CHAPITRE YllI

Névraxitoptoïe. — Suppuration des centres nerveux. Névraxitopyoïte. — Suppuration des centres nerveux suite' de phlegmasie. Névraxopyoïes kystoïdes. — Abcès enkystés des centres nerveux.

Nécrorganographie.

11994. A la suite des névraxites, fréquemment du pus se dépose dans les diverses parties des centres nerveux. Lors de la traumanévraxite, tantôt ce liquide s’accumule en collections plus ou moins abondantes dans le cerveau, plus rarement dans le cervelet, quelquefois dans le rachisomyèle, et très-ordinairement à la surface des membranes, ou entre celles-ci et les organes avec lesquels elles sont en contact. Dans la rachisomyèlite septicémique, nous avons vu le i pus être sécrété avec une grande promptitude (n° 11972) ; de sorte que les cas où dans de telles épidémies on n’en rencontre pas, sont assez rares. Le contraire a lieu pour les autres méningencéphalites.

— C’est là un caractère spécial à cette affection qui, sous ce rapport, peut être comparée à la septicoplébile (n° 3543), à la septicoutérite (n° 10185), dans lesquelles des organopyies se développent si facilement et si généralement; tandis que rien de semblable ne se voit dans la phlébite et dans l’utérite simples. Toutefois, dans des méningites qui ne paraissaient pas être dues à des causes traumatic^es ou septicémiques, nous avons trouvé du pus sur les surfaces membraneuses. Parfois on l’y rencontre étendu de sérosité qu’il trouble et où il est suspendu; ailleurs il est condensé, membraniforme, assez semblable à la crème qui recouvre du lait longtemps

NÉYRAXO-PYOÏES ; SUPPURATION DANS LE NÉVRAXE. 305

tenu exposé à. l’action de la chaleur. Nous en avons vu d’extrômeraent consistants; c’est particulièrement entre les circonvolutions, au niveau des anfractuosités, qu’il s’amasse et qu’il forme des couches épaisses. A la base, il s’accumule entre les lobes ; on en voit parfois aussi, soit dans les ventricules encéphaliques, soit sur les nombreux replis de la deuto et de la tritoméninge. La quantité totale du pus déposé sur les surfaces méningiennes et qui peut être circonscrit par des adhérences dans divers points de la surface névraxique s’est élevée à 30 grammes et plus. Quelquefois on voit aussi dans la substance blanche ou dans la "grise des pyoïes comprimer, déchirer ou détruire les masses nerveuses qui les circonscrivent, y creuser des cavités ayant pour parois des surfaces dilacérées qui sont les détritus mollasses et informes des tissus d’alentour, et qui, rarement recouvertes de pseudoméninges récentes, présentent dans certains cas l’apparence de véritables kystes. — Ailleurs, le pus est infiltré dans le tissu riévraxique, qu’il ramollit au point de le convertir parfois en une sorte de bouillie, qu’il décolore en donnant à la substance blanche et même à la grise une teinte blafarde ou jaunâtre. Parfois , la suppuration est bornée à une -partie trèscirconscrite du névraxe; et nous avons trouvé plusieurs fois, à la suite des rachisomyèlites et des rachisostéies, la moelle divisée par un petit abcès ou au moins par un ramollissement survenu dans une substance qui présentait tous les caractères du pus; seulement nous avons eu le tort de n’avoir pas examiné cette substance au microscope, à l’effet de savoir s’il y existait des globules purulents.

11995. Un très-grand nombre d’états pathologiques coïncident én général avec la formation et l’accumulation du pus dont il vient d’être fait mention ; le plus fréquent de tous est à coup sûr la phlegmasie avec ses divers caractères et se manifestant, soit dans l’encéphale, soit dans le rachisomyèle, soit dans les méninges (n“® 11936, 119^3, 119^^1-, 11947). Viennent ensuite, comme fréquence: diverses ostéies, parmi lesquelles il faut surtout citer : 1° pour l’encéphale : soit les caries du rocher, donnant lieu aussi à des otopathies, cas fâcheux, dans lequel parfois se déclarent d’une manière brusque des phénomènes de méningite et de compression cérébrale en rapport avec une méningopyite (il en arrive surtout ainsi chez des gens qui rendent habituellement des liquides sanieux et rougeâtres par le [conduit auditif externe); soit les tumeurs de la dure-mère, ou les syphiostéies crâniennes j 2" pour la moelle : les