C.4RDIECÏASIES
[(■tntions toute l’importance des recherches faites par MM. Bouilud et Bizot sur la dimension nomale des orifices cardiaques. .
Dans l’état nomal, les valvules des orifices du cœur sont illement disposées, que toute colonne de liquide qui tendrait à renier en sens inverse de la direction naturelle au cours du sang, adresserait ces replis membraneux ; ceux-ci s’affronteraient par urs bords et leurs angles contigus, et empêcheraient ainsi lepastge de ce même liquide. 11 suffit de’pousser de l’eau vers le cœur •\r les artères aorte et pulmonaire pour se convaincre de la réaté de cette disposition. Or, un grand nombre do circonstances rganiques peuvent faire que l’accolement des bords valvulaires es soit pas complet, et que le sang, lors de la diastole du cœur, éènètre dans cet organe par un reflux véritable. Ceci peut avoir oeu dans les circonstances suivantes :
1° Les plaques cartilagineuses ou crétacées peuvent maintenir •ïS replis valvulaires dans une telle position qu’ils ne puissent t .re appliqués les uns contre les autres ; tantôt une seule, tantôt ilusieurs valvules présentent cette disposition.
' 2® Des adhérences filxent parfois ces productions membraneuses □X parois cardiaques; c’est ce queM. Bouillaud a observé plu- - eurs fois pour les valvules auriculo-ventriculaires.
3° L’atrophie, le raccourcissement, l’ulcération, la rupture, la èèchirure et l’adhérence de deux valvules par une partie de leurs •ords contigus produisent une stomacardiectasie.
4® Enfin une aortiectasie considérable s’étendant jusqu’au cœur 'oigne ainsi les valvules les unes des autres (Gorrigan, A. Guyot, jiittré, etc.).
11 faut noter que, dans beaucoup de cas, comme l’a fait îmarquer M. William Henderson (1), il y a une sorte de réunion itre la dilatation et le rétrécissement de l’orifice du cœur malade, xpliquons cette pensée, qui pourrait au premier abord paraître i zarre, et qui cependant n’en est pas moins juste. En effet, il y a irfois, en même temps : dilatation d’un orifice, par rapport au aamètre de l’ouverture, qui ne doit pas livrer passage au sang lors a reflux de ce liquide, et rétrécissement dans le diamètre de l’esîce où le sang doit passer lors de la contraction des ventricules ^irdiaques. C’est ainsi qu’une induration valvulaire, d’une part, (1) Archiv. gén. de méd. de 1837, p. 419.
80 CARmOPATHlKS OU ÉTATS A>OMAUX UU COEUR.
s’opposera à l’accolement de celle-ci contre la valvule voisine, d’où résultera, tors de la diastole, une véritable stomacardiectasie ; tandis que la même altération organique, empêchant que les replis membraneux se redressent et soient appliqués sur les parois du cœur, diminuera, lors de la systole, l’espace que le sang doit traverser.
Biorganographie.
1©SS. Les caractères ph’ysiques de la stomacardiectasie ne difFèrent presque pas, il faut l’avouer, de ceux du rétrécissement des orifices cardiaques. Il est possible que la palpation fasse trouver, dans quelques cas, le frémissement cataire. La plessimétrie ne sert ici qu’à mesurer le volume du cœur, et à déterminer les points de cet organe où les bruits divers se font entendre. L’auscultation fournit des documents plus importants. Ici, comme dans les rétrécissements, il y a un bruit de souffle; mais il s’entend particulièrement au moment de la diastole, et d’ailleurs il est en général double et non pas simple. Il doit y avoir ici de très-grandes différences pour le temps où le bruit de souffle sera entendu, suivant que la dilatation ou l’insuffisance occupera tel ou tel orifice du cœur ; car le bruit anomal doit se déclarer pen dant le reflux du sang. Or, si l’ectasie occupe l’ouverture aortique ou pulmonaire, c’est pendant la diastole ventriculaire que le souffle doit être évident; que si, au contraire, la dilatation ou l’insuffisance affecte les orifices tricuspide ou mitral, c’est pendant la systole des ventricules que le bruit anomal doit avoir lieu, puisque c’est là le moment où le sang peut refluer vers l’oreillette correspondante. On voit donc de quelle difficulté doit être entouré le diagnostic anatomique des rétrécissements et des dilatations du cœur, puisque des caractères stéthoscopiques très-analogues ont lieu dans les deux états contraires, puisqu’ils ont leur siège dans les mêmes orifices, et que seulement ils ont lieu à des époques diverses. Il est évident qu’il n’y a d’autres moyens de sortir de cette grande difficulté que de préciser les points de la face antérieure du cœur qui correspondent à tel ou tel orifice; on y parviendra par les connaissances anatomiques préalables, appliquées à la configuration du cœur, qu'on aura dessiné au moyen de la plessimétrie (1). Ce sont peut-être là les seuls moyens
(1) M. Briquet a entrevu Tuiilité de la précision du lieu où les orifices se
CARDIECTASIES.
le sortir de ce dédale. Eu effet, un bruit de souffle simple exisaut sur le Heu qui corres'pond à l'aorte et se manifestant pendant a systole ventriculaire, indiquera une cardiosténosie aortique. Jn bruit plus prolongé, ayant lieu &ur le même point pendant la Hastüle ventriculaire, à la place peut-être du second temps du ic-tac du cœur, correspondra à la dilatation de l’orifice aortique. uO souffle carrespondant, pendant la systole ventriculaire, au ieu qu’occupe la valvule mitrale, indiquera une mitralectasie. Ce nême bruit se manifestant sur le même point pendant la diastole, )ortera à croire à une mit-ralosténosie. Les mêmes considérations ont applicables aux orifices droits, avec cette différence que les ieux où les bruits anomaux se feront entendre seront ceux qui orrespondront aux ouvertures situées à droite. Dans le cas de ■étrécissement laissant un orifice persistant lors du reflux du sang, l y aurait un souffle double, et le siège qu’occuperait celui-ci seaait indiqué pa?’ le lieu où les notions anatomiques préalables et la dessimétrie apprendraient que correspondraient tels ou tels orifices 'u cœur. Dans cette manière d’étudier les faits, le synchronisme les temps des mouvements du cœur et des bruits reprendrait oute l’importance que M. Bouillaud lui-même était porté' à lui .'ter {Rech. sur les maladies du cœur, t. Il, p, 222), et ce serait la élimitation exacte du siège des orifices par l’anatomie et la plesliimétrie qui leur rendrait leur valeur.
16^9. Certes je ne pourrais établir ces caractères biorganorraphiques sur des observations, parce qu’il y a trop peu de temps i;ue je me suis livré aux recherches qui y ont rapport, pour que ?s occasions d’en recueillir se soient suffisamment présentées ; mais ces données s’accordent si bien avec les notions anatomiques, le bon sens et toutes les analogies, et avec ce que l’on sait Lar les bruits stéthoscopiques, que je leur accorde tout autant I ’importance qu’aux caractères assignés par les auteurs à ces liverses lésions et à leur siège. M. Bouillaud lui-même avoue, en tPfet, avec une bonne foi qui lui fait honneur, qu’il lui est arrivé
•ouvent, pour asseoir le diagnostic {Mém. cité). Malheureusement ce n’est pas ur la figure du cœur dessinée à l’extérieur par la plessimétrie qu’il a basé ses P ‘cherches; mais sur les points du thorax correspondants à telle ou telle côte, r ! qui ne pouvait le conduire qu’à des approximations souvent inexactes, puisque k . position du cœur dans la poitrine est très-variable.
82 CARDIOPATIllKS OU ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.
de croire à une induration des valvules avec rétrécissement, lorsqu’il existait une adhérence partielle des valvules sans rétrécissement bien notable des orifices (1). (Ouvr.-cité, t. II, p. 368.)
L’examen des gros vaisseaux qui partent du cœur ou qui s’y rendent peut aussi fournir quelques caractères biorganographiques des cardiectasies. C’est ainsi que l’inspection pourra faire reconnaître, suivant MM. Corrigan et Henderson, des pulsations très-évidentes et très-marquées dans les artères de la tète et des extrémités supérieures. Un reflux plus ou moins considérable, existant, pendant la systole ventriculaire, dans les veines jugulaires, pourra faire croire à une cardieclasie tricuspide ; ce reflux deviendra très-manifeste lorsque, par une pression bien faite sur la veine, on empêchera le vaisseau de recevoir du sang d’en haut ; dans ce cas le liquide refoulé par le cœur distendra largement et évidemment la veine (2). La palpation fera reconnaître le même fait. L’inspection, le toucher des artères, dans les cas de cardiectasie aortique, où ces vaisseaux sont parfois flexneux, feront voir ou sentir, comme l’a noté M. Corrigan, un pouls large, fort et développé, qui devra, si l’orifice artériel est insuffisant, s’affaisser considérablement lors de la diastole ventriculaire La plessimétrie, en limitant l’aorte, dans les cas de cardiectasie aortique, trouvera ce vaisseau plus large qu’à l’ordinaire (3). lien sera ainsi pour l’artère pulmonaire, s’il existe une | cardiectasie artério-veineuse. Les bruits de souffle étendus à ces mêmes vaisseaux dessinés par la plessimétrie permettront encore d’assigner si les bruits correspondent aux orifices artériels droit ou gauche dilatés. Déjà MM. Corrigan, Hope, Charcelay, Guyot,etc. , avaient établi que, dans l’insuffisance des valvules aortiques, un bruit de soufflet se propageait dans l’aorte ascendante, dans les carotides et les sous-clavières, et cela au moment de leur dilata-
(1) Si les bruits de souffle étaient aussi positifs et aussi constants que le croit M. Bouillaud, les praticiens seraient moins exposés à commettre des méprises de ce genre et d’autres encore plus graves.
(2) Les auteurs du Compendium aflirrnent que dans le cas de tricuspidosténosie la pulsation de la jugulaire est dyschrone avec le pouls et correspond au second bruit. Ils attachent beaucoup d’importance à ce signe. (Art. Cœur, p. 376.)
(3) Mém. sur la plessimétrie de l’aorte. Archives, 1840. ^
CAHDIECTASIES.
I lâon. M. Henclerson a d’abord fait remarquer que les bruits de ) jÀOuffle cteudus dans les artères, ainsi que l’état de force et de î (nbrancedii pouls, peuvent tenir à l’hypertrophie du cœur et à I I rl’autres causes, tout aussi bien qu’à l’insuffisance des valvules; i 'k puis il affirme que cette dernière lésion est caractérisée par un
ipuis
intervalle très-marqué entre la période de contraction du cœur et jiile pouls, dans les artères qui, telles que la radiale, sont éloignées !L.lu centre circulatoire. (Voy. les Arch 'mes de médecine , décembre |l839, p. i09.)
Symptomatologie.
- j 1691. Les accidents génér^x qui suivent la stomacardiectasie -sont ceux des cardiopathies considérées en général ; mais ils se
Il rrapprochent plutôt des symptômes propres aux anévrysmes actifs ^ (ainsi que le disait Corvisart) que des phénomènes qu’on assiÿ gnait aux anévrysmes passifs : c’est de la dyspnée; ce sont des orkiganohémies vers diverses parties, et notamment dans les poumons, I est vers la tôte dont les téguments sont rouges et les veines pleines Fl de sang ; ce sont des hémorrhagies qui se manifestent vers la peau [ 1 1 ou vers les membranes muqueuses, d’où résultent des bronchorrhah gies, des dermorrhagies, etc. ; ce sont encore des troubles dans ) f raction du poumon, d’où naissent des bronchites, des pneumolïi'hémies hypostatiques, des bronchorrhées, et enfin l’anhématosie Il ipar l’écume bronchique plus ou moins complète. Bien que les hy- * rdrorganies ( hydropisies ) soient moins communes dans les cardiectasies que dans les rétrécissements des orifices, toujours est-il l ^que souvent encore des collections séreuses se manifestent parfois I vrers diverses parties. D’ailleurs il doit y avoir ici des variations h 'dans les symptômes suivant les orifices affectés, et probablement Aj îies cardiectasies ayant leur siège à gauche, gênent plus la circulai| ‘.ion pulmonaire que celles qui existent à droite. Toutefois n’ou- / olions pas qu’on a exagéré infiniment des différences pareilles, et f (gue tout obstacle, dilatation ou resserrement, existant sur un des l | points de l’appareil circulatoire, doit nécessairement gêner le cours lu sang dans toute l’étendue du cercle que ce liquide parcourt.
Étiologie et pathogénie.
1699. Les causes qui président aux cardiectasies des orifices :3ont évidemment toutes celles qui donnent lieu aux lésions orga-
8V CARDIOPATIIIKS OU ÉTATS ANO.MAUX DU COKUIl.
niques (jui, telles que les adliôrences des déchirures, les concrétions, les aortectasies, etc. , donnent lieu à des dilatations ; nous en parlerons à l’occasion des états organü-palliolo{;iques du cœur que nous aurons plus tard à étudier. La manière dont la dilalatioriL des orifices se fait, varie en raison des circonstances organiques qui lui donnent lieu, et elle est si facile à comprendre qu’il serait inutile d’y insister.
Une question bien autrement importante à traiter est celle-ci : comment se fait-il que l’insuffisance des valvules puisse gêner la circulation? La réponse à cette question est très-facile à donner ; lorsque les valvules sont suffisantes, elles retiennent le sang lancé dans les parties de l’af)pareil circulatoire situées plus loin , sang qui tendrait à revenir vers la cavité d’où il sortait. D’une part, en efPet, le liquide est attiré par la diastole des parois sousjacentes, et de l’autre il est pressé par la rétraction, l’élasticité des artères. L’action des valvules est véritablement, comme on l’a su dès le temps de Harvey, et comme M. Magendie l’a très-bien démontré, analogue à celle de la soupape d’un corps de pompe; or si ces valvules viennent à être détruites, le cours du liquide sera gêné ; il faudra que l’action du cœur devienne plus énergique pour remédier à la difficulté de la circulation résultant de l’altération valvulaire. Nous reviendrons bientôt sur les conséquences de ces faits relativement à la production de l’hypertrophie des oreillettes et des ventricules. On conçoit du reste que le degré de la gêne survenue dans le cours du sang, et que celui de l’augmentation de puissance qui doit en résulter de la part du cœur, sont subordonnés aussi au degré de l’insuffisance des valvules et de la cardiectasie des orifices.
Synorganopathies et diagnostic.
Presque jamais la stomacardiectasie n’existe seule. Elle est ordinairement réunie à d’autres états pathologiques qui tantôt la causent, d’autres fois l’accompagnent, et ailleurs en sont les conséquences. Nous avons déjà vu que la cardiosténosie peut être compliquée de l’insuffisance des valvules, et nous verrons bientôt que l’hypertrophie ou la dilatation ventriculaire, que des altérations des poumons ou des bronches, se déclarent très-fréquemment dans des cas pareils. De là vient la difficulté extrême d’établir et d’isoler nettement les caractères propres aux cardiectasies des
CARDIECTASIES.
rifices. Nous avons donné, à l’occasion de la biorganographie, eux qui sont les plus propres à foire distinguer l’insuffisance -les valvules des autres affections qui pourraient être confondues vec elle.
Thérapeutique.
1095. Si l’on s’en rapporte à M. Corrigan, le traitement devait infiniment différer ici de celui qui convient aux cardiosté- I osies. Ce médecin a établi sur des observations -que les saignées ' énérales, loin d’être utiles dans l’insuffisance des valvules, ont eu eaucoup d’inconvénients et ont augmenté les symptômes au lieu |p*e les calmer. On conçoit du reste qu’il doit souvent en être ainsi:
■ our que la circulation se fasse bien dans la stomacardiectasie, il ;iut en effet que le cœur augmente d’action; le vide produit dans es vaisseaux par la saignée, diminuant la colonne de sang, il fioit Il résulter que l’impulsion imprimée par le cœur se communique
1 moins bien dans l’étendue de l’arbre artériel quelle ne le faisait 'vant. Ce médecin donne donc ici le conseil d’être avare d’évacualons sanguines, et d’insister, dans beaucoup de cas semblables, ur une médication tonique.
1 1690. Sans doute il est des cas dans lesquels on a raison ’en agir ainsi; mais il en est d’autres où il est indispensable d’aoir recours à des évacuations sanguines ; cela dépend complételent des synorganopatliies existantes; les règles pratiques qu’on a nroposées à ce sujet ont toujours été établies sur des faits compliqués, et non pas sur des stuinac irdiectasies simples. Or, parmi les ;as compliqués, il s’en trouve où les saignées peuvent être avantageuses et d’autres où elles seraient nuisibles 11 en est ici comme e toutes les autres collections de symptômes, dites maladies; on î meut, à l’occasion, employer les moyens thérapeutiques les plus diers et les plus opposés; et la considération des étatsorgano-pa- 1 Uologiques coexistants, joints à l’expéi imentation journalière, pouront seuls guider le praticien. C’est ainsi que la cardieclasie des I rifices ne sera pas en elle-même une contre-indication pour la sai- I née s il existe en même temps une panhyperhémie, une pneumo- I éinie hyposta tique, tandis que, compliquée d’anémie, il serait sou- ■ent dangereux d’y avoir recours.
1699. Du reste il ne faut pas penser que le traitement des car- .iosténosies soit aussi différent de celui des dilatations des orifices
qu’on pourrait le penser. Dans une foule de cas, comme nous l’avons vu et comme nous le répéterons plusieurs fois à dessein, loin qu’il faille toujours soumettre à des moyens débilitants les malades atteints de rétrécissement aortique ou ventriculaire, on doit souvent s’en abstenir, et avoir recours à une médication tonique.
