CHAPITRE Tll

ACARDIOTROPHIE (diminution dans le volume du cœur).

181518. Presque jamais, ou peut-être jamais, l’acardiotrophie n’est une lésion primitive. On ne l’observe que consécutivement ou concurremment avec un état général des liquides ou des solides. Aussi la plupart des auteurs en font à peine mention. J. Franck est l’un de ceux qui ont le plus insisté sur son histoire, et suivant son usage il ne manque pas de faire de nombreuses citations. Kerkring, Riolan, Bonet, Morgagni, Lieutaud, Stoerck (qui parle du cœur d’une femme qui n’avait que le volume de celui d’une poule), Charasse ( qui fait mention d’un cœur de vieillard de soixante-quatorze ans, plus petit que celui d’un nouveau-né), Portai, Hogd-

ACARDIOTROPIIIE.

la j

Is S

>011, etc. , sont mis successivement à contribution par cet auteur, ll^ui s’appuie de l’autorité de Testa pour admettre au moins comme orobable que l’acardiotrophie est de nature inflammatoire. C’est une idiose curieuse que de le voir donner pour symptôme principal de [Il /atrophie cardiaque chez les vétérans de la garde impériale de tienne, l’aridité de la langue, une soif inextinguible,' de la séche- '■esse à la peau, et toute une série de symptômes aussi peu signiicatifs [Praxeos, t. II, p. ^81 et suivantes). Voilà où en était et où ;'ii est enore la science pour ceux qui ne connaissaient pas ou qui c onnaissent mal les signes physiques des états organiques. Albers le Bonn a étudié l’amincissement du cœur sans coexistence de diûinution dans l’étendue des cavités du viscère; il l’a vu existant partiellement et borné à une moitié de l’organe, sans que d’autres )arties fussent atrophiées { Archiv. méd. avril 1837, p. 501).

Nécrorganographie.

On trouve fréquemment sur les cadavres d’individus inémiques des cœurs dont le volume est de beaucoup inférieur celui de l’état nomal, soit sous le rapport de la masse totale et du oids de l’organe, soit sous celui de l’épaisseur des parois des diverses parties qui le constituent. C’est surtout chez les gens exté- |iués par une longue maladie, chez ceux qui pendant longtemps lint fait chaque jour des pertes de sang ou de liquides émanés du nng; c’est surtout lorsque ces pertes sont médiocrement aboiiantes, mais sont suffisantes toutefois pour diminuer la masse ou s propriétés nutritives des fluides circulants; c’est chez ceux enfin i.ui par une cause quelconque (gastrocarcinie, entérelcosie, etc.) f 3 peuvent réparer leurs pertes journalières, que l’on observe les inverses espèces d’acardiotrophies. Les jeunes filles atteintes d’hy- " rohémie ont parfois encore le cœur peu volumineux. On a cherché Il mesurer exactement les dimensions de cet organe à l’état d’atroi!iie. M. Bouillaud s’est occupé avec soin de ce sujet; il résulte de bielques-unes de ses observations que le cœur peut perdre le tiers n la moitié de son volume nomal. Suivant cet auteur, il y a trois rmes d’acardiotrophic : une première qui consiste en un amincisi:ment des parois d’une ou de plusieurs cavités, sans changement stable dans la capacité de celles-ci; une seconde dans laquelle il a à la fois diminution d’épaisseur et augmentation de cavité, et

138 CARDIOPATHIES ou ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.

une troisième enfin où la capacité seule est diminuée, tandis que i|f les parois sont ou aussi épaisses, ou plus épaisses même que dans ' l’état nomal. 11 est évident que cette dernière variété n’appartient en rien tà l’atrophie; et quant aux deux autres formes, elles ne peuvent être que très-difficilement distinguées l’une de l’autre. En effet, comme nous l’avons déjà vu, suivant le genre de mort du su- i jet et la manière dont marche l’agonie, le cœur, même aminci, est j i tantôt dilaté, et tantôt revenu sur lui-même. On a admis encore j i des acardiotrophies partielles et qui n’occupaient que les parois de I i l’unedes cavités, que l’une des valvules, etc . Ces distinctions fondées | / sur la nécrorganoscopie, toutes vraies qu’elles sont dans des cas i rares , n’ont point d’intérêt pratique et nous n’y insisterons pas. ,

Biorganographie.

