CHAPITRE TLITL

MT09CLÉR0STH1SN1E. — Contractures musculaires, contractions portées

jusqu’à l’induration.

Trauhamyosclérie et algomyosclbrie. — Induration des muscles causée par une blessure et par la douleur.

Contractures; importance de leur étude.

lltltSB. Sous le nom de contractures, on a désigné une contraction fixe, tonique si l’on veut, persistante, portée souvent trèsloin, et qui est la conséquence de diverses lésions organiques, soit du névraxe, soit des nerfs. Dans cette affection, les muscles qui en sont atteints se maintiennent dans un état de contraction permanente, dans un raccourcissement persistant tel que les parties sur lesquelles ces muscles s’insèrent sont entraînées et tenues dans les positions correspondantes au sens de l’action propre à ces organes. Ceux-ci présentent alors une grande dureté, et donnent au plessimétrisme, soit un son dont la sécheresse égale presque celle des os, soit une sensation de résistance très-marquée. Ces contractures, d’après ce qui vient d’être dit, méritent bien le nom de myosclérosthénie que nous leur donnons. Il faut en tenir compte dans la diagnose : des luxations spontanées du fémur ou de la symphise sacroiliaque (n“ 121H), dans les affections dites hystériques (n" 1214'4-),et dans un grand nombre de rétractions des membres. Celles-ci sont essentiellement du domaine de la chirurgie. Dans la pratique médicale, on ne s’occupe guère des contractures qu’au point de vue du symptômalogisme ; car on les voit souvent se manifester comme phénomènes consécutifs aux lésions les plus variées du névraxe ou des nerfs (n"® 11953, 12007, 12023, etc.). La myotomie, qui parfois est un excellent moyen d’y remédier, est une opération complètement chirurgicale.

Contractures chez les gens atteints de lésions encéphaliques ; elles simulent la

. paralysie absolue.

1!S934. Faisons cependant ici une annotation relative à un fait pratique d’un grand intérêt : La paralysie des membres à la suite de diverses lésions néoraxiques, est souvent bien moins complète qu'on ne le croit généralement. Chez les gens, par exemple, qui ont été atteints d’une encéphalorrhagie, les doigts sont fortement fléchis dans la main; celle-ci l’est également sur l’avant-bras, etc. Or, de tels tnalades ne peuvent, en apparence, exécuter aucun mouvement de ce membre, et on les croit complètement anervismiés.

MYOSCLÉRO STHÉNIES (CONTRACTURES). 435

Moyens de remédier aux contractures chez les paralytiques et de rendre à ceux-ci

certains mouvements. '

19935. Nous avons maintes fois remarqué que si l’on porte les doigts et la main dans l’extension, ce qui cause, du reste, d’assez vives douleurs dans les jointures et dans les muscles fléchisseurs du membre, alors volontairement^ les malades dont U vient d'être parlé (n° 12234) peuvent fléchir les doigts et mêmela main. Dans de tels cas : évidemment tout mouvement n’est pas perdu ; la contracture des fléchisseurs a démesurément allongé et anervismié les extenseurs, et il Suffirait peutêtre de pratiquer la section des muscles indurés ou de leurs tendons ; soit pour rendre au membre la possibilité de s’étendre ; soit pour permettre aux muscles extenseurs de reprendre leur action ; soit enfin pour donner aux fléchisseurs la possibifité d’exécuter des mouvements volontaires. — Nous avons soumis le membre paralysé à une extension forcée, et cela au moyen d’un gant dont la face dorsale de chaque doigt présentait des lanières. Celles-ci livraient passage à des lacets que l’on fixait au bout de chaque doigt, et que l’on .attachait à un lien qui entourait le bas du bras. 11 suffisait de tirer sur ces tendons artificiels pour porter fortement les doigts dans l’extension. Une fois que ces parties étaient légèrement relevées, leurs flexions volontaires, à un faible degré il est vrai, devenaientpossibles. Malheureusement l’occasion et le temps nous ont manqué pour donner suite, dans des cas de ce genre, aux demi-succès obtenus.

