ANERVISMIRS (PARALYSIES) CHEZ LES HYSTÉRIQUES
une hypernervismie habituelle), est parfois suspendu pendant untemps très-long, soit dans un ou plusieurs muscles, soit dans la moitié latérale ou inférieure du corps ; ce sont là ces paralysies hystériques que dès 1835 ou 1836, nous avons le premier peut-être étudiées avec le plus grand soin. M. le docteur Macario a publié sur ce sujet, dans l’excellent journal de MM. Cerise et Baillarger, un mémoire dont les observations et les principales idées avaient été prises dans notre hôpital et dans nos leçons. Nous prions le lecteur de vouloir bien consulter ce travail remarquable. On peut lire aussi, dans les Transactions de la Société de Médecine de Londres, t. XXI, et dans la Gazette médicale (n° 3, janvier 1839 ), quelques observations de ce genre. Nous avons vu un grand noipbre d’amyosthénies étiangioviques : tantôt la peau était privée de sentiment et les muscles de mouvement dans un seul membre ou dans une partie d^ ce membre ; tantôt les extrémités inférieures des deux côtés étaient parfaitement immobiles. Les bras nous nous ont paru assez rarement frappés de telles anervismies; bien souvent, au contraire, la vessie et le rectum perdent leur mouvement, et de là résultent r^ne rétention plus ou moins complète des matières fécales ou de l’urine (n° 11522), et par conséquent des ectasies entériques (n“7531), et cysturiques (n° 9420), qui simulent quelquefois la grossesse; les sphincters sont parfois paralysés; les distensions qui se déclarent d’une manière si prompte dans i’angibrôme, et qui, dues à l’accumulation des gaz, déterminent parfois un énorme développement du ventre lequel se dissipe plus tard subitement, paraissent être upis chez les hystériques à la paralysie des intestins. ;
Nous avons vu, chez les hystériques, le larynx être frappé d’aphonie, la déglutition s’opérer avec la plus grande difficulté, enfin tous les muscles de l’ensemble de relation être frappés de paralysie. Dans un cas précédemment cité, tous les sens et tous les mouvements ont été suspendus pendant plusieurs semaines. Il arrive même assez fréquemment que les anervismies n’ont pas un siège longtemps fixe, et qu’elles se portent d’une partie vers une autre. Récemment, il y avait encore dans notre service une femme qui, atteinte de loin en loin d’attaques d’hystéries (n“ 12131), présentait à leur suite, tantôt une paralysie complète avec distension énorme de la vessie par l’urine, tantôt une hémiplégie, d’autres fois une anervismie des membres thoraciques et pelviens à la fois, et ailleurs encore une aphonie ; pendant ces accidents l’intelligence, bien que conservée, s’exerce d’une manière assez incomplète.
ANERVISMIES NÉVRANGtOVIQUES (PARALYSIES HYSTÉRIQUES). o85
1914'?. La dulie des anervismies dont il s’agit est toujours assez prolongée. Elle a lieu pendant une ou plusieurs semaines, p'end£\nt plusieurs mois. Le début en est ordinairement rapide, et presque toujours ce début suit presque immédiatement une attaque d’hystérie. Une fois les accidents déclarés, ils persistent longtemps sans augmenter ou diminuer; quelquefois cependant l’espace où le défaut de ' sensibilité a son siège, et que Von a limité avec l’azotate d’argent (cet espace correspond dans certains cas à toutes les (jivisions du tronc nerveux), se rétrécit d’un jour à l’autre, se borne à des filets de moins en moins nombreux, et finit par devenir nul. En général, ces anefvismies se dissipent d’une manière rapide et presque instantanée. Nous avons vu des femmes restef pendant un mois paralysées du rectum et de la vessie, chez lesquelles les médicahients dits antispasmodiques les plus actifs, les purgatifs les plus énergiques, la glace, n’avaient pu en rien remédier à la distension, soit des intestins par les fèces ou les gaz, soit de la-vessie par l’urine ; tout à coup ces malades récupéraient le libre usage des actions propres aux intestins et à la cystilre (n® 9246). - ,
1!S143. Trop souvent, quand les accidents sont ainsi compléteiment dissipés, il suffit d\me nouvelle attaque^ [n° 12131) powr que l’anervismie se prononce de nouveau, et cela, soil dans les mômes par- 1 ties où elle avait eu d’abord: son siège, soit dans d’autres régions j.du corps. C es' paralysies hystériques sont bien loin d’être aussi grahves que celles qui suivent : l’intoxication saturnine' (n° 12059), les linévraxorrhagies (n® 11833), les névraxites (n“ 11961), les névraxoimalaxies (n® 12010), les névraxocélies (n® 11768), etc. Nous n’avons kpas vu de cas dans lesquels le sentiment ou le mouvement Rprès un Itiemps plus ou moins long ne se soit rétabli. La diagnose des anervis- Irmies étiangioviques et des états organopathiques qui viennent d’être énumérés, est, aux points de vue pronostique et thérapique, d’une r^rande importance. Elle se fon.de sur les circontances que voici ^ tl® existence de cet état chez une femme plus ou moins jeune et suif ette à des attaques de nerfs' (n® 12131) ; 2° début rapide du mal à la tmite des attaques dont il s’agit ; 3“ aucune variation en plus ou en Lnoins et d’un jour à l’autre dans les symptômes; 4° coïncidence de lilivers accidents du côté de l’angiovepu de troubles dans l’angiqvor- Ji hagisme (n® lOl'OO) ; 5° absence de tout état pathblogiiiue du cœur, li les vaisseaux en général ou de ceux qui se rendent au névraxe ; 6° état ||ipparent de santé des viscères et de leurs fonctions, et cela, au milieu y VIII. 25
386 ANtUTtSAîIES NÉVftAl^CirÔ'VIQUÉS (^aeAltsiès HYSTÉRIOUES
des désordres eh app.lrienbe les plus {jrïives de rinnet-vation, eic. — '
Si Thn coiii^are ce làbleaü û celui des dnet-vlsmies, suites des névi'üxies préeéd'ôihment étüdiées (n®® 11768, 11853, 11961; 12010^ 12039), bii conSërvela raièmetlt des doütessürle caractère de telles pàralyslës qti) viendl'àient à se présente! à l’obselvalion.
Contractures ‘étiàii^ioviqlies Idü hystëriqüès. , i!®444. Ailleüts, des coMractiôhs persisî'âfite's \)i2\iyeni se déclarer datts divers ttiüscléS, et alors lés parties qilë cés organes meuvent resteiit péndaht un teînps, sbüverit assez long, dans la position oli celte c'ontractüre les niafnlient; les muscles de rorbite caiiseht ainsi un Strabisraé àccidehtel ; pàr suite d’une contraction permanente; la tête est inclinée d’üh côté ; uii membre deviërit raide et fléchi. — ^ Nous croyons àvbir le prefcoiér Sighalé un fait de contfacture des müscleS du bassin, sithulànt üne luxation spontanée ou la carie de | l’atticulation Sàbro-iliatîüe : il S’dgisSait d’ühë sage-femme, fréquemihent atteinte de très-fortés attaqués de tierfs, et qiii éprouva tout à '' coup iinè vive douleur dans leS régions profondes des lombes et deâ reins. En même temps, le membre inférieur du même côté parut raccourci de tHîs pouces. Nô'rà mesut'âmtè la longueur de ce membre dépkis lu crêïk iHaque jusqu’ atiôc Orteils, et elî'é était parfaitement égale à celle de l’autre extrémité pelvienne ; tout au contraire, le bassin du mênie côté se trouvait étire très-ràppfoché du rebord costal correspondant; VexWémité raccôuYcie était raide , la douleur^ profonde persistait ;
^ùn ne trouvait aucune déformation deS articulations coàco- fémorales ou sacro-iliaqûes, ni aucune tuméfaction dès os. Nous admîmes qü’il s’agis- Sâlt ici d’uné contraciûh deé muscles psoàè ét iliaques dopt la cause , était hystérique. Celte contracture devait, d’après nous, élever le ' bassin dé la même façon (^tie 'dés mouvements volontaires de céS organes déterminent en santé la même action. — Un chirurgien d’hôpital né fut pas de cet avis ; la malade entra à la Charité; dans . la vue de remédier à une carie que l’on supposait exister à la sym- * phisé sacro-iliaque, on appliqua tin cautère à la hanche : le léndemain le membre avait repris sa dimension ordinaire. ^ — • A une ' semaine de là, lé raccourcissement reparut : on conçoit que l’bh ' rt’appliquàt plus de cautère; or, pendant plusieurs années, et à l’oc- V casion dé nouvelles attaques d’hystérie, cétle alternative d’accidents f et de calme se renouvela Fréqüernment. Il dévint donc évident | qu’il ne s’était agi ici que d’une contracture eh rapport avec l’hys^ , f térie. On a publié cette observation en rapportant la diagnosé pré- ..
èTHÉNOMYOS'nLf.RTnS l^fiVR'ÀNTTtbV. HtStftUrt^lfeS). 387
^mière à d’autres praticiens. Ndus àvotts dans d’auttes Icnlps tévehdiqué urte priorité à lacjtiellé nôiis î\ttachohS dô riilipôrtance, parce que dfe tels faits h’étaiërit pas alors coliiius.
Tcrlninaisoli db l’hystérié ou ribvrüjtypdllie ëtiangioVictué.
1^145. La termiïiaüon dv i’hyitéHe par là mort est raté; nous en avods vu un seul exemple; mais comme trois dccès pé'riodiqufes eurent lieu, comme la rate était hypèHrophiée, comme le sulfate de quininé' ne fut pas donné en temps utile ni à de hautes doseS, peutêtre ne s’agisSait-il ici que d’une fièvre intermiltehte pernicieuse dite hyslériq'àe ou plutôt d’une splènie combinée avec un’e névraxopallie étiangiovique. — Quahd les ^ttàques d’hystérie se sont longtemps renouvelées d’une manière grave; on y voit quelquefois succéder l’épilepsie, la catalepsie; l’apomopsychismie ( folie ); rérotomànie; la démence et la paralysie générale.
1^440. Il ste peut faire que ranérvlstqih étiaUgi'oviqué envàhisse imsi.gratld nombre d’organes qu’elle simule la cessatiôn de la vie: Tels Sont probablement les^ cas de mort apparente mentionnés par Asclépiade, Pline, Ambroise Paré; et dont M. Georget et M. Dubois ont fait mention. NOUS crdyons qué de tels faits sont souvent plus merveilleux que vrais. L auscultuti'on, perweltant de saisir les bruits des battements dii coeur; la Consprvaüqn de la chaleur; l’absence; soit de raideur cadavérique, soit de putréfaction, préviendront de semblables méprisés. ' , , ■
Diagnôsfe, ëtiologisme, patho^nisûife de l’hysiénè iét des attaque^ qui en sont
les symptômes.
I!3i4i'. La diagnose de la névTaxopalliô étrahgioviquë reposant sur lés considérations précédentes, riOüs h’ÿ insislërons pas. 11 suffira pour l’établir de rapproché^ le tableau ,qui, vient d’être tràëè (n°® lâl31, lâl'â3); de ceux qui sont ëti rapport avec lës névraxêhiiës (nos 11783), les néVraiorrhagiës (n** 11857), lâ névraxomalaxie lâlO), ,les névralgies (h° 11B58), lés fièvres d’accès cOhVül^iVës (h° 8862), de tétahos (n" 8862), etc., etc.
Iî8i4d. Hippocrate et plusieurs auteurs anciens pensaient qué dans l’hystérie, la hialrlce rémobtait vérs l’épigastrë oU la gorgë et causait ainsi les acfciderils observés. Galien fît justice dé cétie étrange opinion. Plus tard On l’attribua à des vapeürs qüi s’élévaieril dé l’utérus. Ces prétendues vapéursi dont lé publié parle encore, étaient polir d’autres lâ liquéht speriilatiqué qü’lls supposaient faussement eHsler chez la femme, et qui së jreporlcfht Vers lës Ofganés intérieure,
388 NÉVRAXOPALLIE ÉTIANGIOVIQUE ; HYSTÉRIE; PATHOGÉNISME.
déterminait les attaques de nerl^. De telles explications ne valent pas la peine d’être réfutées. Les auteurs plus modernes, Morgagni, Pinel, Lpuyer Villermay, l’ont en général rapportée à l’excitation, à la congestion, à une phlegmasie de la matrice. Toutes ces hypothèses prouvent au moins un fait : c’est que de tout temps, on a observé une relation entre l’appareil génital de la femme et les accidents dits hystériques, comme l’étude des causes de ceux-ci porte à le faire adniettre. La plupart de ces causes ont des rapports avec l’utérus, et presque toutes les prédispositions qui ont été signalées sont dans le même cas: âge de la femme, compris entre les approches de la puberté et le temps qui suit immédiatement la cessation des règles ; époque menstruelle ( et il n’est pas- un praticien qui n’ait vu l'ensemble des accidents hystériques être de beaucoup plus fréquents à cette époque que dans d’autres temps ) ; suppression ou diminution de l’écoulement dont il s’agit; accidents, hystériformes pendant toute la durée de la gestation ; éclampsie ou hystérie épileptiforme chez un certain nombre' de femmes se prononçant au moment de la partùrition ; utéropatbies chroniques de toutes sortes, et jusqu’à des cancers après l’âge dit critique (n“® 10239, 10289); dystopies utérines, varices, corps étrangers (tels que des pessaires), polypes utérins, adhérences entre les ovaires et l’épiploon ( comme nous l’avons vu dans un cas bien remarquable (n° 10554) ) provoquant des attaques hystériques ; phénomènes du même genre, en rapport avec l’hydrêmie des jeunes filles dans laquelle sé prononcent des utéropathies ; prédispositions aux névrangioviesr; généralement reconnues comme étant liées aux accidents dits hystériques (abuS ou privation des rap- ' ports sexuels; conversation, lectures érotiques, vie de récluse ou contemplative, etc., etc.); telles sont les très-nombreuses circopstances qui militent en faveur de l’admission de causes angioviques'aux accidents dits hystériques. Qui ne sait encore que l'orgasme qui chez la femme est le résultat du rapprochement des sexes, est accompagné de sensations, de mouvements en quelque sorte involontaires, d’efforts et même de cris qui rappellent des attaques d’hystérie? Qui ne sait encore que les douleurs qui accompagnent le travail de l’accouchement, et les contractions musculaires qu’il provoque, ont beaucoup d’analogie avec les accidents décrits dans cet article?
i Le siège de l’hystérie est-il 'dans les viscères? tiet49. Les jeunes filles chlorotiques dont le sang est évidemment altéré (n® 3842), sont fréquemment atteintes d'hystérie, et l’on
NÉVRAXOP ALLIE ÉTIANGIOVIQUE ; HYSTÉRIE; PATHOGÉNISME. 389
voit fréquemment les malades et les femmes sujettes à celle-ci, éprouver des angibrômies variées, des dyspnées extrêmes, des palpitatipns, etc.; delà, sans' doute, cette croyance que les viscères sont les points de départ des attaques de nerfs. Une telle opinion est trop peu fondée pour qu’il soit utile de la réfuter.
