ARTICLE II

HYPOCABDIOTOPIE

(situation du cœur plus basse que dans l’état nomal).

153^. Les déviations du cœur par en bas ont été désignées par Lancisi et Morgagni sous le titre de 'prola'psus. Senac a cité un cas dans lequel le cœur avait déprimé le diaphragme de telle sorte, qu'il semblait, dans une partie de son étendue, être enveloppé par ce muscle. Dans une des observations de Morgagni, dans une autre de Werdermann, le refoulement du cœur était dù à une aortiectasie. Sandifort, Sœmmering, Larrey, etc., citent aussi des cas de refoulement du cœur par en bas à la suite de maladies variées des poumons. J’avais noté dans le Traité des altérations dii sang que, dans certains cas d’hypercardiotrophies, le cœur entraînait le diaphragme et gênait ainsi la respiration d’une manière mécanique. M. Bouillaud a indiqué aussi d’une manière succincte les déplacements du cœur par en bas, sur lesquels ont davantage insisté les auteurs du Compendium.

IIYPOCARDIOTOPIE»

Nécrorganographie.

1533. J’iii fréquemment constaté sur le cadavre un abaissement remarquable du cœur, qui faisait, vers l’épigastre, une saillie assez considérable et déprimait fortement le diaphragme. Ceci avait I surtout lieu dans le cas où le foie ne s’étendait point par delà la ; ligne médiane, chez les individus dont les muscles étaient faibles I et qui étaient atteints d’une aéropneumonectasie due à d’anj ciennes blenbronchorrhées ou à l’accumulation récente de mucosités dans les bronches.

Biorganographie.

1534, Dans l’hyppcardiotopie, les battements se font spécialement sentir à l’épigastre, et vers la septième ou la huitième côte. Ces battements sont parfois très-apparents à la simple inspection et à la palpation. Gorvisart a beaucoup insisté sur ce dernier phénomène, auquel Laënnec n’attachait qu’une importance médiocre. Ce dernier auteur dit avec raison que l’on sent des battements à l’épigastre chez la plupart des hommes dont le thorax est, un peu court. C’est surtout dans la station, ou môme dans la position assise, que ces battements se font sentir, et ils inquiètent parfois beaucoup ceux qui les portent. La percussion, telle qu’elle était pratiquée par Gorvisart et par Laënnec, était insuffisante pour : faire juger de l’hypocardiotopie. De là vient l’importance que Corvisart attachait ici à l’inspection ou à la palpation, et Laënnec à l’auscultation. — La plessimétrie donne, dans ces cas, des résultats , positifs; elle fait trouver la limite supérieure de l’organe à dix- Ihuit ou vingt-quatre centimètres (six à huit pouces) de la clavicule, ‘tandis que sa limite inférieure est parfois plus basse que l’appendice xiphoïde. Les auteurs du Compendiuîn, tout en avouant ici l’utilité de la plessimétrie, ne manquent pas d’ajouter une phrase dans laquelle ils disent qu’il s’est trouvé des circonstances où ils : n’ont pu distinguer le cœur d’un épanchement pleurétique. Cela j peut arriver dans certains cas rares où il s’agit d’hydropleiirics énormes ; mais je suis très-persuadé que si ces messieurs avaient plus d’habitude de la përcussion, ils verraient que presque toujours on distingue très-bien ce qui appartient au coeur et ce qui dépend des liquides épanchés.

La plessimétrie, dans les cas d’hypocardiotopie, trouve l’aorfe

et l’artère pulmonaire daas une étendue plus grande de haut en bas cpi’à l’ordinaire, et s’il existe une aortiectasie, on limite celleci, et par conséquent on en déduit des inductions relativement à la position du cœur.

L’auscultation contribue aussi j\ déterminer le lieu déclive où se trouvele cœur, soit par les sons doubles qu’elle fait trouver à l’épigastre, soit par l’appréciation du point du thorax où l’on rencontre le maximum dés bruits cardiqqqes.

Symptomatologie.

1535. Les malades atteints d’hypocardiotopie se plaignent d’éprouver à l’épigastre des battements plus ou moins incommodes, et qui d’ordinaire leur causent des inquiétudes. Ces battements les gênent davantage dans la station et dans l’attitude assise que dans la position horizontale. Lfn sentfment de tiraillement se fait parfois sentir dans là partie supérieure dé la région sternale, et très-probablement est dû à ce que les gros vaisseaux sont plus entraînés par en bas qu’à l’ordinaire ; des défaillances, des anencéphalohémies (syncopes) peuvent se déclarer quand le malade est debout ; des troubles dans l’ordre, la succession , la fréquence, l’énergie des pulsations artérielles ; de la dyspnée, se manifestent parfois dans la mêm.e circonstance, et se calment tout aussitôt que la position du corps est horizontale.