Traumamyosclérie; tétanos.

1993«. Nous avons donné les^oms de traumamyosclérie et d’algomyosclérie (ou encore de sthénomyosclérie traumatique) aux contraci tures musculaires consécutives, les unes à des blessures, les autres à de vives douleurs locales. Ces contractures, dont l’histoire est vraiment spéciale ont été appelées par les auteurs tétanos ( de teivw ou Tj-r«tvw, je tends ); nous ins-isterons peu sur cette affectio-n, parce qu’elle est surtout étudiée en chirurgie comme accident des plaies, et que l’on a si peu l’occasion de l’observer dans nos climats, que duirant une longue pratique nous avons à peine vu de malades dont le ttétanos ne fût pas de cause traumatique.

Symptômalogisme.

19939. Des convulsions d’abord faibles, rares, et de peu de (durée, sont suivies de contractions persistantes dans les muscles, qui ( deviennent durs, raides, immobiles, inflexibles, inextensibles, et à tce point que les fibres musculaires antagonistes sont quelquefois rom-

UZ6 TRAIIMAMYOSCLÉRJE (TÉTANOS TR AUMATKMIE).

pues. Toutefois, dans certains cas, des mouvements très-peu étendus sont encore possibles. Ces phénomènes sont continus ; toutefois ils présentent des alternatives marquées par la succession d’une diminution momentanée dans l’intensité de la myosclérosthénie, et d’une augmentation pendant laquelle se déclarent des secousses et des contractions très-énergiques. Ces sortes de paroxysmes ont lieu à dix minutes, une demi-heure, une heure, plusieurs heures de distance, et à mesure que le mal se prononce, les intermissions deviennent de plus en plus courtes. Après un certain temps, les contractions sont presque entièrement ou même tout à fait continues, et alors les muscles non-seulement sont très-durs à la pression et au plessimétrisme ; mais ils donnent un son presque ostéique, ainsi qu’il cri arrive pour ces organes, alors que dans tout autre cas, ils se contractent avec force. Les paroxysmes tétaniques sont, du reste, accompagnés des plus vives douleurs.

1131339. On ne conçoit guère la possibilité du tétanos vrai, général, universel, car il est absolument impossible que tous les muscles soient à la fois atteints de sthénosclérie sans que la mort soit immédiate ; la contraction permanente des thyro-anythénoïdiens, du diaphragme, des intercostaux, déterminerait à coup sûr l’anoxêmie (n“ Le tétanos, toujours partiel, l’est plus ou moins dans des

cas divers ; d’abord borné à quelques parties, il s’étend souvent d’une manière successive à d’autres régions du myosystème. En général, ce sont les muscles temporaux, masseters, ptérygoïdiens qui sont frappés de sthénosclérie ; c’est alors du trismus qu’il s’agit, et qui donne lieu à la difficulté ou à l’impossibilité d’écarter les mâchoires, de parler, de manger ou de boire, et à ce point que l’on a été quelquefois réduit à faire arracher des dents pour introduire quelques liquides dans l’estomac. Par suite des contractures tétaniques, parfois les incisives ou les molaires se brisent, ou encore la langue est divisée. Les traits de la face prennent différents aspects tous plus ou moins fixes et variables en raison des faisceaux musculaires qui sont atteints de sthénosclérie. Lorsque le mal atteint les muscles extenseurs du tronc et du membre, le corps et les extrémités sont renversés en arrière ( opisthotonos des auteurs), et cela avec une telle force qu’il est impossible de le faire fléchir. Quand les fléchisseurs sont affectés, la courbure est en sens inverse ( emphrostotonos). Quelquefois le tronc est courbé sur le côté ( pleurostliotonos ). Quand les extenseurs, les fléchisseurs, les muscles latéraux

TRAUMAMYOSCLÉRIE (TÉTANOS TRAUMATIQUE). Û37

sont atteints à la fois de sthénosclérie, le corps reste droit et immobile. Il est facile de se représenter toutes les variations d’aspects que peuvent prendre la face, la tête, le cou, le tronc, les membres, ou les parties isolées du corps, suivant que le mal atteint telle ou telle région du niyosystème. Les décrire en détail serait faire une description que Truka a tracée avec exactitude, mais que nous pouvons sans inconvénients ne pas reproduire.