18!Î4. L’inspection et la palpation pratiquées dans l’acardio-; trophie font en général trouver des battements plus faibles et moins ( appréciables que dans l’état nomal. Toutefois il ne faudrait pas croire que cette proposition dût être prise dans toute son extension. On voit souvent des cœurs très-petits venir frapper les côtes i , avec force et rudesse, et soulever la main brusquement et vive- , ment. Alors il n’y a presque pas de durée dans la contraction du| cœur. C’est que l’influence nerveuse, dans certains cas, s’augmente I , à proportion de la gracilité des muscles, qui compensent alors par I la vitesse de la contraction la force qui leur manque. I

Stéthoscopie,

1^95. L’auscultation dans l’acardiotrophie ne donne que des) signes fort incertains. On a dit, depuis Laënnec, qu’alors le cœur ne s’entendait que dans une petite étendue de la poitrine et que le' son produit par la contraction des ventricules est d’autant plus clair et plus retentissant que l’organe est plus mince. Cette propo-' sition n’est vraie que dans certains cas, car (ainsi qu’il a été diti ailleurs) les bruits que donne le cœur non-seulement sont en rapport avec sa densité et son épaisseur, mais encore avec la manière» dont il se contracte, de sorte qu’un ventricule mince agissant avec énergie sera entendu au loin , tandis qu’un ventricule épais et robuste se resserrant fortement, pourra être écouté à une trèsgrande distance. En définitive l’auscultation ne donne rien de plus

ACARDIOTROPIIIE 139

ipositif dans l’acardiotrophie que dans l’augmentation de volume idu cœur.

Plessimétrîe.

1^96. 11 est évident que c’est la percussion qui seule peut donner des notions certaines sur l’atrophie du cœur. Tout ce qui a fété dit relativement à l’hypercardiotropliie est ici complètement applicable, et nous n’y reviendrons pas. Contentons-nous seulement d’ajouter que dans l’acardiotrophie il y a une diminution notable dans les diamètres de l’organe considéré dans sa totalité ou tdans quelqu’une de ses parties. Disons surtout, sans crainte de I nous répéter, que la mesure de l’organe n’étant pas absolue, ne peut être convenablement appréciée que par la comparaison qu’on établit entre le cœur, les muscles et le thorax du sujet de l’observation. Nous avons donné, dans le Traité de diagnostic, les mesures que nous avons trouvées au cœur nomal, sur l’homme adulte et i bien constitué; ce qui est au-dessous de cette mesure appartient, soit à la diminution totale de cet organe, soit au peu de dimension de ses cavités. Nous voudrions pouvoir dire absolument au-dessous de quel diamètre le cœur est plus petit qu’il ne doit l’être; mais malheureusement comme il faut tenir compte de l’âge, de la constitution, du développement des muscles du sujet, il est presque impossible de donner ici une mesure fixe. L’expérience personnelle que le médecin acquerra sur le volume cardiaque ordinaire fera plus ici que toutes les règles tracées à priori. En général, quand sur un homme adulte et d’une bonne constitution le cœur a d’un côté à l’autre moins de 3 pouces 3/4, et lorsque sur des sujets faibles et des femmes il varie de 2 pouces 1/2 à 3 pouces, on peut considérer le cœur comme moins volumineux qu’il ne doit l’être.

1899. Remarquons encore que dans l’acardiotrophie le bruit produit par l’organe est moins mat, plus pneunomique que dans l’état nomal ; qu’au lieu de la résistance au doigt que l’on éprouve par la percussion des ventricules, on trouve une élasticité plus ou moins marquée ; rappelons nous-même que dans des cas extrêmes, c’est avec quelque difficulté que l’on parvient à faire la limitation du cœur, et notamment celle de l’oreillette droite. Dans des faits pareils, la plessimétrie est indispensable, et la percussion sur le doigt ne permettrait pas d’acquérir des notions suffisantes sur les points

140 CATtDïOPATIlIES OU ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.

exacts tlu thorax où l’organo commence ou cesse de correspondre. Notons enfin que c’est encore là le cas d’avoir recours à ce qui a été dit dans le Traité de diagnostic, n“ 214, pour juger de l’épaisseur du cœur.

