CHAPITRE XI

CARMXB

{inflammation, phlogose du cœur).

1S19. On a distingué avec raison l’inflammation du cœur en: endocardite (Bouillaud) (inflammation de l’endocarde ou membrane interne du cœur) ; cardite proprement dite, ou myocardite et ethmocardite (inflammation des muscles ou tissu cellulaire du cce>\iv); péricardite (inflammation du péricarde). Dans les cas où du pus se formerait dans le tissu du cœur, il s’agirait d’une pyomyocardite (1).

(1) Dans l’intention d’être plus courts^ nous réunirons dans un seul chapitre .

CARDITE.

l»$0. Les anciens auteurs avaient des idées fort peu arrêtées ;urlos inflammations du cœur en général, car ce que dit Gœlius 'Aurelianus de la cardiacie (n° 1494) est tellement vague et si peu oositif, qu’on ne sait en vérité s’il veut parler, sous ce nom, do maladies de l’estomac ou de quelque chose qui ressenable à la îardite. Les auteurs du moyen âge pensant .fort peu aux états rmatériels des organes, et s’occupant beaucoup plus de leurs idées "lumorales, ne firent presque aucune mention de l’inflammation r.lu cœur.

1S81. Sauvages cite l’histoire d’une cardite épidémique objiervée par Trecourt [Journal de médecine, 1756), et qui présentait ipour symptômes : les phénomènes d’une péripneumonie intense .une dyspnée excessive, un long intervalle entre l’expiration et l’inspiration suivante; de la soif en même temps que de l’hydrophobie; une douleur dans la région du cœur, semblable à celle que proiduirait un clou; le san^ était couehneux, eic. [\). Certes un tel tiableau a bien peu d’analogie avec l’endocardite telle qu’on la ccomprend de nos jours.

188*. Malgré les progrès de l’anatomie pathologique et la découverte de la percussion, du temps de Gorvisart et ultérieurement à lui, l’histoire de la myocardite et même de la péricairdite était «encore dans l’enfance. M. Récamier, en 1824 {Revue médicale, décembre), donnait pour caractère de l’inflammation de la membrane «externe du cœur : des battements tumultueux coïncidants avec Un état de petitesse et de fréquence du pouls, avec une orthopnée I considérable, un refroidissement des extrémités et le faciès des • maladies du cœur. Hufeland dit que les symptômes de la cardite i.rossemblent beaucoup à ceux de la ipéripneumonie intense, dont elle est, suivant lui, presque toujours accompagnée [Enthiridiûn,

, p. 139). Certes on doit beaucoup, sous le rapport de l’étude de la phlegraasie cardiaque, aux travaux des modernes. Bien que ceux de Franck et de Kreysig aient contribué à en éclaircir l’histoire, il faut rapporter à Laënnec la gloire d’avoir découvert des signes stéthoscopiques nouveaux, propres à établir le diagnostic, si ee

l'histoire des iûflammal’ions du cœur et de ses membranes, et nous le faisons •d’autant plus volontiers que cela nous évitedes répétitions nombreuses, surtout relativement au traitement.

(1) No$. méthod., p. 168.

ICO CAHDIOPATIIIES OU ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.

n’est de l’inflammation elle-môme, au moins des états organiques qu’elle produit. M. Bouillaud a distingué, avec beaucoup de soin, les diverses espèces de cardites, et ses travaux à ce sujet sont d’une extrême importance. Sans doute nous ne partageons pas un grand nombre des opinions de cet auteur, relativement au rôle qu’il fait jouer -au travail phlegmasique et au traitement par lequel il cherche à en combattre les effets; mais nous ne rendons pas moins justice à ses recherches. Nous aurions désiré qu’on eût été, relativement à la plessimétrie, aussi juste que nous cherchons à l’être dans cette occasion; qu’on eût évité ces réticences, ce mauvais vouloir si apparent que trop d’écrivains ont montré pour l’application de ce moyen à l’étude du cœur; mais nous sommes tellement convaincus de notre droit et du succès infaillible de ce qui est vrai et raisonnable, que nous pardonnons de grand cœur û ceux qui les ont faites, certaines phrases malveillantes que nous pourrions citer.