19*^39. Les symptômes qui, dans les cas dont nous traitons, se déclarent, varient en raison des muscles frappés de sthénosclérie. La dyspnée, l’orthopnée, l’hypo ou l’apnée ( diminution et abolition de la respiration ), sont les conséquences forcées des contractions permanentes des fibres glottiques, diaphragmatiques et des autres puissances motrices présidant à la respiration. Dans de tels cas, le ; stertor peut se faire entendre, comme aussi la voix éprouve dans lie Irismus et dans les sthénoscléries pharyngiennes des anomalies très-marquées. Des ronchus gutturaux sont les conséquences de l’accumulation dans le pharynx des liquides qui ne sont pas availés. Dans le trismus, les dents ne pouvant être écartées, la salive ss’accumule dans la bouche et suinte entre les lèvres; la soif est .alors d’autant plus vive que le malade, bien que son appétit soit l très-marqué, ne peut ni boire ni manger. Les autres symptômes obser-

wables chez les tétaniques, tiennent : 1° aux influences directes

jcque les muscles contractés exercent sur les fonctions des parties liées lirectement d’action avec eux; exemples : les érections continues, lors le la sthénosclérie des muscles du périnée ; l’impossibilité de rendre (es fèces quand existe une contraction permanente des parois abdoninales ; — 2° à des états organopathiques coïncidants, tels que la ièvre dans diverses phlegmasies, le délire dans certaines encéphales pendant la durée desquelles se déclare le tétanos.

Il Invasion, marche, durée, terminaisons.

I Les prodrômes du tétanos, tels que les énumèrent les

uteurs, n’ont rien de fixe. Les phénomènes les plus saillants de i(on invasion sont: de la raideur dans le cou, une douleur vers .appendice xiphoïde reporté en arrière vers la colonne vertébrale, tne extension inaccoutumée pendant le sommeil, etc.; puis, s’il ,|l,'agit du trismus, une sensation pénible vers la base de la langue, i difficulté et ensuite une impossibilité complète de mâcher et d’aaler, etc. Quelques symptômes d’hydrophobie initiaux ont été assi indiqués par S. Cooper : — la marche continue du tétanos

/l38 TRAUMAMYOSCLÉRIE (TÉTANOS TRAUMATIQUE),

offre des paroxysmes qui le rendent en quelque sorte rémittent. J)ance a rapporté quatre observations de myosthénosclérie intermittente que l’on a prétendu n’ôtre pas le vrai tétanos. Ces difficultés scolastiques viennent do ce que l’on a voulu absolument faire de cette affection une unité morbide, tandis qu’il fallait voir que l’état : myosthénosclérie (n° 12237) peut se déclarer dans des collections symptomatiques variées. Or, il est certain, d’après les faits vus par Dance et par d’autres, que do telles contractions musculaires peuvent se renouveler d’une façon intermittente. On a

vu le tétanos faire périr en moins d’une heure. Sur 53 cas de traumasthénosclérie, notés par le docteur Curling, la mort est survenue :