En délinilircy la stoniacardiectasie en eHô-mémo exige des moyens assez analogues à ceux qui conviennent dans les rétrécissements, en se rappelant seulement qu’il faut être en général réservé dans l’un et l’autre cas sur les évacuations sanguines et sur les débilitants.
2® Cardiectasie des oreillettes et des ventricules.
La dilatatiort des patois charnues- du coéut a reçu des anciens auteurs^ et nota'ftïment de Baillou et de Lancisi, le nom d’ariévrysme; Cotvisart a appelé passif l’anévrysnîe dans lequel il y , a simple dilatation sans hypettrophie ou plutêt même avec atrophie des parois. Ce mot anévrysme est passé dans la science, et ce n’est qu’asSez récemment que MM. Guillaumé, Kostan, Bouillaud et quelques autres, ont fait sentir combien le mot anévrysme est défectueux pour désigner diverses affections dans lesquelles existent des hypertrophies, des atrophies, des resserrements combinés ou non avec des dilatations. Aussi, depuis quelques années, le mot anévrysme du cœur tombe en désuétude, et parla force des choses, il en arrivera ainsi de toutes ces eSpressions bizarres, inintelligibles et absurdes dont la science est encombrée; il faudra bien qu’on en substitue de nouveaux, et c’est déjà ce qui est arrivé pour le mot cardiectasie, qui est admis par plusieurs auteurs pour dési^ gner là dilatation du cœur, Nous n’insisterons pàs davantage sur l’historique de l’étude des dilatations Cardiaques, car elle ressortira de l’ensemble de cet article.
1900. La cardiectasie simple et Considérée indépendamment de l’hypertrophie est du reste assez rare ; Senac, qui connaissait cette lésion (1), et Cotvisârt, en ont rapporté quelques exemples . M Fleury de Clermont et surtout M. Bouillaud, en ont publié des cas remar-
(1) « Ce qui est surprenant, dit-il, c’est que les parois du cœur puissent ^ s’exténuer et maigrir lorsque son volume devient fort gros; c’est poiirtant ce qui est arrivé, comme on peut le prouver par une observation consignée dans les ÉphéméHdès. J'ai dit què^ cé fait est singulier parce que, dans dés cas semblables, les parois du cefeUt dèvieiiuenl ordinarrefnent fort épaisses. » Sex.vC.
CARDIECTASIES.
uables(l). I>u reste, dans l’ensemble de l’article qui va suivre,
. ous comprenons sous le nom de cardieclasie, non pas seulement les as où le cœur est aminci en même temps que dilaté, mais ceux ou ectasie de cet organe existe avec des parois médiocrement épaisses.
Nécrorganographie.
1901. On trouve sur un très-grand nombre de cadavres les lavités du cœur évidemment dilatées, c’est-à-dire beaucoup plus pacicuscs et occupant une étendue beaucoup plus large dans le horax quecela n’a lieu dans l’état nomal. Ici encore, il serait d une rande utilité de déterminer quelle est la dimension exacte des parois des cavités du cœur dans les circonstances physiologiques; lussi plusieurs auteurs ont-ils cherché à la spécifier.
1 90®. Des recherches de ce genre ont été faites avec soin par IIM. Bouillaud, Bizot et Vernois, et bien avant eux, dès mes pres| .lières recherches sur la plessimétrie (2), j’avais cherché à détermi- 5 luer par la percussion le volume du cœur dans l'état sain ; bientôt il! sera question de ces mesures ; remarquons seulement ici, que me ondant ici sur des relevés très-nombreux, j’avais dit que, dans l’^état nomal, l’espace où le cœur correspond aux parois est en tfénéral de 20 à 2ï lignes, et qu’il s’étend de 18 à 24 lignes plus à ;;rauche au dessous du poumon, ce qui, chez l’adulte en santé, donnerait au diamètre transversal, une dimension totale de 38 à v8 lignes (3); bien entendu qu’il n’y aurait pas ici de moyenne à hhercher, comme le font les numéristes, mais qu’il faut assigner es cas où le cœur n’a que 38 lignes, aux individus faibles et à nuscles ou membres grêles, et ceux de 48 aux hommes plus romstes. Il est même vrai de dire que sur des individus athlétiques, te cœur peut avoir jusqu’à 50 ou 54 lignes de diamètre, sans qu’il ait maladie. Ce n’est pas le volume absolu du cœur qu’il faut nesurer, c’est son volume relatif à celui des autres parties du corps lie l’homme. Les mesures prises sur le cadavre par MM. Bouillaud ot Bizot donnent lieu à des résultats statistiques différents entre :îux. M. Bouillaud a trouvé pour moyenne sur quatorze sujets, une argeur du cœur de 3 pouces 7 lignes , 1/2 ( 98 millimètres].
(1) T. p. 637, 2'"® édition du Traité des maladies du cœur.
^ (2) Traité de la percussion médiate, p. 130 et suivantes; Traité de diatnostic, ri®® 197 et suivants.
(3) Traité de diagnostic, Ti° id6.
CAUÜIOPATIIIES OU ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.
M. Bizot a fixé cette moyenne sur 18 sujets de 16 à 19 ans, à plus de 3 {)ouces 9 lignes (103 millinKHres) ; sur 23 autres, de 30 à kd ans, à plus de 3 pouces 11 lignes (107 millimètres); et sur 19 individus de 50 à 79 ans, à 4 pouces 4 lignes et queli^ue chose (1 10 millimètres) ; tandis que M. Vernois, sur 92 sujets de 30 à 60 ans, porte la moyenne de la largeur à 3 pouces 8 lignes (101 millimètres). Il est évident que les numéristes ne sont en rien d’accord entre eux sur ce sujet comme sur tous les autres, et que l’approximation que nous avions donnée de k pouces pour les dimensions les plus ordinaires du diamètre transversal du cœur est le résul- 1 tat le plus pratique, le plus vrai et le plus utile; quelques lignes et même un demi-pouce doivent être enlevés, pour les sujets faibles, jeunes, ou appartenant au sexe féminin, et doivent être ajoutés pour les sujets adultes, forts, ou faisant partie du sexe masculin.
190S. D’après M. Bizot, le cœur grossirait avec l’âge; mais rien n’est moins prouvé, quant à l’état nomal, que cette proposition, car M. Bizot a compris dans ses relevés un grand nombre de cœurs de phthisiques (57 sur 122), qui étaient petits et appartenaient à de jeunes sujets, ce qui devait faire diminuer la moyenne du cœur pour le jeune âge, et ce médecin aaussi rapporté à l’état sain, des cœurs de vieillards atteints de chronobronchites qui ont été, à couj) sûr, la cause de dilatations de cœur, et qui auront aussi augmenté les proportions de la moyenne. M. Bizot n’a pas été plus heureux quand il a cru voir le cœur être proportionnément moins gros, alors que la taille est élevée. S’il avait tenu compte des autres circonstances d’organisation coïncidentes, telles que la maigreur des sujets, la gracilité des muscles, etc. , il y a tout lieu de croire qu’il n’aurait pas avancé un fait complètement en désaccord avec ce que l’examen le plus superficiel sur le cadavre prouve: c’est que les individus de haute taille, et dont les muscles sont proportionnés à leur stature, ont un cœur plus gros que ceux qui se trouvent dans des conditions opposées.
fJOd. Les mêmes auteurs ont aussi cherché à obtenir une moyenne pour le volume nomal du cœur, mesuré de haut en bas sur Ik sujets; M. Bouillaud fixe cette moyenne de 3 pouces 7 lignes (98 millimètres) sur 18 sujets âgés de 16 à 29 ans; M. Bizot l’a trouvée de 3 pouces 6 lignes sur 23 individus do 30 à W ans;ja
CARDIECTASIES.
ème dimension du cœur en hauteur est un peu plus grande, et sur .'!S sujets de 50 à 79 ans , l’augmentation dans la hauteur du eur est pour la moyenne de plus de 3 lignes que dans la période écédente. Sur 92 individus, M. Vernois a trouvé au cœur une oyenne de 3 pouces 5 lignes 1/2 à peu près, il 905. D’après mes recherches, la dimension du cœur du haut bas est un peu moins grande que dans le sens transversal; mais I il est fort difficile encore d’établir une mesure très-exacte, car faut d’abord déterminer quels sont les points du cœur, en haut en bas, qui doivent servir de point de départ à la mensuration uns le sens vertical. Les oreillettes doivent-elles être comprises lins l’espace que l’on circonscrit? Est-ce la pointe du cœur ininée à gauche que l’on prend pour la limite inférieure, ou bien •ite limite doit-elle partir de la portion de la face inférieure de >rgane qui repose sur le diaphragme? La mesure donnée par un ileur a-t-elle eu toujours les mêmes bases que celles données par 1 autre? Ce sont toutes ces difficultés et la possibilité qu’un cœur, ;ipposé encore dans des circonstances physiologiques, varie de us d’un demi-pouce de hauteur, qui doivent faire renoncer à 'oir un type, un étalon du volume exact que cet organe doit avoir î haut en bas. Encore une fois, pour nous, sur la très-grande lajorité des hommes, dans l’état de santé, j’ai trouvé 3 pouces 1/4p3 pouces 1/2 entre l’endroit où le cœur repose sur le foie avec nterposition du diaphragme, et celui qui correspond au point le us élevé delà circonférence cardiaque, comprenant et les oreilttes et les ventricules.
fpciiUé de fixer quelles doivent être à V état sain les dimensions des cavités
cardiaques.
11906. Malheureusement les difficultés d’apprécier nettement dimension des cavités du cœur sont les mêmes que celles qui rapportent à la détermination des stomacardiectasies (n“ l685). 3 plus, il en est une autre non moins grave, c’est que la manière >ntl agonie a marché, les troubles que la respiration a éprouvés, stase du sang dans le cœur et les veines ( surtout lorsque la mort lieu lentement), déterminent un développement considérable dans :s cœurs qui pendant la vie n’ont pas été dilatés. Tout au confire, une mort violente ou rapide, et surtout celle qui est la conquence d’hémorrhagie, est souvent suivie d’une contraction ac-
90 CARDIOPATHIES Qü ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.
live des fibres cardiaques, et qui peut (^dre portée h tel point que des cœurs hnbituclleinent dilatés lorsque le sujet existait, f>euvent paraître ne l’êlre en rien lors de la nécroscopie. C'est ce que nous avons déjà noté (J) ; c’est ce que nous verrons encore plus tard, c’est ce qu’on observe sur les animaux que l’on fait mourir de diverses façons. Ceux qui périssent par destruction subite du système nerveux et par hémorrhagie, ont en général un cœur petit, ferme i et à parois épaisses ; ceux qui succombent par suite d’obstacles mécaniques à la respiration, tels que l’eau dans les bronches, un lien autour de la trachée, etc. , offrent au contraire une distension considérable des cavités cardiaques, et principalement des droites. On J observe des faits analogues sur le vivant; car la plessimétrie prouve • que le degré de la dilatation du cœur varie singulièrement à l’oc- f casion de beaucoup de circonstances, et que des ventricules ou des oreillettes de peu de volume augmentent de plusieurs pouces de j diamètre à l’occasion de troubles de respiration, et diminuent avec la meme promptitude, tout aussitôt que le passage du sang à I travers les poumons devient facile. , |
A quelles parties du thorax le cœur doit-il correspondre?
190*3'. Que si l’on demandait à quelles parties du thorax correspond le cœur de volume nomal, nous répondrions par ce qui a été dit relativement aux dyscardiotopies, et nous répéterions que la position du cœur variant dans la poitrine, sans que pour cela il y ait maladie, il en résulte qu’on ne peut pas dire quels sont les points des parois pectorales auxquelles doit correspondre la limitation du cœur dans l’état de santé. La distance de la clavicule à la base de l’organe, surtout si l’an tient compte en même temps de la hauteur du bord supérieur du foie, est peut-être le meilleur t document pour juger de la dimension du cœur de haut en bas. |
Difficulté de déterminer les dimensions des diverses cavités du cantr à l'état ■.
nomal. -
if
i 90^. Toutes les co<nsidérations précédentes se rapportent au j cœur considéré dans son ensemble. Que si l’on voulait ensuite dé- i terminer eacactement les dimensions des diverses cavités du cœur à l’état nomal, la chose serait encore bien autrement difficile;-
(1) Des signes de la mort par submersion, thèse pour le concours de l’agrégation en 1826.
CARDIECTASIES.
l' on ne peut assigner nettement, à l’extérieur, les points où eomimce et ceux où finit telle ou telle cavité cardiaque. D’ailleurs paisseur des parois pouvant encore varier serait une circonnce de plus pour rendre très-obscurs les résultats de la menïj ration partielle des cavités du cœur. On en est donc réduit ici à ^ler l’organe des caillots qu’il contient et à mesurer alors les di- , ij^nsions des cavités. On conçoit dès lors combien unè telle men- I ration est sujette à donner lieu h des erreurs. Il faut savoir, en- (• ! rc une fois, qu’on ne peut se faire une idée de ce qu’est le cœur I i 'état sain sous le rapport de la dilatation, par la disposition 1 ’on lui reconnaît sur le cadavre. En effet, dans la mort par anbéi itosie, les cavités sont très-dilatécs par le sang, et cela n’est pas tat nomal ; dans la mort par anhémie survenue rapidement, le : eur est rétracté sur lui-même ; ses cavités sont petites, et ce n’est I lïS encore là l’état nomal ; presque tous les genres de mort, ceux l'ème qui ont lieu par intoxication, sont compliqués de l’une de !’ <s deux manières de mourir, ou plutôt les ont pour résultats I trémes ; il est donc impossible de juger absolument, par l’état ca- ; I vérique, delà dimension des cavités du cœur dans les circon- ! inces pathologiques.
’ il En définitive, pour nous il est une mesure plus pra- ■ |l[ue des proportions respectives des diverses cavités du cœur; l e consiste dans la fixation de l’étendue qu’occupent, sur la face iilérieure de cet organe, les points correspondant su perfîciellej vent et profondément aux cavités droites et aux cavités gauches, il es éléments de celte mesure étant les mêmes sur le vivant et sur
I cadavre, nous allons bientôt en parler à f occasion de la biorrnographie.
Dilatation générale des cavités du cœur.
1910. Dans l’état anomal, il n’est pas une des cavités du cœur i.i ne puisse être plus ou moins dilatée; le plus ordinairement 'i ' sont les droites (et l’oreillette plutôt que le ventricule) que l’on : 'Ouve distendues; parfois aussi, quoique rarement, les gauches •nt ectasiées. Corvisart, par exemple, cite un cas de simple di- ' talion du ventricule gauche. L’expansion peut être portée au
Îouble, au triple des dimensions nomales ; il arrive tantôt que iireillelte droite est plus distendue que le ventricule, et plus frélaemment la dilatation est la même des deux côtés. Presque tou-
92 CAUDIOPATIlIIiS OU l'iTATS ANOMAUX DU COEUR. ’
jours, (juand les cavités gauches sont dilatées, les droites le sont I; aussi, parce que la cause mécanique qui occasionne la stase san- |i guine agit aussi bien alors sur une cavité que sur l’autre. C’est ce- 1 qui a lieu, par exemple, dans les aortosténosies ; tout au con- ! traire, on voit parfois qu’il y a simple hypertrophie à gauche, et seulement ectasie à droite. Dans la dilatation, tantôt il y a conservation de l’épaisseur nomale des parois, et d’autres fois, en môme temps, augmentation ou diminution (1). Nous reviendrons bientôt sur ces synorganopathieS. Les dilatations générales du ! cœur ou de l’une de ses cavités peuvent être d’un, de deux, de | trois ou de quatre pouces, ou même davantage, ce qui fait que la totalité du diamètre cardiaque peut être portée à cinq, six, sept, huit et même dix pouces d’un côté à l’autre, et aussi à de trèsgrandes dimensions de haut en bas.
Dilatations partielles des cavités du cœur.
l’S'lt. Les ectasies peuvent être bornées à une partie isolée de l’une des cavités du cœur. Nous avons parlé, dans le Traité de diagnostic , des faits principaux qui ont été publiés sur ce sujet. On trouve des exemples de ce genre dans la Dissertation inaugurale de M. Bérard, dans le Bulletin de la Société anatomique, dans le Journal hebdomadaire, tome II ; M. Breschet en a cité un autre exemple, etc. J’en ai vu et figuré moi-même un cas remar-
(1) A peine trouve-t-on, dans les écrits de Corvisart et de ceux qui l’ont suivi, quelques exemples de cardiectasie avec amincissement des parois. M. Louis, disent les auteurs du Compendium, affirme n’en avoir pas vu un seul cas. Remarquons à celte occasion, que ces auteurs donnent une description de la dilatation avec hypertrophie qui est loin d’être simple, et qui comprend aussi plusieurs autres altérations de structure du coeur, telles que des ramollissements, des changements de coloration, etc. Ces messieurs devraientciler mes écrits avec un peu plus d’attention qu’ils ne le font souvent ; ils me reprochent d’avoir dit que les caractères anatomiques de la dilatation étaient ceux de l’hyperiruphie {Traité de diagnostic, n° 423); c’eût été là, s’il sc fût agi du cadavre, une très-grande erreur, ainsi que le disent ces messieurs; mais il n’en était rien : ce passage se rapportait aux caractères de diagnostic anatomique observables pendant la vie; et prise de cette façon, ma phrase est éminemment juste. Quand on attaque des gens qui savent se défendre, la prudence veut que l'on réfléchisse avant d’écrire. 11 y a beaucoup de science dans le Compendium, mais il serait parfois à désirer qu’elle y eût marché plus gravement.
