ARTICLE III

IDBKIO lET AnlCBlilOCAItUÎOTOPlEX '^)

,((Jé^'^ati(WS.^Lu,cœu^(à.dïoite.el<^l gauche,; awtres-déviatiqns du «oeuiO.

154%. 11 arriye, ‘clroz un tiTiès-rgrand nombie de sujets, que le cœur est lefoulé à droite ou à :gauobe. 'CeUe déviaition .peut être portée à plusieurs )pou,ces. dans J’une :<wi J’autie-de.ces directions. Quand on ;se eaucbe aUernalivementd’im cê)te oude l’autre, l’organe s’al^aisse vers le lieu lO.ii la pesauteur terdidge,, et dans une foule de cas .pathologiquest, la déyialïon latérale a lieu .à des dégrés fort divers.

Notions historiques^

l54S,Les auteurs eut cité plusieurs cas de refoulement latéral du cœur. Tantôt il s’agissait d’une hy.dropleurie considérable fSeunert], tantôt d’une tumeur développée dans le côté gauche du Üiorax ( Boërhaave, cas du marquis de Saint- Alban) , tantôt d’une hernie de l’estomac et des infestins dans l’un des côtés de la poitrine (Chaussier), etc.

Nécrorganographie.

1 540. On trouve sur le cadavre le cœur porté largement à droite ou à gauche ; soit parce que l’un des poumons est atteint de dilatation des cellules par l’air ou la sérosité ( aëro ou hydropneumonectasie), tandis que l’autre poumon n’offre pas cette disposition; soit parce qu’une aëro ou une hydropleurie a dilaté la portion du thorax qui correspond au lieu malade ; soit parce qfue le foie, la rate, des tumeurs abdominales existant dans les hypochondres ont dirigé le cœur en seps inverse. Il arrive même, pour certains sujets, lorsque le foie ne s’étend pas par delà la ligne médiane, que les gaz distendant l’estomac et le colon, soulèvent le diaphragme à gauche, et refoulent fortement le cœur à droite. L’hydropleurite cœcouscrite peut donner lieu à des phénomènes du même genre. Les déformations de l’épine occasionnent souvent de trèsgrandes déviations latérales ; la position du cœur varie du reste dans ce cas suivant le sens et le degré de la déviation du rachis.

(1) D’àpi<7tp.o5, gauche.

DEXIO ET ARICÉROCARDIOTOPIES.

Biorganographie.

1550. L’inspection fait troiiver le plus èoüvent la pointe du cœur plus à droite ou plus à gauche qu’cà l’ordinaire. La palpation donne les mêmes résulta'ts. La plessimétrie fait voir le lieu qu’il occupe, ainsi que les Variations de forme qu’il estsùsceptîble d’offrir et qui peuvent influencer jtisqù’à un certain point sur ses inversions. L’auscultation contribue aussi à déterminer le siégé du cœur par les bruits qu’Clle 'fait onténdre sur les parties du thorax qui 'correspondent à ce même organe.

1551. Non-seulement, dans les cas de refoulement latéral du cœur, il faut bien constater la position de celui-ci , mais encore rechercher avec le plus grand soin quel est l’état anatomique des organes voisins : c’est là en effet le seul moyen de Lien comprendre la manière dont les dyscardîotopies dont il s’Ugit sè sont déclarées et les circonstances qui lefe entretiennent. Par cela seul qu’on ne trouve pas le cœur dans son siège ét dans ses rapports nomaux, il est de règle pratique de procéder avec le plus grand soin à la recherche des causes organiques qui peuvent occasionner Un semblable effet. Fréquemment il nous est arrivé qu’une Variation dans la position du cœur nous a conduit à constater l’existence de lésions organiques , telles que des hydropleuries , des hypersplenotrophies auxquelles nous étions auparavant bien loin de penser.

Symptomatologie.

155^. tJn petit nombre de symptômes sont en rapport avec l’état organopathologique qui fait le sujet de cet article. Quand le cœur est situé sur la ligne médiane et qu’il est mal soutenu par le foie, le malade éprouve souvent une sensation de battements pénibles à l’épigastre. Bans les cas d’aricérOcardiotopie, le coucher sur le côté gauche est parfois très-pénible, soit parce que le poids du cœur comprime fortement le poiimon correspondant; soit parce que des pulsations douloureuses se font sentir sur le lieu où la pointe de cet organè vient frapper. Divers troubles de respiration ét de circulation, que l’on peut facilement prévoir et qu’il est par conséquent inutile d’énumérer, peuvent être lès conséquences des dyscardîotopies à gauche ou à droite.

