CHAPITRE XTlll

>Névromyopallie. — Tremblement,, oscillation des nerfs ot des muscles; chorée, danse de Saint-Guy , scélothyrbe.

1991 9. Il est une série de phénomènes dus en partie à des ttroubles du névrisme (action physiologique des nerfs), en partie à (Ües modifications dans le myosisme (action physiologique des musrles ), et qui ont reçu des noms divers : - — les fins ont été appelés Temblement, parce que les muscles qui en sont le siège semblent îD quelque sorte hésiter dans leur contraction, iremblent, vibrent, mcillent, etc., et cela au moment où se raccourcissent leurs fibres et D)ù les actes locomoteurs dont ils sont chargés s’accomplissent; mais idors c’est toujours d’une manière faible, incomplète, que les mou-^ /ements sont exécutés. Ce n’est plus là cette contraction fixe, persistante, vigoureuse, du muscle sain chez l’adulte, comparable à ba fermeté de l’intelligence et à la persistance dans la volonté de h’homme jeune et bien portant; c’est une vacillation, une indécision, pjne faiblesse dans l’action motrice analogue à cette hésitation, à ce pléfaut d’énergie, qui sont les attributs de l’état mental propre au ieillard débile ou à l’infirme paralysé. Le tremblement ne peut être ronsidéré comme un état organo-pathologique à part; c’est le symp- ‘ôme d’un très-grand nombre d’affections, soit du névraxe, soit du «évrosystème. Il se déclare très-souvent chez les vieillards frappés ’hyponervismie générale (paralysie générale), et chez eux il est lié à :ne hypotrophie du névrosystème ou des centres nerveux. Les idultes, àla suite des hémorrhagies, desmalaxies encéphaliques, des Dxinévraxiesraolybdiques (n®* 12033, 12059) ou hydrargyriques, sont . arfois atteints du tremblement, qui ailleurs se montre localement U ans un membre, dans un ou plusieurs muscles. Nous l’avons vu norné au sterno-cléido-mastoïdien, et agitant la tête d’une manière continue, insupportable pour le malade. Celui-ci ne pouvait boire

U2S NÉVROMYOPALLIIÎ (TREMBLEMENT) ; CHORÉE.

qu'avec une difficulté extrême, et le sommeil seul permettait quelque repos à sa tête. Ces cas de tremblement partiel qui peuvent tenir : soit à une lésion très-circonscrite existant dans le névraxe; soit à une altération dans les nerfs qui se portent aux muscles affectés; soit enfin à quelque lésion de ces derniers or{janes, font plutôt partie du domaine de la chirurgie que de l’iatropalhologie : la myotomie pourrait quelquefois y remédier. Le tremblement comme

l affection dont nous allons parler sont des faits de plus en faveur de notre théorie des néoropallies ; car la manière dont les muscles se contractent dans ces états pathologiques, les oscillations auxquelles ils paraissent alors se livrer , ressemblent infiniment aux vibrations nerveuses dont nous avons précédemment tracé l’histoire (n“ 11550).

Chorée, danse de Saint-Guy, scélothyrbe ; symptômalogisme.

18* i 8. Une névromyopallie différente de la précédente est principalement observée dans le jeune âge. Elle consiste dans des mouvements qui, sans être des contractions oscillantes ou vibrantes, sont incertaines, vacillantes, et incomplètement soumises aux ordres de l’intelligence. Les individus qui en sont atteints, alors qu’ils veulent se remuer ou marcher, se livrent à des contorsions bizarres, semblent sautiller, danser d’une façon ridicule; de là les noms de danse de Saint-Witt ou de Saint-Guy, de chorée, de scélothyrbe, etc. Ces mouvements s’opèrent alors même que les membres ne sont pas actuellement appelés à exéditer des mouvements volontaires, et ils deviennent encore plus actifs quand le malade est agité par quelque impression morale, telle que 4a frayeur, la colère, la honte, etc,; quelque violents qu’ils soient, ils ne causent pas, dit-on, de fatigue. Non-seulement les muscles des extrémités pelviennes se livrent à ces contractions, en partie volontaires, en partie spasmodiques, qui font marcher les malades en écartant les jambes en dehors, ou, comme on dit, en fauchant. Jamais M. Rufz n’a vu le mal limité aux extrémités inférieures. Presque toujou'r , en effet , les muscles des autres parties du corps sont le siège de mouvements tout aussi déréglés. La face, lorsque le malade veut parler, s’agite généralement ou partiellement, et fait des contorsions ou même de hi- ■ deuses grimaces; la déglutition est souvent laborieuse, la voix dif- * ficilement articulée donne lieu à des cris bizarres. La langue frappe ; quelquefois le palais avec bruit, et ailleurs le malade bégaye (le t: bégayement peut en partie être comparé au tremblement et à la *

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chorée) ; le tronc se meut convulsivement et quelquefois par saccades ou en se contournant. Le diaphragme lui-même ne s’abaisse pas avec irégularité; les membres thoraciques, alors que les malades veulent s’en servir, s’agitent convulsivement de façon à ce que les malheureux frappés de cet accident ne peuvent porter à la bouche qu’après 'S’être livrés à des tentatives inutiles, un verre, que souvent ils renversent, ou exécuter tout autre mouvement du même genre.