CUIDIECTASIES.
[iiable qui occupait la base du ventricule gauche, chez une vieille [ lime en démence. M. Thurman s’est occupé avec soin des dilaîtions partielles du cœur {Gazette médicale, 1839, t. VII, p. 50). ?[3prenant les buts publiés avant lui, cet auteur rappelle que . Vidal a cité un cas où l’anévrysme, ainsi que l’appelle M.Thurlan, occupait le ventricule droit, et cite un grand nombre de |iits d’ectasies partielles des ventricules et même des oreillettes, ;nit la connaissance est due à divers auteurs ou à lui-même.
Etats du cœur dans la dilatation.
Dans les cardiectasies des oreillettes ou des ventricules, colonnes charnues sont, comme le dit Laënnec, plus éloignées unes des autres que dans l’état nomal. La forme du cœur est ['Odifiée, et lorsque les ventricules sont dilatés, l’agrandissement fait surtout dans le sens transversal. La pointe s’arrondit et ^'îvient quelquefois aussi large que la base.
Biorganographie.
tl9l3. L’inspection du cœur fait souvent reconnaître, dans le 'S de cardiectasie, une voussure remarquable de la région oc- •ipée par ce viscère. Toutefois ce phénomène a moins souvent >11 alors que dans l’hypercardiotrophie et dans l’hydropériü'die. Lors de la dilatation des cavités cardiaques, la saillie des trois costales est prononcée plutôt en bas qu’en haut. D’un autre ité, les battements de la pointe du cœur sont, en général, alors is sez faibles.
il 914. La palpation fait trouver les battements cardiaques ms une étendue plus considérable que dans l’état nomal. En rnéral, dans la cardiectasie simple, les pulsations que ressent la oain appliquée sur le cœur sont très-faibles. Dans les cas où la natation est portée très-loin et existe à droite, surtout chez des iijets maigres, on voit et l’on sent à l’épigastre des battements (ous, mais plus apparents que dans l’état sain. Ces battements nt plus manifestes quand les malades sont debouCetles muscles )dominaux plus relâchés, que s’ils sont couchés sur le dos. Du tste, ces caractères physiques ont fort peu de valeur, et s’il n’y /ait qu’eux pour reconnaître la cardiectasie, à coup sûr on ne joDurrait la diagnostiquer.
4 915. Presque toujours, dans les cardiectasies à droite, il y a
CARDlOPATlllliS OU ihATS ANOMAUX DU COlîUR.
dilatation des veines, et s{>écialemcnt des jugulaires externes et internes; celles-ci sont alors le siège, dans beaucoup de cas, d’une expansion visible ou d’une sorte d’ondulation qui correspond au moment de la contiaclion do l’oreillette. Ce mouvement de reflux, qui a lieu dans le liquide contenu dans la veine, est dû à ce qu’en même temps qu’il y a cardieclasie proprement dite, les orifices pulmonaires ou tricuspLdes sont dilatés ou insuffisants. Il n’est point de caractère fixe du pouls en rapport avec les diverses cardiectasies dont le cœur est susceptible.
Auscultation,.
L’auscultation a été longtemps considérée comme le principal moyen de juger de la dilatation du cœur. C’était au moins ce que pensait Laëuinec, et M. Bouillaud rapporte une observatioa où les caractères donnés par cet auteur lui firent reconnaître, pen»dant la vie, une cardiectasie avec amincissement (1). L’espace où l’on entend les bruits du cœur correspondrait à peu près à la dimension de l’organe; les bruits seraient d’autant plus clairs et d’autant plus retentissants que l’amincissement serait porté plus loin. Ils seraient en général mous, faibles, et consisteraient parfois dans un simple frémissement. Si la cardiectasie a lieu à droite, c’est sous le siernum que se trouvent les bruits dont il s’agit; si elle a lieu à gauche, c’est dans cette direction que l’extension des sons stéthoscopiques est observée.
fît '9', Une foule de circonstances, indépendantes de la dilatation elle-même, influent sur la distance à laquelle les bruits cardiaques sont entendus : telles sont le degré de proximité entre le cœur et ses parois; la densité des poumons; la dimension des parois thoraciques proportionnément au cœur; le refoulement des viscères et l’application de cet organe contre les côtes ; l’énergie et la rapidité des mouvements, etc. De là vient que les signes donnés par Laënnec à ce sujet, 'sont entièrement insuffisants et exposent aux plus grandes erreurs. (Voyez le Traité de diagnostic, n®® 328 et suivants, et \q Procédé opératoire de la percussion, n° 207.) Des cœurs petits peuvent être entendus, s’ils se con-, tractent avec force, dans toute l’étendue de la poitrine, et le contraire peut avoir lieu lorsque l’impulsion est faible, bien que ces
(1) Traité des maladies du ceeur, t. II, p. 638, édition.
CABDIECTASIES.
ganes soient très-gros. Le sou clair, sur lequel Laënnec et ceux li l’ont suivi ont tant insisté, et qu’ils considéraient comme ’opre à la dilatation, tandis qu’un bruit plus ou moins sourd apirtenait à l’hypertrophie, n’est que très-secondaireme.üt en rap- Di’t avec la dimension du cœur, mais l’est bien avec la manière )ut la contraction de l’organe s’exécute. Il ne faut s’en rapporter je très-faiblement à l’auscultation pour juger de la cardiectasie ; issi ai-je vu commettre de très-grandes erreurs à ce sujet, par s praticiens les pins versés dans la pratique de l’auscultation; ces erreurs étaient d’autant plus funestes, qu’elles avaient conjit à de grandes fautes de pratique. M. le docteur Spittal, s’ap-
ayant sur un très-grand nombre d’observations prises dans kvers auteurs, pense que l’auscultation ne peut révéler quel est le iiHé du cœur dilaté ou hypertrophié. Sur quatre-vingts cas, dixuit fois seulement le côté malade a été indiqué, et le diagnostic ’a été réalisé que quatre fois. [Journ. méd.-chir. d’ Edimbourg ^ dnvier 183^.]
Quoi qu’on en dise, que l’on m’accuse ou non d’exagérition, il est certain, absolument certain, que c’est la plessimétrie t3ui, seule, toute seule, fait bien juger àQ la dilatation du cœur. >;ile donne ici plus de documents positifs que tous les autres Moyens d’investigation réunis : mesure totale du cœur ; appréii i.ntion exacte des points qui correspondent aux diverses cavités •|! sardiaques, et notamment à l’oreillette droite, aux ventricules et à 4' il cloison inter-venti'iculaire; détermination des espaces qui corespondent au cœur droit et au cœur gauche; dessin exact de la )rme de l’organe, qui dans la cardiectasie simple est arrondie ; iistinction facile de cette forme d’avec celle de l’hypertrophie et œ l’hydropéricardite (voyez plus bas); notions presque certaines air le siège que telle cavité doit avoir dans l’image tracée à l’ex- '«rieur ; défaut de résistance dans les cas de cardiectasie simple ; étermination des états anatomiques qui peuvent donner lieu à la datation, etc., etc.; voilà ce que la plessimétrie permet de con- :,aitre ou de préciser. Peu nous importe les discours de ceux qui iment mieux douter ou nier que d’apprendre, et auxquels l’entêment (car il faut donner aux choses le nom qu’elles méritent) laait écouter de mauvaises pensées de rivalité, alors qu’il s’agit de ai santé et de la vie des hommes.
l’S'lO. On trouve dans les Traités de la ‘percussion médiate i de procédé opératoire et de diagnostic (3), les rè{jles à suivre [ 1 pour limiter nettement la forme et le volume du cœur et de scs f|l diverses cavités. Ce serait nous répéter inutilement que de revenir ici sur ce sujet (^i). j
(4) La mensuration du cœur par la plessimétrie est encore devenue depuis ï quelque temps beaucoup plus parfaite. Nous avons d'abord étudié, avec beau- i coup de soin, le lieu où correspondent sur la face antérieure de l’organe, face j, qui seule est accessible à la percussion, les diverses cavités cardiaques, et nous avons vu que l’oreillette droite est tout à fait à droite, que le ventricule droit est situé plus à gauche et plus en bas, que celui-ci a une portion de sa cavité pleine de sang, que plus à gauche commence la paroi du ventricule gauche re- : couvert alors par le droit; plus loin encore, dans la même direction, se trouve
le cœur gauche en contact avec les parois costales, tandis qu’un peu plus à gauche, il est recouvert par le poumon. L’oreillette gauche située en arrière, en haut et à gauche, ne peut guère être accessible à la percussion que dans les cas où elle est extrêmement développée. L’aorte, l’artère pulmonaire sont situées en haut et un peu à droite de la partie la plus élevée du cœur. Or, si l’on I suit exactement les règles tracées dans le Procédé opératoire de la percussion (n“® 182 et suivants), il est très-facile de trouver des caractères plessimétriques en rapport avec ces diverses circonstances anatomiques. Après avoir dessiné et limité très-exactement la forme et les dimensions du cœur en entier, et des artères i aorte et pulmonaire, on retrouve sur l’image tracée les résultats suivants en rapport avec les diverses cavités du cœur. 1° Aussitôt que le cœur commence à correspondre à droite': matité sans résistance au doigt obtenue par une percussion profonde et en rapport avec l’oreillette et le ventricule droits. 2^ Aussitôt que le cœur gauche commence à se trouver au-dessous du ventricule droit: matité et résistance manifeste au doigt par une percussion forte et profonde.
3° Tant que le ventricule droit se trouve rempli de sang, au-devant du ventricule gauche, la percussion légère et superficielle ne donne pas de résistance au doigt.
4“ Aussitôt que le ventricule gauche se trouve seul en contact avec les côtes, sans médiation du ventricule droit, il y a une matité et une dureté très-prononcées même superficiellement S° Plus loin et tout à fait à gauche on trouve, par la percussion faible, le poumon recouvrant le cœur et reconnaissable par l’élasticité et par la sonoréité que donne la percussion superficielle, tandis que par la percussion profonde le cœur, très-dur et très-résistant, se rencontre. I 6° Point de doute que si l’oreillette gauche dilatée faisait saillie à gauche et en haut par delà le ventricule gauche, et vers le point où se retrouve d’ordinaire l’orifice auriculaire, on parviendrait à la reconnaître et à la limiter à l’aide de la légère matité et du défaut de résistance qu’elle donnerait sur le lieu indiqué.
CARDIECTASIES.
11990. 11 résulte nettement de recherches anciennes et récentes r la plessimétrie que l’on peut juger le plus souvent du degré de dilatation du cœur considéré dans son ensemble ou dans ses verses parties envisagées en particulier.
'«Notons seulement ici à quelle cavité dilatée se rapporte telle ou le extension partielle du cœur dans tel ou tel sens : 1° A droite en haut l’oreillette droite; 2« à droite et tout à fait en bas le ntricule droit; 3° à gauche le ventricule gauche; gauche et haut l’oreillette gauche ; 5° tout à fait en haut, les artères aorte pulmonaire, ou le péricarde distendu par des liquides ; ces ^ nuées de percussion que le dactylo-plessimètre (doigt servant plessimètre) ne pourrait faire trouver, sont d’une extrême imrtance diagnostique, et l’on ne saurait trop se livrer aux reerches qui s’y rapportent.
tt99t. Un autre document plessimétrique, très-propre à caraciser la cardiectasie, est celui-ci : c’est qu’à la suite des évacuais sanguines promptes, ou des pertes rapides de liquides, l’esce occupé parle son mat dans la dilatation simple diminue A)> et us verrons que le contraire a lieu dans les cas d’hypertrophie lée.
Cardiectasies partielles.
11999. Les cardiectasies partielles(2) n’ont jamais été reconnues idantlavie; les seuls caractères qui pourraient porter à les ipçonner seraient : 1° une forme anomale du cœur en rapport îc la tumeur, constatée par un dessin que la plessimétrie pourt permettre de tracer; 2° la présence des bruits nomaux ou omaux, tels que souffle, bruit de râpe, etc. , dans la tumeur ■mant au cœur. Du reste, de tels caractères ne pourraient se iiiiver que dans les cas de très-vastes cardiectasies partielles, et ■seraient probablement des doutes sur la véritable nature de I r lésions organiques.
Symptomatologie.
1998. Il est fort difficile, pour ne pas dire impossible, de déminer en quoi les symptômes généraux des cardiectasies porl 5 à un certain degré diffèrent de ceux des rétrécissements des i 'ices, parce qu’il arrive presque toujours que la dilatation
U' ) Procédé opératoire, n° 196.
y .:) Traité de diagnostic, n<> 486.
coïncide avec dos stéiiosies aortiques, mitrales, tricuspides, etc.; en
sorte que les phénomènes qui se déclarent dans de tels cas, peu- ’ vent aussi bien tenir au rétrécissement des orifices qu’à la dilatation du cœur lui-méme ; bien plus, c’est qu’il n’est peut-être i pas de cardiectasie qui ne soit plus ou moins liée à quelque ^ône r dans le cours du sang, et cela dans quelque point du cercle que ce liquide parcourt II résulte delà que la détermination des symp- | tômes tout à fait propres aux cardiectasies des ventricules ou des i i orifices est souvent impossible. Nous nous en référons donc, quant à leur exposition, aux phénomènes des cardiosténosies, tels qu’ils ont été précédemment établis (n°® 1623 et suivants). Seulement, dans les cardiectasies simples, il y a en général moins de gène dans la I circulation et dans la respiration que dans les slénosies des orifices portées un peu loin. Il doit y avoir en plus, un sentiment pénible de pesanteur vers la région cardiaque dans les cas où la sténosieli; existe sans qu’il y ait développement simultané. La cause de cettei différence doit être dans le volume considérable que le cœur prendf alors, et qui lui fait occuper une place considérable dans le médias-| tin, circonstance qui ne peut manquer de déterminer vers ce| point des sensations douloureuses et quelques phénomènes en> rapport avec le développement dont il s’agit.
1994. Remarquons encore, relativement aux symptômes propres aux cardiectasies, qu’ils sont loin d’être toujours portés ai^ même degré dans les différentes circonstances où se trouve actuel-i* lement la cavité dilatée. C’est ainsi que dans les cas où la cardie(>*{ij tasie est telle, que l’organe est très-distendu, la contraction y d vient extrêmement difficile; alors, les accidents du côté de 1; respiration, ou de la circulation, sont portés au plus haut deg d’intensité. Une certaine quantité de liquide vient-elle à être éi'aj cuée? la partie distendue est-elle légèrement diminuée? La con*î traction devient possible, facile même, et les symptômes qui exis^i taient se dissipent avec la plus grande promptitude. Il est u moyen remarquable de juger de ce fait : lorsque dans une hypert cardiectasie, constatée parla plessimétrie, on pratique laphlébotoj mie, le sang coule d’abord avec beaucoup de lenteur et en quelq sorte goutte à goutte ; à mesure que le liquide est évacué, et pem dant qu’il s’échappe, le jet augmente de force, et à la fin de 11 saignée il arrive que le fluide est projeté à plusieurs pouces 0
Ti
Cui&DI£CTAâI£S.
Ë2ième à uo, deux ou trois pieds de rouverUire delà veine (1). Chose «on moins importante à savoir, c’est qu’à la suite de cette augmentation d’action, et quelquefois assez promptement, il survient une tendance prononcée aux syncopes (anencéphalohémies) qui sont en rapport avec une diminution dans l’action de la partie dilatée.
Analogie des symptômes entre les cardiectasies à droite et à gauche.
Les symptômes des cardiectasies à gauche ne peuvent ûîift’juère différer de ceux desioardiectasies à droite, car des deux côtés ï* J a respiration est 'ôgalenjent embarrassée. La dilatation à droite est % e plus souvent la conséquence d’une gêne au passage du sang ns le cœur gauche et le poumon ; la cardiectasie à gauche ne i)eut avoir lieu sans qu’en deçà la circulation ne soit gênée. La aniéredontla respiration se fait doit donc être à peu près la nême dans les deux cas. Par des raisons du même genre, le pouls loit aussi être mou et faible dans ces deux circonstances.
Eiiologfe et pathogéoie.
19196. Les causes des cardiectasies sont presque toutes mécaliques. On admet qu’une disposition congénitale peut les produire, lesterait à savoir quelle est la circonstance qui, chez le fœtus, a ■igi pour occasionner la dilatation. Or, il y a tout lieu de croire [ue l’ectasie a été, avant la naissance, consécutive à quelque lésion Qatérielle qui a plus ou moins gêné le cours du sang. Seulement a vie fœtale est loin d’être assez bien connue pour qu’on puisse déterminer en quoi a consisté cette lésion matérielle.
On a dit que l’irritation , l’inflammation lente et obscure pouaient occasionner une diminution de consistance du cœur, et par Duite une tendance à la dilatation. Cette explication, qui ferait jouer l’endocardite, à la myocardite et à la péricardite, un rôle trèsrand dans la production des cardiectasies, est en grande partie jiypothétique . Ce n’est pas ordinairement de celte feçon-là que l’inammation cause les ectasies du cœur ; c’est d’une manière pins iidirecte; c’est en déteraaiflant des lésions matérielles dans les ori- , ces et en gênant ainsi le cours du sang, qu’elle donne lieu au
(1) Cest <Je cette façon qü'oft ■conçoit eotnttienttt c*l arrivé, «Tement il est rai, mais enfin quelquefois, dift-on, que pmdont une saigode, pratiquée dans sne cardiectasie, il est sunreirai d’vuie mainève sabita unohémencéphaiorrhagie «débraie).
développement de la cavité située au-dessus. Sans nier entièrement qu’un état inflammatoire puisse directement favoriser la cardiectasie, nous considérons cette opinion comme n’étant pas encore appuyée sur des faits positifs.
