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Ce n'est pas l’inflammation qui cause directement les hémocardioplasties.

tSOOé Les causes de la formation deS hétnOplasties sonrbien autrement claires et rationnelles que l’existence Supposée de l’inflammation à laquelle on a rapporté cette même formation : on a pensé que dans uh cœur exempt de lésion, il était difficile de concevoir la coagulation du Sang; on a cru que l’endocarde s’feriflammàit, sécrétait une substance plastique , et que celle-ci devenait la sdùTce, lé point de départ des coagulatiôhs . Si l’on trouvait une substance parifdrme dans un caillot cardiaque, on perisait que^ disposé par la mëmbrane du cœur danè le liquide, il y devenait le point de départ du coagulum. En vérité cette manière dé voir est si tiraillée, les faits sur lesquels elle s’appuie peuvefit être inter-

prétés tic tant de façons, qu’il est impossible de l’admettre. Il faudrait donc supposer dans cette opinion que la membrane internedu cœur s’enflammAt primitivement au moment de la mort chez presque tous les sujets, puisque chez presque tous on trouve des hémocardioplasties ; il faudrait que cette endocardite fût primitive, et cependant les corps qui agissent sur elle comme excitants no peuvent y être portés que par le sang ? Si le pus était formé par le cœur, ne serait-il pas tout d’abord porté très-loin par les vaisseaux, et resterait-il tout exprès dans l’organe central de la circulation pour y donner lieu û un caillot, etc. ? Nous ne pouvons donc admettre la théorie précédente, et partageant complètement les opinions de Laënnec, croyant, avec Kreysig, Hope, que l’hypostase a ici une grande influence sur la formation des hémocardioplasties, nous croyons que le refroidissement, que la diminution des mouvements, que des conditions particulières de composition du sang, telles que son hématose incomplète, etc., peuvent influer puissamment sur la formation des caillots sanguins dans le cœur.

1^01. Toutefois, nous croyons que l’état rugueux de la surface du cœur à la suite de l’endocardite, et que peut-être une matière sécrétée, peuvent aussi, dans certains cas, exercer une certaine influence sur le développement des hémocardioplasties. Nous ne re-' jetons donc pas complètement les opinions de M. Bouillaud, et surtout de M. Legroux, sur ce sujet; mais nous considérons comme très-secondaire ce que ces messieurs pensent être de la plus haute importance.

Causes organiques des cardiocélies.

1^6!$. Quelle est maintenant la source des végétations observées dans le cœur? Ici les deux opinions précédentes se reproduisent encore ; les uns voulant, avec Laënnec, qui à admirablement étudié ces tumeurs , qu’elles ne soient autre chose que les hémocardioplasties précédentes , qui se seraient de plus en plus organisées et auraient fini par se transformer en des substances nouvelles. L’examen anatomique des unes et des autres à différentes phases de leur développement porterait à admettre cette manière de voir. C’est ainsi qu’on trouve chez divers sujets des caillots sanguins, des caillots fibro-sanguins plus anciens, des coagulations fibrineuses diversement colorées et plus ou moins dures; ces différentes productions sont plus ou moins adhérentes à

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CARDIEMPHRAXIE.

i 'endocarde, offrent des rudiments de vaisseaux, dont les uns sont écents, dont les autres sont plus anciennement ou très-ancienlement formés; on trouve encore les tumeurs globuleuses ou veruqueuses faisant plus ou moins corps avec l’endocarde et dont il IL été parlé; enfin celles-ci conservent parfois, à leur centre, des oyers sanguins qui seraient une preuve de leur forme primitive, ajoutons même que la différence d’aspect que présenteraient les ! ùélies sphéroïdes et les tumeurs verruqueuses du cœur, s’expli- !:(uerait de reste par le siège différent qu’elles affecteraient, les : orps globuleux étant moins exposés au choc du sang dans les venî .ricules ou les oreillettes, les célies verruqueuses se trouvant sans I “tÆsse frottées par le liquide qui passe sur leur surface saillante i lans les orifices du cœur.