1883. L’histoire de l’endocardite a été préparée par les recherches deMorgagni, Haller, Hun ter, Hodgson, sur les rougeurs des artères. Déjà Galien avait reconnu ces rougeurs jusque sur les valvules du cœur. On les a longtemps considérées comme des phénomènes d’agonie ; nous reviendrons, à l’occasion de l’artérite, sur les auteurs qui se sont occupés des colorations diverses des artères. M. Bouillaud donna une très-grande extension à l’étude de la phlegmasie de l’endocarde, et démontra combien était fréquente la coexistence de l’hémitarthrite et de l’endocardite, coïncidence qui paraît avoir été entrevue par divers auteurs allemands, parmi lesquels on cite Kreysig, qui a donné une assez bonne description de ,1a phlegmasie du cœur. Plusieurs auteurs allemands et anglais, tels que J. Franck, Nauman, Copland, etc., se sont occupés avec plus ou moins de succès de l’endocardite, et en ont tracé l’histoire d’une manière plus ou moins exacte. La myocardite a été très-tardivement distinguée de l’endocardite, et Corvisart lui-même, consacrant un chapitre à la cardite, regarde celle-ci comme une phlegmasie intéressant le tissu musculaire du cœur et les membranes ,^qui l’entourent en dehors et en dedans. Toutefois ce même auteur a nettement caractérisé les traits de la myocardite , en disant que l’inflammation pouvait intéresser les tissus musculaire et cellulaire du cœur (Essai sur les

CARDITE.

maladies organiques du cœur, p. 203, 1808). Les travaux de 'MM. Bouillaud, Regnaiid, Littré, Ilope, etc., ont nettement tracé ses caractères anatomiques. Il faudrait prendre garde cependant de considérer comme des exemples de véritables phlegmasies du îtissu musculaire cardiaque, des cas consignés dans les auteurs, cas dans lesquels des douleurs existant dans les muscles du squeilette semblent se déplacer et se porter vers le cœur. Nous avons rpublié dans le Bulletin clinique et nous avons observé des faits de ce genre qui ne peuvent guère être rapportés à de véritables TOyosites, et dans des cas pareils, ce n’est guère que les re-

(cherches nécroscopiques qui peuvent démontrer l’existence d’une

imyocardite véritable.

La péricardite a été étudiée par Gorvisart avec beaucoup de soin. Tenant compte des travaux épars avant lui, ce médecin en a tracé l’histoire et en a donné des signes précieux ; doutefois il en a de beaucoup exagéré l’importance et le danger; des découvertes diagnostiques modernes ont jeté le plus grand jour <5ur la marche et sur les signes de cette affection. Les caractères stéthoscopiques donnés par Laënnec, la détermination exacte que "’ai donnée, antérieurement à M. Louis, de la forme de l’espace mat dans V hydropéricardie, celle du déplacement des liquides >1 [Hans la membrane séreuse cardiaque, à l’aide de la plessimétrie; :a délimitation rigoureuse, par le même moyen, des gros vais- "jeaux qui partent du cœur ou qui s’y rendent, etc., ont permis lie mieux étudier la marche et le traitement de cette maladie. La découverte de quelques bruits stéthoscopiques nouveaux, par IMM. Collin, Bouillaud, etc., ont encore contribué à éclairer l’étude le la péricardite.

Nécrorganographie.

1SS5. On trouve fréquemment sur les cadavres des traces )lus ou moins évidentes d’un travail phlegmasique, soit à la surice interne et dans la membrane intérieure du cœur (endocar- *'[f''ite), soit à sa surface externe et dans sa membrane extérieure péricardite), soit, et bien plus rarenient il est vrai, entre les fibres ^•’lji.auscul aires de ce même organe (myocardite).

Nécrorganographie dans l’endocardite.

1S8G. L’endocarde présente souvent des rougeurs dontla teinte