La palpation des artères, dans l’acardiotrophie simple, fait trouver en général des battements plus ou moins faibles; cependant il arrive souvent alors que le pouls est vif, fréquent, et présente une certaine apparence de force ; mais cette apparence est trompeuse, et le défaut de prolongation dans la dilatation des vaisseaux, l’état de vacuité, de mollesse et de dépression qui suit immédiatement la systole vasculaire, démontrent le peu d’énergie des contractions du cœur. Du reste, ici encore il faut se rappeler que la force des mouvements de l’organe n’est pas toujours en rapport avec le volume des fibres charnues, mais bien avec la manière dont elles se contractent.

Dans l’atrophie simple du cœur, la stéthoscopie des grosses artères conduit à peu de résultats. C’est seulement une diminution dans les bruits nomaux que l’on obtient alors. Le souffle continu (bruit de diable), les bruits musicaux, n’existent guère que dans la complication d’hydrohémie. Nous reviendrons plus tard sur ce sujet.

Symptomatologie.

1^30. A peine les auteurs mentionnent-ils quelques symptômes spéciaux propres à l’acardiotrophie. Les palpations sont indiquées par Senac. Laënnec pense que les personnes qui sont atteintes de cette affection sont moins que d’autres sujettes aux maladies phlegmasiques. La lenteur et la faiblesse de la circulation sont pour nous des symptômes propres à l’acardiotrophie. Par conséquent, les anencéphalohémies (syncopes), la faiblesse générale du sujet, la lenteur de la circulation lymphatique, et partant, des engorgements, des inflammations de ganglions lymphatiques, peuvent en être les conséquences. Aussi observe-t-on fréquemment sur les individus dits scrofuleux que le cœur est à la fois petit et peu énergique.

Étiologie et pathogénie.

1931. Les causes de l’atrophie du cœur sont de deux sortes.

1939. 1° Les unes tiennent à des anormohémies (altérations du sang) qui, dans ces cas, produisent non-seulement l’atrophie

ACARDIOTROPllIE.

Iki

1 lu cœur, mais encore celle des autres muscles de l’organisme.

1 ]’est ainsi que l’anhémie, l’hydroliémie, surtout celle des jeunes , illes, etc., sont à la longue suivies d’une diminution dans le i.liamètre cardiaque; partant, les causes de ces diverses altératiions des fluides, telles que l’alimentation insuffisante oudemau- 'vaise qualité, les pertes habituelles de sang ou de liquides divers, loroduisent, après un certain temps, une diminution dans le volume idu cœur. C’est de cette façon, sans doute, qu’agit la méthode d’ex- 1 énuation,dite deValsalva, dans le traitement de l’hypercardiotrojOhie. Les anormohémies dues à la résorption du pus ou de l’ichor uberculeux ou cancéreux occasionnent aussi l’atrophie du cœur, ?en mettant obstacle à la nutrition en général, j 1S33.2° D’autres causes de l’acardiotrophie 'tiennent sans loute aussi à des affections partielles du cœur. Une compression c3xtérieure peut y donner lieu , etc. ; ainsi , dans l’hydro ou la I oyopéricardite plus ou moins chroniques , on a vu cet organe iiiiiminuer singulièrement de volume. Ainsi, dans les stases san- ; ;pines, résultats d’angio ou de cardiosténosies , il arrive que,

I iar une sorte de compression dirigée de dedans en dehors, les I parois cardiaques s’atrophient. Dans d’autres cas, ce sont des ar- ; ’ériosténosies du cœur lui-même qui sont suivies de l’amincisse- ! iinent de cet organe. C’est au moins ce qu’admettent, avec une ! irès -grande probabilité de raison , les auteurs du Compendium.

I Oes phymies, des carcinies du cœur, pourraient encore atrophier i vies fibres charnues. Enfin l’on a admis encore que l’inflammation,

I il laquelle on accordait naguère l’action hypercardiotrophique, j »eut aussi déterminer l’atrophie de l’organe. En vérité, c’est faire (ouer à la phlogose un rôle bien banal, que de lui accorder les '^ffets les plus contraires. C’est faute de n’avoir pas analysé les tiffets des phlegmasies, pouvant à leur tour agir mécaniquement,

! t pour les avoir confondus avec l’inflammation elle-même, qu’on •St arrivé à ces singulières doctrines. Si la phlogose cause une oyopéricardite, le cœur s’atrophiera par compression; si elle occasionne une artériosténosie cardio-coronaire, le cœur s’atroohiera par défaut de sang; mais on ne pourra pas dire que ce i oit l’inflammation qui ait elle-même causé, dans ces cas, l’acar- Jliolrophie.