Causes morales de l’hystérie ; circonstances qui ont fait rapporter au névrosystème et au cerveau le siège de cette affection.
19150. C’est principalement chez les femmes excitables, dites nerveuses, c’est aux époques de la vie et dans les circonstances où cette excitabilité est la plus prononcée, que l’on voit surtout se déclarer les attaques d’hystérie, et la plupart des accidents douloureux ou pénibles de celle-ci ont leur siège dans des nerfs .très-divers; de là l’opinion de Tissot, de Pomme, Brachet, etc., etc., que le névrosystème, considéré en général, ou quelques-unes de ses. divisions (‘les ganglions, par exemple), étaient le point de départ des accidents que nous traitons. '
19151. Déjà Willis , Ch. Lepois, avaient placé dans l’encéphale la source des accidents dits hystériques, et Georget a large;, ment développé cette théorie. On voit en eflFet les impressions morales vives, les transports d’amour, de jalousie, de colère, ou encore les lectures , l’éducation qui surexcitent l’action cérébrale de la femme, les excès alcooliques, etc.., provoquer des attaques de nerfs; on observe d’ailleurs, pendant la durée de celles-ci, une exaltation des sensations, des modifications soit : dans la perception, l’imagination, la mémoire, la volonté; soit dans les déterminations instinctives ou dans les actes intellectuels. On voit survenir : du coma, du délire, une perte momentanée du sentiment, du mouvement ; des contractions spasmodiques, des çontractures, etc. Or, tous ces phénomènes sont véritablement névraxiques, et au premier abord il semblerait que l’opinion de Georget fût la seule véritable.
19159. Mais les faits considérés de plus haut né permettent pas de se circonscrire dans cette étroite localisation. Ici, comme dans tarit d’autres cas, les explications diverses qui ont été données reposent chacune sur des faits, et c’est seulement en .'considérant ces faits -dans 'leur ensemble qu’il faut en chercher la véritable théorie. En procédant ainsi, nous sommes arrivés depuis longtemps à nous rendre compte du point de départ et du siège (îe l’hystérie.
, . Pathogéhisme de l’hystérie telle que ,nous la proposons.
19153. Dès le concours de 1826 pour l’agrégation, et dans une
390 NÉvuAxoïvALLiE KriANPioviQUE ; iiYSTÊlui;; PATHQGÉNISME.
leçon orale, no\is avions établi que les pliénomènes hystériques occupaient « la fois : soit l’çippareil génital de ta femme ot ses nerfs, soit les plexus yanglionaircs et rachidiens qui y correspondent; soit enfin toute la portion du cerveau ou de la moelle qui sont en rapport avec ce même appareil. De 1828 à 1830, dans la Clinique médicale de la Pitié, dans le Bulletin clinique, dans le Traité de diagnostic (n® ‘VGÎT), nous avons, à plusieurs reprises, comparé les phénomènes dits hystériques à ceux de la migraine ou iris'algie. Les auteurs du Compendium (t. V, article Hystérie) ont même' publié une note daqs laquelle nous développions l’ensemble de nos idées sur cette collection de phénomènes ■ névropathiques. Qr, de ces idées, les unes ont trait à la nature intime des accidents névriques dont il s’agit, les autres se rapportent . au siège qu’ils affectent et à leur progression.
Nature intime de l’hystérie; névropallies étiangioviques. ^
' 1^4 54. Encore une fois (n" H55ü.) les hypothèses relatives aux esprits animaux, à des vapeurs, à un raccornissement, à une irritation, à une subinflammation des nerfs, ne sont pas acceptables , et d’ailleurs elles ne rendent compte de rien; 'ce sont là des mots dont on se paye faute d’avoir de bonnes explications à donner. Or, toutes les analogies avec les autres affections nerveuses nous font admettre t
que le phénomène spécial qui donne lieu à la série d’accidents dits |
hystériqu'es n’est autfé qu’une de ces oscillations morbides dont les nerfs nous paraissent être le siège, et , auxquelles nous avons donné le nom de névropallies L’analogie existant entre la migraine ophtal-
mique et celle qui est liée aux accidents dits hystériques, la -succession observée quelquefois entre l’une et l’autre, la vue de l’image oscillante dans cette dernière et la sensation de vibrations, de fourmillement, d’auras avec tremblement, observables dans> certains faits d’hystérie, la progression observée dans les phénomènes de celle-ci,
leur mobilité si fréquente, etc. ; tout céla, disons-nous, conduit à
admettre, dans les cas dont nous parlons, l’existence de névropallies prosasiques (n*”* 11550, 11632).
' Siège des phénomènes rapportés à l’iiysléric,.
4® flS3. 2“ Dans notre manière de voir, le siège des phénomènes attribués à l’hystérie est multiple (n® 12127); il comprend non pas seulement l’utérus, ou exclusivement'le cerveau, mais bien toute la partie du névrosystème donl l’action est liée à cellp de l’angiove, ^c’est-à-dire : les nerfs de la matrice, des ovaires et de'lciirs annexes; les rameaux ganglionaires on rachidiens qui y correspondent, enfin
NÊYRAXQPALLIE ÉTIANGIQVIQUE ; HYSTÉRIE; PATHOGÉNISME. 391
les portions du névraxe spécialement liées aux fonctions angioviqiies. Bien plus, la npvropallie étiangiovique, en se reproduisant vers des parties du névrosystème autres que l’angiove, donne-^ * rait lieu aux douleurs et aux ' névropathies diverses que l’on voit succéder aux accidents utérins ovariques et névraxiques rapportés eu général d l’hystérie. Si l’on avait égard à tous les symptômes que peut présenter cette affection, elle aurait pour siège tout le système nerveux de la femme. ' — Si l’on tenait principalement compte des sensations, des douleurs, des névries qui le plus souvent se déclarât au début de ce mal, il occuperait les nerfs de l’utérus et de l’ovaire. — S’il s’agissait des accidents qui ont lieu vers diverses parties, l’hystérie affecterait les plexus ganglionaires du bassin, des lombes, peut-être le rachisomyèle, les nerfs intercostaux, le plexus brachial, la cinquième paire. — Quand la huitième paire» est affectée, alors surviennent : soit la boule hystérique, soit les accidents laryngiens. ——La céphalalgie frontale est en rapport avec une lésion seihblable du pentanèvfe. Quand se déclarent : l’extrême susceptibilité morale, les altérations dans les sensationsj dans les perceptions, la perte incomplète de connaissance, les mouvements^
' involoiitaires, etc. , le névraxe est lui-même le siège de l’hystérie qui pourrait êtr« rappprtée aux nerfs moteurs et aux muscles, alors que se manifestent des contractures, des amyosthénies, -etc. Ainsi, dans notre théorie, les accidents dits hystériques sont dus à une pallie qui, suivant les cas, est tantôt purement névrangiovique, tantôt sympathonévrique; ailleurs purement névrfquev ailleurs encore hévraxique ou même névromyosique. Quand cette pallie pro-
gresse, suit la direction d’un nerf, elle détermine un aura ascendant ou
descendant (1), et alors elle trouble les sensations ou les mouvements ■ .1
(I) La pregression de la névropallie étiangiovique semble, dans sa marche, s’arrêter, ou se ralentir au moins vers différents points ou 'divcts nœuds; et par exemple : à l’ovaire, aux plexus lombaires, solaire, au ganglion semi-lunaire, aux nerfs intercostaux, à la huitième paire dans l’oesophage ou au pharynx. Peut-être même certains ganglions nerveux seraient-ils le siège de ces nœwcis. Ceux-ci arrêtént souvent l’oscillation névrique ascendante, comme on voit la circulation lymphatique éprouver des stases aux ganglions qui entravent ainsi la progression vers le cœur de substances délétères (n° 3<563). La ^oule hystérique au cou, à l’estomac, etc., semble correspondre a ces même nœuds; quand l’oscillation les dépasse, alors sur- . viennent des accidents plus complets. C’est' ainsi que par delà le.nœwd cervical ou la sensation d’une boule, survient une attaque névraXique d’hystérie.
392, JNfiVKAXOI’ALU/i ÉTJANGIOVlQUE ; HYSTÉlUli ; PAT HOGÉNISME.
plutôt qu’elle ne les suspend. - — Quand elle se fixe, les oscillations persistent, entravent l’innervation dans le point affecté ; et de là résultent les anesthésies, les amyonérvismies, etc., dites hystériques.
- — Quand enfin des pallies étiangoviques se déclarent dans les nerfs ganglionaires, surviennent des altérations fonctionnelles bizarPes, variées en-raison de l’organe où ces nerfs se distribuent, et qui simulent des organies ou des phlegmasies diverses, etc. — Dans notre théorie, la névropallie de l’hystérie peut être provoquée dans Tangiove par la congestion, les lésions physiques les plus nombreuses, comme aussi par les impressions morales en .rapport avec l’appareil génital. Il peut même arriver à la rigueur que toute , l’étendue de l’appareil névrang\ovique, y compris la portion du névraxe qui y correspond, soit, dans certains cas, le point de départ de la névropallie dont nous nous occupons, et dont les symptômes, bien' que l’oscillation primitive soit la même, varient en raison des nerfs affectés. L’angiosperme^ considéré dans son ensemble, sçrait chez l’homme, et dans les cas rares où l’on a observé chez lui des phénomènes dits hystériques (n“ 9908), le siège de la névropallie dont nous venons de traiter.
19156. Snns comparer la certitude des explications précédentes • • • * au positivisme des résultats plessimétriques (n° 683), nous avons
beaucoup de confiance dans sa justesse, car elle rend compte de tous les faits observés, elle concorde avec l’explication d’autrés affections dites névroses, et elle rend 'très-facile à comprendre lescomplications de l’hystérie avec l’épilepsie, la migraine, la catalepsie, etc., etc. .
, Thérapisrne.
1915’1, C’est une chose triste que de voir comment, depuis tant de siècles, indivualisant, sous le nom d’hystérie, des névropathies innombrables, on a constamment cherché à indiquer un remède $pécifique ou un traitement particulier contre cette prétendue maladie. Faire l’énumération de ces remèdes (pris surtout parmi les collections de , médicaments dits : antispasmodiques, narcotiques, toniques, antiphlogistiques, etc.), ou présenter le tableau des médications de toutes sortes dirigées, dansdes temps divers, d’après les idées systématiques ep vogue, serait complètement inutile. Encore une fois (u®" 121V8, 1215V), l’hystérie des auteurs est une réunion de {)hônonieues dissemblables, qui souvent ont seulement de commun. une oscillation névropathique. Cette oscillation sc déclare dans des étals morbides
NÉVRAXOPALLIE ÉTIANGIOYIQUK ; (ijYSTÉRIE); THÉRAPISME. 393
très-différents de l’hystérie; il résulte de là : 1° que ces névro-
pallies étiangoviques nè constituent pas une maladie unitaire, mais bien des modifications morbides momentanément survenues dans la structure et dans les fonctions des nerfs; — 2“ qu’il est impossible d’indiquer, contre cette afFection, un remède ou un traitement spécial. En lisant les écrits pleine les plus récemment publié^' sur
'’ hystérie, on est surpris de voir combien est resté retardataire le îiraitement par lequel on la combat. C’est en étudiant séparément les indications présentées par les états morbides nombreux qui la consti- ;uent qu if convient d’établir son traitement. Nous avons vu quelles ■itaient les médications applicables aux accidents attribués à l’hysérie des auteurs; et qui correspondent : soit à l’angiove (n° 10319); oit à la névropériphérie (n° 11562); soit aux nerfs considérés dans Æur trajet (n° 1163^p).
Traiteipent de la constitution dite nerveuse.
1SI5S. La disposition hypernervismique ( constitution nerveuse) efle qu’elle existe en général, chez les femmes sujettes àMes atta- ::ues de nerfs, n’pxige pas de médicaments, mais bien une manière le vivre qui tende à calmer, à modérer cette disposition organique, lette diététique se compose dès moyens suivants : 1° une alimentation réparatrice dite tonique ; 2° des exercices gymnastiques propres développer l’appareil musculaire; 3“ des occupations susceptibles e diriger l’intelligence ailleurs que vers les idées fantastiques ou ontemplatives; W' familiariser en quelque sorte les organes des Sens wec les modificateurs quides excitent, et cela à l’effet de diminuer îur impressionabilité; 5° proscrire en conséquence la vie sédendre et monastique tout aussi bien que les plaisirs qui enivrent om iirexcitent les passions; 6° conseiller les voyages, les bains de mer, s eaux minérales ou des occupations variées et plus ou moins jréables, mais cependant sérieuses; 7® les bains tièdes ou même ais, prolongés et répétés, etc.
Moyens de prévenir les attaques de névraxopallie étiangiovique.
1!3159. Pouf prévenir le retour des attaques de névraxopallie liangiovique, il faut d’abord chercher à faire éviter l’action des Mises qui président à l’invasion de ces accidents (n° 12148). On îftorcera donc d’éloigner toutes les circonstances qui du côté de, ngiaire sont susceptibles de ramener les phénomènes de névro- 1 llie ascendante, tels par exemple que les excitations trop vives des ganes génitaux. ÎI faut surtout rechércher si quelque disposition
39A ^ NÉVUAXOPALLIE ÉTIANGIOVIQLK ; (HYSTÉRIE); THÉRAI>1SME.
organique: stomutérelcosie ou ulcération du col utérin, liypo-ulérotopie ou abaissement de l’utérus, ou quelque autre déplacement de la matrice; si un polype, un pessaire, un carcinome, etc., ne sont pas les points de départ de l’aura hystérique (n° 1212b). Trop sQU'^ent' des lésions de ce genre, reconnues ou non pendant la vie, sont incurables; et alors le r^our des attaques ne peut pas être prévenu; | il en était ainsi dans ce cas d’adhérences entre le grand épiploon ■ elles ovaires dont il a été parlé (n° 1055^^), et qui, alors que l’esto- j mac distendu tiraillant par en haut le ligaments larges, provoquait des accidents hystériques ; — 2° dans les cas aussi de lésion orga- ' nique profonde des ovaires, etc., il est impossible de remédier à de telles altérations, et partant d’empêcher l’invasion de la névropallie. On ne peut guère remédier complètement aux angiovêmies qui, cha- > que mois, avant et après Tangiovorrhagisme (n° 10100) , sont si fréquemment accompagnées de violentes attaques; toutefois, en favorisant, en modérant, en dirigeant convenablement cette évacuation, on parvient, dans quel^ques cas, à rendre les accidents névraxopalliques moins fréquents et moins graves.