Corvisart admet encore que, dans le prolapsus du cœur, des douleurs vives et continues se prononcent dans l’œsophage et surtout vers le cardia; qu’il survient de la difficulté dans la déglutition et des troubles dans les fonctions digestives, et enfin des nausées et des vomissements.

Étiologie et patbogénie.

1536. La conform action générale, du sujet est le, plus souvent la cause de rhypQcardiotopie. Les hommes dont la stature est élevée et dont le thorajt, est. cependant a9«éz, court sont ceux chez les^-. quels je l’ai surtout rencontrée,. Dans des cas. assez nombreux, le, foie est moins volumineux d’un côté, à l’autre qu’à l’ordinaire, et son lobe droit ne s’étend pas. ou s’étend peu vers r:épigastre (l). Alors le cœur est m^al soutenu par, le vtscçre ; il s’abaisse plus ou moins

(1) Traité de la percussion médiate ; du procédé opératoire de cette percussion.

HYPOCARDIOTOPIE.

et entraîne le diaphragme par en bas. La plessimétrie fait trèsexactement juger de ce fâitî en permettant de circonscrire le foie, le cœur, et de dessiner leurs rapports. (Voyezî le Traiié de diorffnostic, n? tSOO). La pression que les» ventricules cardiaques exercent a^ors> sur lé tube^ digestif, peut être aussi pour beaucoup dans) le sentiment'péiiible et dans les battements incommodes dont les malades se plaignent. La plessimétrie donne? des- moyens physiques de reconnaître si le:cœur est en contact direct avec l’estomac.

Laxitë d&s parait aMom^ïale^ , càiise fi'éqwMe^d^hypcmariMotopie.

1539. La laxité des parois abdominales, surtout lorsqu’elles viennent d’être dilatées par quelque cause organique, telle qu’une grossesse, une hydropéritonie, et que les malades ont été affaiblis par l’abstinence et par des pertes de liquides, est une circonstance des plus propres à déterminer l’abaissement du cœur. Toutefois ce n’èst pas lii ce qui arrive le plus ordinairement, car immédiatement après l’accouchement ou l’évacuation des eaux dans l’ascite, des gaz se dégagent en abondance dans les intestins, et ceux-ci, alors distendus, soutiennent le diaphragme, et s’opposent à ce que le cœur s’abaisse. Cependant il n’en est pas toujours ainsi, et bien souvent, si, dans des cas pareils, les malades se tiennent debout, les accidents de l’hypocardiotopie se dessinent. Plus d’une fois on a rapporté à un abaissement de l’utérus les phénomènes dont il vient d’être parlé, tandis qu’ils dépendaient de la laxité des parois abdominales.

153^. La station continue est, pour des hommes affaiblis et dont le cœur est un peu volumineux, une cause réelle d’hypocardiotopie. Les travaux du cabinet y prédisposent par l’attitude assise qu’ils exigent.

1539. En définitive, il faut se rappeler que le cœur est très-mal soutenu dans la place qu’il occupe; que cet organe n^est maintenu que par les gros vaisseaux, et qu’il repose sur les parties sous-jacentes ; que lès variations’ survenues dans celles-ci doivent avoir sur lui une grande influence; qu’il y a surtout un consensus d’action très-utile entre lës'inusclès des parois abdominales et le diaphragme , d’où résulte que les viscères abdominaux se trouvent pressés entre deux puissances qui- leur donnent, par leur contraction simultanée et leur. fermeté permaneate,;une véritable solidité.

CARDIOPATillKS OU ÉTATS ANOMAUX, DU COEUR.

et que la situation du cœur peut être singulièrement modifiée par suite des changements qui surviennent dans la disposition et l’énergie des muscles dont il vient d’étre parlé.

1540. Des tumeurs développées du côté du thorax, une hydro ou une acropleurie, une aëropneumonectasie ( emphysème du poumon), occasionnent aussi un abaissement plus ou moins considérable du cœur.

Diagnostic et pronostic.