1934. On se rend suffisamment raison, par les faits physiolo-

1/|.2 CATIDIOPATIIIES OU ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.

giqiies, des symptômes do l’atrophie du cœur, pour qu’il soit inu- r tile d’insister sur leur pathogénie.

Diagnostic. 1

1935. Les caractères précédemment donnés de l’acardiotro-' phie, rapprochés de ceux des autres cardiopathies, ne permettront pas de la confondre avec elles,

Synorganopathies.

1930. Très-fréquemment l’acardiotrophie est combinée avec la C£p:diectasie de telle ou telle cavité, et notamment des oreillettes. Elle coexiste souvent aussi avec un grand nombre d’autres lésions du cœur et des gros vaisseaux, avec des anormohémies, avec des hétérotrophies, telles que des carcinies, des phymies, etc. * Nous nous donnerons garde d’entrer ici dans des détails qui ne f seraient que des répétitions de ce qui a été ou de ce qui sera dit ailleurs.

Thérapeutique.

1931. Le traitement de l’acardiotrophieest en grande partie celui des états organo-pathologiques qui la causent. C’est donc à déterminer ceux-ci que le thérapeutiste doit d’abord s’attacher. Nous n’en sommes plus au temps où l’on avait l’extrême bonhomie de chercher sérieusement un remède contre l’atrophie du cœur, et le suc de raifort, employé, suivant Pline, par les rois d’Egypte, pour la guérir, de nos jours ne trouverait guère de prôneurs. Il n’y a de thérapeutique calculable que celle dont les conditions reposent sur un diagnostic minutieux"; or en l’établissant ici convenablement, on trouvera facilement l’application des propositions suivantes, qui nous paraissent devoir compléter cet article.

1939. 1° La curation de l’atrophie du cœur due à des anor-mohémies réclame le même traitement que celles-ci. (Voyez le Traité des altérations du sang, et la suite de cet ouvrage.)

1939. 2° La curation des acardiotrophies dues à des causes mécaniques , telles que des pyopéricardites , des cardiemphraxies, etc., repose sur le traitement de ces mêmes lésions matérielles. Un certain nombre d’altérations organiques du cœur, causes d’atrophie, échappent malheureusement au diagnostic, et par conséquent ne peuvent être traitées ; telles sont les artériosténosies du cœur. Or, dans des cas pareils, on est réduit à em-

cakdif.mimibaxik.

lt>yfîr uiKî méiiicalion rC*|)aratricc*, ru»a{;c de» iricillfîurs aliments l de louH le» moyen» qui parai»»enl prof)^» à auf'inenler la nu- - iliofi d«î» muscle» en {'énéral cl celle du cœur en par liculier.

OI.UMTIti: VIII.

CAIlblKMIMIIIAXie

I {T^uc, ouibiirros, uL»trur;tion darix ]•> »uur, obstacb; au coura du naiif/, dari« fum cavités ou ( jt dans orifices).

IIKMOCAHt)10Pf,A»'MKB CA niUOCél.l K»

(coa^fwlaliofis •>arrg«if)<rs dans le r»fftjr), (Uirneurs dans le <séur).

î| «M to. f/utililé de la nomenclature cal d’autant pin» r'îvidente ]u'on /rtudie avec plu» de soin le» état» or(;ano-[jalholofpque». Le aij{;af;e médical reçu est Udlerncnt insunisant qu’on n’y trouve I )as rrexpressions spéciales et propres à exprimer une foule de I nonopalliies. De ce nombre sont plusieurs des obstacles rnécalirpjes (jiii peuvent se riévelopper dans le cœur et y (jéner le cours lu san{;. Déjà nous avons parlé de l’embarras de circulation qui ’ésulte des rétrécissements ou des dilatations des orifices. Il est I plusieurs autres circonstances palholof'iques qui, occasionnant la il :ardiemphraxic, méritent également une description particulière; I nions, par exemple, \ea hémocardioplastm [coaf/^ulfitiom sanguines lans le cœur], ou les cnrdiocélies (tumeurs variées du cœur), qui, i’aprés leur siège, peuvent recevoir les noms de mitrales, tricusvides, sijfjmovles, aortùjues, etc.