Quand il est possible de saisir le moment où la transmission de la névropallie se fait de la 'région ovarique à l’épigastre, . à l’opsophagp, au pharynx , et par conséquent quand on peut dé- ' terminer le temps qui précède plus ou moins immédiatement la pro- ^ gression du mal au névraxe lui-môme> il faut tout d’abord recourir ? à des agents capables d’entraver dans les nerfs la marche de l’aura, de J la névropallie prosasique, des oscillations rriorhides et progressives, i comme on voudra les appeler. Ainsi , l’on prévient quelquefois l’ex-'« tension du mal au centre nervpux. Nous a^'X)ns déjà parlé des'* moyens convenables pour obtenir un semblable effet, tels que notrajB > potion avec la quinine, l’alcool, la teinture de canelle et le sirop defl fleurs d’oranger (n“ 11568); tels encore que la belladone et d’autresÆ narcotiques (n“ 12157); peut-être que divers excitants de la peau, ou des® membranes : buccale, gastrique et rectale pourraient agir dans lefl même sens. Il faut bien qu’il y ail de l’utilité à employer des moyensH de ce genre; car les praticiens professant les opinions les plus di- J verses recommandent presque tous, au début de l’attaque, des médi- jj cations semblables ( du sel marin dans la bouche, des frictions éthé-jB rées et camphrées, de l’opium, etc.). Dans unp iiùînité do circon-B stances, nous avons arrêté, au moyen de la pption avec l alcoolé dc^| quinine, des névropallies névrangioviques (n° 1156^); et nous avons*
NÉVRAXÛP, ALLIE ÉTIANGIOVIQDE; (hYSTÈRIE); THÉRAPISME. 3QÜ
linsi complètement prévenu les accidents névraxiques. L’avantage le ce médicament sur les autres est principalement fondé sqr la )romptitude de son action prouvée par le retrait si rapide de la atc alors qu’il vient d’être administré (n° 5166), et sur la siqguitère propriété que présente la quinine c^e prévenir le retour des néiropathjes périodiques; aucun autre moyen ne qous a paru réussir iissi bien. Si nous redoutions moins les effets toxiques de l’a-
li ;ide cyanhydrique nous l’employerions ( mais avec une extrême cir- I vonspection ) pour'paralyser momentanément l’action des nerfs dans j| ’isquels la vibration s’opère; du reste, c’est tfiéoriquement et non pas (. rratiquement que nous le proposerions; tandis que nous avons' laaintes fois prévenu les ‘attaques d’hystérie au moyen de notre poison. Ce résultat ne nous a pas paru être la conséquenoe d’une déri- I ration portée sur un organe autre que la partie affectée, mais bien 'une action spéciale sur le nerf affecté, action qui met un terme à 1 névropallie (1). Nous n’avons point vu en effet les sinapismes, les îsicatoires, les applications générales ou locales de calorique r'oduire des effets analogues.
191G1. Nous avons essayé l’emploi des inspivations d'éthev, et uns trois cas sur Cinq où nous avons employé 'ce moyen sont sur- : mus presque immédiatement les attaques les plus terribles, des mptômes épileptiformes, de très-violentes convulsions, qn état oimateux, etc., etc. Cependant, Ces femmes n’avaient pas éprouvé litérieurement de phénomènës de cette gravité. Deux d’entre elles iirent une amélioration réelle dans les névralgies étiangioviques dont
Ies étaient atteintes; mais les accidents névraxiques produits par ithérisation furent si graves, que nous n’avons pas osé, depuis, reurir à ce moyen. Peut êtredes mspirations de chloroforme auraientes moins d’inconvénients; nous n’ên avons pas encore essayé l’em- )i; les exemples terribles de mort survenus brusquement à la suite l’emploi de ce dernier moyen ne nous engagent pas à en faire •âge, surtout alors qu’il s’agit d’une affection qui, telle que l’hysté- , compromet si rarement la vie.
Traitement de l’attaque alors qu’elle est déclaréè.
Une fois' que l’attaque dé^ névraxopallie étiangioviquo déclarée, il est fort difficile, s’il n’est impossible, d’en arrêter les
1 !1) Il n’est pas impossible que les oscillations ressenties par les malades, à la rte de l’administration de la quinine à hautes doses, dans les organes des sens et I mévrosystème (n" 9144), entravent les névropallics spontanément développées.
396 NÉVRAXOPALLIE ÉTIANGIOVIQUE ; (HYSTÉRIE); THÉRAPISME.
périodes successives. Nous avons vu mettre en usage ou prescrit nou^-inênie une infinité de remèdes de toutes sortes, depuis l’innocent galhanum ou le castoreum, t'assafœtida, dont l’odeur est repoussante; (iepuis la myrrhe, le musc, la mélisse, etc., qui frappent si vivement V odorat; jusqu'à l'opium, la belladone, le zinc, etc., donnés en potions ou en injection^ dans le rectum. Nous avons appliqué delà glace sur le front, des ventouses ou des cataplasmes chauds aux cuisses» Nous avons fait tenir la tête élevée et les pieds abaissés et pendants, etc.; tout cela n’a pas entravé la succession des phénomènes névraxiques précédemment décrits (n° 12126). L’attaque se terminait à peu près comme si l’on n’eût rien fait. La saignée a paru quelquefois calmer les symptômes; mais c’était plutôt comme moyen de remédier à la panhypérêmie ou à la névraxêmie coexistantes qu’elle était utile, et non pas pour guérir l’attaque elle-même. Les sangsues placées au bas-ventre, aux cuisses, à la vulve, non-seulement sont parfois, à cause des mouvements convulsifs, d’une application difficile, mais encore elles causent de vives douleurs qui exaspèrent les malades, et augmentent le violence des mouvements spasmodiques. — ^ Peutêtre pourrait-on appliquer à l’extérieur, et avec avantage, Yéther ou le chloroforme sur, les régions correspondant soit à la moelle, soit à l’octonèvre (huitième paire), c’est-à-dife le long de la colonne vertébrale, à l’épigastre oü au cou. Pour cela on remplirait un verre avec de ïa ouate, puis on placerait par-dessus d’autre coton imbibé de chloroforme ; on poserait le limbe du verre sur la peau de façon à c,e que la vapeur dégagée restât en contact avec le tégument et ne s’échappât pas au dehors. On laisserait cet appareil en place pendant quelques minutes. Or, nous avons vu, ainsi que d’autres médecins, des névralgies ,être subitement calmées par ce moyen, et peutêtre en arriverait-il ainsi pour la névfaxopallié étiangiovique elle- i même. '
Soins à donner pendant le traitement.
119163. Il importe surtout d’avoir les plus grands soins des femmes qui sont actuellement frappées d’une attaque de névraxopallie étiangiovique. Il faut éviter qu’elles se blessent; les maintenir, non pas avec violence et en luttant avec elles, mais en les retenant légèrement, et en les laissant se livrer aux mouvements non dangereux. On lesv placera sut un matelas par terre, au milieu de. la chambre; car aloçs elles ne seront y>as exposées à se frapper la tète ou les extrémités contre les meubles ou les murs; on les traitera avec douceur;
NÉVRAXOPALLIE JÉTIANGIOYIQUE ; (HYSTÉRIE); THÉRAPISME. 397
on évitera de parler légèrement de leurs souffrances, et Ton aura ^'oour elles tous les égards et toutes la retenue que leur état oom- ^>oorte. L’état mental où elles s6 trouvent fréquemment pendant et i iprès les attaques est une sorte de délire .auquel est applicable (à ).)art les accidents utérins qui s’y joignent) la curation des troubles intellectuels dus à toute autre cause.
19164. L’opinion générale qui rattache l’hystérie aux troubles des fonctions des organes génitaux ou même à la rétention de la li- |i(ueur spermatique, a conduit les médecins, depuis les temps les plus reculés, à se livrer à des manœuvres^ à des attouehements dont le moin-
lire inconvénient est d’être le plus souvent inutiles\
Soins à donner après les attaques. Traitement des névralgies étiangioviques.'
19165. Les soins à donner ultérieurement aux attaques sont en jténéral de laisser les malades dans un état de calnle et de repos; t ”éviter de les exciter par des sensations, et de les émouvoir par des impressions morales. — r— Les névralgies qui surviennent après ces iiêmes attaques et quel que soit leur siège, exigent le même traitement que les névralgies en général. Les contractures dues aux névroaallies étiangioviques exigent non-seule'ment des cataplasmes et des aains, mais encore des moyens analogues à ceux qui conviennent
cour arrêter ou pour entraver les oscillations morbides (n° 11568) liai peut-être en sont les causes.
Traitement de la jjaralysie hystérique.
19166. Nous n’avions pas vu, jusqu’à, ces derniers temps, les iiesthésies de cause iiévraxopallique et étiangiovique (paralysie de insation ou de mouvement, en rapport avec l’hystérie) céder à la |iupart des moyens dits ; excitants, antispasmodiques, narcotines, etc. Il est vrai que notre éloignement pour l’emploi dp la '■ichnine ne nous a pas permis d’avoir recours à ce poison décoré luvent à tort du nom de médicament. Les vésicatoires, les cautères, f magnétisme minéral, V électricité, les mouvements provoqués, ont le Lus souvent échoué. La paralysie s’est le plus souvent dissipée luane manière “spontanée, sans que nous ayons pu connaître la jiuse de cette disparition. Plusieurs fois les passes magnétiques ont |éî sur plusieurs malades ainsi affectés tout à fait sans résultat; 1 lis assez récemment, une femme paralysée depuis un mois à la lite d’une attaque d’hystérie : soit de la vessie et des gros in- ^itins qui se distendaient par des gaz; soit des membres inférieurs de l’une des extrémités supérieures, fut sounoise dam notre
398 NÉVRAXOPALLIE ÉTI ANGIOVIOIŒ (HYSTÉRïE)î THÉRAPISME.
strmce à des passes mûgné tiques. L’élève qui se cliarjïea de celle opéra-' lion élail un jeune homme zélé et studieux, et sui l’honnêteté du-^ quel Je pouvais entièrement compter; Or, il est certain qu’à chaquei séance magnétique, cette lemtne Récupéra une partie du mouverrient,, et ëlle nous affirma que l’espace occupé par l’aneslhésie de la peaui diminuait à chaque fois d’étendue. La nialade gUtérit complètement; en quelques semaines. Certes, nous n’admettons pas que ce soit un pfétendu fluide qui ait fait ici dissiper les accidents ; mais nous pensons que la modification physique et intellectuelle quij chez la lûmmei dont il s’agit, a été la conséquence des manoeuvres dites magnétiques exercées par urt homme jeune ht fort bien de sa personne^ a été la cause réelle du succès obtenu; ,
Dans un autre fait de paralysie hystérique datant dei plusieurs mois, et qui était accompagné de vives douleurs dans la région du rachis^ V application du chloroforme sur les points donloureuùr et par la méthode indiquéeau 11712, a fait cesser le mal comme par enchantement. Toutefois, là position de cette malade ^vait été déjà, singhlièrement améliorée au nÿoyen de l’extrait aqueux dé la belladbnô qui lui avait été, administré à la. dose de H-0 centigrammes par joui> et que nous avions prescrit dans le but ^d' arrêter les oscillations lŸiorhides que hous supposions exister dans les parties du système nerveux correspondant aux parties privées de sentiment et de mouvémenl.
OIAPltKE XVBÏ.
NÉVRÀXOPALLlli feTÏoSÉVRÔMMiQÜÈ. — Oscillaiiôu üiorbltle des centres hëfvUüx princlpâleméUt due à une souffrance priiUitive du nerf Optique (épilepsie des auteurs); >
â*l6». On a fait dériver lë mot épilepsie STrîXvjfà, d’£-0.à!i§AjfJ | (aü futur g7rD>/)i|iw) je saisis^ parce que^ dit-on, l’affection qüi Ij rëçü ce nom, paraît brusquement saisir les malades. Cette res^bmblancë n'est en rien fondée -, car, dans beaucoup de cas, lës abcidetltà ainsi désignés comhfienCent pàt des syluptôidés d'abord faiblesj qül prennent bientôt de l’intensité, et sont enfin suivis des phénomèneé les plus effrayants. D’ailleursj une infinité d’affections se déclarent tout aussi vite ou même plus rapidement} et par conséquent mérileraieiil mieux encore que l’épilepsie^ hs nom dont il s’agit. Les autres dénU-
NÈYlÀXdPÀLLIE ÈtîONfetROMMlQliE ; ÉPItEPSÏE. 399
tnihatioiîs dont on s’fest èei vi sOnt bien aütreniertt fàusses où ridiculesj exeùiples : le h'ûïitmàl, le thaï c'adnc, leinaliïHercille, de Sàtnt-dleanon d‘e Saiiit-Vaietitîil; viorbus : divimts, saceVy comitîalis \ IknàticuSy etc; Là, botiittlè ailleurs, les noiils imposés à la maladie ont semblé destinés à prouver cottibien les médebitis étaient ignorants sur son véritable caractère. Il faut avouer cependant que ronomapatliologisme ne permettrait d’assigner un nom convenable à l’épilepsie ou aux divers syniptôtties qui oiit été colleclionhés sous cette dénomination, que si l’on adoptait des idées précises sur sa nàture; Pour nous par les raisons que bientôt nous allons exposer, nous désignons ïsous le nOm de névraxopallie névCommique ou étioiiévrommique ^(Oscillations morbides des centres nerveux dues à liiie affection* dii inerf optique) les accidents dits : épit'epsie; mais notre opinion sur le ccaractère de ce mal étant sujette à controverse, nous conserverons tTréqüettitiient dans cet article l’expression épilepsie. Cette dénomihai'tipn devra être entièrement abandonnée quand on sera toütà fait arrrôté sût la nature des accidents qu’elle est appelée à exprimer.