19919. On a fait des relevés statistiques pour savoir, si la chorée aavait le plus souvent son siège : à gauche ( Dehaën , Gardane, Rufz ) ; à droite ( Dugès); ou également des deux côtés. En pra- Itique, la solution de ces questions n’a pas d’importance.

19990. Le plus grand nombre des choréiques ont une suscepti- Ibilité, une mobilité extrêmes ; ils s’irritent ou s’apaisent, rient ou ppleurent pour les causes les plus légères. La plupart de ceux que, mous avons vus étaient peu intelligents, et l’on en voit dans un état woisin de l’imbécillité.

19991. Hecker a décrit en 1834-, sous le nom de chorée épidéuique, des phénomènes bizarres dont étaient atteints, au quatorzième iiiècle, un grand nombre d’individus, et qui consistaient dans des ac- ^jidents voisins de ceux de l’hystérie et de l’aliénation mentale. ']’étaitun désir effréné de se livrer à des danses plus ou moins ridiircules, à des contorsions bizarres, etc. Les recherches que l’on a aaites à ce sujet peuvent avoir leur côté curieux, mais elles ont peu ll’utilité, et de tels accidents, peut-être le plus souvent simulés, n’ont lucun rapport avec ceux que nous décrivons. — Tantôt l’invasion le la chorée est lente. Cette affection débute par 'des mouvements ipasmodiques dans quelques muscles, et peu à peu elle devient plus énérale. Ailleurs, son début est assez rapide. Le mal devient de lus en plus intense. — On a cherché à fixer la durée de la chorée, ill. Rufz a noté que sur 189 cas, les malades ont resté, comme üoyenne, 51 jours à l’hôpital, tandis que sur onze autres, M. l)uossé a vu les malades y séjourner près de deux mois. Certains aueurs ont fixé à 4-7 jours le terme moyen du mal. Mais ce n’est pas ette moyenne qu’il s’agit de relater ici, ce sont les cas particuliers (ont il faudi^it déterminer la durée. Or, certains choréiques, sans ue la cause puisse en être appréciée à priori, restent plusieurs mis malades, tandis que d’autres le sont à peine durant quelques emaines, et il en est malheureusement chez lesquels le mal perliste d’une manière indéfinie.

UZO NÉVROMYOPALLIE (TREMBLEMENT); CHORÉE.

Nécrorgariographisme. ^ '

On a trouvé dans les cadavres de choréiques les lésions les plus variées ; 1° des pseudoméninges sur diverses parties du céphale (Sœmmering, Frank, Lélut); 2° des concrétions et des tubercules névraxiques (Gegret) ; 3° une augmentation dans les proportions du fluide céphalorachidien (Prichard) ; des lésions variées dans les tubercules quadrijumeaux (Serres) ; 4-® des hypertrophies avec congestion de la substance corticale (Monod, Hutin) ; 5° des ramollissements dont le siège était varié ( Gendron , Courtois, Rufz ), etc., etc. — Par contre, dans un assez grand nombre d’ouvertures de choréiques, on n’a point trouvé de lésions organiques .appréciables (Rufz, Blache), et, chose remarquable, M. Delafond n’a pas été plus heureux sur les animaux atteints d’accidents analogues à la chorée. . - ,

Étiologisme, patliogénisme. •

Les faits n’ont pas encore prouvé que la chorée fut hé- | réditaire. Mais toutes les analogies éonduisent à croire qu’elle doit l’être. Les enfants débiles, impressionnables, à membres grêles, en sont plus fréquemment atteints que d’autres. Rarement en est-on frappé dans la première enfance. Il résulte de relevés statistiques assez nombreux qu'elle est plus fréquente de 10 à 15 ans qu’à toute autre époque de la vie. Toutefois on en a cité des exemples chez des enfants de 3 et 4 mois (Prichard), chez des adultes de 40 ans (Andral), et même chez un vieillard de 80 ans (Bouteille). Probablement dans plusieurs de ces cas on a rapporté à la chorée des faits en rapport avec des collections symplômatiques différentes. Les jeunes f^lles en sont plus fréquemment atteintes que les petits garçons. On dit que les impressions morales et notamment la fraijeur e-t Virritation .1 causent la chorée, ce qui est loin d’être démontré, etc. I

Pathogénisme. I

Le pathogénisme .du tremblement et de la chorée est a d’une grande obscurité. Nous croyons devoir rapporter ces accidents ■ à des phénomènes du même genre que les névropallies ; mais c’est J plutôt là une sorte d’analogie d’action qu'une véritable identité. Ces* névromyopallies ne seraient pas en tout cas progressives ou prosa-* siques, car les symptômes dont il s’agit restent fixés sur les parties du m névrosystème, et de l’appareil musculaire qu’elles affectent. Ces mo-M ' difications dans l’influence nerveuse et dans la contraction muscu- S. laire sept en général liés à un hyporganisnio (diminution dans*