Notionn historiques.

m4l. Dans les temps les plus reculés on a connu lescf>agula- [, lions sanguines qui fréquemment se forment dans les cavités du cœur; seulement on avait des idées trés-fausses sur leur nature et sur les circon.stances qui président à leur formation. On les prenait pour des vers, pour des animaux spéciaux, ce qui sans doute leur valut le nom de polypes. Les progrès de l’anatomie pathologique ne dissipèrent que tardivement les nombreuses erreurs établies sur ce sujet, et l’on trouve dans Senac et dans la vingt-qua- Uiènie lettre de Morgagni, les notions d’érudition qui se rapportent > à ce grave sujet. Un très-grand nombre de cardiopathies furent longtemps rapportées à ces polypes du cœur, de sorte que Senac

liii-méme étudiait avec soin les symptômes de ceux-ci, et que Mor- {jagni se livre à leur sujet à une très-rernarquable discussion. Les excellents travaux de Coryisart ne permirent pas plus lon{jlemps de tout confondre dans l’iiistoirc des cardiopathies, et bientôt il spécialisa les cas qui pouvaient être rapportés à ce qu’on appelait polypes du cœur. Ce fut surtout Laënnec qui étudia avec le plus grand soin les coagulations et les végétations observées dans les ventricules, les oreillettes et sur les valvules; cet auteur Hxa, sous beaucoup de rapports, ces points litigieux de la science.

1949. Les nombreux et remarquables travaux de MM. Kreysig, ! Bouillaud, Legroux, etc., contribuèrent encore à éclairer l’histoire ^ des hémocardioplasties, et des cardiocélies valvulaires.

Nécrorganographie.

1943. Les coagulations dans le cœur se présentent à différents

états qu’il est utile de distinguer les uns des autres. ;

Caillots sanguins ou hémocardioplasties.

1944. D’abord, lorsque l’agonie a été longue, et lorsqu’il a j surtout existé pendant plus ou moins de temps une stase sanguine | dans les cavités droites, on y trouve des caillots variables en con- ' sistance, plus ou moins noirs, plus ou moins fermes, et souvent tout à fait comparables à du sang qui vient de se coaguler. Ainsi qu’il en arrive pour le caillot qui se forine à la suite d’une saignée,

il y a des variations de dureté, d’apparence, de coloration. Dans ! les concrétions dont il est ici question, rarement ces caillots sont entièrement noirs; très-ordinairement, au contraire, ils présentent sur quelque point de leur étendue des productions fibrineuses grisâtres, jaunâtres, dont l’apparence et la consistance sont à peu près analogues à celles de la couenne du sang. Trèsfréquemment la dureté de ces masses fibrineuses peut être comparée à celle de la fibre musculaire, et d’autres fois la structure et l’aspect qu’elles présentent sont ceux du tissu cellulaire pénétré d’une quantité notable de sérosité. La manière dont se comportent les unes avec les autres les coagulations sanguines et les masses fibrineuses, varie infiniment : tantôt un caillot est â moitié constitué par les unes et à moitié par les autres ; tantôt la production fibrineuse forme la plus grande proportion de la masse , et ailleurs le contraire arrive. Ordinairement le caillot, rouge sur un point, se pro-

CARDIEMPIIllAXIE.

longe au loin dans les vaisseaux sous la forme de concrétion blanchâtre ou jaune verdâtre, en prenant alors une apparence vermiforme. Il est des cas où, au centre de l’hémoplastie, existe de la rsubstance fibrineuse, et ailleurs c’est à la surface du caillot qu’on :rencontre celle-ci. L’épaisseur, le volume, l’étendue de ces coagulations varient infiniment. M. Bouillaud a trouvé dans le cœur ; des hémoplasties du poids de douze onces, et Laënnec en a vu de la grosseur d’un pois. Leur siège peut être dans les cavités gauches,

I et plus souvent dans les droites ; elles se prolongent souvent très- I loin dans les gros vaisseaux. Parfois elles semblent se ramifier et ' jprésentent plusieurs appendices; d’autres fois elles sont comi jplétement libres, surtout lorsqu’il s’agit plutôt de véritables cailj lots sanguins que de couches fibrineuses. Ailleurs elles s’engagent ;i entre les colonnes charnues des ventricules, se mêlent en quelque j ^sorte avec elles, de façon qu’il est assez difficile de les en séparer; (dans certains cas même, elles sont adhérentes et collées, en quel- • (que sorte, avec l’endocarde, qui offre sur le point de cette adhérrence des rougeurs manifestes et un aspect inégal. M. Legroux dit avoir trouvé entre le caillot et le cœur un dépôt qui formait une tfausse membrane dans laquelle de petits points rouges se forj rmaient, s’organisaient en vaisseaux, et établissaient ainsi une cir- [ cculation nouvelle. On voit souvent les hémoplasties s’étendre dans I tun orifice du cœur, et boucher cet orifice d’une manière plus ou I ! moins complète. Elles contractent parfois aussi des adhérences ! aavec les valvules, qui alors affectent l’apparence rouge et inégale (■dont il a été parlé.