Étiologie, pathogénio, thérapeutique.

1553* Les causes du refoulement latéral du cœur ont été énu-

inérécs à l’occasion de la nécrorganograpliic et sont du même genre que celles qui déterminent réjjicardiolo{)ie. Leur mode d’action est tout à fait mécanique, Le traitement consiste toujours ici à remédier h la lésion organique qui cause la déviation du cœur.

1554. Le cœur peut être porté en avant par une tumeur ou un épanchement, ou refoulé en arrière par quelques circonstances anatomiques existant en avant. Dans l’un et l’autre cas, il peut arriver qu’il y ait une voussure plus ou moins considérable du sternum et des points du thorax qui correspondent à la tumeur. Quelcpies réflexions pratiques peuvent être déduites de ce fait.

Réflexions pratiques relatives aux refoulements antérieurs et postérieurs du

cœur.

1555. 1* Il faut éviter de confondre la saillie qui dans ce cas a lieu sur la région cardiaque, avec la disposition bombée des parois, qui est le résultat d’une hydropéricardie ou d’une hypcrcardiotrophie. La mensuration du cœur ou de l’espace occupé par l’épanchement, au moyen de la plessimétrie, préviendra de semblables erreurs, en faisant juger exactement du volume de l’organe ou de l’étendue et de la forme du lieu qui correspondra à l’hydropéricardie. 2° Une tumeur développée devant le cœur donnera des battements beaucoup moins marqués et moins superficiels que s’il s’agissait d’un soulèvement des côtes par les ventricules cardiaques; c’est ce qui avait lieu dans le cas d’un abcès froid , que M. le docteur Lenoir me fit voir à la Pitié, et dans lequel les côtes étaient tellement soulevées qu’on aurait pu croire à l’existence soit d’une aortiectasie , soit d’une hémathoïdie considérable. 3° Dans certains vices de conformation et dans les déviations du rachis, il arrive que les côtes font antérieurement une saillie sur la convexité de laquelle le cœur se trouve placé. Il faudrait prendre garde de confondre ce cas avec un anévrysme artériel, ou avec une hypercardiotrophie; on éviterait une semblable faute en limitant exactement le cœur, en dessinant la forme et la déviation de la colonne vertébrale , et en tenant compte des rapports qu’ont entre eux les divers organes thoraciques et abdominaux. 4'> Si par une cause organique quelconque, le cœur venait à correspondre en arrière et à gauche et sur le côté de la colonne vertébrale, on pourrait penser qu’il s’agit encore d’une aortiectasie. Il serait facile d’éviter cette faute en constatant d’abord que le cœur ne se trouve point en avant sur

MÉTACARDIQTOPIE. 25

e lieu où il doit être dans l’état nomal, en circonscrivant le lieu [’îue l’organe occupe, et en trouvant sur ce point un battement [ilouble. Cliaussier a cité un cas où, par suite de l’absence de l’ex- .réinité inférieure du sternum, le cœur était immédiatement placé 50US les téguments.

Cas de refoulements antérieurs et congénitaux du cœur.

1550. On trouvera dans l’ouvrage de M. Bouillaud quelques jas de hernies congénitales du cœur. Les individus qui les portaient !)nt promptement cessé de vivre. M. Breschet, qui à coup sûr est i| ’un de ceux qui ont introduit le plus de mots anatomiques en méllecine, a divisé les hernies du cœur en trois genres : 1° ectopie Ühoracique du cœur; 2“ ectopie abdominale ; 3° ectopie céphalique, încore une fois de tels faits appartiennent plutôt à l’histoire des nonstruosités qu’à la pathologie.

ARTICLE lY.

OÎKTACABDIOTOPIE (1)

( transposition du cœur ) .

1559. Les cas d’inversion du cœur, c’est-à-dire ceux dans j[| esquels sa pointe est dirigée à droite et sa base à gauche, font )artie d’un ordre de faits plus général, et dans lequel tous les organes du corps de l’homme sont le siège d’une semblable modificaiion de position; c’est en effet alors d’une métaorganotopie qu’il ’i’agit, plutôt que d’une simple transposition du cœur (2).