154t. Pour les médecins qui sont versés dans l’étude des signes physiques de l’état matériel des organes, il est facile de reconnaître l’abaissement du cœur ; il suffit des faits plessimétriques pour reconnaître l’hypocardiotopie. L’inspection, la palpation, l’auscultation, fournissent aussi, dans ces cas, des résultats plus ou moins positifs qui peuvent éclairer le diagnostic. L’examen du ventre, qui fait reconnaître sa laxitéetsa mollesse, donne aussi des documents importants. 11 faut surtout ne pas oublier que les accidents se calment dans l’attitude horizontale et augmentent dans la station. On pourrait confondre ce cas avec l’anencéphalohémie (syncope) et l’hypo-utérotopie (abaissement de l’utérus); parfois il arrive meme que ces états organiques viennent se joindre à l’abaissement du cœur. Il est rare cependant que celui-ci donne lieu à des symptômes tels qu’ils puissent simuler une anencéphalohémie. Si cela arrivait, s’il survenait des accidents cérébraux, c’est qu’alors il y aurait en effet une telle gêne de la circulation, qu’une syncope existerait ; alors il ne s’agirait plus de distinguer deux états organopathologiques, mais bien d’étudier chacun d’eux et de rechercher quels sont les rapports de causalité qu’ils pourraient avoir entre eux. On peut en dire autant de l’hypo-utérotopie, que le toucher vaginal fera facilement reconnaître.

4 54^. L’hypercardiotrophie est souvent la cause de l’abaissement du cœur. Il en est ainsi de la cardiectasie. Ce sont encore là des états orgàno-pathologiques qu’il importe de caractériser isolément par des signes propres, et d’étudier ensuite dans les rap pôrls qu’ils peuvent avoir entre eux. (Voyez les articles qui traitent de ces diverses monopathies.) i, î

. Thérapeutique.

4543. Lé traitement de l’hypocardiotopie décoüle évidemment

HYPOCARrnOTOPIl*. 21

de l’étude qui vient d’en être faite. 11 faut remédier ici aux causes organiques qui déterminent le mal.

15J:4. 11 est évident que s il s’agit d’un vice de conformation primitif il est à peu près impossible d’y remédier d’une manière absolue. Toutefois dans ce cas même, et lorsque le foie ne soutient pas suffisamment le cœur, on conçoit qu’une ceinture abdominale convenablement disposée pourrait avoir de l’avantage. Une indication capitale serait encore de favoriser par des moyens gymnastiques le développement des muscles en général, et celui des parois abdominales en particulier. Il est bon, dans des cas semblables, d’éviter que l’estomac soit vide. Des aliments assez abondants peuvent être utiles pour prévenir l’abaissement du cœur. La présence de gaz dans le tube digestif, loin d’avoir de l’inconvénient sous le rapport de l’hypocardiotopie, peut offrir ici quelque avantage. Les eaux gazeuses seraient donc utilement employées, et cela de préférence aux aliments féculents, qui souvent ne dégagent de gaz que par suite d’indigestion . La laxité des parois abdominales, suivie de l’abaissement du cœur, exige évidemment l’emploi des moyens mécaniques contentifs, tels que des ceintures convenablement confectionnées. Il faut y joindre des exercices gymnastiques propres à augmenter le mouvement des muscles des parois, et l’application sur le ventre de réfrigérants et de substances astringentes. Ajoutez à tout ceci un régime nourrissant, composé de substances animales , et vous aurez les principaux moyens de remédier, au moins d’une manière palliative, aux accidents qui résultent de l’hypocardiotopie. L’attitude horizontale calme à l’instant les symptômes qui se déclarent dans des cas de simple abaissement du cœur, et ces cas, méconnus par les auteurs, ont été souvent pris pour des attaques d’asthme, pour des syncopes, et pour les résultats d’hypo-utérotopie (prolapsus utérin).

1545. Si des tumeurs variées du thorax, si un développement anomal des poumons ou une collection de liquides et de gaz dans les plèvres, sont les causes de l’hypocardiotopie, il est certain que les moyens de remédier à celle-ci ne seront autres que ceux qui peuvent s’opposer aux circonstances anatomiques qui viennent d’être énumérées.

1546. Lorsque l’abaissement du cœur est la conséquence de son augmentation de poids, due, soit à une hypertrophie, soit à

CARDIOPATHIES OU JKTATS ANOMAUX DU COEUR.

raccumulalion du sang , c’cst à l’hypercardiotrophie on à la cardiectasie qu’il faut s’opposer, etl’on doit combattre aussi, alors qu’d est possible de le forre, les causes organiques de celles-ci.