Causes mécaniques de la cardiectasie située dans le cœur lui-même.
Les circonstances mécaniques qui peuvent produire la cardiectasie tiennent tantôt au cœur, tantôt à des organes situés sur d’autres points de l’appareil circulatoire.
19^8. Parmi les causes des cardiectasies qui tiennent au cœur, il faut d’abord citer les sténosies des orifices. Plus le rétrécissement est considérable, et plus il y a tendance à la dilatation des cavités cardiaques situées au-dessus. C’est en effet en deçà du point sténosié que le développement a lieu, et tantôt c’est une seule des parties de l’organe, tantôt ce sont toutes les cavités du cœur qui sont dilatées. C’est ainsi qu’on voit parfois une aortosténosie être suivie d’une dilatation considérable et isolée de l’oreillette droite, tandis que plus souvent il y a, par suite de la même lésion, des ectasies soit du ventricule, soit de l’oreillette gauche, soit encore des cavités droites de l’organe. Plus ordinairement encore il y a hypertrophie avec dilatation à gauche, et simple ectasie dans l’oreillette droite. Nous reviendrons bientôt sur ces coïncidences.
1999. Parmi les cavités du cœur, c’est à coup sûr l’oreillette qui se distend le plus ordinairement, ce qui se conçoit facilement, d’une part à cause de sa mincité, et de l’autre parce quelle est la première des cavités du cœur située sur le passage du sang; par delà, en effet, se trouvent les autres cavités et les autres orifices. Par des raisons du même genre, le ventricule droit est plus ordinairement dilaté que les cavités gauches, et parmi celles-ci c’est l’oreillette qui est le plus souvent ectasiée. Les orifices du cœur situés en deçà des rétrécissements sont en général dilatés, et leurs valvules insuffisantes.
Causes mécaniques agissant dans les organes autres que le cœur.
1930. Des causes existantes dans les organes autres que le cœur peuvent déterminer la dilatation de celui-ci. Il faut ici distinguer ces causes en deux grandes classes :
1931. Les unes ont leur point de départ dans l’appareil respiratoire. Telles sont : la présence de l’écume ou des mucosités dans
CARDIECTASIES.
iJes voies de l’air qui entrave l’iiématose et gêne le passage du sang ; là travers le cœur; toutes les pneumo ou bronchopathies qui ont pour résultat le dépôt de liquides, n’importe lesquels, dans les conduits aériens. C’est ainsi que la bronchite, la pneumonite, la , ; pneumophymie, peuvent occasionner des dilatations dans le cœur.
I C’est bien plutôt de cette façon, c’est-à-dire en déterminant l’accu- J i.aîulation de liquides dans les bronches, que ces maladies pro- ; luisent la dyspnée, et par suite les cardiectasies, que par la des- I ruction d’une portion plus ou moins étendue des poumons. Gela I est si vrai que dans la pneumonitef, la pneumophymie, le cœur ne ,^5e dilate guère qu’au moment où les matières sanguinolentes ou I ourulentes ou phymiques formées, s’accumulent dans les voies I aronchiques. Toutefois lorsqu’une grande partie des poumons ne t fonctionne plus, comme il arrive dans les hydropleuries abon- : j Üantes, ou dans les pneumonites très-étendues, ou encore dans le
tt’efoulement considérable du diaphragme par les viscères abdominaux, il y a aussi des dilatations cardiaques. Bien entendu que les , causes qui agissent ainsi par les poumons influent surtout sur la dii n atation du ventricule et même de l’oreillette droite. Aussi le sang I îst-il alors retenu dans l’arbre veineux, et en arrive-t-il peu dans le I ’.œur gauche, ce qui explique du reste la faiblesse et la petitesse du
Ioouls dans des cas pareils. Depuis longtemps j’ai insisté sur cet i)rdre de causes des cardiectasies à droite qui n’avaient point échappé àSenac(liv. TV, ch. viii, n‘’3),àMorgagni(J?j)is<. 21, n°34), li à M. Bégin {J. compl. des Sc. médicales, t. v, page 6). M.Bri- Ihheteau a surtout publié des remarques fort intéressantes sur ce
IKujet ( Cliniq. de l’hôp. Necker, t. p. 218 et suivantes).
1939. Les autres causes prennent leur point de départ dans ees parties qui correspondent à l’aorte et à ses divisions. C’est ainsi l’abord qu’une aortosténosie est une circonstance très-souvent sui- !u'e de cardiectasie; plus le rétrécissement aortique est voisin du |:'.œur, et plus il y a de chances pour que la dilatation soit considéf able.La raison de ce fait est toute évidente, c’est que les artères qui 1 1 laissent de l’aorte et qui livrent passage au sang sont en définitive I l autant plus nombreuses qu’on s’éloigne davantage du centre, et I quelles fournissent une somme d’ouverture plus grande pour la circulation du fluide qui sort du cœur. On conçoit, d’après ce qui f i ient d’être dit, que toutes les circonstances qui gêneront le cours
du sang dans l’aorte et ses divisions, telles que dos ostéies ou des ( Tîlhies, des ectasies avec formation de caillots, des compressions j
exercées par le foie, des tumeurs abdominales, etc. , peuvent de» j
venir une cause de dilatation cardiaque. On conçoit qu’il en peut être ainsi , 1" de toute compression prolongée exercée de dehors en dedans sur l’aorte et ses divisions; 2“ de la petite dimension congénitale des vaisseaux (Corvi'sart) ; 3" de la gracilité de mefiibres, dont les artères sont petites, e.t qui, par cela seulgqu’ils sont longs et minces, se refroidissent làcilement et do’îvenf avoir par conséquent des artères de peu de dimension, etc»
1 tSS, Toutes ces causes de cardiectasies existant dans le sy^ tème aortique agissent d’abord sur les parois des cavités gauches ; mais bientôt les droites participent à eet état ; car inévitablement les poumons deviennent le sîége d’une circulation moins active et se congestionnent parce que le sang ne s’échappe pas facilemeat par les parties de l’appareil aortique rétrécies ; il faut donc qu’elles stagnent de proche en proche dans les poumons et dans les cavités à sang noir.
1934. Aussi constate-t-on très-souvent par la plessiraétrie que la gêne à la circulation aortique, qpielle qu’en soit la cause, est suivie de cardiectasie à droite tout aussi bien que de dilatation à gauche (n° 1725).
1935. Il ne faut pas croire que les sténosies ou les empliraxies qui existent dans les orifices du cœur ou dans les appareils pulmonaire ou aortique, soient toujours suivies de dilatation simple. Très-souvent il y a en même temps hypertrophie, et parfois celle-ci a lieu dans telle partie du cœur, tandis que celle-là est observée dans telle autre; nous reviendrons bientôt sut ce sujet, et nous agiterons aussi ailleurs la question de savoir comment il se fait que tantôt les parois d’une cavité se dilatent derrière un rétrécissement, et qu’ailleurs ces mêmes parois augmentent seulement de volume ou sTiypertrophient en même temps qu’elles se distendent.
Thérapeutique.
1936. Faute de séparer nettement entre elles les diverses monopathies que le cœur peut présenter, les indications thérapeutiques n’ont pas été nettement posées par la plupart des auteurs qui se sont occupés des cardiectasies. Ils sont très-loin de déterminer les cas où conriennent les saignées et les toniques, et
CARDIECTASIES.
: rablent en vérité être jetés à cet égard dans la plus grande perexité (1). Cherchons, autant qu’il est en nous, à indiquer les rincipales circonstances dans lesquelles telle ou telle médication Dnvient.
i faut avant tout chercher à remédier à Ta cauite organique de la cardieetasie.
I 1939. Avant tout, dans le traitement des cardiectasies, il faut ! ! lercher à remédier à la circonstance organique qui donne lieu à I dilatation du cœur. C’est là le point capital, celui sans lequel il I d impossible de songer à faire sous ce rapport une médication i lisonnable ; or cette cause organique est très-variable, comme nous I '.avons vu, et consiste dans des cardiosténosies, des aortisténosies;
' lans une gêne quelconque survenue dans le passage du sang à ^avers les vaisseaux pulmonaires ( la présence de mucosités dans I !S bronches, par exemple) ; dans différentes conditions des mem- ' Tes, de l’abdomen , etc. Le traitement de chacun de ces états orj uniques, considérés ici comme causes, devra être établi dans dif-
ILTentes parties de cet ouvrage, et ce n’est pas actuellement qu’il Dnvient d’y insister (2). Déjà d’ailleurs nous avons parlé de la îérapeutique des cardiosténosies qui sont les causes les plus or- [ inaires des dilatations cardiaques ( n“® 1666 et suivants).
Traitement de la cardiosténosie considérée isolément.
± 938. Que si nous cherchions à établir le traitement de la cariiectasie comme on le fait généralement, c’est-à-dire en y réunissant les divers états organo-pathologiques qui coexistent, il faudrait .'étendre ici d’une manière indéfinie; mais si nous voulons tracer .'!3s préceptes thérapeutiques qui se rapportent à la curation de la ■ aardiectasie considérée en elle-même et tout à fait isolément, nous eerrons qu’il s’agit surtout :
1“ De soustraire des liquides ;
2“ Et de chercher à faire revenir les parois dilatées sur ellesaiêmes, ou, si l’on veut, à obtenir leur contraction active.
(1) Compendium, art. Cœur, p. 364.
(2) Remarquons, seulement que c’est surtout sur les voies de l’air qu’il faut orter son attention, lorsqu’il s’agit de la dilatation des cavités droites; que 1 résence de la moindre quantité d’écume dans les bronches est promptement
I Boivie d’un certain degré de cardieetasie à droite, et que tout aussitôt que la onchorrhée n’esisfce plus, on voit se dissiper le phénomène de fa dilatatldn dix IdiQsur.
La première indication est assez facile à remplir ; on y satisfait de diverses façons.
Il faut souvent soustraire une partie des liquides qui dilatent le cœur.
1939. 1" D’abord en soustrayant plus ou moins vite une portion de la masse de sang qui circule : c’est de cette manière qu’à la suite d’une saignée, ou même pendant qu’elle est pratiquée, on trouve, par la mensuration plessimétrique, que l’oreillette droite dilatée diminue très-rapidement de volume. Les faits anatomiques donnent ici la raison du soulagement que les malades éprouvent.
2“ Ensuite en privant les malades d’aliments et de boisson , et en empêchant ainsi que de nouveaux liquides pénètrent dans la circulation.
1940. On peut encore remplir la même indication en déterminant l’évacuation d’une certaine portion de la sérosité du sang par quelque appareil de sécrétion, tel que la membrane muqueuse intestinale, les reins, etc.
Déjà nous avons parlé de ces divers moyens à l’occasion des sténosies. Ajoutons seulement quelques réflexions à celles que nous avons faites à cette occasion.
1941. Les saignées générales produisent un effet rapide, et en somme font perdre des globules rouges et de la fibrine qu’il est souvent difficile ensuite de réparer ; toutefois les évacuations sanguines rapidement obtenues sont souvent fort utiles dans les cardiectasies, et l’expérience journalière, ainsi que la raison, comme le remarque J. Franck [Praxeos, t. ii, p. 303), démontrent leur utilité dans des cas pareils.
194:9. L’abstinence des aliments a des effets très-lents ; elle n’agit que lorsqu’elle est prolongée ; elle a les mêmes inconvénients que la saignée ; affaiblit plus qu’elle, parce qu’elle exténue chroniquement les organes, et que la nutrition s’exécute trèsmal avec des viscères qui ont été en quelque sorte atrophiés. En combinant l’usage des aliments avec l’emploi des saignées, on ne porte pas à beaucoup près une atteinte aussi profonde à la constitution que si l’on avait recours à la simple privation des aliments pendant un temps considérable. Le pis de tout (comme atteinte portée à la nutrition) est d’évacuer, à plusieurs reprises,
CARDIECTASIES.
'.îaucoup de sang, et de priver d’aliments en même temps (mélOde dite de Valsalva).
Il 943. La privation de boissons a souvent les plus grands rantages : elle affaiblit peu, et contribue à prévenir la disposian aux liydrorganies, si fréquentes dans les cardiectasies. allieureusement il arrive fréquemment que l’air respiré par les malades fournit assez de sérosité au sang pour que la masse de lui-ci ne soit pas diminuée. De là vient l’utilité de faire respirer Il air sec et chaud lorsqu’on veut priver le sang d’eau, à l’aide l’abstinence de boissons. De là encore l’usage avantageux des uves sèches dans les cardiectasies. De là l’état de bien-être qu’é- .ouvent les malades atteints de dilatation du cœur lorsque la t ison est chaude et sèche, et la réapparition des accidents lorst l’elle est froide et humide.
iLes diurétiques, les sudorifiques, ne m’ont pas paru avoir raction dans la cardiectasie ; tandis que les purgatifs , tels que SS drastiques et le tartre stibié (surtout si on parvient à éviter ?s vomissements), ont ici une utilité incontestable. Leur action |; t, du reste, d’autant plus grande, que ces purgatifs évacuent 1 un espace de temps très-court une quantité plus grande de la rosité du sang. L’hydrentérorrhée cholérique, qui agissait de même façon qu’un drastique excessivement fort, faisait promp-
iSnment diminuer la dilatation du cœur, chez les vieilles femmes f ; la Salpêtrière qui portaient des cardiectasies.
Il serait utile de chercher à faire revenir le cœur sur lui-même. <1944. La seconde indication, celle de déterminer la conaaction, le retrait des parois du cœur dilatées, peut-elle êtrereraiie par des moyens quelconques? Cette question est fort difficile ; résoudre. Le tannin et les diverses substances qui en contien- ;ent; l’alun, le sulfate de fer, etc.; la glace, la compression de
!| ' ipigastre, qui pourrait agir sur l’oreillette et le ventricule droits,
. lit-ils quelque action sous ce rapport? C’est ce que l’on peut sup- )ser, mais ce que l’on n’a pas prouvé, et qu’il serait fort diffiile de démontrer. Contentons-nous de dire ici que les meilleurs oyens de faire revenir sur eux-mêmes des muscles dilatés et faiblis, c’est d’augmenter leur nutrition par de bons aliments ; et liie cette proposition est entièrement applicable aux cardiectasies iuns lesquelles les parois ne sont pas hypertrophiées.
Remarquons en définitive que tous ces moyens ne sont, le pins i souvent, que palliatifs ; que la diminution momentanément obtenue dans certains cas de cardiectasio n'est que momentanée, | et que la maladie reparaît bientôt. Encore une fois, ce qu’il faut pour guérir, c’est d’enlever les états organo-palhologiques que nous avons vu donner lieu aux dilatations du cœur.
CIIAPITUE Yl.
HTPERCARDIOTROPniE
(hypBFtrophie, augmentation Je Tolume et de nutrition du cœur : hypersarcose du cœur
dn quelques auteurs).
Nomenclature. ,
A la rigueur, on peut se servir tout aussi bien de la phrase hypertrophie du cœur, que du mot hypercardiotrophie ; . et si l’ensemble du langage reçu était aussi clair, il n’y aurait au- 1 cun besoin d’adopter une nomenclature nouvelle. Mais aussi le ij mot hypertrophie, est très-moderne; il a été très-employé par ' M.. Audral (1), et est une des bonnes applications du principe qui doit nécessairement finir par prévaloir, de donner aux altérations d’organes des noms en rapport avec la lésion anatomique existante.. Il est évident que la vieille expression anévrysme n’est en rien convenable pour désigner l’augmentation de volume du cœur. L’expression hypersarcose, employée par quelques auteurs, est tout aussi juste que celle d' hypertrophie^ i
Sistorique rapide. a
t94G. L’augmentation dans le volume du cœur est l’une des | cardiopathies les mieux etles plus anciennementconnues.,On trouve dans les auteurs anciens et dans les écrits plus modernes deLower, Boërhaave, Morgagni (lettres xvii et XYiii), Hoffmann, et sur-
(1) Voici à. ce sujet une anecdote assez curieuse qui ra’a été rapportée par M. Andral. Lorsqu’en 1818 ou 1819 M. Guillaunaé employa dans une thèse les mots d’hypertrophie du cœur, les juges attaquèrent cette expression avec énergie, et la discussion eut entièrement lieu sur la valeur et la signification des mots. La réprobation fut générale, et le ridicule ne fut pas épargné; quelques années plus- tard les mets hypertrophie du cœur étaient employés en France et à l’étranger, car ce qui est juste et vrai finit toujours par être admis. La réussite n’est qu’une question de temps»
HTPERCARDIOTROPHre.
: dans Senac, dans Burns, Testa, Kreysig, etc., des considéons ou des faits qui prouvent qu’on avait, dès cette époque, des lions assez justes sur Thypertrophie du cœur et sur ses causes aaniques. Celîes-ci suivant Senac, peuvent consister dans les réûssements, ou même dans des dilatations des orifices. Mais il faut iire, ce sont les applications que Corvisart a faites de la déiverte d’Avenbrugger à Têtude des maladies du cœur; ce sont {faits anatomiques et détaillés qu’il a publiés, qui ont porté un i ’ tout nouveau dans l’histoire de l’hypereardiotrophie. Laêna suivi cette excellente direction : sans doute cet auteur a de ucoup exagéré l’importance qu’ont Tétendue et de la qualité brùîts du cœur, pour faire reconnaître l’augmentation de iiime de cet organe; mais toujours est-il que l’on peut tirer, applications qu’il a faites de l’auscultation au diagnostic i rhypercardiotrophie, des inductions véritablement utiles. Les [ges qu’on a donnés dans le Compendium à ses recherches sur mjet contrastent avec la réticence qu’on a mise dans ce qui a t aux faits relatifs à la plessimétrie. On a été si loin à ce sujet, l’on en est arrivé à ne citer le Traité de diagnostic que comme ! sorte de manuel (p. 317). C’est pourtant la plessimétrie qui (fe a donné la mesure du volume du cœur et de ses diverses [îités, et par conséquent de l’hypercardiotrophie. M. le profes- ' Bouillaud a bien mérité, delà science en étudiant avec beau- |[p de soin diverses nuances et divers caractères de l’hyperohie du cœur. Une très-remarquable dissertation a été publiée rhypercardiotrophie, parM. le docteur Fillion (1838, n°300], [11 serait à désirer que la plupart des élèves se livrassent, pour ■’s thèses, à des travaux aussi consciencieux.