11 fois le premier jour; 15 fois le deuxième, et 8 fois en soixantedouze heures; deux malades seulement parvinrent à la fin d’une semaine. Très-rarement, suivant MM. A. Bérard et Denonvilliers, la vie se conserve-t-elle jusqu’au dixième jour ; on a cependant cité un cas dans lequel le tétanos dura quatre mois. Nous avons vu à l’Hôtel-Dieu un malade qui en fut atteint à la suite d’une lésion du pied, et qui vécut plus de dix jours. Presque constamment la myosthénosclérie de cause traumatique tend à se généraliser et atteint un i nombre de muscles de plus en plus grand. La mort a lieu ; soit par la cantraction persistante des muscles respirateurs et de la glotte, d’où résulte une hypoxémie plus ou moins prompte et complète; soit par l’extension du mal au cœur; soit de toute autre façon. On admet que le tétanos non traumatique est moins souvent fatal; mais à part les cas dans lesquels cette affection se déclare sur les nouveau-nés, et où l’action du froid sur la peau échauffée, agent fréquent d’un tel mal, peut être comparée à une cause traumatique; presque toujours j les gens qui , reçus dans les services de médecine , sont consi- ’ dérés comme affectés de tétanos spontanés , ont éprouvé quel- ^ ques douleurs très-vives dans divers organes, ou ont été atteints de I blessures ayant leur siège dans des parties très-sensibles. Tel fut le | cas de cet homme, qui, placé dans rtotre service (n”' 122U, 1224-2), f périt d’un tétanos que l’on aurait pu croire spontané, et qui, in- § terrogé avec soin, déclara avoir porté depuis huit jours une petite 1 plaie douloureuse du pied. f

NéCTorganographisme. v

12941, On a trouvé à la suite du tétanos : des myélémies, des | hydro, des hêmo, des pyomyôlies, des myèlomalaxies, des ménin- 1 golyèlites. On dit avoir rencontré alors des ramollissements dans les ^

TRAUMAMYOSCLÉRIE (TÉTANOS TRAUMATIQUE). fl59

promyèles (cordons antérieurs de la moelle), ou dans les filets nerveux qui en émanent, et ce fait a été particulièrement observé sur le cheval par M. Imbert Gourbeyne. Sur 17 tétaniques, 14- fois M. Duj breuil a constaté l’existence d’une myélémie, et 3 fois l’épanchement i d’une matière blanchâtre et épaisse entre les méninges et le râchisoj myèle. D’autres ont noté : 1° des abcès comprimant lamoelle (Lob- ( stein, Arnal ) ; 2° la rougeur des ganglions semi-lunaires ( Caron du ! Villards, Arronsohn, Andral); 3° une inflammation du névrilème (Le- I pelletier de la Sarthe çt surtout M. Jobert ) ; des épanchements san- I guins dans les gouttières vertébrales (CruveilhieretBérardaîné), etc. Par contre, divers auteurs, et notamment M. Roux, n’ont rencontré dans les centres nerveux aucune lésion remarquable. Dans 5 faits sur 8, M. V elpeau n’a pas constaté de lésion névraxique, et dans le seul cas où nous avons fait la nécroscopie d’un tétanique, nous n’avons pas été plus heureux. M. Regnauld, dans deux faits observés à la suite des journées de juin, alors qu’il s’agissait d’individus atteints , l’un de plaie à l’épaule , l’autre de contusion à la région axillaire, n’a pu davantage reconnaître d'altération appréciable dans le rachisomyèle. Il est au moins certain que les lésions trouvées dans de tels cas ne sont pas constantes, qu’elles varient de caractère, et ont de l’analogie avec celles que l’on a parfois notées dans l’hydrophobie, l’épilepsie, etc. Les altérations organiques observées chez les tétaniques, dans les parties autres que le névraxe, sont I encore bien moins constantes que celles dont les centres nerveux ! sont le siège. Suivant nous, et d’après nos nombreuses recherches bibliographiques, ce qu’il y a d’à peu près certain dans le tétanos» ce sont les lésions traumatiques, ou tout au moins un trouble profond apporté dans l’action sensoriale, soit du névroderme (ainsi I qu’il en arrive, par exemple dans la myosthénosclérie qui se déclare I chez les nouveau-nés ) ; soit de divers organes ( ainsi que l’on dit H avoir vu d’excessives douleurs utérines ou névriques donner lieu au I tétanos (algosthénosclérie de la nomenclature) ).

Etiologisme ; pathogénisme.