I l^G3. D’autres médecins pensent au contraire « que la matière : )seudo-membraneuse sécrétée par l’endocarde enflammé peut , i >x)mme la fibrine elle-même, dont elle n’est réellement qu’une mojllification, se disposer de manière à constituer de petites masses I ’irrondies, qui s’organiseront peu à peu en végétations. » (Bouil- I ùaud. ) M. Legroux adopte des opinions du même genre sur ces i productions singulières. Pour nous, sachant que le sérum du sang j 'contient souvent une substance coagulable, et susceptible de se j déposer sur l’endocarde, nous ne voyons pas pourquoi nous irions lie préférence attribuer à une sécrétion par les petits vaisseaux de 'endocarde, ce qui s’explique si bien par un simple dépôt fibri- :ieux fait aux dépens du sang contenu dans le cœur. Seulement lous croyons que s’il existait une phlegmasie de l’endocarde, elle pourrait favoriser sur le point affecté le dépôt fibrineux; mais aussi nous admettons que le dépôt qui s’opère sur un point du cœur »eut l’enflammer et être ainsi une cause de sécrétions plastiques et 1 l’adhérences. Ainsi tout en ne repoussant pas entièrement l’idée île MM. Bouillaud et Legroux, l’opinion de Laënnec nous paraît îî’.ncore, pour la très-grande majorité des cas, être la plus plausible.

1^64. Si l’on voulait admettre que l’inflammation soit le point dJe départ des végétations, on pourrait dire aussi que ces tumeurs , jDeuvent être les résultats d’un véritable mouvement nutritif, suite oie la phlegmasie, et non pas d’un simple dépôt de substance plastique. Mais ce n’est pas là l’opinion généralement admise par les Fpartisans des explications phlegmasiques : d’autres, pensant qu’il y

avait ici iino véritable dystrq)hie (trouble dejnutrition), ont attribué à une cause spôcilique, le virus vénérien, le développement de ces productions anomales ; c’était sur une simple et décevante apparence qu’ils se fondaient, avec Corvisart, pour admettre une semblable cause à laquelle actuellement personne ne croit. Les tumeurs dont il s agit ne paraissent point être identifiées avec la substance du cœur, mais seulement déposées à sa surface, ce qui éloigne toute idée de 1 action d’un virus qui aurait pour résultat d’hyper— h opiner 1 endocarde ou le tissu cellulaire sous-jacent : de quelque manière qu ©n considère le fait, les végétations du cœur ne paraissent point tenir à une cause syphilitique, et il serait superflu d’insister davantage sur cette hypothèse. •

Comment il arrive que les hémocardioplasties troublent la circulation,

4^G5. En définitive les bémocardioplasties et les ciardiocélies troublent la circulation d’une manière qu’il est très-facile de comprendre. Elles produisent cet effet par leur masse, par leur vo-^ lume, par l’obstacle qu’elles mettent soit aux mouvements du cœur, soit au cours du sang. Celles qui se forment dans les orifices cardiaques doivent surtout déterminer de semblables résultats. Nous n’insisterons pas sur l’explication de tels faits, parce qu’ils sont trop faciles à comprendre pour qu’il soit utile de le faire.

Traitement préventif.

f $60, C’est surtout à prévenir le développement des hémocardioplasties que l’on doit s’attacher ; il faut donc éviter, autant que possible, l’action des causes qui peuvent en déterminer le développement. Ainsi il faudra faciliter la circulation, s’opposer à la dilatation du cœur, à l’accumulation de mucosités dans les bronches ; il faudra remédier à l’hémite, prévenir la ré-^ âôrption purulente, etc. Mais il est évident que l’emploi des nom-^ breux moyens qu’on peut proposer dans des intentions pareilles, ! doit être renvoyé à l’étude des divers états organO-tpathologiqueS ; qui peuvent occasionner la formation des coagulations dans le cœur. |

Traitement cu/ratif et palliatif.