74’?. On trouve dans le volumineux ouvrage de J. Franck \(iaxeos, t. n, p. 276) des indications nombreuses de cas d’hycardiotrophie consignés dans divers auteurs, tels que Bartho- Fantoni, Haller, Vîeussens, Sandîfort, Lieutaud, Lancisi et !tout Morgagni, dont il cite un grand nombre de passages. Ceux désireraient faire des recherches spéciales sur ce sujet fé-^ ent bien de consulter la Note bihliographigue de Franck; seuiient ils devraient faire un choix dans cette masse d’érudition, me pas donner autant d’importance (comme le fait cet auteur) lies faits mal vus et mal déterminés, qu’aux recherches les
plus utiles de diagnostic, telles que celles de Gorvisart et de Laënnec.
Nécrorganographie.
1948. On a cherché à apprécier le poids du cœur dans l’état! physiologique, à l’effet de juger de l’augmentation de nutrition qu’il peut présenter dans les circonstances pathologiques. Kerkring porte ce poids à sept onces, Mcckel à dix, Lobstein à neufon dix, M. Alph. Sanson à huit, et M. Bouillaud à huit ou neuf onces „ chez l’adulte de vingt-cinq à soixante ans. Il est évident que ce nei sont là que des approximations bonnes pour établir une moyenne' statistique, mais qui ne peuvent être appliquées aux cas particu- i liers ; car, par la même raison que le deltoïde d’un individu de tell âge, bien portant, est souvent beaucoup plus pesant et beaucoup | plus volumineux que le deltoïde de tel autre sujet du même âge ell! également sain, les mêmes différences peuvent exister entre lesl cœurs de deux hommes parvenus à la même époque de la vie, etj jouissant également de la santé. Chez une personne de petite sta-j ture, un cœur de huit onces peut être hypertrophié ; sur un indi-| vidu d’une très-haute stature et à muscles athlétiques, un cœur de : dix onces peut être considéré comme étant presque à l’état nomal. !
1949. Quoi qu’il en soit de l’exactitude de ces mesures, il est | certain que, dans l’état anomal, le poids du cœur peut être porté au triple (Bouillaud) ou même plus (Lobstein] de ce qu’il est ordi- i nairement, et qu’il est aussi susceptible d’une très-grande diminution (1). Si l’on s’en rapporte à des faits assez nombreux, consignés dans les auteurs, le poids du cœur pourrait être augmenté i dans d’énormes proportions. On dit l’avoir vu présenter une masse de trois livres (Senac), de six livres (Glaser), de quinze livres (Marchetti, cité par Senac), de trente livres (Gerbez, cité parMorgagni, xviii® lettre, etc.). Depuis que les recherches d’anatomie patholo-2 giques sont devenues plus sévères, on ne voit plus de cœurs pareils, et l’on cite comme des cas rares ceux où cet organe a pré-4 senté vingt-deux onces (Bouillaud), ou deux livres (Lobstein). Il faut remarquer que plusieurs des écrivains anciens ont pesé le cœur avec le sang qu’il contenait, et que, par conséquent, il y aurait moins à s’étonner de ce qu’on aurait vu des cœurs très-
(1) Voyez les Recherches intéressantes de M, Bouillaud sur ce sujet, 1. 1, p. 68, etc.
HYPEttCARDIOTROPIIIE.
mis. Toutefois on ne peut douter qu’il y ait une très-grande gération dans le volume que des auteurs anciens ont attribué '.œur hypertrophié.
.950. Du reste, les recherches sur le poids du cœur se oortent bien plus à des faits d’anatomie morbide qu’à des sidérations pathologiques, attendu que pendant la vie on ne ?»ède aucun moyen d’apprécier sur un malade le poids de cet L\ne autrement que par des approximations en rapport avec volume.
Mesure du volume du cœur en santé.
951. Quant au volume et à la mesure du cœur dans l’état de ';é, ce que nous avons dit à l’occasion des cardiectasies trouve naturellement sa place; notons seulement ici quelques faits 1 est indispensable de savoir.
î95i®. Suivant Laënnec, et d’après les recherches anatomiques 1 a faites pendant un grand nombre d’années, « le cœur, y ipris les oreillettes, doit avoir un volume un peu inférieur, égal de très-peu supérieur au volume du poing du sujet; les parois ventricule gauche doivent avoir une épaisseur un peu plus que ,bble de celle des parois du ventricule droit ; leur tissu, plus ferme l’ilus compacte que celui des muscles, doit les empêcher de s’afîser lorsqu’on ouvre le ventricule ; le ventricule droit, un peu i' ample que le gauche, présentant des colonnes charnues un . plus volumineuses, malgré la moindre épaisseur de ses parois, ; s’affaisser après l’incision. » 11 faut lire dans les travaux de f. Bouillaud et Bizot les recherches beaucoup plus exactes qu’ils f faites, soit du volume du cœur en totalité, soit de ses difîéreniparties. Ces travaux ne rentrent que secondairement dans le 1 de cet ouvrage, puisqu’elles se rapportent à l’étal nomal.
'.9 53. Tout en appréciant infiniment l’utilité de semblables tierches, nous pensons que le meilleur moyen, sous le rapport
Î itique, de se former une idée de ce que doit être le volume du air dans l’état sain, c’est de" le comparer à celui du thorax Il me part, et à la masse du deltoïde de l’autre. ' ^
e cœur doit occuper un espace dont l’étendue d’un côté à l’auest à peu près dés deux tiers de la largeur du thorax, depuis la le médiane jusqu’à une ligne tirée perpendiculairement au nide l’extrémité externe de la clavicule. Et encore les cavités
i| - es que
lu
droites distendues par du sang d6[jassont quelquefois de dcu; à trois centimètres à droite la ligne médiane. De liant en bas cœur, dans 1 état nomal, occupe à pea près la moitié inférieure a 1 espace qui s étend d’une ligne hoikontale tirée à la hauteur d 1 extrémité inférieure de l’appendice xiphoïde à la clavicule 1 1 individus dont le deltoïde est gros ont ordinairement le cœ* plutôt au dessus qu’au dessous de cette mesure, et ceux chez I quels ce muscle est petit et mince sont dans le cas contraire.
Divers aspects de l' hypercardiotrophie.
IV 54. On admet généralement depuis les travaux dcKreysig Burns, Berlin, et surtout de M. Bouillaud, que l’hypercardiotro phie peut se manifester sous trois formes différentes. Dans l’une, y a accroissement des parois du cœur, les cavités conservant le capacité naturelle (hypercardiotrophie simple] ; dans l’autre, 1^ parois épaisses circonscrivent des cavités plus larges que dan l’état nomal (hypercardiotrophie excentrique] ; dans une troisièm les cavités sont plus étroites en même temps que les parois soni épaissies (hypercardiotrophie concentrique). Nous reviendrow bientôt dan^ le courant de ce travail sur ces diverses variétés de' l’hypertrophie du cœur.
1V55. Lecœur peut être hypertrophié dans les diverses par Des qui le composent, et les parois de toutes les cavités, considérées en particulier, sont susceptibles d’acquérir un développement double, triple, ou même davantage, de ce qu’elles présentent dansi létal nomal. Parfois il y a dans l’hypertrophie de chacune des parois des cavités, des différences en rapport avec les proportions que Ion observe en santé; ainsi, le ventricule gauche est considérablement volumineux, tandis que le droit l’est moins; puis vienl comme dimension l’oreillette gauche, puis enfin la droite. Bien entendu que les degres relatifs de l’épaisseur de ces diverses parties varient tellement d’un individu à un autre, qu’on ne trouverait point deux cœurs altérés de la même façon et dans les mêmes proportions chez deux sujets différents ; de là, encore une fois, 1 impossibilité d’établir une moyenne à laquelle on puisse rapporter le type de l’hypertrophie cardiaque; c’est surtout quand il y a un obstacle ou une gêne à la circulation existant à Pouvez ture de 1 aorte, ou par delà cette ouverture, que toutes les partiel du cœur hypertrophié sont susceptibles de présenter une pro-
HYPERCARDIOTROPniE.
irtion plus ou moins exacte entre les ventricules et les oreillettes.
1956. Ailleurs, l’hypertrophie est bornée aux parois de l’une 'is cavités du cœur; tantôt, et le plus souvent, c’est seulement le imtricule gauche qui est hypertrophié, ou au moins qui paraît l'tre seul. Suivant M. Cruvcilhier, le cœur présente dans l’hyperophie du ventricule gauche la forme d’un ovoïde plus on moins , gulier, essentiellement formé par ce ventricule ; sa forme est ors celle qu’on observe dans l’hydrocèle de la tunique vaginala est plus facile de juger de l’augmentation de volume dans les ntricules que dans les oreillettes ; la gauche peut être iiotable-
lent hypertrophiée sans qu’il soit facile de s’en apercevoir; presse toujours, quand les cavités gauches sont augmentées de vome, les droites sont au moins dilatées ; souvent alors il y a en ême temps hypertrophie, au moins en ce sens, que le cœur droit irait aussi épais que dans l’état nomal, et comme il est plus vaste,
; en résulte nécessairement qu’il y a augmentation réelle dans le :i>lume de la fibre musculaire. C’est encore lorsque l’obstacle [diste à l’aorte, ou par delà l’aorte, que l’hypercardiotrophie à iuche a lieu. On observe fréquemment que l’augmentation de Diurne est beaucoup plus prononcée à la base qu’à la pointe du entricule , et que vers ce dernier point il y a un amincissement imarquable. Corvisart, Laënnec, Lobstein, ont vu les parois du Dntricule gauche avoir 1 pouce et même 18 lignes d’épaisseur, iiuivant M. Bouillaud, ce serait surtout à la partie moyenne du entricule que l’hypertrophie serait considérable; elle serait pari )is de 15 lignes, et elle irait en diminuant vers la base et la pointe, r. Bizot a trouvé aussi qu’ordinairement c’était la partie moyenne U ventricule gauche qui était la plus hypertrophiée.
1957. Ailleurs, quoique rarement, l’augmentation de volume (1) xiste dans le ventricule droit “(Morgagni, Corvisart, Lobstein, etc.), î gauche présentant une dimension à peine supérieure à celle de rétat sain. On voit des cas où le premier est aussi volumineux
U plus épais même que le second, ce qui suppose une hypertrohie très-considérable. M. Bouillaud a trouvé aux parois du venriculc droit une épaisseur de 3, 5, 8, 12 et même de 16 lignes; "nivant M. Hope, ce serait surtout à la base que l’hypertrophie
t (1) M. Louis a trouvé cependant sur 49 cas que 29 fois l’hypertrophie a lieu 1 il droite, et 20 fois à gauche.
des parois du ventricule droit aurait lieu. Parfois, dit-on, on ne reconnaît cette lésion sur le cadavre que parce qu’à l’incision les fibres du ventricule droit ne s’atîaissent pas, comme cela a lieu ordinairement. Or, celte remarque ne me paraît y>as juste, car la dureté d’un tissu n’estpas toujours unepreuve de son augmentation' de volume.
1 1 5S. On a observé des hypertrophies, soit de la cloison interventriculaire, soit des colonnes charnues des deux ventricules, et, suivant M. Hope, principalement du droit. M. Cruveilhier révoque en doute avec raison l’existence de ces hypertrophies partielles et indépendantes de l’augmentation dans la totalité de la paroi ventriculaire.
1950. Les oreillettes sont assez fréquemment hypertrophiées,! bien qu’il soit souvent assez difficile d’en juger ; mais il est rare de* voir les oreillettes ou l’une d’elles augmentées d’épaisseur sans que les ventricules le soient en même temps (Laënnec, Berlin et Bouillaud ). Plusieurs cas rapportés par Senac se rapportent plutôt à des ectasies de ces parties qu’à des hypertrophies. Corvisart en cite un exemple observé sur un imprimeur. M. Hope pense que dans^ l’hypertrophie de l’oreillette droite, l’épaisseur des parois est plus ' grande que dans l’oreillette gauche augmentée de volume. Bare-^ ment voit-on l’épaisseur de ces parties être double de ce qu’on l’ob^ serve ordinairement. M. Hope admet que les colonnes charnues auriculaires peuvent aussi augmenter partiellement de volume.
Uypercardiotrophie concentrique.
I960. Dans certains cas, l’hypertrophie occupe toute l’épaisseur d’un ventricule, sans que celui-ci se dilate en même temps; la conséquence forcée de ce fait est que la cavité de l’organe se ; trouve de beaucoup diminuée; c’est ce qu’on a appelé hypertrophie concentrique, lésion qui a été étudiée avec beaucoup de soin par M. Bouillaud. La cavité dont il s’agit peut être dans certains cas réduite à de minimes proportions. M. Cruveilhier, se fondant sur le fait signalé plus bas (voir quelques pages plus loin), s’appuyant aussi sur ce que le doigt, introduit dans des cavités relâchées à pa- ‘ rois hypertrophiées, les dilate facilement, révoque en doute l’exis-, tence de l’hypercardiotrophie concentrique, et de mon côté je ne l’ai point observée.
HYPERCARDIOTROPIIIE.
Forme, dureté, état du cœur hypertrophié.
I il'ïei. La forme du cœur, lorsqu’il est hypertrophié dans tous .3 points de son étendue, et d’une manière proportionnée, ne )it différer en rien de l’état nomal , et il n’y a de différence ici le sous le rapport du volume. Si les parois du ventricule gaurtie étaient seuls hypertrophiées, il y aurait une augmentation K ( épaisseur à gauche ; mais comme il arrive presque toujours alors I I l’il y a en môme temps dilatation à droite, l’altération de forme presque toujours lieu des deux côtés. Il îirrive souvent dans lypercardiotrophie avec dilatation que la pointe du cœur est laucoup plus arrondie, et présente une extrémité mousse , qui une à la totalité de l’organe l’apparence d’une gibecière. Cette marque est importante dans le diagnostic des cardiopathies. I19G9. Bientôt nous rechercherons quelles sont les conditions mollesse ou de dureté que présente le cœur hypertrophié; conitons-nous de dire ici que le degré d’épaisseur et de dureté que LU trouve dans le cœur du cadavre est très-loin de représenter me manière positive celui que l’organe avait pendant la vie. ;jà j’avais établi, dans la clinique médicale de la Pitié, en 1832, bien avant dans mes recherches sur la submersion, que le voue du cœur et sa dureté apparente sont souvent en rapport avec genre de mort. En 1833, M. Cruveilhier a défendu la même opi- )U dans le Dictionnaire de Médecine pratique ( t. x, p. 223), et ait voir aussi que chez les individus dont la mort était rapide, cœur, dur et épais, circonscrivait des cavités étroites, tandis que contraire avait lieu lorsque la mort était lente.
Rapport du cœur hypertrophié et des organes qui l'avoisinent.
1963. Les rapports du cœur avec les organes voisins sont molîés par l’hypertrophie : le foie quand il s’étend à gauche, et l’es-
lac, le colon et la rate, sont plus ou moins refoulés par la masse ll’organe, enfin le poumon est le siège d’une compression plus 1 moins forte qui réduit plus ou moins aussi son volume.
Biorganographie.
1964. 11 est inévitable que les circonstances physiques présentes donnent lieu, pendant la vie, à des caractères anatomiques iitifs. Ceux-ci ressemblent beaucoup à ceux de la cardiectasie, (C quelques différences qu’il est utile de signaler.
Inspection.
1905. L’inspection (1 ) fait trouver des pulsations plus ou moins fortes dans l’étendue du large espace où le cœur se trouve placé. Il n’y a cependant pas ici de règle générale à établir : car la force des battements du cœur n’est pas toujours en raison du volume, mais bien en rapport avec la manière dont la contraction s’opère, et avec la difficulté que le sang éprouve à pénétrer à travers les orifices cardiaques; de sorte que s’il y a une cardiosténosie et qu’un cœur de médiocre volume se contracte avec force, il y aura un battement très-sensible à l’extérieur. Le contraire aura lieu dans une circonstance opposée. Remarquons aussi que la force de l’impulsion ressentie à la main est souvent en rapport avec la conformation physique de la poitrine, et que chez des individus à parois thoraciques épaisses on voit ou l’on sent beaucoup moins distinctement les battements cardiaques que chez ceux qui se trouvent dans une condition contraire.
On a attaché beaucoup d’importance au point du thorax où vient frapper la pointe du cœur. Senac avait remarqué que dans le cas où l’organe est hypertrophié, il bat plus inférieurement que dans l’état nomal; on reconnaît parfois alors ses pulsations vers sept ou huit espaces intercostaux, et ils sont en même temps sentis plus à gauche qu’à l’ordinaire , tandis que la base est plus élevée qu’habituellement. Nous avons vu à l’occasion des dyscardiotopies, que celles-ci sont fréquentes alors même qu’il n’existe pas d’hypercardiotrophie; de là vient que les battements de la pointe du cœur peuvent être souvent trouvés abaissés ou déviés sans qu’il y ait augmentation du volume de cet organe.