Les seules causes organiques connues du tétanos sont les blessures et les lésions douloureuses ; aussi l’observe-t-on presque exclusivement dans les services de chirurgie (n* 12240). Le seul cas spontané que nous ayons vu a été déjà cité (n®* 12240, 12241), et n’était autre qu’une splénie en rapport avec des accès périodiques; ceux-ci avaient pour caractères des attaques répétées d’opisthotonos ;

/|/»0 TUAUMAMYOSCLÉKIJÎ (TÉTANOS TRAÉMA’nQlJE); ÉTIOLOGISME.

le malade se rétablit sous l’influence de hautes doses de quinine.

Les vers intestinaux ont été accusés (et peut-être à tort) de donner lieu à la myosthénosclérie : l’influence du froid sur les nouveau-nés, et particulièrement sur les petits nègres, surtout lorsque le corps est échauffé, est, à ce qu’il paraît, fréquemment suivie, dans les climats chauds, d’un tétanos presque toujours mortel. Cette affection est en général beaucoup plus rare sous notre latitude que dans les contrées méridionales. On dit cependant que le froid humide favorise son développement. L’influence des autres circonstances hygiéniques, qui d’ailleurs est fort peu connue, est assez analogue dans cette affection à celle que ces circonstances exercent sur l’hystérie, l’épilepsie, etc. Un grand nombre de résultats nécroscopiques (n° 1224-1) et d’expériences physiologiques connus, l’action de la strichnine, soit sur le prolongement rachidien, soit sur les nerfs et les muscles, semblent démontrer que des myèlopathies, et surtout des promyèlies (n° 11522), donnent lieu aux symptôme^ myosthénosclériques. On a même fréquemment trouvé à leur suite les caractères d’une méniii-. gomyèlite franche; mais à coup sûr, il ne s’agit pas toujours ici d’une véritable phlegmasie du névraxe; car très-fréquemment l’on n’en constate pas les moindres vestiges (n° 1224-1). La myélite ou la méningomyèlite .n’est pas la cause anatomique des contractions tétaniques ; la plus minime portion de strychnine détermine, en effet, de tels phénomènes, sans qu’il soit possible de découvrir à la mort la moindre trace de lésions; il suffirait même de la plus faible modification moléculaire dans le rachisomyèle pour donner lieu à la myosthénosclérie. Il est donc bien naturel de penser : 1“ que l’état de la rnoelle et des nerfs dans le tétanos est une névropallie (n° 11550) analogue à celles qui donnent lieu à l’hystérie (n° 1215i), à l’épilepsie (n° 12194-), etc. ; — 2° que le point de départ de cette affection progressive est la plaie (n° 1284-0), le point douloureux (n° 1224-1), ou les papilles de la peau soumises à l’impression du froid (n® 1224-1); — que l’aboutissant névraxique de cette liévropallie n’est pas : l’appareil optique comme dans l’épilepsie; quelque point voisin du cervelet ou de ses annexes médullaires comme dans l’hystérie; mais bien les faisceaux antérieurs du prolongement

rachidien ; 4-“ que les vibrations parties de ce point central

et progressant par une action reflexe se portent vers les nerfs du mouvement et vers certains .muscles, en y donnant lieu à ces contractions persistantes et fibrillaires qui caractérisent le mal un tel

TRALMAMYOSCLÉRIE (TÉTANOS TRAUMATIQUIi); PATHOGÉNISME. UUl

,iRit serait pour les nerfs du mouvement dans le tétanos, ce qu’est a paralysie dite hystérique pour les nerfs du sentiment;

qu’en portant plus loip les analogies et les inductions , on irriverait à croire que les cordons postérieurs de la moelle rachidienne seraient, comme sentiment, affectés dans l’hystérie, tandis que es antérieurs dans la myosclérosthénie seraient atteints comme Douvement.

19943. Cette théorie des phénomènes dont nous traitons ici, îxpliquerait comment il se fait qu’un grand nombre de myèlopathies, ion consécutives à des plaies ou à des douleurs, provoquerait des I Kccidents assez semblables au tétanos (contractions fixes de certains iiiusclesou de certaines séries démuselés), sans qu’il s’agisse cepenilant du tétanos véritable et mortel. Pour y donner lieu en effet, il Luffîrait de la souffrance par une cause quelconque, ou, si l’on veut, lie l’irritation persistante des promyèles ( cordons antérieurs de la j moelle ).