Jk$09. Une fois que celles-ci existent, y a-t-il quelques moyens de les faire diminuer ou disparaître? En vain a-t'^on dit que c’é-itait sur des vues hypothétiques qu’on s’était fondé pour conseiller,

m PERCAHDTOHiME. — ACARDIOHÉMIE. 155

^daiis des cas pareils, l’usage des boissons abondantes et des sels alcalins; ce sont encore là les seules choses que l’on peut tenter comme moyen de traitement. Il y a lieu de croire que les sub- ‘ stances qui empêchent le sang de se coaguler, telles que le bit carbonate de soude, peuvent avoir quelque influence sur les coagulalious formées ; elles doivent surtout contribuer à en prévenir I raugmentation uUéneure, Dans le cas où le sang est très-plastique et très-abondant, dans ceux où il contient do la sérosité couen^ i neuse^ on conçoüt surtout l’otilité des évacuations sanguines répe— éées et des boissons à hautes doses pour empêcher les concrétions de s’augmenter. Mais n’oublions pas toiitefois ici qu’il ne faut pas saigner et affaiblir à ce point qu’on diminue par trop l’actioin du cœur; car si cette action se ralentit d’uBe partj elle cessera d’être suffisante pouroentretenir la circulation et la viCy et de l’autre elle n’imprimera plus au sang un mouvement assez rapide pour s’opposer à la tendance qu’a ce liquide à se coaguler.

On ne connaît du reste aucun agent chimique propre à résoudre les hémocardioplasties une fois bien formées.

ISGB.Le traitement palliatif des célies globuleuses ou verruqueuses ne peut être différent de celui qui convient aux autres cardiosténosies, puisqu’il est impossible de distinguer entre eux et avec certitude les divers rétrécissements du cœur. D’ailleurs, puisque la chirurgie ne connaît pas de moyens qui puisse atteindre ’Ces tumeurs, on ne voit pas, si elles étaient positivement reconnues, quel traitement rationnel on pourrait diriger contre elles.

CUAPITRË IX..

hypercahtuohémie

{trop 'de sang dans le cœaf, congestien scmgiiifie idU'eœiïr).

ACARÛIGUÉMIE

(défaut de sang dans le cœur') .

1^90. L’étude des congestions sanguines du cœur est de la plus haute importance en pathologie, et nous devrions en traiter largement ici, si déjà leurs histoires n’avaient été faites à l’occasion de la cardiectasie. Nous en dirons autant de l’acardiohéinie, qui a trouvé sa place lorsque nous avons parlé de l’acardiotro-

156 CARDIOPATHIES OU ÉTATS ANOMAUX ÛU COEUR.

phio. Bornons-nous seulement ici à quelques considérations généraies, utiles sous le point de vue pratique. j

Quand la dilatation du cœur est due à une simple con- | gestion §anguine, d’une part, la plessimétrie trouve que l’organe est moins résistant au doigt que s’il s’agissait d’une hypercardio- Iropliic, et de l’autre, sous l’influence des saignées, il survient une diminution rapide dans le volume de l’organe. Ce sont là les caractères principaux des congestions du cœur. C’est surtout à droite qu’elles on lieu, et principalement dans l’oreillette droite, à cause sans doute de sa moindre épaisseur et de son action moins énergique ; c’est donc la mesure des cavités droites, par la plessiraétrie, qu’il faut surtout obtenir alors qu’on veut savoir si le ; i cœur est congestionné. Les signes stéthoscopiques généraux sont \ i à peu près ceux qui ont été indiqués lors de l’histoire des cardi- ' j ectasies, seulement la circulation peut continuer ici à se faire avec ' énergie ; de là quelques variations dans les signes stéthoscopiques, et une force plus ou moins grande du pouls. L’ensemble des symptômes dont il s’agit cède brusquement à des évacuations sanguines.

IS'ï». C’est principalement dans la panhyperhémie que l’on observe les congestions sanguines du cœur, et nous aurons plus | tard l’occasion de nous en occuper; disons seulement que sur certains individus pléthoriques, et notamment chez les femmes qui font beaucoup de sang, on voit fréquemment survenir les congestions et les dilatations du cœur, qui donnent lieu à des symptômes eflFrayants et qui cèdent d’une manière presque instantanée aux saignées que l’on pratique. Nous avons assez insisté, lors de l’histoire des cardiectasies, sur les causes des congestions cardiaques, pour n’y pas revenir ici.

I8î'3. On ne connaît en rien l’état du cœur dans lequel il y aurait une congestion de sang dans les vaisseaux propres aux fibres musculaires qui forment cet organe (hyperhémie myocardique).

1SÏ4. Ce qui a été dit à l’occasion de l’acardiotrophie nous dispense de nous occuper ici de l’acardiohémie.

nÉMOCARDIORRHAGlE .