Câiüctéres syiiljptôrtiaty'iies, défihilibns de répilbpsie.' '
Les symptômes désignés par les auteurs sous le nom lii’épilepsié sont les suivants : perte decoHnaissahce-, précédée okndh dé vCenSàîwhs varices dans divers org'a'des, et auôcquelles oU ddnké i‘e nom IV auras; état cOnvülsif et fiœité des yenx; au dtihut, levààlad'è jetté ùn :‘ïi, tombe, seinord là langue et écume ; il éprouvé éOUbeM a plusieUH ' ■epHses des convulsions saccadées, ét cela dans les muscles des niemhVes U
[hêUie du tronc ou de la face. Après une durée vari'abl'e de ces sym^^ émeS, V épileptique revient à lui, tout en ne $é ressoùbenant plus de cé qui i eu lieu pendant le paroxysme et tout en restant dtàns Un étûl de stupeur^ "ahàttêrhent moral, parfois Suivi de délire, ou même de manie furié'ùSé^ 'Jette affection apyrétique revient par ûltàques que séparent deS inter» allés d'Un calme plus ou moins complet.-^ — La description succinetë !|ul précède est préférable à une définition; ToUtès celles qui ont Ué données sont en effet plüs ou moiUs faütivès et incomplètes. Leè définitions de Gullen, de Saüvagesj de 'Tissotj pàs plüs que celle ll’Esquirol (une maladie convulsive OU clonique avec perte de cOft- !iaiasance)j ne comprennent pas à beaucoup près tous les cas râttâ- !hés par les auteurs à l’épilepsie j et bien des attaques de ce mal rife oiit pas accompagnés de convulsions oü même de perte absolue dé b y.onnaissanee. Il serait impossible de circonscrire nettement l’idée I *le la mnlaHie : épilepsie^, dans uh cercle déterminé (îé phÔfteittèneSj
600 NÉVRAXOPALUli ft'l' tONÉVROMMIQUK (fiPlf,EPSli:). |
parce que le mal dont il s’agit est un assemblage de symptômes quP i ne se manifestent pas toujours on mcnie nombre, avec la même succession et d’une façon aussi complète. Ces symptômes sont sans doute l’expression de divers états morbides et de la soufliaiicc d’organes divers. Voilà pourquoi il faut ici plutôt décrire qué définir ; nous pensons que les caractères pi'incipaux de ce que l’on appelle épilepsie sont constitués pa)r une névraxopallie de cause névrommique, mais nous savons que beaucoup de phénomènes rapportés à l’épilepsie ne rentrent pas encore dans le cadre que désigne cette expression.
Nécrorganographismé.
itSl'S'O. Le même vague existe relativement dans l’anatomie pathologique de l’épilepsie. Les innombrables lésions qui oijt été ren- ^
contrées à sa suite ne se rapportent pas à coup sûr à un état orga-
nique simpfe, mais bien à des altérations variées.
La conformation du crâne, bien qu'ayânt à peine offert des altérations dans bien des cas (Margue, 1824- ), présente en général chez les idiots épileptiques un front fuyant en arrière, rétréci, et dont l’angle se rapproche de70 degrés. Quelquefois l’épaisseur de cette boîte osseuse est portée jusqu’à 9 lignes (Bonté). Par contre, les pariétaux (Portai ), ou toute (a voûte (Morgagni), sont dans certains cas très-amincis. Ailleurs, le crâne est plus spacieux i qu’à l’ordinaire ou incomplètement ossifié. M. Bell a vu : la partie frontale droite être double en épaisseur de celle du côté opposé, la fosse orbitaire droite plus élevée, et la fente sphénoïdale déformée. Wenzell a observé une carie de la selle turcique et de ses apophyses; d’autres ont noté
des lésions graves des vertèbres, des rétrécissements du canal rachidien, des exostoses, des tumeurs du crâne, et l’on a cité le cas d’une balle incrustée dans la portion orbitaire du coronal (Ribes, citation de Portai : sur la nature et le traitement de l’épilepsie). — Des rougeurs, ■ des vascularisations, des indices de congestion ( Foville ), ont été trouvés chez les épileptiques : dans la dure mère, dans la pie mère ou dans l’arachnoïde, qui souvent a présenté de l’opacité, de l’épaisseur, ou ■ même des granulations grisâtres ^variant depuis le volume d’une graine dè moutarde jusqu’à celui d’une lentille. - — Ailleurs, on a observé, bien que très-rarement, des hémorrhagies dans la deuto ou dans la tritoméninge (deux cas vus par JVJ. Parchappe). Lieutaud,
M. Calmeil, y ont vu fréquemment des épanchements séreux existant, soit à la surface cérébrale, soit dans les ventricules ; n^ais il faut bien . , se rappeler que Von a pu prendre pour tels, la présence physiologique du ■
NÉVR/VXOPALLIE ÉTIONÉVROMMIQUE ; itPILEPSIE ; NÉCRORGANOG.
fluide céphalo-rachidien (n° 11909). Dans deux cas, on a noté une infiltration séreuse de la pie mère (n° 11922). On a vu tout le pourtour des hémisphères recouverts d'hydatides (Calmeil), qui dans un autre fait étaient contenues dans le canal vertébral. Enfin, on a observé de vastes ossifications de la dure mère à droite et des tumeurs osseuses (Esquirol), qui parfois ont occupé la grande faux cérébrale ou la tente du cervelet (Bell).
1919^. Le tissu même du névraxe, le leucomyèle (substance blanche) comme le chloromyèle ( substance grise ou colorée ), ont présenté sur les cadavres d’épileptiques : 1“ des hypertrophies (n“ 12029) ( Portai , Ferrus, Parchappe ) ; des atrophies (n® 12036) (Boucher et Gazauvieilh ) ; 3“ des malaxies (n° 12001) (Portai, Boucher et Gazauvieilh); des hémorrhagies (118^^6) (Parchappe);
des abcès (Lieutaud); 6® des tubercules (Portai); 7° des cancers [idem); 8® des sclérosies ou indurations (n° 12023) (Morgagni, Meckel, Boerhaave, Boucher et Gazauvieilh ) ; on y a trouvé des lésions variées du céphale lui-même (indurations, ramollissement, etc.), du cervelet (M. Hofer l’a vu ulcéré dans un cas), des cornes d’Ammon, des couches optiques [M. Esquirol les a trouvées une fois converties en une bouillie brunâtre] ; de la glande pituitaire ( souvent atteinte d'indurations, de ramollissements de concrétions ) ; du prolongement rachidien ( Esquirol et Amussat); des olives et des pyramides; etc. On a rencontré chez les épileptiques des altérations des divers troncs nerveux, tels que : les nerfs intercostaux, diaphragmatiques, laryngés, etc. Dans un fait très-remarquable, et dans lequel un aura épileptica prenait évidemment son point de départ du nerf médian droit, nous avons vu lors de la nécroscopie ce nerf rouge, htjpertrophié et beaucoup plus pesant que celui du côté opposé (n® 11617).
19193. On a fait figurer au nombre des lésions organiques observées chez les épileptiques des aortasies ( n“ 2215), des acardiotrophies (n® 1823), des phlébectasies (rî® 3490) intra ou extra-crâniennes; des angibrômies (n°7358), et même des utéries de divérses Lsortes (n® 9961). Evidemment, il n’y avait, dans de tels cas, aucun irapport direct entre de telles lésions et les symptômes névriques ou inévraxiques désignés sous le nom d’épilepsie.
I 19194. On a donc rencontré dans les cadavres d’épileptiques iJjpresque toutes les lésions possibles du névraxe, mais on n’en a (>|i trouvé aucune qui pût être rapportée d’une manière constante à la rLséfie d’accidents dits épilepsie. Parfois cependant, à la suite d’un tel ■| Vllt. 20
U02 NÉVRAXOPALLIE ÉlfONÉVROMMIQUE ; ÉPILEPSIE ; SYMPTÔMALOGISME.
mal, on a constaté, ainsi que nous venons rie le dire, des altérations ' dont le siège était voisin des nerfs optiques, à partir de la rétine jusqu’aux 'tubercules quadrijumeaux. Nous aurons bientôt l’occasion de tirer parti de ce fait, et il est à regretter que l’on ne se soit pas attaché davantage à constater chez les épileptiques l’état de l’œil et du nerf optique.
Symplômalogisme ; attaque simple d’épilepsie bien caractérisée. üSl'S'd. Dans une attaque d’épilepsie bien caractérisée et considérée isolément des divers états morbides qui peuvent la précéder, voici en général ce que l’on observe : tout à coup les yeux deviennent fixes ou convulsifs; le malade paraît regarder sans voir, souvent il jette un cri, tombe s’il est debout, ou devient immobile s’il est couché ; les mouvements respiratoires sont suspendus pendant quelques instants, et toute sensation, toute perception, toute connaissance, sont momentanément suspendues. Cet étîit dure quelques ■ secondes, quelques minutes même, puis surviennent : une inspiration profonde et des mouvements involontaires consistant en une série de contractions peu étendues, mais très-énergiques, saccadées, et alternant avec de courts instants de repos. Dans les membres, au r cou, quelquefois au tronc, ce sont les muscles fléchisseurs et les \ extenseurs qui , successivement et dans un très-court espace de temps, portent les parties dans des sens opposés et, par exemple, -comme nous l’avons vu dans un cas (Bulletin clinique (n° 65)), la tête peut venir frapper par des battements presque égaux et rapides le traversin ou le dossier du lit sur lequel elle repose. A la face se déclarent des mouvements convulsifs, grimaçants, qui donnent à la physionomie une hideuse expression. Les contractions desmuscles de l’œil entraînent ces organes dans diverses directions, d’où résulte | un aspect horrible; les masseters et les temporaux resserrent la mâchoire d’une manière alternative, de telle sorte que si la langue, souvent tirée alors hors la bouche, est serrée entre les dents, il en résulte de profondes morsures ; au pharynx, à la ÿotte, au diaphragme existent aussi des contractures très-énergiques qui, durant quelques moments, suspendent l’inspiration; aussi le cou se tuméfie- 1 t-il et des stases sanguines ont-elles lieu dans les cavités droites du = cœur, dans les veines jugulaires, dans les capillaires veineux très-i distendus du cou et de la face; alors ces .parties, ainsi que les] lèvres et la langue, prennent une coloration livide, violacée ou bru- j
nâtre. Bientôt succèdent des mouvements d’expiration et d’inspira-i
NÉVRAXOPALLIE ÉTIONÉVROMMIQUE ; ÉPÎLEPSIE; SYMPTÔMALOGISME. 408
tion aussi saccadés, et comme l’air passe et repasse à travers la bouche remplie de salive, celle-ci devient écumeuse, se répand au dehors, ou bien restant dans le pharynx, fait entendre un râle affreux.
1!919G. En même temps le cœur se contracte avec énergie, et dans quelques cas nous l’avons vu, pendant ces attaques convulsives, devenir momentanément très-résistant au doigt qui le percutait (Bulletin clinique) ; en même temps le pouls, surtout dans les artères du cou et de la tête, est en général fort et développé ; quelquefois les intestins et la vessie se contractent de façon à ce que l’urine soit spontanément évacuée. Le malade fait parfois entendre du stertor, des cris, et comme des rugissements; rien de ce qui l’entoure ne le touche ou ne l’impressionne ; l’œil, Toreille, la peau, etc., ne sont pas sensibles â leurs excitants naturels. Aucun mouvement volontaire n’a lieu, et toutes les contractions musculaires alors observées sont convulsives.
Attaques composées ; terminaisons des attaques.
Rarement y a-t-il une attaque simple qui peut durer à peine quelques secondes ou une minute; presque toujours cette attaque est composée de petits paroxysmes convulsifs séparés par des alternatives d’un ^tat apoplectiforme ou comateux, et d’une suspension de la respiration assez analogue à ce qui a lieu lors de l’effort. Ces attaques complexes et pendant lesquelles la connaissance est nulle, durent pendant dix minutes, un quart d’heure ou plus; tantôt les paroxysmes convulsifs vont en augmentant, tantôt en diminuant d’intensité. Enfin, les contractions musculaires, les troubles de la respiration cessent et le faciès reprend peu à peu son aspect ordinaire; tantôt le malade reste, pendant quelque temps encore, plongé dans un assoupissement profond et qui, à mesure que plus de temps s’écoule depuis la fin des accidents convulsifs, le devient de moins en moins ; tantôt la connaissance revient tout d’abord, et dans les deux cas le malade est comme frappé de stuipeur : il lui semble sortir d’un rêve, mais il ne se ressouvient en raucune façon ni de l’attaque, ni de ce qui lui est arrivé pendant sa 'durée. Peu à peu l’intelligence se rétablit complètement et tous les accidents se dissipent.
Marche des attaques; attaques uniques d’épilepsie; intermittence, périodicité.
Probablement il arrive parfois qvCime seule attaque a
NÉVRAXOPALLIE ÉTIONÉVROMMIQUE ; ÉPILEPSIE; SYMPT(\MAL0GISME.
quelquefois lieu et ne récidive point. Il en est peut-être ainsi de certaines convulsions quUprouvent les enfants en bas âge, et qui plus tard ne se reproduisent plus. Mais, le plus souvent, après quelques mois, ou même quelques années, se déclare une récidive généralement plus intense et plus prolongée que l’atteinte première et qui, après un espace de temps plus ou moins considérable, se manifeste de nouveau avec une grande violence. Le mal reparaît ensuite de plu? en plus fréquemment, de manière à ce que les accès ont lieu toutes les semaines, tous les jours, ou même plusieurs ibis dans les vingtquatre heures. Il arrive souvent que plusieurs attaques se renouvellent le même jour, et qu’il se passe des -semaines ou des mois avant qu’il n’y ait de récidive.
Dans cette névraxie comme dans beaucoup d’autres, non-seulement il y a de l’intermittence entre les attaques, mais elles reparaissent fréquemment à des époques périodiques ou à peu près périodiques, de telle sorte que presque régulièrement tous les mois, tous les sept ou huit jours, tous les quatre ou cinq jours, ou même la matinée, le soir, ou la nuit de chaque période diurne, les accidents se reproduisent.
Attaques incomplètes, variations qu’elles présentent.
IIS 190'. Telles sont les attaques d’épilepsie accompagnées des caractères qu’elles présentent alors que le mal, tout à fait confirmé, a longtemps duré, et telles aussi qu’on les observe dans les asiles , consacrés aux infortunés qui en sont frappés; mais il ne faut pas croire que cette affection se présente toujours avec un cortège de symptômes aussi complet et aussi terrible.
Début, prodrômes, auras, névropallies prosectasiques et initiales dans l’épilepsie.