1936. Il est des cas dans lesquels l’hypertrophie du cœur détermine un soulèvement très-remarquable des côtes, et cela dans une très-grande étendue. Senac et beaucoup d’autres ont considéré ce fait comme la cause de la voussure que la paroi thoracique de la région précordiale présente fréquemment, voussure à laquelle on a attaché une importance peut-être trop grande comme diagnostic (2).
(1) Voyc2 le Traité de diagnostic, n° ISO.
(2) L’aspect bombé qu’offre la poitrine dans les régions du cœur est trèssouvent la conséquence de la conformation primitive du thorax, ou de quelque
HYPERCARDIOTROPHIE-
C’est surtout le ventricule gauche hypertrophié qui donne lieu à î soulèvement des côtes, soulèvement qui est parfois très-brusque, iccadé, et qui cause au thorax un ébranlement douloureux. Le entriculc droit détermine des effets du même genre lorsqu’il est ypertrophié ; mais c’est surtout en bas et vers la ligne médiane, ir le point correspondant à l’épigastre, que le phénomène dont s’agit est parfois observé. Nos recherches nouvelles sur la arme et le siège des diverses parties du cœur nous ayant fait oir que le ventricule à sang noir est plutôt inférieurement placé de situé à droite, me font insister sur ce caractère plus que je 3 l’aurais fait auparavant (1). Quant aux battements de l’oreiltte droite, dans le cas d’hypertrophie, ils ne peuvent guère être ssez forts pour ébranler les parois qui lui correspondent.il selit impossible de découvrir à la vue les battements de l’oreillette I niche, parce quelle est située trop en arrière pour qu’il en puisse ire ainsi.
±^GTI, Les battements de l’artère carotide sont parfois appaents dans l’hypercardiotrophie à gauche. Cela n’a lieu que dans 'S cas où le sang traverse facilement les orifices. Un mouvement 3 reflux a lieu dans les veines jugulaires externes, alors que l’hyertrophie a lieu dans les cavités droites ; mais pour qu’il en soit r.nsi lors de l’hypercardiotrophie ventriculaire droite, il faut qu’il aait en même temps une dilatation de l’orifice tricuspide.
oident, ou encore de la déviation de l’épine. Cependant il a lieu fréquemi;nt dans l’hypercardiotrophie et dans l’hydropéricardite; il est parfois porté jn tel point, qu’on dit avoir vu les cartilages costaux être détachés des cô- .. Les causes de cette voussure, dans ces cas, sont le grand volume du cœur idu péricarde, qui, maintenant les côtes soulevées, doit leur donner la forme 't on observe. Il est difficile d’admettre, avec M. Hope, que les adhérences du .•icarde au cœur soient pour beaucoup dans la production de la voussure; le-ci se rencontre dans une foule de cas où ces adhérences n’existent pas. i) Tout récemment, dans un cas, il nous a été possible de trouver que des Ltements très-apparents correspondaient au ventricule droit. Un malade de «salle Saint-Raphaël, sur lequel nous examinions le cœur, présentait des pullions très-fortes que Ton croyait en rapport avec la pointe cardiaque; la pleslétrie prouva que l’organe s’étendait de deux pouces plus à gauche que le lieu les battements existaient, et que c’était le ventricule droit qui produisait ax-ci. L’auscultation fit aussi trouver la pointe du cœur sur le lieu où la pleslétrie la reconnaissait.
IIG
CAnDIOPATlIIES OU ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.
Palj^ation,
190^. Les résultats de la palpation sont tout à fait du mémo genre rpie ceux qui sont fournis par l’inspection; seulement ils sont plus manifestes, et se retrouvent dans un plus grand nombre de cas. Quand l’orifice aortique et l’aorte sont libres, alors qu’il existe une hypercardiotrophie ventriculaire gauche, le pouls des diverses artères offre, si l’organe se contracte avec force, une dureté, une tension très-remarquables; parfois il est extrêmement large. Ce sont encore là les cas que Corvisart rattachait à l’anévrysme actif. Lorsqu’il y a quelque obstacle aux orifices ou dans les gros vaisseaux et cju’il gène plus ou moins le passage du sang, le pouls peut présenter dans l’hypcrcardiotrophie à gauche un état absolument contraire à celui qui vient d’étre dit; en sorte que bien qu’il y ait anévrysme actif, ainsi que Corvisart le comprenait, on a observé les caractères assignés par cetauteur à l’anévrysme passif. M. Rostan a recueilli six observations et en a extrait une autre de
Corvisart lui-méme dans lesquelles, bien qu’il y eût une hypercar-
diotrophie considérable, le pouls était faible, ce qui dépendait de ’ ce qu’il existait des aortosténosies entre le cœur et la sous-clavière. Depuis, des faits pareils ont été très-fréquemment constatés. M. Andral a fait la remarque que chez beaucoup d’anévrysmatiques le pouls n’est ni plus faible ni plus fort qu’à l’ordinaire.
La main appliquée sur les veines jugulaires éprouve dans l’hypercardiotrophie à droite (avec stomacardiectasie tricuspide) un frémissement, une ondulation spéciale qui s’étend au loin vers la tête, et pour bien saisir cette ondulation il ne faut pas trop comprimer le vaisseau.
Plessimétrie.
19’90. Du temps de Corvisart on s’en tenait à des résultats généraux de percussion pour juger de l’hypertrophie du cœur, et on se bornait à dire que la région précordiale donnait alors lieu à de la matité dans un espace plus étendu qu’à l’ordinaire ; ausgi Laënnec ne semblait attacher qu’une importance secondaire à l’emploi de ce moyen (Fillion, Diss. inaug. p. 76). Le Traité de la fercus^ sion médiate , loin d’exagérer les résultats plessimétriques , est resté bien en arrière des résultats obtenus depuis par ce procédé de diagnostic. Aussi voit-on les praticiens les plus distingués avancer
in PERCARDIOTIIOPIIIE.
ins des ouvrages modernes des choses notoirement fausses ou ssuffisantes sur la mesure plessimétrique du cœur (voyez les citions nombreuses de la thèse citée précédemment) ; c’est surtout irce qu’ils ne connaissent pas la percussion du cœur au-dessous es poumons, et parce qu’ils ne mesurent avec le plessimètre-doigt ne les points du cœur en contact avec les côtes, qu’ils ont laissé à i sujet de nombreuses lacunes dans leurs ouvrages.
: l'S '3'1. Nous ne reviendrons pas ici sur ce qui a été dit de la ercussion du cœur à l’occasion des cardiosténosies ; contentonsous d’ajouter que les caractères plessimétriques, bien qu’étant du (éme genre et dans la dilatation et dans l’hypertrophie, offrent ceendant des différences notables ; que la matité et la résistance au i)igt sont en général beaucoup plus marquées lorsqu’il s’agit de lypercardiotrophie ventriculaire gauche que dans les cas de car- F ectasie; que dans l’hypertrophie, la forme de V espace en rapport oec la matité cardiaque est plus semblable (bien que le volume soit ^agéré] à celle du cœur nomal, que cela n’a lieu dans la dilataon; que sous l’influence des pertes de sang, le volume dans l’hy- .'rcardiotrophie diminue moins que s’il s’agit d’une cardiectasie; lie l’hypertrophie ayant plus fréquemment lieu à gauche et la diitation s’observant plus ordinairement à droite, c’est une raison ï croire à la première si la forme du cœur est exagérée à gauche,
! à la seconde si la dimension est plus volumineuse à droite : diins encore qu’un grand volume de l’aorte est en rapport fréquent cec l’hypercardiotrophie, circonstance qui doit plus rarement arver dans la dilatation, et finissons par ajouter qu’il est indispen- Ible, pour savoir à quoi s’en tenir sur l’état matériel du cœur, de icer exactement avec des lignes noireo, et à l’aide de la plessi- ’Hrie, la forme du principal organe de la circulation et des dirrses parties qui le constituent.
Stéthoscopie.
D’après Laënnec, les signes de l’hypercardiotrophie scient des plus manifestes : la tête de l’observateur, posée sur le jthoscope appliqué lui-même sur le cœur, ressentirait une imllsion dont le degré correspondrait à celui de l’hypertrophie, et ii pourrait produire une sorte de cliquetis ou de tintement méllique que M. Bouillaud a parfois entendu jusque dans la fosse
sous-épinciise. J’ai observé tant do fois sur des sujets maigres dont
ïi
le cœur était proportionnellement petit , mais se contractait avec énergie, une impulsion stéthoscopique forte, et au contraire une impulsion faible chez des vieilles femmes do la Salpétrière, dont le cœur était énorme, qu’en vérité je n’ai presque aucune conliance à ce signe considéré isolément. M. Andral a observé des faits du mémo genre (1).
1 9 93. Suivant Laënnec, l’étendue dans laquelle oo entend dans la poitrine les bruits du cœur doiiBerait des notions justes sur son ^ volume; nous avons établi dans le Traité de diagnostic ( n" 321) les raisons qui ne nous permettent point d’admettre à ce sujet les opinions de l’inventeur de l’auscultation. M. Andral partage aussi notre opinion sur ce sujet.
Il est très-vrai que souvent lorsqu’il existe une hypercardiotrophie, le btuit produit par la contraction de la partie du cœur ma- i lade est moins éclatant, plus sourd, plus prolongé que dans l’état, nomal. Mais ici encore il arrive parfois que ces caractères d^ bruits existent alors qu’il n’y a pas d’hypertrophie,. Les mêmes considérations sont applicables au rhythme. Le bruit de souffle ne se manifeste que rarement dans l’hypercardiotrophie simple, bien que M. JSouillaud l’ait quelquefois observé dans cette, lésion, mais d’une manière non permanente.
En somme, l’auscultation n’a point tenu ici tout ce qu’elle promettait, et la raison en est toute simple : c’est que les sons auscultés sur le cœur sont en rapport plutôt avec le mode de con- ' traction des fibres musculaires, qu’avec la masse de ces fibres, et qu’ils donnent plutôt des notions sur la dynamique de l’organe variable suivant tant de cas, que sur la statique de ce viscère.
Quoi qu’il en soit, on admet généralement que si l’hypertrophie a lieu à droite, le second bruit ausculté sous le sternum et à l’épi-
gastre est plus sourd, plus prolongé, et se rapproche plus du bruitî nomal du ventricule gauche que du son donné habituellement par le droit.ll enserait ainsi, quoiqueàun moindredegré, des bruits pro-; duits par les oreillettes hypertrophiées. Tout cela est fort ingénieux sans doute, mais malheureusement la plupart de ces caractères, qui sont inapplicables dans la pratique, se retrouvent dans d’au- , très lésions matérielles et ne sont pas consacrés par l’expérience.
(1) Notes à l’ouvrage de Laënnec, t. ni, p. 23.
HYPERCARDIOTROPIIIE. 119
Symptomatologie.
il 174. L’hypcrcardiolrophie, considérée isolément, ne donne i'int lien à d’autre souffrance qu’à un sentiment de gêne, de penteur, ayant son siège dans la région préeordiale et plus encore rs l’épigastre. Suivant Morgagni et Senac, cette douleur est sourde gravative.Elle paraît être la conséquence du poids du cœur, qui ! tombe sur le diaphragme. Je crois aussi que dans beaucoup de fS elle est due à l’hépatohémie qui en est souvent la consérence. Souvent la douleur dont il s’agit consiste dans la sensain d’un battement pénible. ‘
119 95. Du reste, dans l’hypercardiotrophie simple, c’est-à-dire ns sténosie des orifices, les symptômes des cardiopathies en géiral existent avec quelques modifications. Souvent la circulation )it être plus active qu’à l’ordinaire. Si c’est à gauche, et notament dans le ventricule aortique, que le mal a son siège, les ormes qui reçoivent leurs principaux vaisseaux de l’aorte sont frémment atteints d’hyperhémies et même d’hémorrhagies ; c’est nsi qu’on voit souvent se manifester dans de tels cas des congesf||ii)ns ou des épanchements sanguins dans le cerveau, les amygdes, etc. Si des aortosténosies existent alors très>inférieurement • ont été causes de l’hypercardiotrophie, tous les organes qui re- -||>iivent des vaisseaux artériels naissant au-dessus du point rétréci nt surtout disposés aux hémies et aux hémorrhagies. On ne I ifrnçoit pas en effet comment M. Rochoux, se fondant sur des calils statistiques fort insuffisants (recueillis sur quarante-deux cas), [pu nier l’influence de l’hypertrophie du cœur sur les hémies et hémorrhagies encéphaliques. Du reste les recherches et les obilrrvations consignées dans beaucoup d’auteurs, tels que Legallois, nrvisart, Richerand, Berlin (obs. 74-, 75, 76, 78, 80), Bricheteau, .$ nuillaud, Lallemand, Andral, Cruveilhier, et les miennes propres, > laissent pas le moindre doute sur ce sujet. C’est faute d’avoir sstingué entre elles les diverses cardiopathies, et faute aussi de 5 avoir considérées isolément, qu’on a contesté des faits aussi {| idents. Lorsqu’on ne séparait pas en effet les anévrysmes actifs rec rétrécissement de Vorifice aortique ( qui ne peuvent guère îcasionner des congestions cérébrales), de l’hypertrophie simple iœc cardiectasio aortique ( dans laquelle le sang doit arriver ' rromptement, largement et fortement vers la tête), on ne pou-
<ÎAÏlDIOrATIllES OU ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.
vait établir sur cc point do la science des considérations justes.
IVaprés tout ce qui vient d’élre dit, l’iiypercardiotrophie simple doit avoir pour symptômes presque tous les phénomènes rapportés par Corvisart à 1 anévrysme actif : face rouge et très-injectée à la moindre cause, étourdissements fréquents, augmentation des accidents pour peu que la tète soit base, coloration vive de la peau et des lèvres, accomplissement énergique des fonctions nutritives et sensations vives et développées; caractère gai, vif, enjoué; développement considérable des muscles et des autres parties du squelette , fréquence des maladies liyperhémiques , etc.
11^6. Lorsque l’hypercardiotrophie simple à droite existe sans sténosie située entre le cœur et les poumons, dans celle encore qui cocixiste avec un rétrécissement à gauche, il y a des symptômes très-marqués vers les poumons, des congestions fréquentes, des hémorrhagies, des crachats jaunâtres, rougeâtres, violacés, assez semblables à ceux de la pneumonite; celle-ci, ainsi que la bronchite et que la pneumohémie, est alors très-fréquente. Souvent des mucosités sont formées en abondance dans les voies de l’air et gênent la respiration ; sous l’influence de ces phénomènes pulmonaires, il y a de la dyspnée, des soupirs, des bâillements, etc. ; en un mot, dans le cas dont il s’agit il y a une très-grande prédominance des symptômes pulmonaires, qui sont parfois accompagnés de stases de sang veineux, d’hydrorganies variées; mais cela a surtout lieu lorsqu’il coexiste une sténosie dans le côté gauche du cœur, ou dans tout autre point de l’appareil circulatoire.
Marche des symptômes et pronostic.
Lamarche que suit l’hypercardiotrophie est en général fort lente et varie suivant la cause organique qui lui a donné naissance. Considérée isolément, elle est compatible avec une longue vie et ne fait guère périr que par suite des états organo-pathologiques auxquels elle donne lieu. Il résulte de là que pour bien comprendre la marche et le pronostic de cette affection, il faudrait embrasser dans leur ensemble toutes les synorganopathies qui pourraient survenir, ce qui serait présenter un tableau général d’une foule de monopathies que nous n’avons pas encore étudiées.
l’î'îS. Remarquons ici que le prétendu anévrysme du cœur, consistant dans l’hypercardiotrophie, ne détermine presque jamais
IIYPEIICARDIOTROPIIIE.
rectement la mort par rupture, et qu’on peut vivre pendant un nps très-considérable, parvenir même à une longue vieillesse, en que l’augmentation dans le volume du cœur soit considérable, hospice de la Salpétrière offre de nombreux exemples de cette rité; de sorte que dans l’état organo-pathologique qui nous ocr pe, il ne faut pas chercher à guérir, par des moyens dangereux qui pourraient actuellement compromettre la vie, une affection li permet de mener pendant de longues années une existence jipportable.
I^tiologie et pathogénie.
1 '3' 39. C’est une chose vraiment difficile à concevoir que la maière vague dont on étudiait, il y a quelques années encore, les riusesdel’hypercardiotrophie en général, en rangeant parmi elles, 'Sans discussion aucune, le tempérament sanguin, la jeunesse, une l'nstitution robuste, un caractère violent, la course, la lutte, l’acte mérien, etc. M. Rostan a révoqué en doute, et avec raison, la i.upart de ces prétendues causes, et il est un de ceux qui ont surtout it voir que l’hypertrophie du cœur pouvait exister sur des sujets ébiles et même sur des vieillards, à l’occasion d’obstacles mécaques à la circulation, et notamment d’artériostéies, fait qu’il a onsfaté par de nombreuses observations.