t§45. Que si l’on vient à inciser ces caillots, on les trouve cîonstitués par une masse sanguine qui rappelle les aspects qu’offre l.e sang coagulé et couenneux; la structure des masses fibrineuses î3st aussi celle de la couenne à divers degrés de consistance. Sui- ( ^ant Laënnec, il est des cas où les coagulations dont nous parlons essemblent à une pâte sèche et friable, à un fromage un peu mou; elles ont perdu alors l’apparence de la fibrine récemment ‘.oncrétée, et ressemblent aux couches que l’on trouve dans les iinévrysmes. Tel fut le cas consigné par M. Ferrus dans les Archives, en 1823, où le cœur était rempli de caillots de très-an- :i;ienne date et semblables à ceux des anévrysmes des artères, ]]’est dans les oreillettes seulement que Laënnec a trouvé ces con- I- 10

146 CAnDioPAxniEs ou états AjNOMaux du coEun.

crétions fibrineuses ; elles y étaient adhérentes. Parfois une membrane aoeidentollo recouvre la masse coagulée, qui souvent aliecte une coloration rosée. Plusieurs couches de sang ou de fibrine superposées entrent fréquemment dans la composition des hémorplasties cardiaques.

ün grand nombre d’auteurs disent avoir trouvé dans les coagulations sdriguines du cœur, des vaisseaux plus ou moins développés, et Lafinnec regarde les petits foyers sanguins et les points rouges qu’on trouve souvent dans les masses fibrineoises, ainsi que les membranes de nouvelle formation qui les entourent, comme le prirreipe d’une organisation et d’une circulation nouvelles. ï)’ autres affirment avoir rencontré^ au centre de certaines hémoplasties> du pus ou des fluides qui lui ressemblaient, ou encore une matière plus ou moins analogue à celle des phyraies.

Modifications que subissent les ‘hémocar dîoplasties.

On admet que les hémocardioplasties sont susceptibles de diverses modifications pathologiques : d’une exsudation albu-jl mineuse où gommeùse; d’un ramollissement vers leur centre qui || devient granulé, grisâtre ou rougeâtre, sanieux ou purulent. Elles prennent alors un aspect ridé, inégal, signalé par Dupuytren, et qui donne à la Surface du caillot l’apparence de la membrane externe de l’éstomàc d’un veau. Ce ne serait point un carcinôme du sang, d’après Dupuytren, mais le simple résultat d’un travail assez! analogue à celui que produit la suppuration.

1S4S. Du reste, M. Legroux a admis trois formes principales des hémoplastics cardiaques : il en estj suivant lui, de longues, de| courtes et de membraneuses.

CârdSbéîi'e^.

4949. Laënnec a décrit avec beaucoup de soins les célies o tumeurs d’aspects divers, qui se développent parfois sur le valvules du cœur, et qui, connues depuis fort longtemps, ont ét désignées sous les noms de tumeurs globuleuses ou verruqueuses, à cause de l’apparence qui leur est propre. Ces tumeurs présenten assez bien en effet la forme sphérique ou celle de verrues, dernier a.spect qui les a fait considérer comme de nature syphilitique.