D’abord les prodrômes, le début des attaques d’épilepsie varient extrêmement. Ce n’est suivant nous que dans le plus petit nombre des'cas que l’invasion du mal est subite. Nous avons interrogé avec soin un grand nombre d’épileptiques qui se sont succédé depuis vingt ans, soit dans nos services hospitaliers, soit dans notre pratique civile, et presque constamment, quand le mal n’était pas congénital ou très-ancien , lorsqu’il n’avait pas récidivé un très-grand nombre de fois, alors encore que l’intelligence était assez développée pour que le malade pût nous rendre compte de ce qu’il avait éprouvé , nous obtenions de lui des renseignements fort importants à noter. Il avait ressenti quelques secondes, quelques
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minutes, parfois une heure, dans certains cas un jour avant V accès, quelques-uns des phénomènes suivants : 1" un sentiment de pression, de gêne, de douleur à V épigastre, sentiment qui s’élevait vers l’œsophage et la tête (ce sont des cas pareils, déjà notés par Frank, Portai, Copland, qu’Esquirol rapportait à l’épilepsie gastrique et dont nous avons vu un grand nombre d’exemples ); 2° un fourmille-
ment ayant son siège dans les nerfs, soit de l’avant-bras, soit de 1 extrémité des doigta (le nerf médian au poignet, dans .un cas observé par nous, était le point de départ du mal, et après la mort, comme il a été déjà dit (n“ 11617), ce nerf fut trouvé hypertrophié, et plus pesant que celui du côté opposé (Bulletin clinique, n°65));
3“ des phénomènes analogues dans le trajet ou dans les filets du
nerf sciatique ( cas observés par Galien , Alexandre de Tralles, Raulin et par nous); 4® une névralgie Ihoraco- brachiale ou intercostale (1) ; 5» la fiévropallie éliangiovique (n° 11669} précède
très-souvent la névraxopallie névrommique (ce sont là les cas d’hystérie épileptiforme des auteurs, dont Portai et tant 'd’autres ont parlé, et probablement aussi les faits désignés par les accoucheurs sous le nom d’éclampsie. Nous avons vu un très-grand nombre d’exemples de ces hystéries dites épileptiformes) ; — 6" de douleurs, de fourmillement au pourtour des lèvres, de la nuque (Wepfer), une tuméfaction de la langue (n“ 12i26), des rougeurs autour des narines, des gonflements dans les veines du front (Tissot); (une femme ayant été frappée à la nuque par un serpent mort qu’un homme lui avait lancé pour l'effrayer, éprouva depuis lors des attaques
(1) Actuellement, avril 1849, est encore dans nos salles une jeune 'fille qui, n’ayant jamais éprouvé d’attaques d’hystérie ou d’épilepsie, fut atteinte de névrovarie, puis de névralgie intercostale à gauche, d’accès fébriles intermittents et d’une légère splénomacrosie ; ce fut avec une peine extrême, et après deux mois de traitement, que sous l’influence du sulfate de quinine, des vésicatoires et surtout de bains lièdes prolongés, nous fîmes dissiper de tels accidents. Pendant cinq mois cette femme fut bien portante; alors elle fut reprise: de névralgie intercostale à gauche et d’hypertrophie splénique; mais cette fois un sentiment d’étranglement au cou, puis des éblouissements et enfin des attaques d’épilepsie très-fortes, vinrent se joindre plusieurs jours de suite à la névralgie. Nous craignîmes même qu’une fièvre pernicieuse ne se déclarât et que la malade ne succombât pendant un des accès. Le sulfate de quinine, la potion avec ce médicament, la teinture de canelle, l’alcool et le sirop (n" 11568), calmèrent et éloignèrent de beaucoup les attaques. Cependant la malade en est parfois encore atteinte et sa névralgie n’est pas entièrement dissipée.
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d’épilepsie qui commençaient par une sensation pénible derrière le cou (lieau)); — 7° des mouvements spasmodiques des muscles des lèvres, des paupières, des autres parties de la face ; — 8° des nausées, de la dyspnée, etc.
Auras épileptiques partant de l’appareil optique.
S*. Mais, de tous les phénomènes qui précèdent les attaques, et qui sont le plus rapprochés de l’instant où elles surviennent, c’est à coup sûr l’éblouissement qu’il est le plus utile de noter. Ce symptôme se prononce parfois d’une manière brusque et sans^avoir été précédé d’aucun autre accident. Nous reviendroqs bientôt sur ce fait. Mais ailleurs, et très-fréquemment, il succède aux diverses circonstances dont il vient d’être fait mention (n° 12181); presque toujours il précède d’une manière immédiate la perte de connaissance, le cri, la chute et les autres accidents cérébraux caractéristiques (n“ 12175). Tout épileptique capable encore de bien exprimer ses idées, et qui conserve assez la mémoire des phénomènes éprouvés au début du mal pour pouvoir en parler, dit avoir éprouvé des troubles du côté de l’appareil optique, tels que : la vue d’une lumière vive, de flammes, de corps rouges colorés ou noirs ( Arétée) ; des éblouissements ( Esquiroî les admet dans ce qu’il appelle épilepsie pléthorique); cent épileptiques au moins nous ont présenté ces symptômes. Ailleurs, ce sont des fantômes, des spectres, des hallucinations bizarres que croient entrevoir les malades, et qui rappellent des objets dont l’aspect avait parfois immédiatement précédé la première attaque. — Certains individus sont devenus épileptiques à la suite de la terreur que leur avait causé la vue d’un corps prêt à les écraser ( Portai ), ou celle d’wie voiture dans laquelle se trouvait un homme portant un bonnet rouge ; une autre personne apercevant un enfant menacé d’être' renversé par une voiture, et étant luimême sur une charrette, tomba, fut frappé d’une attaque d’épilepsie qui se reproduisait toutes les fois qu’il voyait un grand nombre de personnes près de lui. Ailleurs, le mal commençait par une sensation optique en rapport avec un brouillard qui l’empêchait de rien distinguer (Piorry, Bulletin clinique, n® 65). Dans un autre cas, un enfant fut frappé d’une première attaque alors qu’il fut ébloui par un brâsier; cet enfant éprouva depuis des récidives renouvelées aussi à l’occasion de la vue d’objets lumineux. Un soldat montant à la brèche lors du siège d’Anvers, Tut ébloui par le feu de l’artillerie, et étourdi par le bruit quelle causait. Ce soldat devint sur-le-champ
NÉYRAXOP ALLIE ÉTIONÉYROMMIQUE ; ÉPILEPSIE; SYMPTÔMALOGISME. UOl
épileptique, et le mal se reproduisait d V occasion de l'action d'une vive lumière ( Piorry, Bulletin clinique, n° 65). Un autre soldat, en Afrique, voit un Arabe qui le poursuit; il éprouve un première attaque, celles qui suivirent furent précédées de la vue d'un bournous blanc (observation de notre clinique). Parfois des malades sont prévenus de l’invasion du mal par des rêves effrayants dans lesquels ils croient voir des objets fantastiques. On a noté au début des accès que la pupille était contractée ou encore oscillante, qu’il y avait un affaiblissement de la vue ou de la cccile,’soitdes deux yeux, soit d’un seul.
Auras épileptiques variés.
19IS3. Dans des cas bien moins nombreux que les précédents, et nous en avons à peine observés, les malades sont avertis'des attaques par des sensations acoustiques, telles que des bruits de scie, de cascade, de fusée, de canon, par un son imitant le vent (Portai) , par des tintements d’oreille, etc. — Très-rarement la sensation fausse d’odeurs variées a semblé annoncer les accès. Plus souvent des convulsions ou des paralysies partielles, des mouvements bizarres, et par exemple : l’action de tourner sur soi-même, de faire des signes de croix (Foville), de se déshabiller complètement (fait observé par nous sur un homme de la Rochelle), ont précédé l’attaque, ou l’ont même constituée. On admet encore que les phénomènes épileptiques sont parfois annoncés les Jours précédents par des troubles psychismiques, tels que : de l’exaltation, un caractère irritable, de la gaieté, de la tristesse, de la colère, des peines sans motifs (Tissot). Esquirol a cité le fait d’un épileptique qui éprouvait l’attaque à la suite d’un assoupissement profond; on prévenait les accidents en empêchant le sommeil. Nous avons vu un cas de ce genre,' mais la malade, quand l’attaque la happait pendant la veille, éprouvait des éblouissements précurseurs. Le mal reparaissait chez elle à des jours et à des heures presque fixes; cette dame guérit aussi sous l’influence : soit du réveil journalier aux il heures des attaques; sdit à la suite de l’administration du sulfate de l'Iiquinine à hautes doses et de notre potion (n° 11568). — Le temps pli qui s’écoule entre le début des accidents du côté de l’œil et l’inva- ) sion des accidents cérébraux est, d’après le rapport des épHeptij| iques, différent chez plusieurs d’entre eux. Il semble varier de queli ques secondes à plusieurs minutes; ceux de ces malades qui ne w I conservent aucune mémoire de ce qui s’est passé au début, ou dont r il’hypopsychismie est telle qu’ils ne rendent aucun compte de ce qui a
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eu lieu lors du début, sont précisément ceux chez lesquels les attaques sont les plus graves, ont été les plus réitérées, débutent d’une manière plus instantanée, datent d’une époque plus reculée, et ont été presque congénitales. Or, si dans de tels cas on observe avec soin 1 le début des accidents, on voit tout d’abord les yeux devenir fixes, immobiles, convulsés, souvent dirigés et maintenus en haut, audessous de la paupière supérieure; les pupilles sont dilatées ou du moins insensibles <\ la lumière, et cet état convulsif des globes oculaires dure tant que “le paroxysme persiste. Au début, pendant les petits accès qui souvent, par leur réunion, constituent l’attaque, les ! convulsions des yeux se renouvellent.
Petit mal ; auras s’arrêtant dans leur marche progressive.
1181S4I. Ces prodrômes, ces auras, pour nous ces névropathies ascendantes, ces néhropallies, sont loin d’être toujours suivies des accidents névraxiques qui constituent l’épilepsie des auteurs. Très-fréquemment des gens sujets à des attaques complètes et précédées d’un aura partant de tel ou tel nerf, de tel ou tel or- i
gane, éprouvent quelquefois et dans d’autres temps un aura sem- |
blable, une névropathie progressive exactement analogue, mais qui j s’arrête dans son trajet ordinaire et ne parvient pas au névraxe ni même à l’œil. Alors il n’y a pas de perte de connaissance ni d’éblouissements. Ainsi nous avons observé des névropathies qui, chez certains malades, étaient plus souvent précurseurs de l’épilepsie, et qui partaient des rameaux nerveux sciatiques, médians, cubitaux, intercostaux, oçtonévriques , etc. , s’élever jusqu’à une certaine distance vers la tête et se dissiper en route ; ainsi noos avons vu l’éblouissement prodromique (n“ 12182) causer ou non un trèsléger vertige et n’être pas suivi d’autres phénomènes névraxiques. ’ Les accidents dont U s’agit constituent fréquemment le petit mal, signalé par les auteurs, et qui n’est autre chose qu’un accès épileptique incomplet et très-faible. *
Symptômes variés de diverses attaques d’opilepsie.
’lStés. Les attaques elles-mêmes sont loin de toujours présenter l’ensemble phénoménal nettement dessiné qui vient d’être tracé (n° 12175). Souvent la perte de connaissance dure à peine; le malade peut même ne pas tomber et n’éprouver pas de vertige ; ,
parfois les convulsions sont excessivement fortes et prolongées; ailleurs elles sont peu marquées et bornées à quelques muscles de la face ou des membres. La durée bu la force des contractions
NÉVRAXOPALLIE tmONÉ'VUOMMlQIjE; ÉPILTîPSl]i; SYMPTÔMALOGISME. /|09
musculaires saccadées (n“ 12175) n’est pas invariablement en rapport avec l’intensïté des accidents comateux, etc., etc. Certains cas, qu’il est fort difficile de ne pas rattacher à l’épilepsie, diffèrent cependant infiniment des phénomènes habituels propres à celle-ci. Un homme éprouvant des éblouissements ne tombait pas, était sans convulsions, ne perdait cependant pas connaissance, se mettait complètement nu, et à quelques instants de là revenait à lui ; et il se montrait alors fort étonné de ce qui lui était arrivé. De semblables accès se renouvelaient plusieurs fois par mois , et sous l’influence du sulfate de quinine administré (à la dose de 75 centigrammes ou 1 gramme par dose), et cela le matin du jour où ces accidents, qui revenaient à des époques à peu près fixes, semblaient devoir se reproduire, les attaques devinrent beaucoup moins fortes et moins fréquentes, mais elles ne \ se dissipèrent jamais complètement. Chez quelques malades l’attaque se borne à une perte très-courte de connaissance, consécutive à l’éblouissement, et un instant après la santé se rétablit. — ^^De fortes raisons nous portent à croire que les convulsions de l’enfance qui se déclarent principalement lors de la première dentition sont aussi des névropallies ; que leur point de départ siège dans les nerfs dentaires (n® 12178); que le mal s’étend au névromme, et delà à l’appareil névroptique (n® 12095) et au mésonèvre. En effet, on observe, dans de tels cas, d’abord la fixité du regard, puis la perte de I connaissance, les convulsions, etc. Si de telles attaques épileptiques guérissent, c’est que l’état de souffrance initial en rapport avec la ipousse des dents venant, par suite de l’évolution organique, à ne plus exister, la névropallie prosasique qui en résultait cesse aussi ■ de se manifester et de s’étendre par le névromme jusqu’au névraxe.
Eclampsie, épilepsie des femmes en couches. Hystérie épileptiforme.
Les mêmes considérations sont applicables à l’éclampsie ou épilepsie des femmes en couches (n° 10307) ; l’aura part ici de l’utérus; la névropallie est causée parle travail, s’étend aux nerfs angioviques, et se propage à l’appareil névroptique et au névraxe. Aussi les accidents qu’elle cause sont -ils exactement ceux de I l’épilepsie, dont ils diffèrent seulement par la circonstance organique iqui les provoque, et par la gravité du mal, qui souvent a une teri iminaison fatale et presque immédiate. Cette marche funeste tient f [probablement : soit à la coïncidence du travail qui se fait vers l’uté- I irus; soit aux pertes de sang qui ont lieu ; soit à la gêne de la respi- I ration produite par le volume de la matrice, etc. L’éclampsie ne
MO NÉVRAXOPALLIE ÉTIONÉVUOMMIQUE; ÉPILEPSIE; SYMPTÔMALOGISME
récidive pas après le temps de la partiirition, parce que Tulérus cesse d’étre le siège de l’état organo-pathique qui a déterminé pendant la couche la névropallie prosasique (n" 11551). Dans l’hystérie épileptiforme ( névrommopallie étiangiovique) , on observe d'abord tous les prodromes de l’hystérie des auteurs (n® 12120), et après une courte durée de ces accidents se déclarent: l’ éblouissement ou la fixité du' regard ; puis les phénomènes spéciaux de la névraxopallie étionévrommique ou épileptique. Pendant la durée de celles-ci se prononcent i: souvent : des pandiculations ; des mouvements dans les membres thoraciques ou dans la gorge, comme s’il y avait menace de suffocation; en un mot des symptômes éminemment névrangioviques. — Cette variété, ou plutôt cette complication de l’épilepsie, se reproduit avec une grande facilité par cette raison que l’angiovorrhagisme (flux menstruel), se renouvelant chaque mois, devient ainsi pour l’angiove' la cause d’une hêmie mensuelle, et que cette congestion provoque le développement de la névropallie qui de l’appareil gé- nital se porte vers le névromme et le névraxe.
Epilepsie symplômatique de diverses lésions encéphaliques.
ISlS'Sf. Les attaques d’épilepsie qui suivent l’hypertrophie et la sclérosie encéphaliques ne diffèrent pas comme symptômes des autres épilepsies, si ce n’est qu’étant liées à des états pathologiques très-graves et incurables, elles sont souvent suivies d’une terminaison promptement mortelle. On en peut dire enfin autant des
accidents épileptiformes qui reconnaissent pour cause l’état pathologique du névraxe produit par le plomb (n°® 12033, 12039).