13SO, Plusieurs circonstances prédisposent plus ou moins à lypercardiotrophie : l’hérédité, d’après les observations nom- •’euses recueillies à ce sujet, est surtout dans ce cas; ce qui est cile à concevoir puisque la structure des organes des parents se ansmet en général à leurs enfants (1). Corvisart et Pinel ont insté avec raison sur l’influence que l’hérédité peut avoir sur le dédoppement de l’hypercardiotrophie. Corvisart a remarqué qu’une ‘Sposition congénitale telle que les artères aient un diamètre trop 5tit comparativement au cœur, peut être une cause très-active hypercardiotrophie. Laënnec, qui partage l’opinion de Corvisart ce sujet, attribue une influence du même genre à une dispropor- )n native entre les différentes cavités du cœur. J
D’après les recherches de M. Legroux, les hommes selient plus disposés à l’hypercardiotrophie que les femmes ; ce qui
ent non pas, comme on l’a dit, à ce que les diverses variétés
îcardite sont plus fréquentes chez l’homme; mais bien à,ce que ■fl) De l'hérédité dans les maladies. Chez J. B. Baillière.
leur genre de vie les expose davantage aux mouvements violents, aux efforts, etc., aux causes enfin qui doiventgôner matériellement la circulation. En un mot ce n’est pas la condition du sexe masculin qui prédispose é l’hypercardiolrophie, mais ce sont bien les circonstances particulières dans lesquelles les hommes se trouvent. Les tempéraments dits sanguin et athlétifjue exposent à l’hypertrophie du cœur, en ce sens qu’ils sont accompagnés de la foimafion de plus de sang, que la panhyperhémie y est très-fréquente, et que les muscles en général, et le cœur en particulier, sont plus développés chez de tels sujets que chez d’autres. Remarquons du reste, d’après ce qui a été dit précédemment, que lc«3 hommes dont îes muscles sont nomalemcnt très-volumineux peuvent avoir un gros cœur sans que pour cela existe une véritable hypercardiotrophie. M. Bizot pense que, dans l’état sain, le cœur augmente de volume avec Fâge ; opinion que nous n’admettons point, car bien qu’on trouve souvent un cœur gros chez des vieillards qui actuellement ne sont pas malades, on n’a qu’à les interroger avec soin sur les antécédents, ou qu’à explorer attentivement leur conformation générale, ou la disposition de leurs vaisseaux et de leurs organes, pour y trouver les raisons qui ont fait que le cœur s’est hypertrophié. M. Legroux, d’après un relevé statistique fait sur cent quatorze cas, croit que le cœur augmente après la trentième année. Ceci ne tient point sans doute à la circonstance d’âge ellemême ; mais bien aux diverses maladies qui, se développant à cette époque de la vie, ont de Finflnence sur le développement anomal du cœur. Les professions qni exposent à une gêne habituelle, à des efforts de la respiration, et aux maladies propres à provoquer l’hypercardiotrophie, ont sur le développement de celle-ci une influence plus ou moins marquée. C’est ainsi que M. Hope a signalé la profession de rameur comme une cause fréquente d’hypertrophie cardiaque, et que d’après des documents qui m’ont été transmis par des officiers de santé militaires, les cuirassiers sont très-sujets à cet état organo-pathologique.
Quant aux causes déterminantes del’hypercardïotrophie, elles sont sans doute nombreuses; mais elles ne peuvent être bien appréciées qu’alors qu’on a étudié d’une manière convenable la pathogénie de l’augmentation de volume du cœur. Or c’est de celleci que nous allons d’abord parler.
HYPERCARDIOTROPniE.
i; hypercardiotrophie est dans les cas les plus évidents le résultat de sténosies.
Dans une foule de cas, dans ceux qui sont les plus évii3uts, et qui, par conséquent, peuvent servir à éclairer les autres, lugmentation dans le volume du cœur est la conséquence d’un Dstacle, d’un rétrécissement, ayant lesr siège, soit dans les ori- :es du cœur, soit dans l’aorte. Nous avons déjà établi la fréquence '3 cette coïncidence relativement aux ^ardiosténosies. il nous sent facile de citer des observations nombreuses d’hypercardiotrohies existant sur des sujets qui portent des aortosténosies ou des >Ttiectasies accompagnées de coagulations sanguines qui gênaient lUs ou moins le cours du liquide. H en est ainsi des artériolithies, ai privent à coup sûr le liquide circulant d’une cause de mouve- »rent : je veux dire l’impulsion qui résulte de l’élasticité des parois >^rtérielles dans l’intervalle de la systole ventriculaire.
M. Rostan a fait valoir avec beaucoup de raison cet ordre de anses. Les auteurs modernes rapportent un grand nombre de cas e ce genre. M. Andral cite le fait d’une double hypertrophie ven- ‘iculaire sur un sujet dont l’artère pulmonaire surpassait à peine 5 volume de la carotide primitive {Clin. méd. t. in, p. à79, édition ).
Dans beaucoup d’autres cas bien moins connus, il est évident m’il y a une coïncidence entre l’hypercardiotrophie à gauche et ees dispositions organiques qui gênent plus ou moins le cours du ^ang dans le système aortique. De ce nombre sont : un grand voiime des viscères abdominaux; quelque tumeur du ventre, ou une iiolysarcie des parois de celui-ci, qui met obstacle à la circulation •ans l’aorte et dans ses divisions; la petitesse du calibre des arjlè^es ; la gracilité ou la maigreur des membres qui les expose au rer:oidissement, et partant, à une lenteur et à une faiblesse plus mar- ' uées dans le cours du sang.
1 9S4. Pour ce qui regarde l’hypercardiotrophie à droite, trèsoouvent elle coexiste avec des cardiopathies ayant leur siège à :;auche, ou avec la présence habituelle de mucosités dans les bronches, circonstance qui doit inévitablement gêner la circulation dans tes poumons, etc.
1 ISS. Or dans toutes ces coïncidences quelles sont les causes? quels sont les effets? Certes, on n’ira point admettre qu’une hy-
12ÎP CAUDIOPATllIES OU ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.
pertropliie du cœur détermine des sténosies artérielles, de cause extérieure ou intérieure aux vaisseaux. Certes, on ne pensera pas que ce soit cette hypertrophie qui occasionne, soit les rétrécissements des orifices eux-mémes, soit la plupart des circonstances qui viennent d’étre énumérées comme coïncidence. Puisqu’il y a une relation si constante entre les sténosies dont il s’agit et l’augmentation de volume du cœur, il faut donc avouer, ainsi que l’avaient déjà fait Morgagni, Senac,^tc. , que celle-ci est un effet de fcelles-là. Dans beaucoup de cas on peut saisir une telle marche dans les phénomènes, que ce sont les accidents en rapport avec les rétrécissements cardiaques ou vasculaires qui commencent, et que plus tard seulement se dessinent les caractères de l’hypertrophie.
19^6. 11 paraîtrait d’après les recherches de M. Foville ( Dtcf. méd. prat. p. 555), que les cinq sixièmes des aliénés ouverts en trois ans par ce médecin auraient présenté des hypertrophies pu des affections organiques du cœur ou des gros vaisseaux : il considère ce fait comme le résultat des cris et des mouvements violents auxquels ces malheureux se livrent, et de l’agitation continuelle où ils sont. Ce fait, si des observations ultérieures le sanctionnent, rentre par conséquent plutôt dans la catégorie des causes mécaniques d’hypercardiotrophie que dans celle des causes dites vitales. Il se pourrait faire aussi que dans la synorganopathie dont il s’agit, la cardiopathie fût le point de départ de la folie.
19S9. Il faut avouer que dans certains cas, assez rares d’ailleurs, on ne trouve pas, ainsi que l’a fait observer M. Andral, d’obstacles mécaniques dans le cœur ou dans le reste de l’appareil circulatoire qui ait pu causer l’hypercardiotropliie. Ce sont là des exceptions , et d’ailleurs dans la plupart des faits de ce genre qui ont été cités, on n’a tenu compte que de l’état des gros vaisseaux, et fort peu de la structure du sujet, de son embonpoint extrême, de sa maigreur, de la gracilité des membres, etc., d’une foule de circonstances enfin qui peuvent aussi gêner le cours du sang et devenir ainsi des causes d’hypertrophie pour le cœur.
198S. Maintenant que cette relation et cette succession entre les rétrécissements et l’augmentation de volume du cœur sont évidentes, comment et en vertu de quelles lois le cœur s’hypertrophiet-il par suite des sténosies?
HYPEllCARDIOTROPniE.
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Pourquoi le cœur s' hypertrophie-t-il à la suite des sténosies?
Nous ne mentionnerons pas les hypothèses anciennes oubliées sur les conditions organiques qui produisent les liyperoplîics. La plupart des auteurs ont eu, plus ou moins, la même ée, sauf quelques mots, tels que : irritation, excitation en plus ou il moins. Ils pensent que sous l’influence de l’obstacle il y a un ■flux de sang vers le cœur, d’où résulte une augmentation de nuition. En somme, l’organe agit avec énergie pour surmonter la ■sistance anomale qui existe; il ne peut agir davantage sans que us de sang ne soit porté dans son tissu, et sans que l’influx ner- ■ux on vital soit augmenté ; de là doit résulter un mouvement nuitif plus actif. C’est le même fait que celui de l’exercice d’un ou î plusieurs muscles qui les fait grossir et prendre de Ja force, et ; beaucoup d’autres phénomènes organiques dont il sera parlé É Heurs. Telle est pour nous l’explication de l’hypertrophie du cœur . msécutive aux obstacles au cours du sang, de quelque nature qu’ils :»ient. On ne concevrait guère que V inflammation par elle-même entât d’une manière directe le mouvement nutritif du cœur, que inslecasoù l’on considérerait comme inflammations certains états •ganiques dans lesquels il n’y a ni douleur ni formation de pus, et où on ne peut constater que delà rongeur. Ce n’est pas ainsi que l’on oit comprendre l’inflammation (iT® 89i et suivants) ; il nous serait cile de citer des cas nombreux où il existait des hypercardiotro- ‘ lies de toute sorte, sans que rien pût faire admettre l’existence . itécédente d’un travail d’irritation ou d’inflammation du cœur.
1 TOO, Certes une véritable phlogose n’occasionne directement Hypertrophie dans aucun organe, et l’on ne voit pas pourquoi elle ' •oduirait exclusivement cet effet sur le cœur ; seulement les phlegasies cardiaques ou celles des gros vaisseaux de beaucoup d’au- 9S parties sont aptes à déterminer des lésions organiques telles ne des fausses membranes, des coagulations, des lithies, des osi'ies; de celles-ci résultent des sténosies qui donnent alors lieu, iir le mécanisme indiqué plus haut, à des hypertrophies. La périurdite, l’endocardite, peuvent occasionner l’hypercardiotrophie ; ais tout porte à croire que c’est par suite de la gêne qu’elles déirminent dans le mouvement du cœur qu’il en arrive ainsi; cette "me donne lieu à une exagération de contraction cardiaque, et
126 CARDIOPATlIiES OU ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.
parlant à riiypertropliio ; ainsi, (oui en adoptant en partie les opi- ^ nions de quelques auteurs, et notamment de M. Legroux, sur le rôle que rinflammation peut avoir sur l’iiypercardiotrophie, nous pen- l sons que ce n’est pas la phlogose elle-même qui cause celle-ci, mais | que les lésions organiques déterminées par certains phénomènes, i dits inflammatoires, peuvent occasionner l’hypertrophie cardiaque.
1901. Gcs distinctions sont d’une très-grande utilité pratique, parce qu’elles touchent évidemment au traitement; si vous admettez que l’hypertrophie est la conséquence directe de l’inflammation, il faudra, alors qu’il s’agira d’une augmentation de volume du cœur, employer avec énergie les antiphlogistiques ; si au contraire vous [] pensez que des sténosies, conséquences de lithies, d’ostéies, de végétations produites autrefois peut-être par la phlogose ( mais ne dépendant plus actuellement de l'inflammation) ontoccasionnél’aocroissement de nutrition dont il s’agit, vous serez très-loin de traiter comme des phlegmasies les hypercardiotrophies. Nous agiterons bientôt la question de savoir quel est le degré d’influence que le travail inflammatoire peut avoir sur la production des cardiostéies , des cardiolithies , etc.
1993. Quant à la manière dont on voit se produire des hypercardiotrophies consécutivement à des obstacles qui existent sur un point plus ou moins distant du cœur, il est très-facile de s’en rendre I raison en se rappelant ce que l’on ne peut trop répéter ; que la colonne de sang forme un tout, un cercle, et qu’un rétrécissement situé n’importe où, dans l’étendue de ce cercle, devra être suivi d’une hypercardiosthénie, et partant, dans certains cas, d’une augmentation de nutrition.
Est-ce V hypercardiotrophie qu'il faut considérer comme la maladie elle même?
1 993. Mais des questions non moins importantes sont cellesci : l’hypertrophie du cœur doit-elle être considérée comme la maladie elle-même? Est-elle décidément toujours nuisible? Ne peut-elle pas être souvent d’une utilité réelle pour l’entretien et la conservation de la vie?
1 994. Les réflexions précédentes (n° 1783) suffisent, je crois, pour démontrer que toutes les fois qu’un obstacle mécanique existe à la progression du sang, l’augmentation dans le volume et dans la force du cœur, non-seulement n’est pas un mal, mais est
DYPERCARDIOTROPHIE.
n état organique complètement utile et même indispensable. Sans dmettre d’une manière générale les théories vitales, il faut avouer ue dans ce cas particulier, comme dans un bon nombre d’autres,
1 se passe, à la suite de lésions organiques, certains phénomènes,, .ertaines modifications de nutrition, qui remédient en partie au mal, U qui font au moins que la vie peut continuer à s’accomplir, malré l’existence de ces lésions. Or, c’est surtout dans les hypercarh liotrophies, suites desténosies, que ce fait est évident, et ce serait i ne bien grande faute que de vouloir s’obstiner à guérir l’augmenation de nutrition du cœur consécutive à des rétrécissements.
1995. Mais ces rétrécissements, comme nous l’ayons établi, ••euvent exister dans toute partie de l’arbre circulatoire autre que ‘î cœur, et l’hypertrophie de ce viscère étant tout aussi utile alors Mie si elle avait son siège dans cet organe lui-même, il en résulte imcore qu’il n’y aurait pas lieu, dans de tels cas, â guérir davaniîge l’hypercardiotrophie. Ce serait donc seulement dans les cir-
i:ionstances où celle-ci serait indépendante de toute autre cause organique gênant la circulation, qu’un traitement serait applicable cette augmentation dans le volume du cœur.
1996. On s’est demandé si la fréquence plus grande de l’hy- •ertrophie dans le ventricule gauche n’était pas le résultat de ce ue le sang artériel passe de ce côté et stimule davantage cette pare du cœur. On a cité en preuve de ce fait que dans la perfora-
■|i on de la cloison, cas dans lequel le sang rouge pénètre à droite, î y a souvent hypertrophie du ventricule droit. Mais cet argument st de peu de poids, car il existe alors de tels troubles de circulaon qu’ils expliquent assez le développement de l’hypertrophie ont il s’agit, sans qu’il soit nécessaire d’avoir recours, pour s’en |c3adre raison, à la stimulation supposée.
Thérapeutique.
1 999. Deux causes se sont réunies pour faire que la thérapeutque des hypercardiotrophies ne soit pas en général convenablement établie. La première est qu’on ne l’a pas étudiée comme un tat organo-pathologique à part, et qu’on n’a pas toujours assez disingué la curation qui convenait à l’augmentation de volume elleuême, et le traitement applicable aux diverses organopathies qui idstaient comme point de départ, comme coïncidence, ou comme
résultat de l’hypcrtropliie cardiaque. Cette proposition pour être saisie n’a besoin que d’être énoncée.
17»». La seconde cause est que l’on n’a pas assez réfléchi à l’utilité qu’il y a dans certains cas pour l’organisation, à ce que le volume du cœur augmente. Les considérations qui viennent d’être exposées prouvent suivant nous, de la manière la plus évidente, qu’il est des circonstances dans lesquelles il ne faut pas songer à diminuer le volume du cœur.
Prophylaxiç.
17»». Le traitement préservatifde l’hypercardiotrophie consiste ' à s’opposer autant que possible aux états organo- pathologiques qui peuvent y donner lieu : c’est donc à la thérapeutique de ceux-ci que nous devons renvoyer ici.
Traitement curatif.
1»00. Le traitement curatif consiste d’abord à enlever, si l’on peut espérer y parvenir, la cause organique qui a occasionné et qui entretient l’augmentation dans le volume du cœur. Vouloir traiter celle-ci d’une manière directe sans s’occuper de celle-là, serait une grande erreur thérapeutique qui aurait sur le malade la plus fâcheuse influence et abrégerait sans doute sa vie. On doit donc chercher à s’opposer aux sténosies cardiaques et artérielles, aux lithies qui y donnent lieu, aux compressions qui peuvent, en agissant de dehors en dedans, diminuer le calibre des vaisseaux ; on doit chercher à remédier au grand volume du ventre produit par l’accumulation des gaz, des fèces, de la graisse ; à favoriser la circulation à la périphérie et à éviter le refroidissement qui resserre les tissus et les vaisseaux, et qui par conséqueiit rend le cours du sang plus difficile et exige une hypercardiosthénie ; à chercher enfin par un exercice modéré, par une bonne nourriture, à donner du développement aux membres des sujets faibles. Ce sont là les bases principales du traitement curatif de l’hypercardiotrophie.
l»Ot. Avant de penser à diminuer directement le volume du cœur, il faut, d’après ce qui a été dit précédemment, bien s’assurer si l’hypertrophie n’est point utile pour remédier à quelque circonstance organique (sténosie, insuffisance des valvules, aorto-sténosies, artériolithies, etc.), et de plus il faut se rappeler qu’il est souvent fort difficile de reconnaître plusieurs de ces circonstances
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IIYPERCARDÏOTROPHIE.
paniques. Si l’on ne peut distinguer aucune de celles-ci, il est ors rationnel de tenter la curation directe de l’hypercardiotrophie. julement il faut être très-attentif à observer les effets du traiteent qu’on emploie, et si l’on voit que sous l’influence de la cura- )n dirigée contre l’augmentation de volume du cœur, les sympmes en rapport avec la gêne de la circulation, tels que la dyspnée, «ydrethmectasie ( œdème), l’hydropéritonie , des hémorrhagies ineuses, etc. , viennent à se manifester, alors il faudra suspendre médication antihypertrophique, et dans certains cas y renoncer mplétement.