19944. Les théories jusqu’à présent émises relativement au paj|hhogénisme du tétanos, telles que celle qui consisterait à y voir : — 1° une rachisomyèlite; 2° une névrilemmite { n° 122W); ° une sorte d’antagonisme ou de lutte de contraction entre les muslles fléchisseurs et les extenseurs; une rigidité des muscles du îême genre que celle du cadavre (Thierry); 5" une affection des ianglions trisplanchniques (Lasserre); 6° une névrose, etc., etc., i|(ontloin de rendre cpmpte, aussi bien que la nôtre, des faits patho- )giques et nécroscopiques que l’on possède sur le tétanos. Du reste, ;j|u très-grande analogie existante entre l’explication que nous douons de cette affection et celles que nous avons proposées pour l’é- |iilepsie (n° 12154), et pour l’hystérie (n° 12194), théories qui pratiuement nous ont paru si utiles (n°® 12159, 12215), nous font regarder 3n exactitude comme extrêmement probable.

• Thérapisme.

19945. Le traitement du tétanos a été constamment dirigé f l'Ontre l'unité morbide ainsi désignée^ et non pas contre les états orgaopathiques qui le constituent. Toutefois, plusieurs praticiens moernes, croyant y trouver les s^'mptômes d’une myélite cervicale, int eu recours à des évacuations sanguines abondantes. Lisfranc, ar exemple, a vu un tétanique revenir à la santé après l'avoir saigné t 0 fois et avoir fait appliquer jusqu'à 700 sangsues le long de la colonne ihertébrale. Lepelletier de la Sarthe obtint aussi un succès en faisant

Uhl TRAUMAMYOSCLÉRIE (TÉTANOS TRAUMATIQUE); THÉRAPISME.

pratiquer à un malade, en deux jours et demi, cinq saignées d’un kilogramme chacune. M. Jobert recommande aussi les évacuations sanguines. Si l’on se décide à avoir recours aux saignées, il faut non pas les proportionner à l’intensité ou à la persistance des contractions convulsives , mais bien aux conditions de panhyperêmie (n° 3801), depanhypêmie (n“ 3857), d’organêmies (n“’ 1713,8472, 11779), etc., que le malade présente ; c’est en agissant ainsi que l’on évitera de nuire au malade en tirant trop de sang, et de se laisser > entraîner par une timidité qui conduirait à une réserve trop grande. Blizard, Curling, Bérard jeune et Denonvilliers ont peu de confiance dans les évacuations sanguines pratiquées dans des cas pareils.

19956. Le musc, le camphre, le castoréum, le tabac surtout,

(O Beirne, Anderson, Travers), et une infinité d’autres médicaments narcotiques ou antispasmodiques ont été proposés ; mais c’est principalement l’opium à doses fortes et réitérées dont on a exalté l’efficacité. Donné seul ou avec d’autres médicaments, il aurait réussi, suivant Blizard, Curling, 44 fois sur 84 cas de tétanos spontané. On a porté la dose de ce médicament à des quantités effrayantes (17 grammes en 17 jours) (Glalter). On le donne en général toutes les demi- | heures, toutes les heures ou toutes les trois heures par 5, 10, 15,

20 centigrammes. On affirme que dans cette affection les malades supportent facilement des proportions plus considérables des préparations opiacées que dans tout autre cas; mais la prudence veut que si les premières doses élevées ne produisent pas d’effet, on ne continue pas leur emploi (n“* 11710, 12069), et d’autant plus que plusieurs auteurs regardent dans le tétanos l’opium comme inefficace ou nuisible.

19959. On a encore proposé empiriquement les purgatifs, les toniques, les mercuriauxet les bains, derniers moyens qui nous paraissent mieux indiqués.