Différences des attaques sous le rapport de leur terminaison ; anomopsychismie »,
' ou manie suite d’épilepsie. <
Les attaques d’épilepsie diffèrent encore infiniment les y unes des autres sous le rapport des accidents qui les suivent. Sou- f vent, après le paroxysme, un état de coma et d’encéphalêmie pro- | fond persiste pendant une on plusieurs heures et même durant un | jour ou plus; le malade sort quelquefois de cet état pour être frappé | d’un délire qui peut prendre des caractères très-divers, mais qui d’ordinaire est plus ou moins furieux; après des attaques répétées ■'J d’épilepsie, celle manie ou anomopsychimie devient de plus qn plus marquée et se prolonge davantage. On a vu ces attaques avoir lieu toiK les quinze ou vingt jours, et l’intelligence être suspendue peudant la moitié ou les deux tiers de ce temps, puis survenait un accès ^ nouveau et l’aliénation mentale reparaisssait; en général, plus les ^
VÉVRAXOPALLIE ÉTIONÊVROMMIQÜE ; ÉPILEPSIE ; SYMPTÔMALOGISME. 411 .
iccidents épileptiques sont intenses et réitérés, et plus l’anomopsyjhismie dont il s’agit est prononcée. Cette manie est l’une des plus ;raves que l’on connaisse; Esquirol 'affirme même que l’aliénation nentale compliquée d’épilepsie ne guérit jamais. Cette proposition pourrait bien n’êtré pas toujours vraie. > — Dans un cas où nous avons té assez heureux pour éloigner de beaucoup des attaques d’épilepsio ui, chez une jeune fille, se déclaraient un grand nombre de fois ’ *ar jour et étaient suivies de manie, nous avons vu, pendant quelques îiois, l’intelligence se rétablir. Plus tard, les accès se rapprochèrent ;t l’anomopsychismie reparut. — Par suite de la répétition des Ittâques d’épilepsie et de manie , très-ordinairement les malades oinbent dans la démence et l’imbécillité, les mouvements euxiiêmes s’affaiblissent à la longue et la paralysie générale survient.
Marche de l’épilepsie.
19189. La marche de la névraxopallie étionévrommique est : ‘ès-variable. La première invasion en est quelquefois très-violente !t très-brusque. D’autres fois, au contraire, les premières atteintes ua sont très-faibles, et il se passe des mois et même des années v^ant que lès accidents récidivent; puis un long intervalle^de santé a t eu et une nouvelle attaque se reproduit. Peu à peu les accès se rapîTochent, reparaissent tous les huit jours, tous les jours, et même lusieurs fois par jour. On en a vu suryenir un certain nombre dans i même heure, puis un long intervalle de calme succéder à ces 1 teintes réitérées du mal. Presque toujours, non-seulement ces attaues d’-épilepsie sont intermittentes, mais encore périodiques ou à em près périodiques. Ce fait est en thérapisme d’une extrême imwrtance ; cependant il faut se garder de rapporter exclusivement à périodicité le retour mensuel de l’hystérie' épileptiforme qui est 1 3e à l’époque fixée pour l’angiovorrhagisme (n° 10100).
19190. En général, quand un malade sujet à des atteintes fréliientes d’épilepsie a passé un temps assez long sans en éprouver, ■ors les attaques en quelque sorte retardataires qui surviennent i>nt plus intenses et plus prolongées; il faut, relativement à la propose, tenir compte de ce fait. — Dans quelques cas, malheureu- : ment trop rares, des attaques peu nombreuses ayant existé dans les •emiers âges, s’éloignent spontanément et ne reparaissent plus, robablement, c’est que les causes organiques, qui d’abord avaient onné lieu à la névrommopallie initiale, n’existent plus (n° 11551).
1 rop souvent, au contraire, le mal se complique : soit d’hêmies
A12 NKVUAXOPALLIE ÉTIONÉVROMMIQUE; ÉPILEPSIE; SYMPTÔMALOGISME.
(n° 11779), d’iièmorrhagie (n“ 11853), de pblegmasie (n® IlOoO), etdc malaxies (n° 12005) encéplialiques ; soit d’hétérophies névraxiques, et alors se dessinent concurremment avec les phénomènes épileptiques les symptômes propres à ces diverses lésions.
Il est assez rare de voir les accès épileptiques causer la mort, qui cependant peut avoir lieu par suite des troubles que, sous leur influence, éprouvent les mouvements des muscles respirateurs
ou même ceux du myocarde ( muscle du cœur). Le plus souvent,
quand la mort survient pendant une attaque, elle est la conséquence d’un accident arrivé aux malades; car on en a vu, en effet, se précipiter de leur lit ou d’un lieu élevé, tomber, soit dans un espace rempli d’eau, soit dans le feu, et périr ainsi par suite d’une lésion traumatique de la submersion ou de la combustion ; quelques-uns mêmes se sont noyés dans un bain, et l’on ne peut trop recommander aux personnes qui soignent les épileptiques et les hystériques, d’éviter qu’ils ne se trouvent dans quelque lieu où, s’ils venaient à t être atteints de leur mal, il y aurait quelque danger à courir. — Ailleurs, les hêmies (n° 12005), les hémorrhagies (n° 11853), les malaxies, etc., du névraxe qui viennent à compliquer l’épilepsie, met- 'tent un terme à l’existence des malades. Trop souvent encore des altérations graves dans les mouvements, telles que des rétractions ; musculaires, des contractions involontaires et déréglées, jointes à : un abrutissement intellectuel, rendent jes anciens épileptiques infirmes, impotents et imbéciles. — ; Il est rare que la plupart des causes précédemment énoncées (n° 12190) permettent à ces malheureux de parvenir à une longue vieillesse, et la plupart d’entre . eux meurent avant l’époque que la statistique indique comme la durée moyenne de la vie de l’homme.
Diagnose de l’épilepsie et des attaques considérées en particulier.
La diagnose des attaques d’épilepsie est souvent fort difficile. D’abord elles peuvent être simulées , mais presque jamais alors la langue n’est mordue ; ceux qui offrent de tels symptômes volontairement provoqués s’arrangent de telle sorte que dans leur chute ils ne se blessent jamais ; ceci n’arrive pas à de véritables malades. C’est à la médecine légale qu’il appartient d’entrer dans plus de détails sur ce sujet. Un ivrogne assoupi se distingue en général d’un épileptique et d’un homme atteint d’hêmie ou d’hêmorrhagie encéphalique par l’odeur d’alcool que l’air expiré exhale. - '^n peut confondre les attaques de névraxopallie ommique (n” 12182) :
^NÉVRA^OPALLIE ÉTIONÉVROMMIQUE ; ÉPILEPSIE ; SYMPTOMALOGISME. /|13
avec celles de l’hystérie (n® 12131) ; avec l’anêmie des centres nerveux (n“ 11826) ; avec l’hêmie (n° 11779) , l’hêmorrhagie (n° 11853), l a phlegmasie (n® 11950), la malaxie (n® 12005), et diverses toxémies pencéphaliques (n® 12059). Nous engageons le lecteur à rapprocher, toomme diagnose, les tableaux qui sont propres à. ces états pa- Ihologiques, de celui de l’épilepsie tel qu’il vient d’être tracé n® 12175).
Pathogénisme.
19193. Il est impossible d’admettre qu'une in/lammafton' chronique, persistante de sa nature, préside, comme l’ont voulu plusieurs )>athologistes, à des symptômes qui, tels que ceux de l’épilepsie, le )dus souvent durent à peine quelques minutes, laissent ensuite bien Hortants ceux qui y sont sujets, et ne se renouvellent plus qu’à de
oongs intervalles. De ce que l’on a trouvé des indurations et des
mmollissements sur les cadavres de gens depuis longues années ittteints d’un tel mal, il ne s’ensuit pas que ces lésions en aient ibsolument été les agents organiques ; en effet, des individus de beautoup plus nombreux, et récemment atteints d’épilepsie, n’offraient à
Iii nécroscopie aucune altération semblable. — Attribuer lessympômes du haut mal à une congestion ( Boucher et Cazauvieilh,) est , me pure hypothèse réfutée victorieusement par MM. Foville etBouiliiud. — Dire que cette congestion est seulement la cause de l’attatue, est encore une supposition qui, du reste, n’avance à rien, iiuisque c’est la cause de cette hernie qu’il s’agirait surtout d’indi-
|iuer. Supposer que cette cause est une ‘pléthore produite
iiar trop d’aliments n’est pas en rapport avec un très-grand nombre le faits dans lesquels les épileptiques mangent peu et apnt hypêiiiques. ■ — Penser qu’il s’agit ici da vapeurs s'élevant du cerveau in® 12175) ou d'une accumulation d'électricité ( Mansford, cité par mpland), c’est avoir des opinions purement gratuites. — Chercher Lans une irrégularité de l'influence nerveuse (Shearman) ou dans me altération de l’innervation ( Foville ) la raison des attaques d’éiilepsie, sans déterminer en quoi consistent cette irrégularité et i eette altération, c’est rester dans le vague le plus absolu et ne rien Si \xpliquer.
V IThéorie rationnelle des attaques d’épilepsie ou de névropallie ëtionévrommique. 19194. Les auteurs n’ont donc pas encore donné de théorie, iiôme plausible, des attaques d’épilepsie. Celle que nous proposons,
I tt dont les divers éléments se trouvent consignés soit dans plusieurs
tlAU NÉVRAXOPALLIE ÉTTONÉVROMMIQUE ; ÉPILEPSIE; PATHOGÉNISME.
de nos précédentes publications : Clinique de la Pitié, Mémoire sur i les névralgies, Bulletin clinique (n°‘ C57, 207, 208), Traité de dia- | gnostic (n°® 43^7, 4679), et dans cet ouvrage (u*” 11551, 11630, 11632), théorie qui a paru à MM. Monneret et Fleury digne de fixer l’attention des observateurs [Compendium, art. Epilepsie, p. 433), et I qui diffère à peine de celle des accès hystériques (n“ 11131), peut se formuler ainsi : « Une névropallie (n° 11550) prend son état initial j » dans un point quelconque de la périphérie du névrosystème (n° 12181)
)) et trop souvent aussi dans la rétine et dans les autres parties de l’ap- » pareil névrommique ( le nerf optique, avant et après son entre- » croisement, les tubercules quadrijumeaux, etc. ). — Cette névroy> pallie est progressive ou prosasique. Quand elle part des portions » de la névropériphérie en rapport avec les organes du tact, du )) toucher, de l’odorat, de l’ouïe, de la génération, de la digestion,
)) de la circulation, des mouvements, etc., elle se propage par des » ramifications inconnues jusqu’à la rétine; probablement cette )) communication a lieu par des filets anastomosiques entre l’octo- )) nèvre, le pentanèvre ou le sympathonèvre, la rétine et le nerf » optique. — A ce premier temps du mal, il faut rapporter les » auras divers et dont le siège est très-variable; auras qui, partant » d’un point circonscrit, progressent vers le névraxe. Une fois que - » la névropallie est parvenue à la rétine ou au névromme (nerf i » optique) ou lorsqu’elle y prend son point de départ, surviennent » l’éblouissement, l’état convulsif des yeux, les vertiges, les ômmal- » gies (douleurs de l’œil), la vue de corps rouges (n° 12182), blancs,
» lumineux, étincelants, fantastiques, etc., notés par les auteurs » (n° 12182) . Le malade perçoit souvent ces sensations et en garde la » mémoire; et l’impression morale ou instinctive qu’elles causent » lui fait pousser un cri, — La névropallie suit l’étendue du né- » vromme, puis parvient aux tubercules quadrijumeaux; alors le malade perd connaissance, tombe, est agité de mouvements con-
» vulsifs^ Tout aussitôt que la névropallie envahit le pleuro- ,
» myèle ( cordon latéral de la moelle cervicale ), se prononcent des » troubles dans la respiration. — Suivant que la lésion momen- » tanée, mais réelle, s’étend à des points plus élevés ou plus abaissés » du rachisomyèle, des conviijsions frappent les membres supérieurs » ou inférieurs. — Quand la névropallie a parcouru toute cotte )) étendue, le calme survient; puis les accidents se reproduisent » dans le môme ordre; de là les petits accès répétés et qui par leur
NÉVRAXOPALLIE ÉTIONÉVROMMIQUE ; ÉPILEPSIE; PATHOGÉNISME. 415
» ensemble constituent les grandes attaques. Quand, avant
» d arriver à l’œil, la névropallie s’arrête, alors le malade éprouve » seulement l’aura ou le petit mal. — Quand elle ne dépasse pas )) 1 œil ( ainsi que l’on voit l’irisalgie s’arrêter fréquemment à » l’iris (n“ 11543) ), surviennent seulement les éblouissements et les y> vertiges. — Quand la lésion a son point de départ dans l’an- » giove, alors commencent des attaques d’hystérie, suivies d’accès » épileptiques (n° 12186) et qui deviennent tels, seulement alors que » les accidents envahissent l’œil. — Si, après ou pendant les éblouiso) sements, l’intelligence est frappée, c’est que les centres nerveux ')) et les irradiations céphaliques sont atteints; — s’il existe parfois '» des paralysies, c’est que la névraxopallie met obstacle à l’accom-
» plissement des fonctions nerveuses (n“ 11558). Si l’intelligence
);» semble à la longue s’anéantir, c’est que la répétition fréquente des V» oscillations névriques finit par altérer gravement et avec per- V» sistance la structure de l’organe qui, instrument de l’âme, V» est chargé de ses manifestations. — Si, pendant les attaques, des )'►) congestions s’opèrent, c’est que la névraxopallie, alors qu’elle existe )») longtemps, trouble la circulation locale, modifie l’action du cœur, f) détermine une gêne dans les mouvements de la respiration, et, D) partant, occasionne une encéphalêmie. — S’il se déclare, avec »•) le temps, des hétérotrophies névraxiques, c’est que, sous l’in- )) fluence des névropallies et des hêmies consécutives et répétées,
û) la structure des organes s’altère profondément. Dans notre
)> théorie, non-seulement la rétine et le névromme orbitaire peu- )) vent être les points de départ de la névropallie, mais le né-
0 vromme endocéphalique ou intracrânien et les tubercules qua- )• drijumeaux eux-mêmes peuvent être tout d’abord frappés de • ■ l’oscillation nerveuse; de là ces attaques brusques, assez rares '• d’ailleurs, dans lesquelles on ne peut trouver dô symptômes pré- »' curseurs; de là une explication très-plausible de ces accidents
1 épileptiques rapportés, par les auteurs, à la compression ou à la I lésion des nerfs optiques ou des tubercules quadrijumeaux par
des tumeurs ou des hétérotrophies contenues dans les cavités ’■ névraxiques (n“ 12028), etc. ».
Importance de l’étude des auras ou névropathies initiales.