' 11909. Or en quoi consiste cette médication?
Méthode d’exténuation, ou de Valsalva.
11903. Il y a peu d’années encore que la méthode d’exténual'U, ditedeVasalva, était très-généralement employée pour remér à l’augmentation de volume du cœur. Voici la manière dont )rgagni parle de cette méthode : Scilicet misso, quantum opporat, sanguine, factisque cœteris quœ postea scripsit Âlbertinus, ntm potumque Valsalvam, magis, magisque in dies singiilos imnuere consuevisse, usque dum eô perveniret , lit pultis selibram me daret, vespere autem dimidio minus neque aliud prœterea, si lam excipias, et hanc quoque intra certum pondus, quam aut gelu .vacant cgnodiorum, aut lapide osteocoUa medicabat, in tenuislum pulverem comminuto. Ubi salis œgrum hac ratione maceut præ imbecillitate vix a leciulo in quo , ipso prœcipiente, ►i indè a principio decumbebat, manum attollendi facultatem ha^ et, paulatim in dies singulos alimentum auxisse, donec rediissent essariæ ad surgendum vires. Epist. xvii, n° 30.
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Modifications que l’on a faites à la méthode d'exténuation.
1904. La méthode d’exténuation a été variée de diverses fai-is. Rarement l’a-t-on portée au degré recommandé par Valsalva. aut en vérité avoir bien peu tenu compte des déplorables effets ‘/inanition pour avoir osé employer un semblable traitement! Il déjà bien des années que je me suis élevé avec énergie contre I telle médication (1). Comment! on réduirait le malade à un tel de faiblesse qu’à peine conserverait-il assez de forces pour rœr les bras ! Et qu’arriverait-il alors aux autres organes, au tube ) Du Procédé opératoire de la percussion, et Collection de mémoires, n<>762.
digestif, au poumon, etc. ? Quels seraient les changements (pii surviendraient dans la composition du sang et dans la proporlion de ses [irincipes réparateurs? Ne voyez-vous pas (ju’alors ce fluide deviendrait très-aqueux, sans diminuer pour cela de beaucoup dans sa quantité, et que les viscères exténués ne rempliraient plus leur office que d’une manière fort imparfaite? Alors surviendraient unedébilitation excessive dont le malade sortirait avec une extrême difficulté; c’est alors que surviendraient des hydrorganies variées; que des mucosités très-aqueuses déposées dans les bronches seraient, par suite de l’émaciation des muscles expirateurs, très-difficilement expectorées, et la mort ne tarderait point à être le résultat de l’anhématosie, suite de la présence de l’écume dans les voies de l’air. Que de gens dont le cœur hypertrophié aurait permis de parvenir à une longue vieillesse, sont morts d’un œdème du poumon, d’un catarrhe humide, d’une pneumohémie hypostatique, parce qu’on a voulu les guérir de leur hypercardiotrophie par la méthode d’exténuation 1 Penserait-on, en effet, pouvoir diminuer le cœur sans atrophier en même temps'les autres organes? Irait-on supposer que la médication adressée directement au cœur par le médecin, obéisse nettement à son désir et ne porte pas sur les autres viscères son influence débilitante?
En somme, nous mettons en fait que la méthode d’exténuation a très-rarement guéri l’hypertrophie cardiaque, et qu’elle a abrégé de beaucoup les jours d’une foule de gens.
1^06. Du reste, il faut le dire, ce n’est pas tant contre les hypercardiotrophies que contre les aortectasies, les varices intérieures, que Valsalva et Albertini employaient leur dangereuse méthode. Des exemples de quelque succès cités par Morgagni se rapportent exclusivement à des maladies des artères et non du cœur. Il faut remarquer que Valsalva, non-seulement privait les malades d’aliments, mais encore diminuait en même temps la quantité des boissons, tandis que ceux qui le suivirent, comme Morgagni en fait la remarque, prescrivirent au contraire, comme il le dit y thermopotationem; circonstance capitale et qui modifie beaucoup et on peut le dire (pour le traitement des aortectasies), d’une manière désavantageuse, la méthode de Valsalva.
1^07. Du reste Morgagni ne considère celte médication comme avantageuse que dans les premiers temps des anévrysmes. Corvi-
HYPERCARDIOTROPHIK.
sart pense que les cas où ce traitement peut être employé, surtout dans les hôpitaux, sont fort rares. Laënnec au contraire a une grande confiance dans la méthode d’exténuation appliquée à rhy>percardiotrophie qui débute, et l’on a cité partout l’observation d’une religieuse traitée de cette façon par Laënnec, et dont le cœur, ressemblant à «ne pomme ridée, était plus petit que le poing du sujet. Reste à savoir si Laënnec, qui s’en rapportait peu à la percussion et beaucoup à l’auscultation pour le diagnostic du volume du cœur, avait bien reconnu l’hypertrophie de ce]t^organe avant de commencer le traitement. MM. Cruveilhier et Andral ne sont en rien partisans du traitement de Valsalva, au moins comme méthode exclusive. MM. Bertin et Bouillaud ont d’abord admis son efficacité au premier et au deuxième degré de l’hypercardiotrophie ( p. 367), et plus tard M. Bouillaud ne le conseille que dans les cas où le cœur est réellement énorme ; en définitive nous croyons qu’on ne doit la proposer que dans l’hypertrophie simple du cœur (qui peut-être n’existe pas ), et que dans une foule de cas cette méthode est éminemment pernicieuse.
ISOS. Mais sans procéder avec toute la rigueur exigée par Valsalva, faut-il seulement avoir recours à des saignées et à ûne nourriture moindre qu’à l’ordinaire? Bien que telle soit la méthode généralement suivie, ce n’est point celle que nous adoptons. Persuadés que nous sommes de l’utilité de l’hypercardiotrophie dans une foule de cas, nous nous donnons garde de vouloir affaiblir le cœur par des pertes de sang et par l’alimentation insuffisante; et nous n’avons recours aux évacuations sanguines que lorsqu’il y a des phénomènes de panhyperhémie , des organohémies variées {surtout vers le poumon), ou encore lorsque accidentellement le cœur se trouve dilaté par une quantité notable de sang.
Quand et comment il faut tirer du sang.
1809. La quantité de sang à tirer à chaque fois et le temps auquel les saignées devront être réitérées, varient en raison de l’état du cœur, de la gêne de la circulation et des effets actuels de la phlébotomie. Celle-ci est, dans l’hypercardiotrophie, de beaucoup préférable aux pertes de sang par les morsures de sangsues ou par les ventouses, parce que ses effets sont plus^prompts et plus calculables. Il est des cas où les saignées ont le plus grand inconvé-
nient et augmentent la dyspnée, les palpitations, etc. (Andral). Ailleurs on a vu les premières évacuations sanguines soulager, et les secondes, les troisièmes, augmenter les accidents qui devenaient de plus en plus graves, à mesuroqu’on saignait davantage(Cruveilhier). C’est en définitive sur l’amélioration survenue à la suite des saignées dans l’état du cœur et de ses fonctions, qu’il faut se régler pour la proportion, le nombre et le temps des saignées, et non pas sur des formules tracées à priori.
^ Emploi de Viode.
1^10. On a tenté, à l’Hôtel-Dieu, l’emploi de l’iode contre l’hypercardiotrophie. Evidemment, si ce médicament agissait réellement sur le cœur en l’atrophiant (ce dont il est très-permis de douter), toutes les considérations précédentes seraient ici applicables, et il ne faudrait en faire usage que dans les cas où l’hypertrophie serait primitive, ce qui, comme nous l’avons vu, pourrait bien ne jamais avoir lieu.
Emploi des exutoires, des drastiques, des diurétiques, etc.
ISII. Quant à l’emploi des vésicatoires, des moxas, des cautères profonds appliqués par quelques praticiens sur la région du cœur hypertrophié, je ne conçois leur utilité que dans les circonstances où il existe une cardite ou une péricardite concomitantes; nous verrons bientôt que les véritables cardites ou péricardites ne sont point des maladies de durée, et qu’on a confondu très-souvent les résultats de la phlogose ( qui ne peuvent guère être combattus par des exutoires ) avec l’inflammation elle-même, qui n’est que temporaire; nous ajouterons en conséquence que l’hypercardiotrophie, maladie essentiellement lente, ne peut guère être combattue directement par les moyens opposés aux phlegmasies .
181®. Quant aux purgatifs, aux diurétiques, ils peuvent et doivent sans doute être fréquemment employés pour remédier à divers accidents de l’hypercardiotrophie, ou à certaines synorganopathies, mais ce n’est guère contre cette affection elle-même qu’on peut raisonnablement et utilement les conseiller. D’ailleurs c’est toujours ici la même vue thérapeutique : l’hypercardiotrophie est-elle utile ou non? si elle a, dans le cas particulier qu’on examine, une véritable utilité physiologique, il faut bien se donner garde de l’attaquer par des cautères, des purgatifs, des diurétiques, etc.
HYPERCABDIOTROPIIIE .
1813. Existe-t-il quelques médicaments spécifiques propres à aire diminuer le cœur hypertrophié? A voir la manière banale .iont on emploie la digitale, on serait vraiment porté à croire que îette substance possède cette merveilleuse action. Entrons dans
q|uelques détails à ce sujet.
Emploi de la digitale.
1814. D’après Laënnec, la digitale accélérerait d’abord et semblerait quelquefois ralentir ensuite les battements du cœur. M. Oriila en a pris tous les jours pendant un mois de 4 à 20 grains,
:|kians avoir obtenu de diminution dans le pouls. M. Sanders admet jjue chaque petite dose de digitale augmente la force et la fréquence les pulsations, etc. D’autres, au contraire, tels que MM. Andral, 'Bouillaud, Barbier, attribuent à ce médicament une action biep ,| ‘‘éelle, au moins pour un certain nombre de cas. M. Andral a vi^ œs battements baisser de 90 ou 72 à 30 ou 32 pulsations. Sous "influence de ce même médicament, le pouls, assure-t-on, est mêmei lescendu jusqu’à 17 battements par minute. Les auteurs qui vieni plient d’être cités sont, du reste, loin d’être d’accord sur l’espèce l’intoxication qui suit la digitale. M. Andral admet qu’au-dessus le la dose de deux gros donnés par l’estomac ou le rectum en in- 4finsion dans deux verres d’eau bouillante, il survient des nausées t des vomissements, et que c’est alors que survient le ralentisse- . s|jnQent du pouls. M. Barbier a noté ce phénomène, qu’il regarde omme l’un des effets les plus remarquables qu’on puisse obtenir es médicaments, et ce praticien a observé que des hallucinations survenaient lorsque l’emploi de la digitale était prolongé. 'Ce n’est ue le deuxième jour de l’emploi de ce moyen que le ralentisselent du pouls devient manifeste , et il se prolonge long-temps jprès qu’on a administré ce médicament. Pour ma part, j’ai fréuemment employé la digitale, mais j’en ai obtenu peu d’effets utiiis. Peut-être les doses auxquelles je la donnais n’étaient-elles pas ïssez élevées, car je n’ai jamais porté la quantité de ce médicament LU delà de 1 ou 2 grammes, tandis que M. Andra'l l’a donné 8 grammes et même davantage. Il paraît en définitive que l’inibsion dans l’eau bouillante est préférable de beaucoup à l’admiiistration de la digitale en poudre. M. Bouillaud a appliqué cette 'Oudre à la dose de 30 à 75 centigrammes sur la surface dénudée
13^l- CARDIOPATHIES OD ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.
d’un vésicatoire (méthode endermique de M. Lambert aîné), et en a obtenu des succès.
ISIS. Remarquons ici que ralentir les mouvements n’est pas l à coup sûr l’indication capitale dans l’hypercardiotrophie, et ) que loin de là il est des cas où il y aurait de très-grands incon- . vénients a obtenir un tel résultat. La digitale ne guérit pas l’aug- | mentation dans le volume du cœur; seulement il arrive parfois f qu’elle soulage les malades, et sous ce rapport elle peut rendre de ^ véritables services.
1910. Cependant il est des cas aussi où elle produit les symp- j tômes de cardiopathies les plus effrayants. Tel fut ce cas que j’ai | cité ailleurs d’une dame qui, soumise par son médecin ordinaire I à l’action de la digitale pour un anévrysme du cœur, fut prise de ! palpitations , de dyspnée, des désordres de circulation les plus effrayants, qui augmentaient depuis quinze Jours à mesure qu’on portail plus haut la dose de la digitale. Tous les accidents se dissipèrent deux jours après qu’on eut cessé l’emploi du poison donné à titre de médicament.
191 ’ÿ. Le sirop de pointes d’asperges, préconisé dans la vue de calmer les battements du cœur, aune efficacité plus que douteuse, et s’il était vrai qu’il eût une action telle qu’on l’a supposée, on pourrait appliquer à ce médicament une grande partie de ce qui vient d’être dit de la digitale.
VtiliU du régime, de l’exercice, etc.
1919. Quant aux moyens dits de régime, ils sont sans doute de la plus haute importance dans le traitement de l’hypercardiotro- i phie. Nous avons déjà fait sentir combien on a abusé du régime adoucissant, des aliments lactés, des viandes blanches, et combien aussi il était utile, dans un grand nombre de cas, d’avoir recours à une alimentation éminemment réparatrice. Nous ne reviendrons ; pas sur cet important sujet. Disons seulement qu’il n’y a pas de' règle générale à tracer ici, et qu’il faut diriger le régime, non-seulement d’après l’état du cœur lui-même, mais aussi d’après 1a quantité, la qualité du sang, les synorganopathies, etc. Toutes les fois que la quantité du liquide circulant est très-considérable et surtout lorsqu’il y a hydrohémie, il faut être réservé sur l’emploi des boissons aqueuses, ou même s’en abstenir complètement. Le contraire
HYPERCARDIOTROPHIE.
pourra être utile dans une circonstance opposée. Quand le cœur hypertrophié battra énergiquement, sans doute le vin, l’alcool, le café, etc. , pourront ou devront être proscrits ; mais ils pourront être utiles et très-utiles lorsque dans l’hypercardiotrophie les contractions seront faibles. C’est d’une manière banale et faute d’avoir vu de haut les maladies du cœur, qu’on a interdit presque complètement, dans des cas pareils, l’usage de tels moyens. Condamner un malade atteint d’hypertrophie du cœur au lit est en général une mauvaise chose et empire son état. Il est vrai que la marche ascendaide produit souvent une augmentation dans les accidents; mais ainsi que l’a constaté dans quelques cas M. Cruveilhier, et comme je l’avais vu de mon côté dans un bon nombre d’autres, l’exercice sur un terrain uni est alors très-souvent salutaire; soit en effet, comme le pense le savant médecin que je viens de citer, qu’il y ait une dérivation produire aux dépens de la nutrition du cœur, par l’afflux de sang que cause dans les muscles du squelette la contraction à laquelle la marche modérée les oblige ; soit, comme je suis porté à le croire, que l’énergie plus grande dans l’action cardiaque facilite alors la circulation et surmonte des obstacles qui ne pouvaient l’être lorsque la contraction était moins énergique ; toujours est-il que l’exercice à pied et en voiture est alors souvent très-utile.
Il faut éviter l’action du froid.
1919. 11 faut surtout dans l’hypercardiotrophie éviter l’action du froid : 1° sur la peau, car il resserre celle-ci et rend la circulation périphérique plus difficile; 2" sur les poumons, car il en résulte souvent alors des bronchites, des pncumonites, qui donnent lieu aux phénomènes les plus graves. L’influence d’un abaissement de température sur les accidents de I hypercardiotrophie est trèsgrande, et à ce point qu’à la Salpêtrière, à peine les femmes qui en sont atteintes entrent-elles à l’infirmerie en été, tandis que dans l’hiver on est souvent obligé déplacer des lits supplémentaires pour les recevoir, tant elles y affluent en grand nombre.
Résumé du traitement.
191SO. On peut résumer en quelques mots les principes du traitement curatif de l’hypercardiotrophie :
1® Détruire la cause organique qui l’a déterminée et qui entre-
tient raugincntation de volume des fibres musculaires du cœur. C’est là le moyen de traitement sur lequel il faut le plus compter.
2° Ne tenter l’emploi des moyens réputés anliliyperlropliiques qu’autant que l’hypertrophie n’est pas utile pour l’accomplissement des fonctions.
3° Etre réservé sur l’emploi des évacuations sanguines et des moyens d’exténuation, qui ont le grave inconvénient d’amoindrir non-seulement le volume du cœur, mais encore celui des autres organes dont ils affaiblissent l’action.
4° Compter médiocrement sur l’administration des sédatifs; réserver leur emploi, ainsi que celui des autres médicaments, pour quelques cas particuliers, et avoir confiance dans l’emploi de la diététique pour remédier à l’état morbide du cœur et aux accidents qu’il cause.
Traitement palliatif.
Il ne diffère presque en rien du traitement curatif. Remarquons seulement qu’il faut ici combattre avec énergie beaucoup d’états organo-pathologiques secondaires ou liés à l’hypercardiotrophie, et que les pneumo ou bronchopathies coïncidentes doivent être surtout traitées avec la plus grande énergie. Ce sont elles en effet qui le plus souvent occasionnent la mort des anévrysmatiques.