1995S. Il nous semble que, dans l’administration des modificateurs qui précèdent, on a presque entièrement oublié les indications qui résultent de l’étude attentive du mal. On a fait ici comme ailleurs, non pas de la médecine fondée sur l’expérience raisonnée, mais de l’empirisme routinier. Voici comment, dans la myosthénosclérie, nous comprenons la thérapie.

Médication rationnelle.

19959. Une blessure, une douleur, une souffrance organique est le plus souvent le point de départ de la névraxomyosie dite tétanos. C’est donc sur de telles lésions qu’il faut avant tout agir-

TRAÜMAMYOSCLÉRIE (TÉTANOS TRAUMATIQUE); THÊRAPISME. 443

l Cautériser la blessure de manière à en détruire la surface; narcoitiser la douleur sur le lieu même où elle se produit, et cela au tmoyen des sels solubles de morphine, de l’extrait aqueux d’opium, du chloroforme, de l’éther localement appliqués, et, si l’épiderme recouvre les parties malades, administrés même au moyen de la méthode endermique ; apposer de la glace ou même des mélanges iplus réfrigérants; tels sont les moyens qu’il est d’abord convenable d’employer. — S’il existe un état phîegmasique et très-douloureux,

' des évacuations sanguines, des bains locaux peuvent être très-utiles. 'On insistera sur ces agents thérapiques, non-seulement au début des accidents, mais pendant leur durée. Il est probable, en effet, que lies états pathologiques locaux qui ont suffi pour produire tout d’abord le» mal, sont encore les causes de ce qu’il persiste. Il convient ' ensuite de modifier les parties du névrosystème qui s’étendent de la partie malade au névraxe , et c’est dans ce sens que l’on doit employer sur le trajet des nerfs, à partir du point périphérique affecté jusqu’au rachisomyèle, des frictions avec des liqueurs opiacées; qu’il faut y appliquer des vésicatoires, panser leurs surfaces dénudées avec des sels solubles de morphine, y faire des applications de chloroforme, etc. — On doit aussi diriger les moyens thérapiques vers les parties du rachisomyèle affectées. Lorsque les contractions siègent dans la pluparhdes muscles, ce qui porte à croire «que la moelle est malade dans toute son étendue, alors les agents curatife précédemment indiqués (n° 12245) doivent être portés sur les diverses régions du rachis, et l’on peut y joindre des douches de vapeurs ou d’eau à diverses températures, etc. On ramollira autant que possible les muscles contracturés par des bains locaux, par des cataplasmes, etc. ; on les calmera en plaçant les parties affectées dans les positions les moins pénibles; on évitera de provoquer des rétractions plus violentes en ne s’efforçant pas d’entraîner les membres dans un sens opposé à celui où les portent les muscles malades,

I9!S60. On pourrait aussi, dans l’intention de remédier à l’ensemble des accidents, tenter avec des chances réelles de succès l’inspiration du chloroforme ou de l’éther ; en théorie, ces moyens paraissent devoir présenter de l’utilité; mais pratiquement il faut attendre pour " se prononcer sur leur efficacité, que des faits positifs viennent sanctionner ces inductions de l’analogie. — Il est non moins urgent de laisser les malades dans le repos le plus parfait, d’éloigner toute excitation des organes des sens, car elles pourraient provoquer de

(\UU ÏRAUMAMYOSCLÉRIE (TÉTAWOS TRAUMATIQUE); THÉRAPISME.

nouvelles contractions musculaires; — enfin il faut surtout tenir compte de l’intermittence clans le retour des paroxysmes qui conduit à traiter le tétanos, surtout lorsqu’il est spontané, soit par les préparations de quinine soluble (n®’ 11568, 12159), soit par la potion de quinine et de canelle alcoolisée (n®" 11508, 12216); probablement celle-ci réussirait mieux ici que l’opium à de hautes doses. On ne doit pas oublier que nous avons vu un opistothonos se dissiper presque spontanément, alors que dans un cas de splénomacrosie et de fièvre intermittente, nous avons donné plusieurs grammes à la fois de sulfate de quinine (n°® 8862, 8975).