I!3t95. La théorie précédente rend cômpte de tous les faits ob- 'îrvés. Les objections que nous lui avons faites nous-môme, ou que ous avons provoquées de la part de nos confrères, se trouvent
ifllG NftVRAXOPALLlE ÉTlONÉVROMMIQmC ; ftPILHPSlK ; PATHOGÉNISMR.
réfutées par les explications qui viennent d’être données relativement à la pathogénie, soit des nombreux symptômes de l’épilepsie, soif des divers auras qui les précèdent. Quand ces auras seraient moins fréquemment observés qu’ils ne le sont en efPet, cette même théorie serait encore admissible; en effet, dans certains cas, elle fait partir le mal tout aussi bien des tubercules quadrijumeaux que de la rétine elle-même. Mais elle devient presque irrécusable quand on voit combien sont nombreux les cas de névropathies initiales à l’épilepsie. Il faut que Georget ait été bien préoccupé de l’idée qu’une cause névraxique présidait au mal pour traiter légèrement les innombrables observations mentionnées par les auteurs qui l’avaient précédé (n°“ 12181, 12182) (1); et il doit avoir bien mal interrogé ses malades pour n’avoir trouvé que quatre ou cinq épileptiques sur cent, chez lesquels aient existé des auras. M. le docteur Beau, qui venait alors d’être notre élève, a fait sur ce sujet, et à la Salpêtrière même, des relevés statistiques. Il s’agissait de femmes atteintes depuis fort longtemps d’épilepsie, et cela d’une manière assez grave pour avoir pu être admises dans cet établissement. Par conséquent, ces malades étaient dans un état mental tel qu’elles rendaient mal compte de leurs impressions, ou enfin elles portaient des lésions organiques consécutives; c’est dire qu’elles pouvaient avoir souvent ressenti des névropathies initiales, sans être capables de l’exprimer. Or, M. Beau a trouve que sur 219 femmes épileptiques : 57 ayaient éprouvé des prodrômes à une époque voisine de l’attaque; 23 en avaient été atteintes quelques heures ou quelques jours avant cette même attaque; 16 en avaient eu, tantôt avec symptômes, tantôt sans précurseurs prochains. Chez une autre, tantôt existaient, tantôt ne se déclaraient pas des prodrômes éloignés; 2 avaient éprouvé des symptômes, tantôt précurseurs, tantôt prochains. Dans 8 cas il y avait de l’incertitude sur la question de savoir si des auras avaient ou non existé; dans 112 cas des attaques n’étaient pas précédées de prodrômes; en somme, dans la moitié des faits à peu près, des phénomènes précurseurs ont été observés. — Si M. Beau avait considéré comme des auras : les éblouissements, les convulsions initiales des yeux, il eût certes rencontré encore un bien plus grand nombre de névropathies prôdrômiques; aussi M. Foville croit-il qu’il ne faut
(1) Voyez aussi les citations nombreuses à’nuras observés' par divers auteurs dans le Compendium, srticle Epilepsie, page 398.
NÉVROP ALLIE ÉÏIONÊVROMMIQUE (ÉPILEPSIE), hll
pas, comme Georget et M. Cazauvieilh, nier l’existence des auras. MM. Monneret et Fleury attachent, de leur côté, beaucoup d’importance aux symptômes précurseurs de l’épilepsie.
19196. Ce n’est pas, en définitive, sur des gens qui depuis fort longtemps éprouvent des attaques, et chez lesquels les accidents ont fini par arriver tout d’abord à leur apogée, qu’il faut rechercher l’existence des névropathies initiales. Sous ce rapport, les malades des hospices sont les moins convenables que l’on puisse trouver. Il faut bien plutôt rechercher leur présence chez des individus qui sont affectés depuis peu de temps et qui, comme la plupart des épileptiques de la ville, ont conservé assez d’intelligence pour répondre convenablement aux questions qui leur sont adressées.
Opinions qui placent le siège de l’épilepsie dans le cervelet, le rachisomyèle, etc.
1919'8'. Les opinions d’après lesquelles l’épilepsie aurait pour «sièges : le cervelet, la substance blanche, la glande pinéale, etc., ne freposent que sur des hypothèses physiologiques qui ne sont nullement démontrées, ou sur des faits d’anatomie pathologique peu nombreux. Il faut se rappeler, pour démontrer combien on peut ifacilemejfit s’en laisser imposer sur de tels sujets, qu’Esquirol a vu (de suite, et neuf fois sur dix cas, des lésions du rachisomyèle exister (Chez des épileptiques, tandis que depuis, et sur un très-grand nom- Ibre d’autres faits, il n’a rien rencontré de pareil. Il résulte de la disc3ussion précédente que tout se réunit pour Inire admettre notre t :héorie-sur la nature ou le siège de l’épilepsie (n“ 1219^^), et que rien : [lie rend plausibles les opinions antérieurement émises sur ce sujet.
Étiologisme.
19499. Les causes de la névropallie névrommique doivent être
Icoup sûr matérielles et tenir à la manière dont s’accomplissent ans les organes les phénomènes de l’innervation. — Nous avons tabli dans ce qui précède à peu près tout ce que l’on sait des causes rganiques de l’épilepsie. Il est fort difficile de dire quelles sont les irconstances qui provoquent soit le mal considéré dans son ensemle, soit chaque attaque isolément considérée. Sans doute il y a chez 3s individus qui en doivent être atteints certaines conditions matéielles du névrosystème ou de l’appareil névrommique qui les renent aptes à être frappés de la névropallie prosasique considérée ar nous comme le principe même du mal; mais on ignore absolulent en quoi consiste cette disposition matérielle. — Seulement ertaines circonstances déterminent à coup sur cette aptitude; et à VIH. 27
Zi 18 NÉVROPALLIE ÉTIONftVROMMIQUE. ÉTIOLOGISME.
leur tête il faut placer l’hérédité. — Nous renvoyons pour les détails relatil^ à l’influence exercée par celle-ci sur l’épilepsie, l’hystérie, l’aliénation mentale, etc., à notre mémoire sur l’hérédité dans les maladies, chez J. B. Baillière (18'rO); on y trouvera : soit l’exposition de faits très-nombreux sur ce sujet recueillis par divers observateurs et par nous, soit des relevés statistiques dus à MM. Boucher et Cazauvieilh, Beau, etc,, soit l’indication d’auteurs qui, tels qu’ Hippocrate, Fréd. Hoffmann, Esquirol, Georget, etc., regardent l’éf)ilepsie comme éminemment héréditaire; elle l’est surtout à un très-haut degré sous le rapport des cas dans lesquels des hystériques, des aliénés, etc., ont eu pour enfants des individus épileptiques. Ceci est tout à fait d’accord avec notre théorie relative aux névropallies; en effet, si l’hystérie, l’épilepsie, les aliénations mentales précédées d'hallucinations, etc., sont dues à des vibrations nerveuses pathologiques qui diffèrent principalement par leur siège dans tel ou tel nerf, ou dans telle ou telle autre partie du névraxe; si par leur nature elles sont identiquement les mêmes, si elles consistent toutes dans une névropallie, il est évident que celle-ci peut quelquefois se déplacer en quelque sorte dans la succession des générations, et se porter, par exemple, sur l’angiove chez certaines femmes, tandis que chez leurs enfants mâles elles se déclareraient dans l’appareil névrommique.
19199. L’épilepsie est beaucoup plus fréquente, chez les enfants i qu’à d’autres âges. M. Beau sur 209 cas a trouvé : 17 épilepsies congénitales, 22 qui se sont déclarées vers 6 ans, 43 de 6 à 12 ans,
49 de 12 à 16 ans, 17 de 16 à 20, 29 de 20 à 30, 12 de 30 à 40, 15 de 50 à 60, 1 de 60 à 61 ans. Sur 66 épileptiques l’invasion chez 50 eut lieu avant 20 a-ns (Boucher et Cazauvieilh ). En général, les femmes sont plus sujettes à l’épilepsie que les hommes (J. Franck, Esquirol); ce qui ne doit pas surprendre quand on tient compte du grand nombre de névropallies qui, parties chez elles de l’angiove, s’étendent au névromme (hystérie épileptiforme). On ne sait rien de précis relativement à l’influence que peuvent avoir sur le développement de l’épilepsie l’apparition de la menstruation (Beau). Il y a lieu de croire que les écarts de régime^ les excès alcooliques favorisent le développement de l’épilepsie, etc.
( 19900. Les auteurs pensent que l’imitation ( Arnold et beaucoup d’autres ) a été pour certains individus la cause d’attaques d’épilepsie, 11 devait y avoir, dans de tels cas, une très-grande disposition
NÉVROPALLIE ÉTIONÊVROMMIQCE. ÉTIOLOGISME. 419
à contracter la névropallie étiommique. La grossesse (Tissot), V accouchement surtout, semblent avoir ici une influence étiologique marquée , comme le prouve Thistoire des attaques dites d’éclampsies (n“12148). La dentition nous paraît être dans le même cas, et les convulsions de l’enfance analogues à l’épilepsie (n° 12479) portent à le faire croire. On a vu survenir les premières attaques à la suite : soit des écarts de régime, de l’usage des champignons et de quelques autres aliments indigestes; soit du coït, de l’insolation. L’aménorrhée, la suppression d’exanthèmes ont été accusées d’en avoir été les causes, etc. ,
Tous ces faits se prêteraient plus ou moins à la critiqué; mais
ce sont particulièrement les causes morales, telles que les chagrins, la colère, auxquelles on a attribué le développement de l’épilepsie. La frayeur, suivant Georget, doit être comprise pour les trois quarts dans le tableau des circonstances qui provoquent ce mal. Sur ce sujet, comme sur d’autres points de l’histoire des névrosystêmies, Georget s’est laissé entraîner par ses opinions préconçues relatives au siège exclusif de ces affections qu’il plaçait dans le névraxe. Nous avons assez souvent entendu les malades rapporter à la frayeur la cause de leur première attaque; mais, chose remarquable, presique toujours c’étaient des sensations de la vue, réelles ou fantasti- ; ques ( l’apparition d’objets effrayants dans un rêve ), qui avaient donné lieu à une terreur semblable, de sorte qu’il y avait eu, dans ices cas, d’abord : trouble dans le névrommisme, puis action menitaleen rapport avec l’objet de la terreur, et non pas d’abord frayeur, jpuis modification dans la vision. Nous pourrions citer au moins une idixaine d’observations de ce genre et qui feraient constater l’intfluence non pas d’une cause simple, mais bien celle de circonstances îomplexes en rapport avec l’appareil névroptique d’une part et le névraxe de l’autre. D’après le tableau de MM. Boucher et Cüzau*vieilh, sur 69 épileptiques ; 21 fois la frayeur, 10 fois les chagrins; dans celui de M. Beau (105 cas) : 23 fois la peur, une fois la peur oendant un rêve, 16 fois les chagrins ont été accusés d’être les iauses déterminantes des attaques; 81 fois dans ces 2 tableaux (es causes du mal ont été inconnues. La manière dont on interroge Ile tels malades est, il faut le dire, l’une des circonstances qui influe e plus sur les résultats statistiques. On croit en général, dans le ■ )ublic, que la frayeur est la cause la plus commune de l’épilepsie; (t si l’on ne prend pas toutes les précautions oratoires possibles lour ne pas se laisser tromper, si l’on néglige de rechercher l’action
k20 NÉVROPAJ.LIE ftTIONÊVROMMIQÜIi. ÉTIOLOGISME.
possible d’autres modificateurs, on est exposé à considérer la crainte ou la terreur comme ayant bien plus souvent produit les accidents que cela n’a lieu en elTel. Nous avons pris toutes les précautions possibles pour ne pas nous en laisser imposer sur l’influence que la vue de divers objets, une lumière très-vive, des travaux assidus des yeux pouvaient exercer sur l’invasion de l’attaque première ou sur l’apparition des récidives, et nous regrettons de n’avoir pu réunir dans un cadre statistique tous les faits dans lesquels nous avons recueilli des observations sur ce sujet; mais on a vu, d’après ce qui précède, que cet ordre de causes dans les faits par nous observés a très-fréquemment agi dans plus d’un tiers de ces cas ; tantôt la vue : soit du soleil, du feu ou de la lumière de l’artillerie; soit d’un corps éclatant, d’un objet blanc ou rouge, etc. ; tantôt des travaux des yeux excessifs ou très-délicats; ailleurs des rêves où l’on voyait des objets blancs, éclatants ou rouges, ont agi pour provoquer l’invasion du mal primitif ou celle des attaques ultérieures.
t!S!30t. Il serait utile de rechercher jusqu’à quel point des modificateurs portés sur les points périphériques d'où parlent les auras peuvent faire naître ces névropathies initiales et, partant, les accès épileptiques qui les suivent. Il est au moins certain que des troubles dans l’angiovisme ( fonctions de l’angiove ) donnent souvent lieu à l’hystérie épileptiforme (n° 12148). ——Enfin, une cause toxique, le plomb, la céruse, et surtout le minium (ainsi qu’il résulte des faits que nous avons vus dans les hôpitaux, ou de ceux sur lesquels nous avons pris en. 1838 des renseignements à la fabrique de Clichy), donnent parfois lieu à une épilepsie dite saturnine ou molybdique (n°® 12033, 12059) ; celle-ci ne survient presque exclusivement que chez des individus qui avaient précédemment éprouvé d’autres accidents saturnins. (Voyez sur ce sujet la remarquable monographie de M. ïanquerel des Planches. )
Thérapisme.
Le traitement de l’épilepsie considérée en général ne peut être établi d’une manière absolue. Ici, comme ailleurs, ce n’est pas la maladie, mais bien les malades qu’il faut soigner, et cela en raison des états pathologiques que l’on est fondé à croire exister chez eux. — Contre l’unité épilepsie on a empiriquement tenté, et le plus souvent sans résultat avantageux, toutes les médications possibles.
NÉ VROP ALLIE ÉTIONÊVROMMIQUE. THÉUAPISME.
Méthode empirique.
19903. Les médicaments dits antispasmodiques ont été surtout proposés; tels sont ; la valériane à l’emploi de laquelle Tissot avait une grande confiance partagée encore de nos jours par Biett et par M. Gibert; l’opium, la jusquiame, Tassa l'œtida, le musc, les feuilles d’oranger, le narcisse des prés, le camphre, le succin, etc. On a successivement préconisé : la pivoine, le guy de chêne, Tarmoise, Toxide de zinc, le cuivre ammoniacal, la térébenthine, le phosphore, la noix vomique, Thuile animale de Deppel, Tellebore blanc, le fer,
Tarsenic, le plomb, le bismuth, etc. On a surtout dans ces
derniers temps attaché beaucoup d’importance à Tindigo donné plusieurs mois de suite, à la dose d’un gramme à 30 grammes par jour. Sur 26 malades soumis à ce traitement, 6, dit-on, furent guéris, 3 eurent des récidives; Tétat de 11 fut amélioré; celui de 6 autres resta stationnaire. L’indigo cause d’abord quelques vomissements qui ne doivent pas faire renoncer à son emploi. — Les médecins les plus recommandables ont prescrit l’azotate d’argent contre Tépilepsie, et son usage est devenu d’abord presque général; depuis, on a presque renoncé à s’en servir. Le très-grand inconvénient que présente son administration à l’intérieur : de donner parfois une teinte bronzée au tégument, a dû aussi contribuera ne pas l’employer.