La métacardiotopie appartient à l'histoire des monstruosités. 1558. Cette disposition organique appartient évidemment à ”histoire des monstruosités, dont nous n’avons pas l’intention de Traiter dans cet ouvrage. Ce n’est que sous le rapport du diagnostic ju’il est utile d’en parler ici; car il serait possible de prendre la nélacardiotopie pour quelques lésons organiques , et il est bon l’indiquer les moyens de se préserver de cette erreur.

(1) De x/ap, cœur ; de p.£T«, préposition qui en composition signifie chan- ;ement, et de TOTTOÇ , lieu.

(2) M. Isidore Geoffroy Saint-Hilaire a donné à la transposition des viscères e nom d’hétérotaxic, et M. Bouillaud s'est servi de l’expression dexiocardie

)tour désigner l’inversion du cœur. Ces divers mots rentrent, ainsi que le mien, Jlans les principes de la nomenclature. C’est au lecteur d'adopter celui quil nroira le plus propre à désigner l’état anatomique dont il s’agit.

Historique.

1559. Le premier cas observé de métacardiolopie le fut par Méry , sur un soldat des Invalides. Ce fut sans doute ce fait qui valut le trait satirique que Molière lança contre les médecins. Ici, comme cela arrive si souvent, c’était le railleur qui avait tort; car les faits de ce genre sont devenus depuis assez communs pour qu’il ne soit plus permis de les mettre en doute. Stoll, Béclard en ont observé chacun un 'cas. En 1820, au mois de juillet, j’ai publié dans'lé Journal . général une observation de ce genre qui avait été lue paf moi, au mois de juin, à la'Société de médecine du département (f).

M. RoStan a mentionné un fait analogue dans le 'Souvedu Jôurnul 'de métheine (mai 1818, p. 29). M. Is. Geoffroy Saint-Hilaire a réuni etpubliéviinquante ou soixante cas de transposition du cœur. M. Billard parle de plusieurs faits du même genre que M- Baron aurait vus. M. Bouillaud cite aussi une observation semblable qui lui est propre. On pourrait trouver sans doute, en compulsant les auteurs, d’autres cas du même genre; mais ceux qui viennent d’être cités suffisent pourprouver que la métacardiotopie est assez commune, et qu’elle exposerait le médecin à quelques erreurs, s’il n’en tenait pas compte dans l’examen des malades.

Nécrofganograpliie.

1560. Tous les détails nécroscopiques qui pourraient être donnés relativement à la métacardiotopie se réduisent à ceci : le côté droit présente la disposition qu’offre ordinairement le côté gauche , at vice versâ.

Biorganographie.

1561. Dans la métacardiotopie, les caractères anatomiques observables pendant la vie seraient évidents. D’abord, comme dans le cas vu par M. Rostan, on trouverait par l’inspection et par la palpation les battements du cœur à droite et non pasà gauche. La plessimétrie trouverait à droite une matité plus voisine de la clavicule que dans l’état nomal , et cette matité existerait dans un

(1) Je n’ai vu que cette seule fois une transposition des viscères, et c’était six ans avant la découverte de la plessimétrie. C’est la seule réponse que je puisse faire à une absurde calomnie relative à une prétendue transposition des viscères sur laquelle je me serais grossièrement mépris. Ce dernier mot me rappelle ce que méritent ceux qui ont inventé cette fable.

MÉTACARDIOTOPIE .

;iijace dont la forme serait celle du ;cœar transposé. La courbure ( l’aorte serait rencontrée à droite *, le côté gauche présenteraK , dont la sonoréité que le rh'oit offre id’ordinaire. La percussion ait trouver le foie à gauohe, avec la consistance, la forme ‘étles lensLons qui lui sont propres. La ratease rencontrerait à droite !C sa configuration et sa dureté nomal.es. âi l’ion pêrcutait l’esi.iac dans diverses positions du corps après avoir fait prendre î • boissons^ .ou encore les gros intestins après y ravoir injectèdes iLdes, on verraitque la petite extrémiiié (ie l’estomac est â garudhe jue rs iliaque occupe le côté drotL L’auscultation découvrirait t iiroite les battements de la pointe du cveur, etc.

