6900), épidiaohratopie (n® 3977)); soit enfin l’angibrôme (gastrasie (n® 7500), gasrrite (n® 7847), scorentérasie {n® 7502), aérentérasie (n’ 7502)), en un mot des états pathologiques excessivement nombreux et qui meuvent avoir leur siège dans presque tous les appareils organiques. ))r, il faut faire marcher de front le traitement des phénomènes morbides dont il s’agit avec celui des névraxites. Sans cela on fait 'le la médecine routinière, du thérapisme en rapport, non pas avec

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les étals pathologiques existants, mais bien avec rqn'h'; fqplastiqne: maladie, représentée icj par les mots : névraxite, céphalionite, mésonévrite, rachisomyèlite, etc. i

1,1090. 3“ 11 faut combattre la névraxite elle-même, et ici c’est j le traitement dit antiphlogistique le plus énergique qui convient; on doit le modifier en raison du siège, de l’intensité du mal» comme i aussi des amomêmies et des autres états pathologiques coïncidants . ' (n° 11987). — Du reste, le fraitement ne diffère en rien ici de celui | qui convient dans les névraxêmies très-aiguës (n° 11790). Quand les j! phénomènes inflammatoires seront bien prononcés, on agira ici avec | une extrême vigueur ; on ne sera môme pas arrêté dans l’emploi ! des saignées par l’hydrêmie quj pourra exister (n” 38i2) ; toutefois, la panhypêmie devra rendre plus circonspect sur les pertes de sang, | et il faut toujours se rappeler qu’elle donne souvent lieu a des acpi- ; dents dérébraux faciles à confondre avec des phénomènes congestifs | ou inflammatoires (n°® 11827, 11827).

11990. A coup sûr, dans les phlegmasies de l’encéphale, les i saignées générales (même celles de la jugulaire) devront être aussi ; largement pratiquées que, sans compromettre la vie des malades i (n° 11817), il est possible de le faire. Elles seront réitérées tant que les accidents persisteront à l’état vraiment phlegmasique, et aussi dans les propprtions que comporteront les quantités et les qualités i du sang actuellement en circulation (n“ 11817); la formule de l'emploi de ces saignées sera établie sur la condition organique du malade, et sur le degré dans la gravité du mal. La myélite occupe en général une étendue circonscrite, elle affecte un organe peu vasculaire et dont la dimension est petite ; or, il en résulte que les ventouses scarifiées et que les sangsues peuvent être plus avantageusement prescrites , dans cette lésion que dans l’encéphalite. Les méningites encéphaliques ou rachidiennes très -étendues et très-aiguës exigent encore une saignée abondante. Si l’on soupçonne, au contraire, que la phlegmasie dont il s’agit soit circonscrite, il est utile d’avoir recours à des évacuations sanguines locales pratiquées auprès des parties affectées. Dans les méningites de la base du crâne, les sangsues ou les ventouses scarifiées seront placées au cou, et près de l’angle des mâchoires, et cela à cause des communications existant entre les branches externes des artères carotides et des veines jugulaires avec . les vaisseaux intra-crâniens.

11991. Dans la méningite rachidienne, des communications vas-

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culaires existant entre la peaij et l^s memt^ranos rfichisomyèliqpes doivent conduire aussi à prescrire les saignées locales sur les régions de la peau correspondant à cpljes op le rachisomyèle est malade. — Cjiez les jeunes enfants, la difficulté que la phlébotomie présente, engage souvent à avoir recours à des sangsues ou à des ventpqs^s scarifiées. Il faut cependant bien surveiller, chez de tels malades, l’écoulement sanguin; car il est trop souvent arrivé (et nous pourrions en fournir dgs exemples remarquables) qif aux symptômes de la péyraxite, observés sur des individus très-jeunes, ont succédé . (sous l’influopce d’nne abondante perte de sang occasionnée par des morsures de sangsues) des phénomènes d’hypêmie, et la mort. Les considérations relatives à l’emploi, d*ans le traitement des névraxites : i° des vésicatoires et des autres agents dits dérivatifs; 2“ du tartre stibié (employé avec avantage dans les traumencéphalites, mais alors en lavages ou en doses faibles et réitérées) ; 3° des purgatifs ; h° de l’application locale du froid ; 5“ de la position des parties malades et de la compression pratiquée sur les artères du cou ; 6“ des moyens hygiothérapiques, tels que le régime, le repos, etc., diffèrent trop peu de celles qui ont été établies à l’occasion des névraxêmies (n“ 11^33), pour que nous pensions convenable de les reproduire ici.

119913, Le caractère spécial des névraxites toxêmiques, septicémiques, loiêmiques, etc., ne peut être combattu avep avantage que par les moyens appropriés à la cuption des états pathologiques dont il s’agit (n° 11987). — • Dans \es Tiévraxites épidémiques (n“ 11975), il serait sans doute avaptageux de pouvoir détruire l’agent tqxique ou météprqlogique qui donne au mal un caractère particulier; mais malheqrejisemept, bien qu’ils aient largement insisté sur les causes épidémiques, les auteurs, et Sydenham lui-même, n’ont pas encore assigné de traitement spécifique propre à combattre ce caractère spécial ; ils n’ont pas déterminé en quoi le traitement applicable aux épidémies diffère de la çuratioq convenable dans les affections dites sporadiques. Dans toute collection d'états pathologiques, où se dessinent les symptômes d'encéphalite, de méningite, de rachisomy élite, il faut bien s’enquérir : 1® de Vétat de la rate; 2“ dp, caractère intermittent des accidents; fréquemment, en effet, il est arrivé que l’on a pris pour des névraxites certaines névraxie^ paludéennes liées à une splénropathie et à une toxémie (n°* 88|52, 8||75) . De cette façon, en ayant exciusivement recours à la médication antiphlogistique, on a laissé périr des gens que l'on aurait guéris promptement

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et complètement en employant le quinine à doses élevées et plus ou moins répétées.

11903. Enfin, quand il s’agit d’une véritable coïncidence entre une névraxite et une splénopathie, il y a de l’avantage à administrer du sulfate de quinine, et non pas de l’alcoolé de quinine; la cause en est l’action de l’alcool sur le névraxe. Nous n’avons pas vu d’ailleurs le sulfate de quinine, donné dans de tels cas, augmenter l’intensité des accidents névraxitiques, et il offre le très-grand avantage de détruire un état pathologique fort grave et qui donne aux lésions pathologiques, avec lesquelles il se réunit, un caractère extrêmement fâcheux.