Méthodes systématiques.
19904. Les médecins qui ont considéré Tépilepsie comme une congestion ou une inflammation du cerveau, ayant vu d’ailleurs, ipendant les attaques; la face des malades devenir rouge et les veines du cou se tuméfier, ont conseillé l’usage des saignées du bras, du ipied, de la jugulaire; l’artériotomie ; les applications de sangsues au
(pourtour de la base d,u crâne ou de Tanus, etc. C’est surtout dans l’ épilepsie pléthoriquey c’est-à-dire compliquée depanhyperêmie, que l’on a dit avoir vu la médication antiphlogistique réussir, et Ton a cité des observations nombreuses à l’appui de cette pratique ( Rinère. Bonnet, Sauvages, Portai, Maisonneuve). Actuellement on a presque renoncé, comme moyen curatif, à la saignée réitérée. Elle paraît être utile lorsque le mal survient pendant la grossesse et lors de l’accouchement.
19905. Dans Tintention de déplacer le mal, d’obtenir une dérivation, d’appeler les humeurs au dehors, de détourner l’irritation, de remédier à l’inflammation, etc., on a placé des vésicatoires, des cautères, des moxas, des sétons : à la nuque, le long de la colonne
1x12 NÉVROPALLIE ÉTIONÊVROMMIQUE. THÉRAPISME.
vertébrale, au bras, aux extrémités inférieures, etc. Malgré les louanges données par un grand nombre d’auteurs à ces médications, elles n’ont le plus souvent fait qu’ajouter : l’infirmité exutoire à l’horrible mal épilepsie,
1990G. Les purgatifs ont été administrés avec plus ou moins d énergie et de persistance par les médecins qui admettaient une ; épilepsie dont la cause serait la présence d’humeurs ou de matières fécales dans le tube digestif; il est presque inutile d’ajouter qu’il | n’en est résulté aucun avantage. j
Traitement rationnel fondé sur l’organopathisrae.
Il ne peut y avoir un traitement fixe et unitaire de l’é- |
pilepsie, car chez divers individus celle-ci n’est pas à beaucoup près ^
•la même. Voici, d’après les études qui précèdent, sur quelles bases | le traitement doit reposer :
1° Eviter l’action des causes productrices des attaques.
Avant tout, il faut remédier, autant que possible, aux circonstances qui prédisposent à ce mai ou qui en déterminent le j développement. C’est en nous conformant à ce principe fondamen- i que faisant porter des lunettes à un épileptique chez lequel l des névrommies étaient le point de départ du mal, nous en avons prévenu le retour (Bulletin clinique, n° 65). — Une dame, à la suite d’hallucinations de la vue dont elle était atteinte pendant un profond sommeil, éprouvait vers trois ou quatre heures du matin ' des attaques violentes d’épilepsie. Le réveil, que longtemps de suite nous fîmes provoquer, toutes les nuits, et une demi-heure avant l’é- ^ poque où les paroxysmes devaient avoir lieu, a été suivi de la gué- j
rison. Esquirol avait déjà vu un cas du même genre. Actuelle- I
ment encore nous avons sous les yeux un homme de vingt-cinq ans, « atléint d’un léger strabisme; la vue est faible, les pupilles .sont très- ■ dilatées; cet individu toutes les fois que la lumière du jour est vive m ou qu’il fixe le soleil, éprouve des attaques d’épilepsie; s’il a le soin jl de ne pas s’exposer aux causes qui viennent d’être énumérées, il 'm évite fréquemment les accès. — En remédiant, autant que possible, ■ aux congestions ; en prévenant les excitations angioviques et les at- 9 taques d’hystérie épileptiforme; en guérissant les névropathies 9 brachio-thoraciques (n° 11669), intercostales (n°® 11676, 11678), scia- 9 tiques (n°® 11687, 11688), ou autres qui parfois sont les points de fl départ des névropallies étiommiques (n°* 11543, 11551); en enlevant ï les névrômes ; en coupant ou en excisant les portions de nerfs par ^
NÉVROPALUE ÉTIONÊVROMMIQUE. THÉRAPISME. 623
lesquels les auras ou névropallies progressent vers le névraxe; en détruisant par les caustiques ou par le feu les points des téguments d’où ces mêmes auras s’élèvent, on obéit à l’indication majeure d’é-* viter l’action des causes organiques sous l’influence desquelles l’épilepsie prend naissance et se déclare.
2° Chercher à troubler l’action nerveuse, ou mieux à arrêter la névropallie ou la névrommopallie initiale à son point de départ.
1^S09. La seconde indication est d'arrêter la névropallie périphérique initiale (n° 115501, ou si l’on veut, le trouble primitif de l’innervation, et cela dans l’organe où il prend d’abord naissance. Ainsi, dès que la sensation première qui commence l’aura vient à se déclarer, on portera tout d’abord, sur la partie qui en est le siège, un agent quelconque apte à y causer une modification, un trouble spécial (1), et tel, qu’il entrave les mouvements pathologiques qui pouvaient s’y déclarer; ce sera, si l’on veut, de la médication substitutive, homœopathique que l’on fera ici; peu importe le mot, le fait est capital; il consiste à modifier, à intervertir, à engourdir la névropathie dans les parties où elle a d’abord son siège; or, dans cette intention deux ordres de moyens peuvent être employés :
1° les uns sont locaux, et tels sont : les applications sur le point
primitivement malade de diverses substances dites excitantes, toniques, diffusibles, antispasmodiques, narcotiques, stupéfiantes, parmi lesquelles il faut surtout citerie chloroforme, une très-faible dose de strichnine ou d’acide cyanhydrique sur les points de la peau où le mal primitif a son siège. La compression ou l’électricité dirigées sur les points de départ de la névropallie agiraient peut-être dans le même sens. L’alcoolé de quinine pour les névraxopallies étiangibromiques ( de cause angibrômique) a eu quelquefois les avantages les plus marqués. La dénudation de la peau avec l’ammoniaque ou par une légère brûlure, ou même- la réfrigération, pourraient encore être utiles, etc.
La belladone a été employée par divers auteurs; m.ais ce n’était pas dans le but et de la façon que nous proposons. Par conséquent, l’inutilité de cette médication ne peut pas être invoquée contre la proposition que nous formulons de pratiquer localement avec de fortes doses d’extrait aqueux de belladone ( dissous dans l’alcool à l’effet d’activer son absorption ) des frictions plus ou moins
(1) Nous dirions une excitation, une stimulation énergique, si nous ne craignions, eo employant ces mots, de tomber dans les hypothèses où ils ont conduit.
k2U NÉVllOPAI.Ulî ÉTIONÊVROMMIQUE. THÉRAPISME.
prolongées'; cette pratique serait fondée soit' sur ce fait : que la belladone agit d’une manière très-prompte sur l’iris ou cléitromme (cloison de l’œil); soit sur l’efficacité que ce moyen paraît avoir pour arrêter certaines névropalliés (n° 11566). Dans la même série d’idées nous proposerions les applications locales de chloroforme au devant de l’orbite (n" 12161), ou même, si l’on avait le temps de l’employer, un courant électrique dirigé sur l’appareil de la vision, ou encore le calorique accumulé à un degré élevé, mais de façon cependant à ce qu’il ne puisse nuire sur les points du tégument où la névropallie commence.
1*^911. La morphine employée de la même manière pourrait aussi avoir de l’avantage. Du reste, la plupart des moyens curatifs applicables aux névropalliés périphériques considérées en général (n° 11562), le sont aussi aux névrommopallies initiales des accidents dont nous traitons ici. L’excision, l’ablation, la destruction par les caustiques ou par le cautère actuel des parties d’où part l’aura, et alors qu’il est possible d’y avoir recours, peuvent être parfois proposées et pratiquées même avec quelques chances de succès.
3“ Chercher à arrêter la névropallie dite a«ra dans son trajet progressif depuis la névropériphérie elle névromme, jusqu’au névraxe.
Les moyens thérapiques précédents continuent à être indiqués dans le trajet de la névropallie à partir des points initiaux : ;
névroderme, névroblennoderme (mot très-convenable pour désigner l’appareil nerveux des membranes muqueuses ), névropéripbère (n” 11562), névromme, jusqu’au névraxe. 11 serait, même assez difficile, pour remplir l’indication dont il s’agit, d’indiquer des moyens autres que ceux dont il a été parlé (n“ 11562). On a proposé et employé 1° la compression des membres vers les points par lesquels s’élève l’aiirtt ou névropallie prosasique; 2“ la ligature (qui n’est qu’une compression circulairement exercée); 3° l’incision, l’excision et même la cautérisation du nerf qui semble livrer passage à cet aura, etc. ; bien entendu que de tels moyens ne sont en rien appli- •
cables au névromme, et que pour arrêter la pallie de ce nerf on ne }.
possède que des médications pharmaceutiques parmi lesquelles il faut surtout compter l’alcooléde quinine (n° 11568), le chloroforme J
extérieurement appliqué, l’ammoniaque inspiré, la belladone en fric- |
tion sur l’orbite, l’excitation de la membrane orale par le sel ma- |
rin, etc. — Malheureusement il est trop ordinaire de voir tous ces |
iNÉ\ROPALLIE ÉTIONÊVROMiMlQljE. THÉRAPISME. 425
agents curatifs être inutilement employés pour arrêter la marche ; progressive de la névrommopallie prosasique.
4° Arrêter ou du moins calmer l’attaque de névraxopallie étionévrommique.
1^913. Les soins à donner pendant l’attaque d’épilepsie ne dif-, tuèrent pas de ceux qui conviennent dans les accès d’hystérie n° 12162). Lorsque les symptômes d’encéphalêmie consécutive sont tirés-prononcés, il faut, dans la crainte d’hémorrhagies névraxiques, luvoir recours à des saignées qui ont parfois l’avantage de calmer ou lie suspendre les accès ; l’ensemble des moyens réclamés contre les iiiévraxêmies (n° 11796) est alors complètement indiqué.
19914. Les états organopathiques qui, tels que les ariomomyoiiismies, les anomopsychismies, les pneumonêmies (n° 3963), l’hyitoxêmie (n° 6821), l’acardionervismie (n° 2131), etc., peuvent se Itléclarer pendant ou après les paroxysmes, réclament ici le même rraitement que s’ils n’avaient pas eu l’épilepsie pour cause.
O’ Prévenir les attaques d’épilepsie.
19915. Les moyens préventifs des attaques d’épilepsie sont nncore les mêmes que ceux qui, dans l’hystérie, sont applicables à i préservation des récidives, mais avec cette différence : que Xaura i/ysterica part de l’angiove, tandis qu’à part les femmes chez lesluelles le haut mal prend son point de départ dans cet appareil Irn" 12134 ) , c’est presque toujours de quelque autre point né- •opéripL^érique et particulièrement du névromme que l’épilepsie ■’end naissance. Dès lors, c’est fréquemment à éloigner l’action des (odificateurs provoquant le mal en agissant sur ces divers points,
I particulièrement sur la rétine, qu’il faut principalement s’attacher “ 11551).
Sulfate et alcoolé de quinine administrés dans le traitement préservatif de l’épilepsie ; succès remarquables.
119911». C’est surtout dans l’épilepsie que l’usage de la quinine, son sulfate et surtout de son alcoolé, ont été, dans notre pratique, me extrême utilité. Les doses de sulfate acide de quinine ontétépor- 3S en deux ou en une seule prise à un, deux trois grammes, et même is, et cefa le jour même ou la veille du jour où l’on s’attendait à , iir apparaître une nouvelle attaque; or celle-ci a été presque constammt reculée^ calmée , avantageusement modifiée, , souvent suspendue ir plusieurs jourty pour plusieurs semainesy et même parfois pour \} jourt. Elle était souvent alors remplacée par des auras incomplets névropallies qui ne parvenaient plus jusqu' au névraxe. — Quand
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plusieurs attaques se succédaient le même jour, à une ou plusieurs heures de distance, V administration du même moyen a prévenu les seconds et les troisièmes accès. L'alcoolé de quinine et notre potion (n“ 11568) réussissaient d’ailleurs fréquemment à arrêter les auras dans leur marche progressive (n° 11632), etc. Or, l’ensemble des moyens précédents a été pour nous la source de nombreux succès, dont il nous eût été facile, si nous eussions été gens à réclame, de tirer grand parti; il nous serait impossible d’établir statistiquement le nombre des cas où nous avons calmé, reculé, suspendu ou complètement et indéfinitivement prévenu les attaques d’épilepsie. Nous n’avons à ce sujet que les souvenirs d’une pratique de vingt ans, que ceux de médecins qui, tels que MM. Veyne, Macarthy, Duclos, Bouteil- 1er, etc, , ont été élèves internes dans notre service-; que des observations détachées et publiées, soit dans lo mémoire sur l’irritation encéphalique, en partie reproduit dans cet ouvrage (n“ 12081); dans la Clinique médicale de la Pitié (mémoire sur les névroses), dans le Bulletin clinique (n°* 65, 207, 208, 209), soit dans le Traité de diagnostic (n°’ ^p350, /»351, etc)., dans la Gazette des hôpitaux, etc. Pendant les vingt années qui se sont écoulées depuis que notre mémoire sur les névralgies a paru, nous avons vu quelques centaines ^ d’épileptiques ; or, nous pourrions citer avec quelques détails quinze à vingt cas de guérison absolue, cinquante où les attaques sont devenues très-rares et très-faibles, et où ce mieux-être a persévéré plusieurs années, après lesquelles nous avons perdu les malades de vue, et plus de cent qui entrant à l’hôpital avec des accès quotidiens Ou même plus rapprochés, ne les ont plus éprouvés qu’à des intervalles de quatre, huit ou quinze jours, etc. Dans la masse des faits d’épilepsie par nous observés, c’est le plus rarement que la médication précédemment indiquée (n“‘ 12215, etc.) n’est parvenue ni à reculer, ni à calmer, ni: à suspendre les attaques. Ce n’est pas là, il est vrai, de la statistique régulière, mais les résultats dont il s’agit n’en présentent pas moins une grande valeur scientifique; quelques faits heureux, en plus ou en moins sur un certain nombre, n’influeraient en rien sur le jugement que l’on devrait porter relativement à l’efficacité d’une méthode curative ; cette efficacité paraît d’autant plus évidente ici que la majorité des cas dans lesquels le traitement prescrit n’a pas eu de résultats avantageux se rapportait à des épilepsies soit congénitales, ou fort anciennes et très-graves, soit II Uées à quelques déformations du crâne ou à diverses lésions de ■
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1 l’encéphale. Le plan de cet ouvrage, l’étendue qu’il présente déjà, me nous permettent pas de publier les nombreuses observations qu’il mous serait possible de réunir sur ce sujet.