4950. Les tumeurs verruqueuses ont plus ou moins la forme)

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CARDIEMPIIRAXIE. 147

OU l’apparence d’un chou-fleur, bien que dans certains cas elles '.aient un aspect conique, fusiforme ou cylindrique. Parfois elles ressemblent à une crôte de coq. Les plus longues qu’ait rencontré ILa^nnec n’avaient que deux ou trois lignes de longueur. Leur nom- Ibre varie : j’en ai rencontré trois sur un seul orifice. La consistance i^es végétations verruqucuses est en général celle du fibro-cartiliage; leur couleur est blanchâtre et parfois rosée, ou rouge, ou 'violacée; leur structure, suivant Laënnec, est assez analogue à celle ides concrétions polypiformes. Comme ces dernières elles renferrment souvent de petits grumeaux de sang ; seulement elles sont iplus dures et leur organisation est fibreuse. Tlnies, sans interméidiaire de fausses membranes, à l’endocarde, elles font ordinairement corps avec lui, de sorte qu’il faut les couper pour les enlever. 'Toutefois, il suffit dans certains cas de les râcler avec un scalpel ipour les en détacher. La membrane interne du cœur peut être mallade, épaissie, ulcérée, ossifiée autour des végétations, ainsi que IM. Hopel’a observé. Jamais M. Bizot n’a trouvé celles-ci recouvertes par l’endocarde. Leur siège n’est guère, suivant Gorvisart et ILaënnec, que sur les valvules du cœur, dont elles occupent d’ordimaire, soit le bord libre, soit le bord adhérent.

1851. Les cardiocélies splréroïdes, ou tumeurs globuleuses du icœur, présentent une sorte de kyste dont les parois sont analogues ipour la structure aux hémoplasties précédemment décrites. Les [plus grandes n’ont pas plus d’une demi-ligne d’épaisseur, et leurs [parois peuvent se diviser en lamelles. On croit que ces parois sont ‘Susceptibles de dégénérescences variées, et Gruewel, cité par Laên- :nec, en a vu de complètement organisées *et devenues ossifortmes. Le corps globuleux dont il est question, creux et percé de deux Il 'Ouvertures, était enclavé entre les valvules de l’artère pulmonaire. jDu reste les cardiocélies sphéroïdes contiennent du sang plus ou I moins rouge, décoloré ou fibrineux, ou encore des substances pulttacées, blanches, jaunâjtres, épaisses, puriformea. Ces kystes sont lunis aux parois des ventricules par un pédicule aplati ou cylini drique, de dimension variable, souvent entrelacé avec les fibres < charnues. Laënnec ne les a rencontrés que dans les ventricules ifit dans les sinus i^s oreillettes, soit du côté droit, soit du côté .igauche.

CARDIOPATIIIES OU ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.

Biorganographie et symptomatologie.

185®. On ne possède pas de caractère physique certain et direct qui puisse, pendant la vie, faire reconnaître à coup sûr l’existence des hémocardioplasties ou des cardiocélies. C’est presque toujours par des phénomènes ou des symptômes plus ou moins indirects qu’on parvient à les soupçonner. Les moyens d’exploration physiques ne fournissent de documents que sur les variations dans le volume des diverses cavités du cœur, et sur les troubles de circulation qui sont les conséquences de la présence de ces productions anomales. La manière plus ou moins rapide avec laquelle les hémoplasties se forment, influe puissamment sur les caractères diagnostiques que l’on peut obtenir ; c’est ainsi que dans les cas où il se forme brusquement des concrétions sanguines dans le cœur, il survient un grand trouble de circulation qui n’existait pas dans les heures précédentes, consistant en des palpitations plus ou moins tumultueuses, un pouls débile et filiforme, une teinte livide des téguments, un refroidissement rapide, une stase veineuse plus ou moins marquée, de la difficulté à respirer, etc., etc. M. Hope insiste avec raison sur cette série de symptômes généraux.

Plessîmétrie.

1853. La plessimétrie fait trouver un développement plus ou moins considérable de l’oreillette droite, qui n’existait pas précédemment, parfois même le cœur dans sa totalité devient de beaucoup plus volumineux qu’ auparavant; l’espace correspondant à l’artère pulmonaire et à la veine cave supérieure augmente d’étendue transversale, tandis que le diamètre de l’aorte ascendante ou de la crosse est beaucoup diminué.

Stéthoscopie,

1851. L’auscultation fournit des notions sur l’existence des hémocardioplasties; mais nous sommes loin de considérer ces résultats stéthoscopiques comme certains, ainsi qu’on l’a prétendu, cc Lorsque, dit Laënnec, chez un malade qui jusque-là avait présenté des battements du cœur réguliers, ceux-ci deviennent tout à coup tellement anomaux, obscurs et conful, qu’on ne peut les analyser, on peut soupçonner la formation d’une concrétion polypiforme; si ce trouble a lieu d’un seul côté, la chose est à peu prêt

ik

ro;

las ; ES;

cardiemphraxie;