Symptomatologie. Pronostic.

i||it 5619. La métacardiotopie est une monstruosité et non pas une ladie. Elle ne donne lieu à aucun accident. La symptomatologie donc ici entièrement nulle.

Etiologie. Pathogénie.

I 11563. Les causes de cette singulière disposition des organes iis échappent entièrement. L’hérédité serait-elle pour quelque ose dans sa production? C’est ce que personne à ma connaisice n’a encore recherché. Il serait cependant intéressant de le oir, non pas sous le rapport pratique, mais sous celui de la orie des monstruosités. Liexplication du mode de production de métacardiotopie serait peut-être fort différente dans le cas où î se transmettrait toujours par génération, que dans celui où il ::n arriverait pas ainsi. Rien ne doit fournir plus de données sur génération que cette singulière mutation dans la place et les iiports des viscères. Il faut que l’embryon, dans son origine îinaturée, soit bien simple et en quelque sorte bien linéaire, ou rmé par une membrane unique, pour que cette inversion com- ■ te soit possible, lors du développement des innombrables parqui forment le corps de l’homme. Je me borne ici à cette rédon, et je laisse à ceux qui s’occupent de la génération et des nstruosités à tirer le parti qu’ils voudront de cette idée.

Diagnostic, thérapeutique.

11564. Les caractères biorganographiques de la métacardio- '»ie ( n” 15G1) ne permettront pas de la confondre avec toute Ure disposition organique. Toutefois on conçoit qu’une aortiec-

tasie dont le principal développement aurait lieu à droite, pourrai r'

If

en imposer pour le cœur. C’est ce qui est arrivé dans un cas à ui médecin fort habile (1) sur une vieille femme : on crut avoir affairi à une métacardiotopie, tandis qu’il existait un anévrysme de l’aorti descendante qui faisait saillie dans la cavité droite de la poitrine» Déjà Lancisi avait soupçonné chez trois individus sur quatre, e» appartenant à une même famille, la transposition du cœur. A I4 mort, on ne trouva qu’une dilatation énorme de l’oreillette droit! qui avait envahi une partie de la cavité droite du thorax, de sort! que des palpitations s’y faisaient sentir. Le rédacteur du /oMrwa« général fait remarquer, à l’occasion de ces erreurs, qu’il faut ôtr! très-réservé sur le diagnostic qu’on porte pendant la vie relative-f ment à l’existence d’une métacardiotopie. Sans doute cette réservq était judicieuse dans le temps où écrivait cet auteur, et les erreurs commises par Lancisi et ses successeurs étaient plus qu’excusables^ mais de nos jours, où la limitation des organes par la plessimétrie est si exacte et en définitive si facile, on ne conçoit pas comment, en y portant la moindre attention, on pourrait confondre la trans position du cœur avec une tumeur de l’aorte, avec une cardiec tasie des ventricules ou des oreillettes, avec une tumeur toiichan le cœur et faisant saillie à gauche, etc. Le cas qui pourrait encor induire en erreur ( si l’on n’avait pas recours aux injections dan l’anus, à l’effet déjuger du lieu occupé par l’S iliaque, et si l’on n tenait pas compte des symptômes morbides qui accompagneraien le mal ) serait celui d’une hydropleurie diaphragmatique et cir conscrite à gauche, ou d’une tumeur analogue qui imiterait à la plessimétrie le son et la forme du foie et aurait déterminé une dexio-* cardiotopie. Dans ce cas encore, le foie serait reconnu dans le côté droit par la matité et par la configuration qui lui sont propres

1565. Le docteur Stokes a cité un cas fort remarquable de dé placement du cœur à droite, à la suite d’un coup violent porté sur^ la poitrine; la fracture de plusieurs côtes en avait été la suite. L malade ne succomba pas [Ârchiv. , septembre 1831). Ce cas aurai pu être pris pour une métacardiotopie, car le cœur battait violemment à droite ; les circonstances commémoratives ne permettaient guère ici une telle erreur, qui avec les signes plessimétriques eût été impossible.

(1) Journal général de médecine, t. ni de la 2® série, page 84, juillet 1818.

DYSCARDIOMORPHIES